CC BY
7
кривых. Полученная кривая представлена на рисунке 3.
Для разработанной модели АиС составила 0,900, что соответствует отличному качеству модели (р=0,000). Проведение тестирования модели на независимой выборке в 78,4% случаев прогнозировало развитие осложнений со стороны плода. Чувствительность и специфичность метода составили 81,6% и 76,9% соответственно.
Заключение
Разработана прогностическая модель риска развития осложнений со стороны плода у беременных с дефицитом массы
тела (маловесный плод, врожденные пороки развития, задержка внутриутробного развития, дистресс плода, асфиксия плода) на основании выявленных предикторов: ИМТ <18,11, сывороточный уровень триглицери-дов >1,765 ммоль/л, сывороточный уровень натрия <137,25 ммоль/л, сывороточный уровень лептина <4,2 нг/мл, сывороточный уровень калия <3,85 ммоль/л, более 500 экстрасистол в сутки, сывороточный уровень белка <59,75 г/л, сывороточный уровень глюкозы <4,15 ммоль/л.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Абдуллаева Р.Г. Особенности формирования репродуктивного здоровья у девушек-подростков с дефици-
том массы тела: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М.,
2009.
2. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / Под редакцией академика РАМН проф. Щепина О.П., чл-корр. РАМН проф Медика В.А. - М.,
2010. - 361 с.
3. Enikeev B.V Peculiarities of the course of pregnancy and its outcome in women with body weight deficit: Abstract dis. ... cand. med. sciences. - St. Petersburg, 2009. - 21 p.
4. Буданов П.В. // Трудный пациент. - 2008. - №8. -С.32-37.
5. Асилзода М.М., Камилова М.Я., Акобирова С.А. // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2020. - №1. - С.24-28.
Поступила 31.03.2023 г.
Формирование программ медицинской реабилитации пациентов с невропатиями
Чапко И.Я., Филиппович А.Н., Овсянник Ю.А., Перкова В.Е.
Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации, Минск, Беларусь
Chapko IY, Filippovich A.N., Ovsyannik YA., Perkova V.E.
Republican Scientific and Practical Center of Medical Expertise and ИеЬаЫШюп, Minsk, Belarus
Formation of medical rehabilitation programs for patients
with neuropathies
Резюме. Разработан метод формирования программ реабилитации пациентов с травматическими и компрессионно-ишемическими невропатиями на основе комплексной оценки реабилитационного потенциала, апробированный в группе 62 пациентов в возрасте от 18 до 63 лет с наличием периферического вялого пареза различной степени выраженности, алгического синдрома, нейротрофическими и вегетососудистыми нарушениями. Результаты исследования сопоставлены с группой сравнения из 60 пациентов. Ключевые слова: болезни периферической нервной системы, невропатия, нарушения функций, медицинская реабилитация, реабилитационный потенциал.
Медицинские новости. — 2023. — №6. — С. 55-57. Summary. A method has been developed for the formation of rehabilitation programs for patients wtth traumatic and compression-ischemic neuropathies based on a comprehensive assessment of the rehabilitation potential, tested in a group of 62 patients aged 18 to 63 years with peripheral flaccid paresis of varying severity, algic syndrome, neurotrophic and vegetative-vascuiar disorders. The results of the study were compared with a comparison group of 60 patients.
Keywords: diseases of the peripheral nervous system, neuropathy, functional disorders, medical rehabilitation, rehabilitation potential. Meditsinskie novosti. - 2023. - N6. - P. 55-57.
Актуальность медицинской реабилитации (МР) пациентов с травматическими и компрессионно-ише-мическими невропатиями обусловлена достаточно высоким уровнем травматизма конечностей, значительной вероятностью развития ограничения способности к профессиональной деятельности после данного вида повреждений, риском формирования инвалидности. Поражения периферической нервной системы (ПНС), по данным Всемирной организации здравоохранения, составляют от 8 до 10% от общей заболеваемости и до 50% всех заболеваний нервной системы. По данным статистической системы «Инвалидность», ежегодно в Республике Беларусь вследствие перенесенных
заболеваний и травм ПНС на инвалидность выходят около 250 человек, из них вследствие травм - 70-80 человек [1]. В настоящее время актуальным представляется разработка новых технологий и программ реабилитации, базирующихся на модели оценки реабилитационного потенциала (РП) [2-4]. РП представляет совокупность потенциальных возможностей пациента, основанную на комплексной экспертно-реабилитационной диагностике, определяющей прогноз эффективности МР максимальную возможность восстановления (компенсации) нарушенных функций органов и систем организма и минимизацию или полное устранение ограничений жизнедеятельности [3, 4].
Цель исследования - разработка метода формирования программ реабилитации пациентов с травматическими и компрессионно-ишемическими невропатиями на основе оценки реабилитационного потенциала.
Материалы и методы
В основу разработок положены результаты исследования 122 пациентов с невропатиями. В первой основной группе 62 пациентам осуществлялись мероприятия с использованием разработанного метода реабилитации, во второй - без использования метода (60 человек - группа сравнения). Группа с использованием разработанного метода (62 человека) была представлена контингентом из 48 (77,5%) мужчин и 14 (22,5%) женщин в возрасте от 18 до 63
лет. Среди этиологических факторов заболевания преобладал травматический генез - 37 (59,7%) человек, компресион-но-ишемическая этиология невропатий отмечалась у 25 (40,3%) пациентов. Чаще отмечалось поражение срединного нерва (16 человек; 25,8%), достаточно часто встречались невропатии малоберцового нерва (13 человек, 21,0%), несколько реже отмечалась невропатия локтевого (10 человек; 16,1%) и лучевого (8 человек; 12,9%) нервов, реже встречались невропатии большеберцового (6 человек; 10,0%), седалищного (5 человек; 8,0%), подмышечного (4 человек, 6,5%) нервов.
Двигательные нарушения у пациентов с невропатиями проявлялись в виде вялого периферического пареза различной степени выраженности (62 человек; 100,0%), который у 32 человек (51,6%) был легким, у 28 (45,2%) -умеренным и у 2 пациентов (3,2%) имели место выраженные нарушения. Алгический синдром, зафиксированный у 33 человек (53,2%), был представлен болевыми ощущениями различного генеза: у 21 (33,9%) обследованного алгии оценивались как легкие, у 12 (19,4%) - диагностировался умеренный болевой синдром. Трофические нарушения выявлялись у 23 пациентов (37,1%), у 14 (22,6%) - отмечались проявления вегетативных нарушений. Группа сравнения без использования метода (60 пациентов) по клинико-функциональным характеристикам невропатий сопоставима с основной.
Результаты и обсуждение
Пациент осматривался специалистами мультидисциплинарной бригады, которая проводила экспер-тно-реабилитационную диагностику включающую медицинский осмотр пациента, установление клинико-функционального диагноза основного и сопутствующих заболеваний, определение наличия и степени выраженности нарушений функций органов и систем организма, функциональный класс (ФК) ограничения базовых категорий жизнедеятельности, оценку изменений в функции, структурах, активности и участии с учетом положений «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья», формирование индивидуальной программы меди-
цинской реабилитации (абилитации) пациента (ИПРА) в соответствии с разработанным нами методом реабилитации [5-7]. В реабилитации осуществлялось комплексное использование технологий лечебной физической культуры (ЛФК), эрго-терапии, психотерапии, аппаратной физиотерапии, водолечения, лекарственных средств.
Отличия в ИПРА для реализации на этапе ранней МР у пациентов с разным РП заключались в дифференциации целей и задач реабилитации, сроков пребывания в реабилитационном отделении, продолжительностью и кратностью применяемых отдельных методик, видами тренирующих режимов, психотерапии.
Критерием высокого РП являлось прогнозирование полного восстановления или высокого уровня восстановления (компенсации) нарушенных функций органов и систем организма пациента (до незначительной или легкой степени), базовых категорий жизнедеятельности пациента (до ФК0, ФК1) в результате проведения мероприятий МР медицинской абили-тации (МА).
ИПРА для данной группы пациентов предусматривала срок реабилитации 21-24 дня. ЛФК проводилась с целью полного восстановления и тренировки компонентов локомоторного акта и сложных видов движений, тренировки профессионально значимых функций и качеств. Предусматривала групповой характер в тренирующем режиме (16-18 занятий, продолжительностью 40-45 минут, 1-2 раза в день) и включала упражнения, направленные на повышение мышечного тонуса и мышечной силы; занятия по восстановлению позо-статических функций; координаторную гимнастику; динамическую проприокоррекцию; тренировку двигательного праксиса (30-50 мин.); механотерапию (15 мин.); локомоторную терапию. Применение комплексов, выбор методов ЛФК осуществлялся индивидуально, в зависимости от локализации повреждения (верхняя или нижняя конечность), степени выраженности пареза (умеренный, выраженный, резко выраженный), динамики восстановления нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности (ФК).
Мероприятия физической реабилитации (физиотерапия) при высоком РП проводились с целью улучшения трофики и регенерации, включали парафиновые и озокеритовые аппликации на паретичную конечность (при сохранности тактильной чувствительности), электростимуляцию синусоидальными модулированными токами или магнитостимуляцию паретичных мышц, электрофорез и ультрафоно-форез стимулирующих и рассасывающих лекарственных веществ, продолжительность воздействия 15-20 мин. ежедневно, количество процедур в течение курса - 8-9. Водолечение включало сероводородные, радоновые и йодобромные ванны, лечебные грязи, количество процедур в течение курса 10-12, продолжительностью 1015 мин. В последующем в комплекс добавлялась нейростимулирующая терапия.
Психотерапия проводилась с целью предупреждения расстройств адаптации, обучение релаксационным техникам, направленным на самоконтроль стресса, совершенствование навыков межличностных взаимоотношений, мотивации на активное тренирующее самовосстановление, предусматривала групповой характер (12-14 занятий, продолжительностью до 30 мин.) и включала поддерживающую (суппортивную) психотерапию и психологическую коррекцию. Мероприятия психокоррекции и психотерапии осуществлялись реабилитологом, психотерапевтом самостоятельно или в сотрудничестве с медицинским психологом.
Критерием среднего РП являлось прогнозирование восстановления (компенсации) нарушенных функций органов и систем организма пациента (до умеренной степени), базовых категорий жизнедеятельности (до ФК2) в результате проведения мероприятий МР МА.
ИПРА для данной группы пациентов предусматривала срок реабилитации 24-28 дней. ЛФК проводилась с целью восстановления и совершенствования отдельных компонентов локомоторного акта, содружественных движений и двигательных навыков, предусматривала преимущественно групповой характер в облегченном режиме с переходом в тренирующий режим (30-40 мин., длительность
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№6 • 2023
56
курса 16-18 дней, 1-2 раза в день, ежедневно) и включала лечение положением с временным интервалом 1,5-2 часа, координаторную гимнастику, дыхательную гимнастику, упражнения, направленные на повышение мышечного тонуса и мышечной силы, занятия по восстановлению позо-статических функций, динамическую проприокоррекцию, тренировку двигательного праксиса (30-35 минут), механотерапию (10 минут), локомоторную терапию, подбор вспомогательных технических средств и адаптация к ним пациента, эрготерапию 30-35 минут ежедневно с длительностью курса 15-20 дней.
Физиотерапию проводили с целью улучшения кровообращения и лимфообращения, снижения степени выраженности нейротрофических нарушений. Комплекс процедур аппаратной физиотерапии и водолечения был аналогичен таковому как при высоком РП. Увеличивалась кратность процедур (на 2-3) при сохранении продолжительности воздействия физическими факторами, применялось 2 вида чередующихся процедур ежедневно.
Психотерапия проводилась с целью предупреждения расстройств адаптации, предупреждения или снижения повышенного уровня тревожности, профилактики тревожных и астенических расстройств, обучение релаксационным техникам, направленным на самоконтроль стресса, предусматривала преимущественно групповой характер (14-16 занятий, продолжительностью 30-40 мин.) и включала поддерживающую (суппортив-ную) психотерапию и психологическую коррекцию.
Критерием низкого РП являлось прогнозирование частичного или незначительного восстановления (компенсации, адаптации) нарушенных функций органов и систем организма пациента (до выраженной, резко выраженной степени), базовых категорий жизнедеятельности пациента (до ФК3, ФК4) в результате проведения мероприятий МР МА.
ИПРА для данной группы пациентов предусматривала срок реабилитации 24-28 дней. ЛФК проводилась с целью восстановления отдельных компонен-
тов локомоторного акта и простых содружественных движений, восстановления двигательных навыков, адаптации к техническим средствам реабилитации и повседневной бытовой активности. Предусматривался групповой и индивидуальный характер занятий в облегченном режиме (18-21 занятие, продолжительностью 30 минут, 1-2 раза в день). ЛФК включала лечение положением с временным интервалом 2-3 часа, облегченную коор-динаторную гимнастику; дыхательную гимнастику, облегченные упражнения, направленные на повышение мышечного тонуса и мышечной силы, занятия по восстановлению позо-статических функций, динамическую проприокор-рекцию и тренировку двигательного праксиса (30-40 минут), локомоторную терапию, подбор вспомогательных технических средств и адаптацию к ним пациента. Эрготерапия имела более высокую значимость при низком РП, проводилась 30-40 минут ежедневно (длительность курса 15-20 дней) и включала сенсомоторную тренировку (тренировка чувствительности, тонкой моторики), тренировку перемещения (по показаниям) и навыков самообслуживания.
Физиотерапия имела целью улучшение венозного оттока и снижение стойкости болевого синдрома, стимуляцию регенерационных и трофических процессов. Кроме озоке-ритово-парафиновых аппликаций, электрофореза и ультрафонофореза, использовалась длительная электростимуляция поврежденных нервов и атрофированных мышц с помощью модулированных токов с последующим применением в позднем восстановительном периоде электромагнитного поля сверхвысокой частоты, дарсонвализации и пелоидотерапии. При сохранении продолжительности выполнения процедуры в зависимости от вида применяемого метода, кратность процедур увеличивалась в среднем на 30% в сопоставлении с высоким РП.
Психотерапия предусматривала преимущественно индивидуальный характер (16-18 занятий, продолжительностью 30-40 мин.) и включала рациональную психотерапию, аутогенную тренировку.
Заключение
Применение метода МР давало больший процент положительных результатов по эффективности реабилитации на два ФК: улучшение на два ФК и полное восстановление ограничения категорий жизнедеятельности имело место у 12 человек (19,4%) в группе с применением разработанного метода и у 6 человек (10,0%) без применения; улучшение на один ФК имело место соответственно у 29 (46,9%) и 29 (48,3%) пациентов; улучшение внутри ФК у 18 (29,0%) и 21 (35,0%) человека. Вместе с тем, имели место и случаи с отсутствием результата - 3 (4,8%) и 4 (6,7%) соответственно.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Здравоохранение в Республике Беларусь [Электронное издание]: офиц.стат. сб. за 2019 г. - Минск: ГУ РНПТ МТ
2019. - 257 с. - Режим доступа: hhtps://belcmt.by/docs/Stat/ Healthcare_in_RB_2019.pdf. - Дата доступа: 30.11.2022.
2. Берг А.В. Клинико-функциональная характеристика и качество жизни инвалидов вследствие болезней периферической нервной системы в трудоспособном возрасте (на примере Республики Башкортостан): Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Берг. - СПб, 2021. - 24 с.
3. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация: руководство. - М., 2007. - Т.2. - 631 с.
4. Смычек, В.Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.Б. Смычек, Г.Я. Хулуп, В.К. Милькаманович. -Минск, 2005. - 420 с.
5. Об использовании Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: методические рекомендации / В.Б. Смычек, В.В. Голикова, А.В. Копыток. - Минск,
2020. - 86 с.
6. Об утверждении Инструкции о порядке организации и проведения медицинской реабилитации, медицинской абилитации в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях дневного пребывания, вне организаций здравоохранения [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения Респ. Беларусь №1141 от 01.09.2022 // ILEX /ООО «ЮрСпектр». - Режим доступа: hhtps://ilex-private. ilex.by/viev-document/BELAW/201855. - Дата доступа: 22.11.2022.
7. Метод медицинской реабилитации пациентов с невропатиями: инструкция по применению № 1421121: утв. МЗ РБ 24.12.2021 / сост. И.Я. Чапко, А.Н. Филиппович, Ю.А. Овсянник, В.Е. Перкова. - Минск,
2021. - 35 с.
Поступила 06.03.2023 г.
