CC BY
16
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
| 4-2007
Встречавшийся практически у всех больных до лечения симптом Нери через 6 месяцев в обеих группах диагностировался реже, особенно в
1-й группе, где он имелся у 7 (16,2 %) человек, в то время как во 2-й группе положительным данный симптом натяжения был у 16 (37,2 %) больных.
Имевшаяся у большинства больных болезненность паравертебральных точек и точек Вале (у 88,4 % как в 1-й, так и во 2-й группах) через 6 месяцев диагностировалась реже; более позитивная динамика наблюдалась у больных 1-й группы, где болезненность данных точек была у 9 человек (20,9 %) против 18 (41,9 %) во 2-й группе, и соответственно в 1-й группе болезненность отсутствовала у 34 человек (79,1 %) против 25 (58,1 %) во 2-й. Болезненность миофасциальных триггерных точек до начала лечения также имелась у подавляющего большинства больных - у 38 человек (88,4 %) в 1-й группе и у 39 (90,7 %) во
2-й. Через 6 месяцев болезненность данных точек в обеих группах диагностировалась реже, но при этом положительные результаты чаще встречались в 1-й группе, где она была всего у 10 человек (23,3 %), против 19 (44,2 %) во 2-й группе; болезненность отсутствовала у 33 человек (76,7 %) 1-й группы и у 24 (55,8 %) 2-й.
Через 6 месяцев после лечения в обеих группах индекс мышечного синдрома снизился: в 1-й группе с 11,7±0,1 до 7,1±0,1 балла р<0,001), во 2-й - с 11,6±0,1 до 8,2±0,1 балла р<0,001); при этом снижение в обеих группах было обусловлено практически за счет равномерного снижения всех его составляющих (тонуса и болезненности мышц, продолжительности болезненности, степени иррадиации болей при пальпации и выраженности спонтанных болей). Однако о более позитивной динамике у больных 1-й группы говорило то, что их среднегрупповой показатель индекса мышечного напряжения был ниже, чем во 2-й группе (7,1±0,1 против 8,2±0,1 балла; р<0,001).
У больных как 1-й, так 2-й групп через 6 месяцев наблюдалась положительная динамика показателей болей и качества жизни. Так, уменьшилась актуальность и интенсивность боли за последнюю неделю: в 1-й группе - с 3,9±0,4 до 2,6±0,3 балла (р<0,05), во 2-й группе - с 4,0±0,4 до 2,9±0,3 балла (р<0,05); можно говорить о более выраженном уменьшении данного негативного показателя в 1-й группе по сравнению с имеющимся во 2-й (2,6±0,4 против 2,9±0,3 балла; р>0,05). Схожие результаты получены и при сравнении влияния боли на жизнь: в 1-й группе этот показатель снизился с 4,2±0,3 до 2,7±0,3 балла (р<0,01), во 2-й - с 4,4±0,4 до 3,2±0,3 балла (р<0,05); также можно отметить более выраженные позитивные изменения данного показателя в 1-й группе, который стал равняться 2,7±0,4 против 3,2±0,3 балла во 2-й (р>0,05). Отрицательное эмоциональное влияние уменьшилось в 1-й группе с 4,5±0,3 до 2,7±0,2 балла (р<0,001), во 2-й группе - с 4,7±0,3 до 3,5±0,2 балла
(р<0,01); при этом в 1-й группе через 6 месяцев после лечения данный показатель был достоверно ниже, чем во 2-й (2,7±0,2 против 3,5±0,2 балла; р<0,01). Показатель возможности контролировать болевые ощущения (жизненный контроль) увеличился в 1-й группе с 3,2±0,3 до 4,2±0,3 балла (р<0,05); во 2-й - с 3,1±0,3 до 4,0±0,2 балла (р<0,05). Показатель поддержки значимого человека в обеих группах практически не изменился, что представляется достаточно понятным, учитывая то, что этот показатель отражает сложившуюся систему межличностных взаимоотношений, в первую очередь семейных отношений, и вряд ли можно ожидать его принципиального изменения за столь непродолжительное время.
В обеих группах до начала лечения средне-групповые показатели тревожности были достаточно высокими, при этом как в 1-й, так и во 2-й группе более выраженной была ситуативная (реактивная) тревожность, что объясняется сложившейся ситуацией (обострение заболевания). Результаты исследования тревоги через 6 месяцев в 1-й группе показали снижение как личностной тревожности (с 43,1±0,8 до 40,6±0,7 баллов; р<0,05), так и ситуативной (с 47,1±0,7 до 41,4±0,6 баллов; р<0,001). Во 2-й группе тревожность также снизилась, но изменения были менее выраженными и статистически недостоверными: личностная тревожность снизилась с 42,8±0,8 до 41,2±0,6 баллов; ситуативная - с 46,9±0,8 до 44,9±0,7 баллов. Соответственно через 6 месяцев показатели ситуативной тревожности в 1-й группе были достоверно ниже, чем во 2-й (41,4±0,6 против 44,9±0,7 баллов; р<0,001). Подобные результаты представляются вполне понятными, исходя из более высокой клинической эффективности лечения больных 1-й группы.
Таким образом, реализация разработанной программы, включающей проведение психокор-рекционных занятий с предоставлением информационных материалов больным дорсопатиями, способствует повышению их ответственности за состояние своего здоровья и соответственно повышает эффективность медико-реабилитационных мероприятий в отношении данного контингента больных, что делает целесообразным более широкое внедрение предложенного подхода в неврологическую практику.
ЛИТЕРАТУРА
1. Деларю В. В., Рыбак В. А., Бабушкин С. Я. // Социология медицины. - 2006. - № 2 (9). - С. 31-35.
ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ С ПОМОЩЬЮ ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫХ ЗАНЯТИЙ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ
И. В. Севастьянова
ЛПУ "Санаторий им. 30-летия Победы",
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
г. Железноводск, Ставропольский край
Эффективность любого лечения, в том числе и санаторно-курортного, предполагает ответственное отношение больного к состоянию своего здоровья и ведение им, в частности, здорового образа жизни [1-4]. Поскольку у значительной части населения санаторно-курортное лечение отождествляется преимущественно с отдыхом и развлечениями, а не с собственно лечением, то встает вопрос о целесообразности проведения с потребителями санаторно-курортных услуг специальных психокоррекционных занятий, направленных на формирование у них здорового образа жизни.
В ЛПУ "Санаторий им. 30-летия Победы" (г. Железноводск, Ставропольский край) подобные занятия проводятся с 2005 г., и для оценки их эффективности с помощью опросника URICA (the University of Rhode Island Change Assessment Scale) в начале и конце санаторно-курортного лечения были обследованы 87 человек, с которыми подобные занятия проводились (основная группа), и 185 человек, с которыми такие занятия не проводились (контрольная группа). Опросник URICA (the University of Rhode Island Change Assessment Scale) является общим по своему содержанию, так как предполагает ответы на вопросы относительно имеющейся проблемы, которая может быть любого содержания [2]. В проведенном исследовании такой проблемой и выступило отношение к своему здоровью и имеющемуся заболеванию (включая готовность вести здоровый образ жизни).
Проведенное исследование показало, что при приезде в санаторий 41,1 % лиц основной и 36,0 % контрольной групп находились на первой стадии - стадии предразмышления: они не понимали или не до конца понимали характер своей проблемы и не испытывали желания что-либо менять в своем поведения (т. е. не имели установки на ведение здорового образа жизни); они также недостаточно осознавали, каким образом сами способствуют возникновению своих трудностей; в лечении видели преимущественно формальный смысл, сводя его к получению физиопроцедур. При этом их заявление о своем желании вести здоровый образ жизни и следовать врачебным рекомендациям вовсе не означало наличие серьезных намерений сделать это.
У трети лиц (33,7 % в основной и 33,3 % в контрольной группах) была диагностирована стадия размышления: они признавали необходимость ведения здорового образа жизни и всерьез интересовались возможностью перехода на него; центральный аспект их переживаний - серьезное намерение разрешить проблему. В то же время готовность действовать была выражена недостаточно.
Часть опрошенных (10,5-11,6 %) желала активно изменить свое поведение, вести здоровый образ жизни, т. е. можно было говорить о наличии у нее стадии действия, которая предполагает
4-20071
явные, открытые поведенческие изменения; респондентов характеризовала модификация привычного образа восприятия и поведения и применение значительных усилий для изменения в плане оздоровления своего поведения.
"Высшая", четвертая стадия - стадия сохранения - была выявлена у 14,7 % лиц основной группы и 19,1 % контрольной. Они достигли определенных результатов в решении своей проблемы, и их беспокоило и тревожило, как сохранить достигнутые позитивные результаты.
Тестирование с помощью опросника URICA в конце санаторно-курортного лечения показало разную динамику отношения респондентов к здоровому образу жизни. В основной группе отмечены отчетливые положительные изменения, свидетельствующие об увеличении лиц с более "зрелым" отношением: о стадии предразмышления можно было говорить у 11,9 % (при поступлении она была у 41,1 %), о стадии размышления -у 21,1 % (у 33,7 %), стадии действия - у 43,2 % (была у 10,5 %), о сохранении - у 23,8 % (14,7 %). В контрольной группе имевшиеся в начале показатели практически не изменились: стадия предразмышления диагностирована у 33,0 % (при поступлении она была у 36,0 %), стадия размышления - у 38,0 % (была у 33,3 %), стадия действия - у 8,2 % (была у 11,6 %), сохранение - у 20,8 % (19,1 %).
Естественно, что активная психокоррекцион-ная работа по формированию в течение трех недель здорового образа жизни не может являться полностью достаточной и исчерпывающей (о чем, в частности, свидетельствует небольшое в целом число лиц, находившихся на стадии сохранения), однако направленные на формирование здорового образа жизни психокоррекционные занятия целесообразно включать в программы санаторно-курортного лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Деларю В. В., Рыбак В. А., Бабушкин С. Я. // Социология медицины. - 2006. - № 2 (9). - С. 31-35.
2. Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб.: Питер, 2002. - 960 с.
3. Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. - СПб.: Питер, 2003. - 607 с.
4. Юдин Б. Г. // Мир психологии. - 2000. - № 1 (21). - С. 54-68.
РЕАЛИЗАЦИЯ СТРАТЕГИИ ПАРТНЕРСКОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ С ПОМОЩЬЮ УЧЕБНО-РАЗВИВАЮЩИХ ЗАНЯТИЙ С ВРАЧАМИ
Г. А. Сукочева
Волгоградский государственный педагогический университет
Трансформационные процессы в российском социуме 1990-х гг. качественно и количественно изменили многие организации. В частности, в ме-
