CC BY
19
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N01 • 2012
© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.441-089:616.447]-073.524
И. В. Слепцов, Р. А. Черников,
A. Н. Бубнов, Ю. Н. Федотов,
B. А. Макарьин, А. А. Есипова
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Санкт-Петербургский государственный университет; Северо-Западный окружной медицинский центр Росздрава
В настоящее время объем операций на щитовидной железе значительно расширился: стандартными операциями являются гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия, дополняемая различными видами шейных лимфодиссек-ций (центральной, боковой). В этой связи возросло значение методов профилактики операционных осложнений, в первую очередь, методов профилактики развития послеоперационного гипопаратиреоза, связанного с удалением или нарушением кровоснабжения околощитовидных желез. Интраоперационная визуализация околощитовидных желез позволяет предотвратить их удаление и является необходимым этапом операции, от качества проведения которого во многом зависит итоговый результат лечения пациента.
Цель исследования: оценка безопасности и эффективности использования интраоперационной фотодинамической визуализации околощитовидных желез при проведении операций на щитовидной железе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе Северо-Западного регионального эндокринологического центра (подразделение ФГУ «СЗОМЦ Росздрава»). Изучены результаты лечения 240 пациентов с объемными образованиями щитовидной железы, перенесшими оперативное вмешательство. В группу исследования включались пациенты
к
h \ v
Рис. 2. Визуализация околощитовидной железы в лучах обычного и поляризованного света
Рис. 1. Химическое строение 5-аминолеву-линовой кислоты
с одиночными узловыми образованиями щитовидной железы, при тонкоигольной биопсии которых было получено заключение «фолликулярная опухоль». Размер узлов щитовидной железы у пациентов не превышал 40 мм, объем щитовидной железы составлял менее 25 мл. Пациенты были разделены на две группы. В первой группе (120 пациентов) пациентам проводилось видеоассисти-рованное оперативное вмешательство в объеме гемити-реоидэктомии с интраоперационной визуализацией возвратного гортанного нерва и интраоперационной фотодинамической визуализацией околощитовидных желез. С целью визуализации околощитовидных желез пациенты получали перорально за 2, 3, 4 часа до операции 5-аминолевулиновую кислоту (5-АЛК) в дозе 20 мг/кг в виде водного раствора (рис. 1). Во время операции операционное поле освещали поляризованным синим светом с помощью установки Karl Storz D-Light C. Возникающее при этом свечение околощитовидных желез фиксировали с помощью эндоскопа с системой фильтров диаметром 5 мм, видеокамеры. Во время операции оценивали количество выявленных околощитовидных желез, интенсивность их флюоресценции, интенсивность флюоресценции ткани щитовидной железы и окружающих ее анатомических образований.
Во второй группе (120 пациентов) проводилась гемитиреоидэктомия с интраоперационной визуализацией возвратного нерва и околощитовидных желез без использования фотодинамической диагностики. В послеоперационном периоде проводили мониторинг уровня печеночных трансаминаз, билирубина, паратгормона, ионизированного кальция, показателей клинического анализа крови, общего анализа мочи на 1-е и 2-е, 30-е сутки после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Использование 5-АЛК приводило к появлению розового свечения околощитовидных желез во время их освещения поляризованным синим светом (рис. 2), что облегчало поиск желез во время операции и позволяло прецизи-онно их выделить с сохранением кровоснабжения (рис. 3). В группе с использованием 5-АЛК две околощитовидные железы на стороне операции были ви-
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
зуализированы у 94 пациентов, 1 -у 20 пациентов, у 6 пациентов визуализировать околощитовидные железы не удалось в связи с выраженностью жировой клетчатки в паратрахеальной зоне. В группе без использования 5-АЛК две околощитовидные железы были визуализированы у 88 пациентов, 1 - у 30 пациентов, у 2 пациентов околощитовидные железы не были визуализированы.
Свечения окружающих щитовидную железу анатомических образований (возвратного нерва, мышц, жировой клетчатки, сосудов) выявлено не было. Отмечено интенсивное розовое свечение в лучах поляризованного света опухолевых образований щитовидной железы, при этом различий в интенсивности свечения между фолликулярными аденомами и фолликулярными карциномами отмечено не было. Узлы щитовидной железы неопухолевой природы, имеющие коллоидное строение, способности к флюоресценции не проявляли.
Достоверных различий в длительности оперативного вмешательства и количестве визуализированных околощитовидных желез между двумя группами выявлено не было, несмотря на то, что в первой группе проводилось видеоассистированное вмешательство через операционный доступ малого размера (1,5-2 см). Данный вид оперативного вмешательства отличается повышенной технической сложностью и большей длительностью по сравнению с традиционным, однако быстрая визуализация околощитовидных желез с использованием фотодина-
Рис. 3. Завершающий этап мобилизации околощитовидной железы
мической методики позволяла проводить видеоассисти-рованное вмешательство в более короткие сроки.
В послеоперационном периоде у всех пациентов уровень ионизированного кальция и паратгормона сохранялся в пределах нормы. Уровень печеночных трансаминаз и билирубина сохранялся в пределах нормы у всех пациентов второй группы, в первой группе в 1 случае было зафиксировано транзиторное повышение уровня трансаминаз печени на 2-й день после операции с нормализацией их уровня к 14-м суткам. Показатели клинического анализа крови и общего анализа мочи достоверно в обеих группах не различались.
ВЫВОДЫ
Применение 5-АЛК позволяет обеспечить дополнительную возможность визуализации околощитовидных желез во время видеоассистированных операций по поводу фолликулярных опухолей щитовидной железы.
© Е. О. Бочарова, 2012 г. УДК 616.31-089.23:414.5
Е. О. Бочарова
ПРИМЕНЕНИЕ АРТИКУЛЯТО-РОВ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Артикулятор - прибор, имитирующий, в определенной степени, движения нижней челюсти. Указанные приборы применяются для изучения артикуляционных взаимоотношений диагностических моделей челюстей, формирования искусственных зубных рядов частичных и полных съемных протезов, а также для моделирования жевательной поверхности вкладок, коронок и мостовид-ных протезов.
Целью работы явился анализ имеющихся в специальной литературе сведений об артикуляторах, применяемых в клинике ортопедической стоматологии и зуботехниче-ских лабораториях.
Материалами работы явились данные по изучаемой проблеме, представленные в отечественной и зарубежной специальной литературе.
Анализ данных специальной литературы показал, что артикуляторы можно разделить на несколько типов: простые шарнирные артикуляторы, анатомические («артикуляторы среднего измерения») и универсальные (индивидуальные) артикуляторы.
Простые шарнирные артикуляторы, они же окклюда-торы, воспроизводят лишь вертикальные движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта.
В основу конструкции анатомических артикуляторов положены средние показатели углов суставных и резцовых путей. Модели, укрепленные в таких артикуляторах, могут воспроизводить передне-задние, боковые и верти-
