CC BY
20субъективной оценки самочувствия (3 балла). Среди жалоб у детей с ПАГ большая часть имела алгический, астенический, психоэмоциональный характер. Анализировались средние показатели систолического (САД), диастолического (ДАД) артериального давления и гипотонической нагрузки за сутки, в ночное и дневное время, снижения САД, ДАД и ЧСС в ночное время. Анализ циркадианного профиля АД у детей показал, что доля детей с ПАГ относившихся к «овер-дипер» по уровню снижения ДАД достоверно выше, чем в контрольной группе. Определялась вариабельность сердечного ритма в положении лёжа и в ортопробе. Полученные данные указывали на наличие в сердечно-сосудистой системе сдвига симпатико-парасимпатического баланса в сторону преобладания симпатических влияний при вегетативном обеспечении в орто-стазе, как у детей с ПАГ, так и в КГ. У детей с ПАГ, это преобладание осуществлялось в результате снижения парасимпатических влияний и вследствие выраженной активации симпатического отдела ВНС. Таким
образом, в ортостазе у детей с ПАГ отмечалось излишнее симпатическое обеспечение деятельности, превосходящее таковое у детей КГ. Таким образом, у детей с ПАГ дисфункция регуляции АД предшествовала возрастанию активности супрасегментарных отделов автономной нервной системы в положении лёжа и в ортостазе. У детей с ПАГ в положении лёжа, в отличие от детей КГ, преобладала парасимпатикотония; при ор-тостатической нагрузке у детей выявлялось избыточное симпатическое обеспечение деятельности, преобладающее в КГ.У детей с ПАГ и КГ определена активация надсегментарных вегетативных структур, сопровождающаяся расстройством барорефлекторных механизмов: уменьшением симпатических реакций на ортостаз у детей с АГ гипотензией. В состоянии покоя у детей с ПАГ наблюдалась парасимпатикотония, в ортостазе - преобладание симпатикотонии. Полученные результаты с учетом данных СМАД, указывают на выраженную внутрисистемную вегетативную дезинтеграцию у детей с ПАГ.
ОПТИМАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СО СПАСТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА Ростачева Е. А., Суслова Г. А., Ростачева А. А. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург, Россия
ele-ova@yandex.ru
В настоящее время самой распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия. Эта форма наиболее перспективная в отношении социальной адаптации, обучения и трудоустройства. Цель нашей работы: разработка новых методик лечения детского церебрального паралича на основе современных и традиционных теорий рефлексотерапии. Задачи: определение ведущего канала воздействия, сравнение различных методик. С развитием спастической диплегии коррелирует только один фактор - недоношенность (Ровелл с соавт.). При этом недоношенность и повышенный уровень кортизола у больных со спастической ди-плегией связаны с нарушениями гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-ковой системы, что, вероятно, и обуславливает высокий уровень недоношенности в соответствии с теорией Лиггинса. По традиционным восточным представлениям, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система относится к каналу почек, это канал роста и развития. Таким образом, основным каналом воздействия является канал почек. Материалы и методы: В основу работы положены результаты наблюдения и обследования 76 детей со спастической диплегией, в возрасте от 4 до12 лет, разделенные на три группы. В каждую группу входили дети примерно со сходной клинической картиной и тяжестью двигательных нарушений. Все дети были недоношенными с весом от 2000-2500 г. Проводилось лечение по трем методикам. Первая методика включала иглоукалывание с воздействием на точки канала почек, краниопунктуру и поверхностное иглоукалывание. Во второй методике применялась фармакопунктура.
Третья методика составляла комбинированное воздействие с применением предыдущих двух методик. В результате проводимого лечения были получены следующие результаты: совсем не ходили - 26,8 % пациентов, после проведения 1 и 2 методик эти цифры уменьшились до 20,5 % и 19 % соответственно, но более существенное улучшение отмечалось при комбинированной методике, уменьшение до 15,2 %. Появилась возможность к самостоятельному передвижению после проведения первых двух методик примерно у одинакового количества пациентов, соответственно: 40,0 % и 40,5 % , при комбинированной методике такая возможность появилась у более значительного количества детей - у 54,4 %. Клинические исследования были подтверждены данными ЭЭГ. По данным ЭЭГ, увеличилось количество детей с возрастной нормой ЭЭГ: с 5,7% до 23,5 %, 26,4 % в первой и второй группе соответственно. Значительное улучшение отмечалось в третьей группе и составило 32,4 %. Уменьшилось снижение функциональной активности коры от 72,2 % до 42,6 % после первой методики и более значительные изменения после второй до 31,3 % и особенно после третьей методики - до 27,6 %. Выводы. Таким образом, в результате проведенного исследования у всех детей отмечалась значительная положительная динамика, сопровождающаяся не только количественной, но качественной перестройкой в интегральной деятельности мозга, с образованием новых связей и частичной нормализации регуляции движения. Наиболее эффективной оказалась комбинированная методика, основанная на современных и традиционных принципах подбора активных точек.
ДИНАМИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ В РАЗНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА Семеняк Е. Г., Татаурова В. П.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
niidkifkr@mail.rn
Цель работы. Изучение электрической активности сердца и функциональных резервов сердечно-сосудистой системы у детей с рецидивирующим бронхитом в разные сезоны года в исходном состоянии и после санаторно-курортного лечения. Материалы и методы. В условиях Евпаторийского курорта обследовано 139 детей с рецидивирующим бронхитом (71 девочка и 68 мальчиков). Средний возраст детей составил 12,9±0,2 лет. Распределение детей по сезонам: 20 - зимой, 53 - весной, 32 - летом, 34 - осенью. Оценка электрического функционирования сердца проводилась методом традиционного электрокардиографического обследования (ЭКГ),уровень функциональных резервов сердечнососудистой системы - по данным «Двойного произведения» (ДП) (Г. Л Апанасенко (2000)). Санаторно-курортный комплекс включал: климатолечение соответственно сезону года, диету № 15, ЛФК в группе детей с заболеваниями дыхательной системы, массаж грудной клетки, ингаляционную терапию, гальваногрязелечение на межлопаточную область. Полученные результаты. По данным ЭКГ в исходном состоянии показатели, соответствующие возрастной норме, отмечались чаще зимой и летом, в сравнении с осенью и весной (у 33,3 % и 26,1 %; 13,9 % и 12,2 % детей соответственно). Незначительные нарушения функции автоматизма, проводимости, процессов реполяризации выявлены во всех исследуемых группах, чаще у детей в весеннем и осеннем сезонах, в сравнении с летним и зимним сезонами (у 87,8 % и 86,1 %; 73,9 % и
67,0 % обследуемых соответственно). По данным «Двойного произведения», высокий уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой системы чаще отмечался летом и осенью, по сравнению с весной и зимой (у 43,8 % и 41,2 %; 39,6 % и 35,0 % детей соответственно). Низкий уровень функциональных резервов ССС выявлен чаще в зимнем и осеннем сезонах, в сравнении с весенним и летним сезонами (у 45,0 % и 38,2 %; 34,0 % и 21,8 % детей соответственно). Под влиянием санаторно-курортного лечения, по данным ЭКГ, отмечалась более выраженная положительная динамика в виде уменьшения числа детей с нарушениями функции автоматизма, проводимости, процессов репо-ляризации в зимнем и осеннем сезонах на 16,7 % и 15,0 %. Весной и летом выраженной динамики не наблюдалось. По данным «Двойного произведения», положительная динамика функциональных резервов ССС определялась во всех сезонах года, более выраженная в летний период - на 22,9 %,осенью - на 3,6 %, зимой - на 7,0 %, весной - на 1,2 %. Выводы. По данным электрокардиографического обследования, у детей с рецидивирующим бронхитом отмечалась положительная динамика электрической активности сердца во всех сезонах года, более выраженная зимой и осенью. По данным «Двойного произведения», характеризующего уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, положительная динамика выявлена во все сезоны года, более выраженная летом.
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РОЗАЦЕА Сидоренко С. В., Газизова М. Р. Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, Россия marina-gazizova@mail.ru
Актуальность. Розацеа - хроническое рецидивирующее заболевание кожи мультифакториальной природы. Применяемая на сегодняшний день терапия не всегда эффективна, что актуализирует поиск новых методов лечения данной патологии. Цель. Изучить эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием топического фотосенсибилизатора (ФС) сферометаллохлорина у пациентов с эритематозно-телеангиэктатическим (ЭТПР) и папулопустулёз-ным (ПППР) подтипами розацеа. Материалы и методы. 21 пациент (возраст 32-49 лет) с эритематозно-телеангиэктатическим (п=11) и папулопустулёзным (п=10) подтипами розацеа, которые прошли курс ФДТ из 8 процедур с интервалом 1 раз в неделю. На кожу лица
пациента наносился гель «Не1ео 4», содержащий 0,4 % сфероме-таллохлорина, время экспозиции составляло 30 мин. Затем кожа облучалась аппаратом фототерапевтического светодиодного излучения АФС «Гармония», энергия 100 Дж/см2, мощность 100 мВ/см2, длиной волны 400 нм в течение 10 минут и 660 нм в течение 20 мин. Оценка эффективности проводилась по данным инструментального определение степени покраснения кожи, себуметрии и эластометрии кожи на аппарате "MultiSkinTestCenter 2000". Результаты. Проведение ФДТ с ФС сферометаллохлорин у пациентов с розацеа позволило, по данным инструментального определения, снизить уровень покраснения на 20,8 %, по данным себуметрии - снизить жирность
кожи на 7,6 %, по данным эластометрии - повысить упругость кожи на 9,7 %. При этом лучшая динамика определялась у пациентов с
ЭТПР. Выводы: ФДТ можно рассматривать в качестве перспективного немедикаментозного метода лечения пацентов с розацеа.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОМ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ НА БАЗЕ КРЫМСКИХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Скорупский К. В., Губин Ю. Л., Ежов В. В. ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» atamur@mail.ru
Крым, по своим природно-климатическим условиям, является курортом для лечения и восстановления больных пульмонологического профиля. Новым вызовом всему медицинскому сообществу, в том числе и реабилитологам, явилась новая коронавирусная инфекция, поражающая органы дыхания и имеющая длительный постинфекционный период. От своевременности и полноценности проведения реабилитационных мероприятий зависит в целом итог всех усилий, связанных с оказанием медицинской помощи больным, перенесшим COVID-19 разной степени тяжести. На сегодняшний день остается актуальным вопрос работы координационного центра в Республике Крым по осуществлению организационно-методического руководства по вопросам диагностики, лечения, реабилитации и диспансерному наблюдению больных с последствиями новой коронавирусной инфекции. Функци-
ями центра должны быть: мониторирование и анализ медико-статистических показателей осложнений, последствий, инвалидности и смертности больных после COVID-19; оказание консультативной помощи врачам медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения последствий и осложнений заболевания; внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения больных с постковидным синдромом, а также разработка образовательных программ. Задача центра - создание регионального стандарта оказания реабилитационной помощи больным с последствиями COVID-19 с учетом климатических особенностей региона, возможностей применения продуктов природного происхождения для полноценного восстановления уровня здоровья, функционирования пациентов и возвращения их к социально активной жизни.
ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ПРЕДЕЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
Строшков В. П., Глебов В. В., Родюков С. П., Лобанов Г. В. ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет», г. Севастополь, Россия
9028713207@mail.ru
Снижение длительности восстановительного периода после предельных физических нагрузок остается важнейшей задачей реабилито-логии и спортивной медицины. Актуальным является разработка мобильных физиотерапевтических комплексов для восстановления спортсменов в «полевых» условиях учебно-тренировочных сборов и соревнований. В основе предлагаемой технологии - лечебный комплекс, куда входят физиотерапевтический аппарат «ТИЛАЙН-ЭМ» (производитель - ООО «Производственные системы», г. Екатеринбург, регистрационный номер ФСР 2012/13856) и магнито-массажное устройство «ММК ТИЛАЙН» (тот же производитель, http://tiline.ru/). Данный комплекс состоит из компактных приборов и может применяться тренерами и спортсменами во время учебно-тренировочных сборов и соревнований. При развитии у спортсмена миофасциального болевого синдрома сначала применяют аппарат «ТИЛАЙН-ЭМ», рабочий терминал которого устанавливают контактно на пораженный участок либо на области проекции триггерных точек. При обработке активных точек используется комбинация электрического и магнитного стимулов. Электростимуляцию проводят короткими биполярными пачками импульсов тока частотой 60±10 Гц в сочетании с импульсным биполярным магнитным полем частотой 10±3 Гц при «плавающей» магнитной индукции с ее девиацией от 10 до 200 мТл. По мере стихания болевого синдрома на латентные точки применяют комфортный или минимальный уровни мощности, изменяя силу тока до полного купирования боли. Продолжительность процедуры на одну точку составляет от 3 до 5 минут. С целью ускорения восстановления спортсменам назначается сочетанное магнитное воздействие и вибромассаж. Пациента укладывают на магнитно-массажный комплекс
«ММК ТИЛАЙН» в положении «на спине». После этого включают импульсное магнитное поле частотой 10±3Гц при стабильной магнитной индукции около 118 мТл. Длительность процедуры составляет 15 минут. После однократного применения магнитного поля, вызванные им изменения сохраняются от нескольких часов до 4-6 суток, а после курса ежедневных процедур магнитотерапии реакции могут сохраняться 4-6 недель. Магнитные поля небольшой интенсивности стимулируют тормозные процессы в центральной нервной системе, оказывают седатив-ное действие, благоприятно влияют на сон и эмоциональное напряжение, а мощные импульсные поля, наоборот, оказывают на ЦНС чаще возбуждающее действие. Действие МП на нервно-мышечный аппарат человека проявляется в увеличении мышечной работоспособности, в том числе и после локального или общего утомления. МП ускоряют кровоток в легочных капиллярах, улучшают их проницаемость и стимулируют процессы транспорта кислорода в легких, усиливают конвекционные процессы в альвеоло-капиллярной мембране, улучшают кровоснабжение тканей дыхательного тракта и легких. Применение лечебного комплекса в ходе реабилитации спортсменов в командных игровых видах спорта (баскетбол) привело к повышению скоростно-силовой выносливости, внимания и игровой концентрации, устойчивости к стрессам. Наблюдалось снижение травматизма и снижение времени периода восстановления после спортивных травм. Таким образом, применение лечебного комплекса, состоящего из физиотерапевтического аппарата «ТИЛАЙН-ЭМ» и магнито-массажного устройства «ММК ТИЛАЙН» является эффективным средством реабилитации спортсменов после предельных физических нагрузок и может быть рекомендовано для использования в условиях спортивных сборов и соревнований.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ СУХОГО ГЛАЗА, АССОЦИИРОВАННЫМ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Таймазова З. А.1, 2, Гусов Р. М.1, Гарамян В. А.1, Бочкарев А. С.1, Цилюрик М. Е.1 1Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Пятигорск
2Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального
медико-биоло-гического агентства», г. Ессентуки pniik.adm@skfmba.ru
Цель исследования. Изучить эффективность комплексной медицинской реабилитации (МР) с применением электроцеребральной терапии у пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ), ассоциированным с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Материал и методы. В условиях КБ № 101 ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Лермонтове в амбулаторных условиях проведено рандомизированное контролируемое проспективное исследование, в которое включено 83 пациента с ССГ легкой и средней степени тяжести, перенесших COVID-19, в возрасте от 18 до 65 лет. В соответствии с принципами рандомизации, было сформировано 2 группы: в контрольной группе (КГ; 40 человек) было назначено лечение в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями; в основной группе (ОГ; 32 человека) пациенты дополнительно получали комплексную электроцеребральную терапию (транскраниальную микрополяризацию (ТКМП) и диэнцефаль-ную стимуляцию головного мозга (ДЭСГМ), на аппарате «Магнон-СЛИП» (Россия), продолжительностью 40 минут; на курс - 12 ежедневных процедур. Оценка эффективности лечения была проведена по данным оценки качества жизни (КЖ) с использованием индекса поверхностных глазных заболеваний ((Ocular Surface Disease Index) -OSDI) и опросника VF-14 (Visual Function). Статистическая обработка материалов исследования была проведена с использованием программы «SPSS 13.0 Mathematica 5.1». Результаты. Анализ показателей КЖ показал, что непосредственные и отдаленные результаты проведенной МР были значимо выше (р<0,05) в ОГ наблюдаемых, которые получали электроцеребральную терапию. В целом, индекс OSDI у па-
циентов ОГ непосредственно после лечения снизился на 15,4 %, продолжая снижаться и уже через 3 месяца отмечалось значимое снижение данного показателя - на 23,5 % (р<0,01). Пик улучшения КЖ пришелся на период 6 месяцев - на 29,5 % (р<0,01), оставаясь на этом уровне и через 9 месяцев - улучшение на 26,9 % (р<0,01). В ГС динамика КЖ и зрения по индексу OSDI была ниже в среднем на 12-15 %, причем в сроки наблюдения 6 и 9 месяцев отмечалась достоверность различий между показателями ОГ и ГС при р<0,05. Анализ данных по VF-14 показал, что у пациентов ОГ в большей степени отмечалось нивелирование проявлений ССГ по таким показателям, как: чтение мелкого шрифта, выполнение мелкой ручной работы, заполнение бланков и квитанций, участие в настольных играх, занятия спортом, приготовление пищи, просмотр телевизора, вождение автомобиля и др.: непосредственно после лечения КЖ по VF-14 улучшилось на 17,8 % (р<0,05), через 3 месяца - на 21,9 % (р<0,05), через 6 месяцев - на 24,6 % (р<0,01), а через 9 месяцев - на 22,6 % (р<0,05), т.е. сохранение лечебного эффекта примененной реабилитационной технологии отмечалось в течение 6 месяцев. В ГС динамика показателей КЖ по \Т-14 была ниже на 6-8 %, при этом сохранение лечебного эффекта отмечалось на протяжении всего 3 месячного периода. Вывод. По данным мониторинга показателей КЖ, проведение реабилитационных мероприятий при ССГ, ассоциированным с COVID-19, с включением электроцеребральной терапии в реабилитационные программы целесообразно и обосновано, так как способствует сохранности зрения и восстановлению качества жизни данного контингента пациентов.
