CC BY
213
УДК 616.12-005
К ведению пациентов на втором этапе стационарной кардиореабилитации
Р.Т. Куанышбекова1, Ш.Б. Жангелова2, Д.А. Капсултанова2, А.Б. Альмуханова2, Ф.Е. Рустамова2, К.Н. Мадалиев1
'НИИ кардиологии и внутренних болезней
2Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
В статье представлены методические указания по ведению пациента после инфаркта миокарда на втором стационарном этапе кардиореабилитации, даны инструкции по ведению медицинской документации, оформлению реабилитационного диагноза, шкалы реабилитационной маршрутизации и отражению переносимости кардиореабилитации в записях истории болезни. Данные указания представляют интерес для врачей-кардиологов, реабилитологов на стационарном этапе, так и на этапе ПМСП. Своевременное направление на второй этап кардиореабилитации очень важен для восстановления пациентов после перенесенного инфакрта миокарда или операций на сердце.
Ключевые слова: кардиореабилитация, инфаркт миокарда
Введение
С 2020 года по заданию МЗ РК широкое внедрение получили программы кардиореабилитации во всех медицинских организациях. Особую сложность представляет выраженный дефицит медицинских реабилитологов и инструкторов ЛФК, отсутствие опыта работы кардиологов в сфере кардиореабилитации. В связи с этим остро стоит проблема правильности заполнениям медицинской документации по оформлению кардиореабилитации.
Восстановительное лечение и медицинская реабилитация оказывается: в системе обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС). Восстановительное лечение - комплекс медицинских услуг в ранний восстановительный период лечения основного заболевания.
Медицинская реабилитация - комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенныхи (или) утраченных функций организма больных и инвалидов.
Восстановительное лечение и медицинская реабилитация предоставляется при следующих формах медицинской помощи: амбулаторно-поликлинической;
стационарзамещающей; стационарной. Ведение медицинской документации по кардиореабилитации имеет свои особенности.
При завершении курса лечения основного заболевания и первого этапа профильный специалист совместно с врачом-реабилитологом определяет потенциал пациента и формирует впервые установленный реабилитационный диагноз, маршрут пациента по ШРМ и направление пациента на последующие этапы (второй или третий) реабилитации с оформлением выписного эпикриза. На первом этапе МДК не создается, а перевод пациента на следующий этап проводится на основании консультации врача-реабилитолога и специалиста по профильному заболеванию. Направление на второй или третий этапы реабилитации проводится сразу в тот же день или в течение месяца с момента выписки из стационара за исключением новых случаев или обострений сопутствующих заболеваний [1]. В медицинской карте пациента на втором этапе стационарной кардиореабилитации должны найти отражение следующие параметры: Риск стратификация:
Прогноз пациента - по шкале GRACE.
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) ( возможно дополнительно использовать Реабилитационную
классификацию тяжести клинического состояния больных с острым инфарктом миокарда (Д.М. Аронов, 1983 г модификация 2014 г) .
Переносимость пациентом реабилитационных мероприятий -по Шкала Борге.
Результаты нагрузочного тестирования - Шкала оценки клинического состояния по Марееву (ШОКС) - возможно использование в начале первого этапа, затем тест 6 мин ходьбы (ТШХ), которые проводятся:
в начале 2-го стационарного ( или амбулаторного) этапа и в конце,
на 3-ем этапе стационарного этапа - в начале и в конце, а на амбулаторном этапе - каждые 30 дней.
Диагноз согласно МКБ 10 , установленный на первом этапе кардиореабилитации остается, как правило, неизменным. Реабилитационный диагноз (РД) на основе ШРМ и Международной классификации функционаирования (МКФ) заносится в информационную систему на 2 -ом и 3-ем этапах в начале и по окончании каждого этапа (стационарного или амбулаторного). РД отражается в рубрике консилиум -решение мультидисциплинарной команды (МДК) и оформляется в первые трое суток после поступления на основе критериев Международной классификации функционарования (МКФ) и ШРМ, в рекомендациях составляется план индивидуальной программы реабилитации (ИПР), сроки, место проведения[2,3,4,5,6,7]. ШРМ в баллах отписывается в объективном статусе. Шкала реабилитационной маршрутизации - совокупный показатель оценки БСФ (биосоциальные функции) на основе критериев международной классификации функционирования (МКФ): b
- оценка функции, d - оценка активности, s - структура организма, е - факторы окружающей среды.
Согласно шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ) на основе критериев МКФ с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы (из приказа МЗ РК № 98 от 10.02.2020): следует выбрать один из критериев b
- Функции сердца и d - Выполнение повседневного распорядка. Среднее арифметическое этих показателей и будет ШРМ в баллах. Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный или дневной
стационар или при обращении в организацию ПМСП по максимально выраженному критерию МКФ (Таблица 1).
ШРМ используется для описания реабилитационного статуса пациента на всех этапах медицинской реабилитации.
Таблица 1 - Шкала реабилитационной маршрутизации на основе критериев МКФ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Код Наименование Описание реабилитационного Реабилитационный ШРМ,
критерия критерия диагноза по МКФ потенциал на основе оценки баллы
МКФ БСФ
Ь410 Функции сердца
Ь410.0 Функции сердца Пациент может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки Высокий потенциал Спонтанная кардиореабилитации, коррекция ФР только 0
Ь410.1 Функции Обычная физическая нагрузка не Высокий потенциал 1
сердца вызывает выраженного утомления, Не подллежит госпитализации
слабости, на стационарный этап
одышки или сердцебиения. кардиореабилитации, только
Стенокардия развивается при амбулаторный этап
значительном, ускоренном
или особо длительном напряжении
(усилии).
Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ)
>425 м
Ь410.2 Функции В покое какие-либо патологические Средний потенциал 2
сердца симптомы отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 301 - 425м Возможен 2 и 3 стационарной кардиреабилитации этап
Ь410.3 Функции Стенокардия возникает при ходьбе от Средний потенциал 3
сердца 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 150-300 м Возможен 2 и 3 стационарной кардиреабилитации этап
Ь410.4 Функции Больной комфортно чувствует себя Низкий потенциал 4
сердца только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м; Возможен 2 и 3 стационарной кардиреабилитации этап
Ь410.5 Функции сердца Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие Потенциал Отсутствует 5
физические нагрузки приводят к Не подллежит госпитализации
появлению слабости, сердцебиения, на стационарный этап
одышки, болям в сердце. кардиореабилитации
а230 Выполнение повседневного распорядка
а230.0 Выполнение повседневного Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, может вернуться к Высокий потенциал Спонтанная 0
распорядка прежнему образу жизни (работа, кардиореабилитации, только
обучение), поддерживать прежний коррекция ФР, наблюдение
уровень активности и социальной кардиолога по месту жительства,
жизни участие в образовательных
школах
а230. 1 Выполнение Может справляться со своими делами Высокий потенциал 1
повседневного без посторонней помощи; не способен Не подллежит госпитализации
распорядка выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), на стационарный кардиореабилитации, амбулаторный этап этап только
а230.2 Выполнение повседневного Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, Средний потенциал 2
распорядка самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности Возможен 2 и 3 этап стационарной кардиреабилитации
а230.3 Выполнение повседневного распорядка Выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице Средний потенциал Возможен 2 и 3 этап стационарной кардиреабилитации 3
а230.4 Выполнение повседневного распорядка Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; Низкий потенциал Возможен 2 и 3 этап стационарной кардиреабилитации 4
а230.5 Выполнение повседневного распорядка Возможности самообслуживания отсутствуют Потенциал отсутствует. Нуждается в паллиативном лечении. 5
*Желтым отмечены графы, когда возможно проведение кардиореабилитации на стационарном уровне. Но так как основным лечебным воздействием на стационарном этапе является адаптация к физическим нагрузкам, то при ШРМ в 4 балла - сделать это практически не возможно - только ЛФК 1 и дыхательная гимнастика, поэтому пациентов с ШРМ в 4 балла - не госпитализировать в отделение кардиореабилитации, лучше в кардиологическое или терапевтическое отделение - так как по КР будет дефект - за 7-10 дней мы не сможем поднять ШРМ у данной категории пациентов.
Срок действия оценки ШРМ и критериев МКФ/МКФ-ДП составляет 30 календарных дней между этапами реабилитации;
Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный или дневной стационар или при обращении в организацию ПМСП по максимально выраженному критерию МКФ. Принцип оценки нарушений функций основывается на анатомо-физиологическом признаке. Каждый из критериев МКФ имеет свое значение от 0 до 5 для характеристики выраженности имеющихся нарушений, которые отражаются в ШРМ в баллах (Таблица 1). В дневниках отражаются:
Жалобы больного в сутки и их динамику; субъективная оценка пациента о переносимости утренней гимнастики, ЛФК, дозированной ходьбы, дыхательной гимнастики по шкале Борге.
Объективные данные больного на день осмотра: температура, пульс, артериальное давление, частота дыхания. Отражение динамики состояния больного по органам и системам.
А также объективная оценка переносимости КР: в первые недели занятий на высоте нагрузки и первые 3 минуты после неё:
ЧСС не должна превышать исходную более чем на 20 в минуту,
Частота дыхания - не более чем на 6 в мин, от исходного. Допускается повышение систолического АД от исходного на <40 мм рт. ст., а диастолического АД на <12 мм рт. ст. У отдельных больных, напротив, может наблюдаться урежение ЧСС (<10 в мин) и понижение АД (<10 мм рт. ст.) в допустимом диапазоне.
Либо оценка типа реакции больных на тренировочные физические нагрузки (Фогельсон Л.И., Аронова Д.М) отмечается в дневниковой записи в истории болезни как физиологичная, промежуточная или патологическая согласно таблицы №2.
Оценка ведения пациентом дневника ДМАД:
утром и вечером АД и пульс;
АД и пульс до физической нагрузки и после.
Оценка посещения образовательной школы_.
Остались вопросы?
Или Оценка посещения сеанса групповой психотерапии.
_Остались вопросы?
переносимость физиолечения и др видов лечения.
Анализ и интерпретацию выявленных изменений по данным
обследования, обоснование необходимости проведения
повторных и дополнительных исследований.
На основе выявленных отклонений обосновать изменения в
лечении.
Уейгнк КагЫМи №2-2020
Таблица 2 - Оценка типа реакции больных на тренировочные физические нагрузки (Фогельсон Л.И., Аронова Д.М., 1983 г.)
Показатели Тип реакции
Физиологическая Промежуточная Патологическая
Клинические данные
Утомление Умеренное или Выраженное, проходящее в Выраженное, длительно
выраженное, течение 5 минут сохраняющееся
но быстро проходящее
Боли в области Нет Нерегулярные, легко купируются Боль снимается только
сердца без нитроглицерина нитроглицерином
Одышка Нет Незначительная, быстро проходит (3-5 минут) Выраженная, длительно сохраняющаяся
АД и пульс В предела, рекомендуемых Кратковременное (5 минут) Длительное ( более минут)
при ФТ превышение рекомендуемых пределов с периодом восстановления от 5 до 10 минут превышение рекомендуемых пределов с увеличением периода восстановления более 10 минут или урежение ЧСС
ЭКГ данные
Смещение сегмента Не более 0,5 мм Ишемическое, до 1мм с Ишемическое, более 2 мм с
ST восстановлением через 3-5 мин восстановлением через 5 мин и более
Аритмии нет Единичные 4:40 экстрасистолы Выраженные пароксизмального характера
Нарушение нет Нарушение внутрижелудочковой Блокада ветвей пучка Гиса,
проводимости проводимости с шириной QRS не более 0,12 сек АВ блокада
В выписном эпикризе отражаются: диагноз по МКБ 10
реабилитационный диагноз с ШРМ, реабилитационный потенциал, ТШХ
ИПР (в выписном эпикризе описывается в разделе рекомендации с указанием объемов медицинских услуг, видов и сроков проведения реабилитации) которые должны включать:
Коррекция факторов риска и образа жизни с определением целевых значений - индивидуально. Правильное питание (лечебное питание) - индивидуально. Физическая реабилитация (Лечебная физкультура - объем и сроки определяются индивидуально).
Психиологическая реабилитация (необходимость определяется индивидуально: работа с психологом, групповая психотерапия или рекомендации невропатолога или психотерапевта)
Информационная поддержка - памятки, литература, сайты, видеоролики.
Медикаментозная терапия (статины в высокой дозе, Блокатор РААС, БАБ, БМКК у пожилых, антитромботическая терапия, и др- индивидуально).
Физиотерапия.
Продолжить ИПР в условиях поликлиники по месту жительства или по выбору пациента (индивидуально: второй этап в течение 6-9 месяцев или третий этап до 3 лет, или постоянно).
Пример оформления реабилитационного диагноза: Ь410.3. Функции сердца: Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 150-300м
d230.3 Выполнение повседневного распорядка: Выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице.
Средний реабилитационный потенциал. ШРМ 3 балла (так как (3 + 3):2 = 3).
Реабилитаицонный диагноз поле кардиохирургических операций составляется согласно Таблицы 3.
Таблица 3 - Шкала реабилитационной маршрутизации на основе критериев МКФ после оперативного лечения с пороками развития и заболеваниями сердечно-сосудистой системы_
Код критерия МКФ Наименование критерия Описание реабилитационного диагноза по МКФ Реабилитационный потенциал на основе оценки БСФ ШРМ, баллы
Ь410 Функции сердечно-сосудистой системы
Ь410.0 Функции ССС Отсутствие значимых нарушений (отсутствие нарушений ритма, тахикардии, одышки, артериальной гипертензии) Высокий потенциал 0
Ь410.1 Функции ССС Незначительные нарушения Высокий потенциал 1
Ь410.2 Функции ССС Умеренные нарушения Средний потенциал 2
Ь410.3 Функции ССС Выраженные нарушения Средний потенциал 3
Ь410.4 Функции ССС Резко выраженные нарушения Низкий потенциал 4
Ь410.5 Функции ССС Крайне выраженные нарушения Потенциал отсутствует 5
d230 Выполнение повседневного распорядка
d230.0 Выполнение повседневного распорядка Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, может поддерживать прежний уровень активности Высокий потенциал 0
d230.1 Выполнение повседневного распорядка Незначительные нарушения жизнедеятельности и повседневной активности Высокий потенциал 1
d230.2 Выполнение повседневного распорядка Умеренные ограничения активности Средний потенциал 2
d230.3 Выполнение повседневного распорядка Выраженное ограничение активности и возможностей передвижения Средний потенциал 3
d230.4 Выполнение повседневного распорядка Резкое снижение активности Низкий потенциал 4
d230.5 Выполнение повседневного распорядка Крайне резкое снижение активности Потенциал отсутствует 5
Пример реабилитационного диагноза после операций на сердце:
Ь410.2 Функции сердечно-сосудистой системы: Умеренные нарушения.
d230.3 Выполнение повседневного распорядка: Выраженное ограничение активности и возможностей передвижения.
Средний реабилитационный потенциал. ШРМ 3балла. Второй этап (продолженный) - восстановительное лечение и медицинская реабилитация проводятся в
специализированных отделениях или на реабилитационных койках, республиканских организациях здравоохранения, специализированных реабилитационных центрах, многопрофильных стационарах.
Второй этап проводится в течении 6-9 месяцев после перенесенного заболевания (оперативного вмешательства) с длительностью лечения в зависимости от нозологии, степени тяжести состояния пациента, нарушений БСФ на основе критериев МКФ или МКФ-ДП с участием специалистов МДК. Длительность одного курса лечения и кратность второго этапа определяется по заключению врача-реабилитолога или МДК
по ШРМ, критериям МКФ, по степени тяжести состояния пациента.
При проведении нескольких курсов восстановительного лечения и медицинской реабилитации в течение второго этапа, каждый курс считать новым случаем. Длительность интервала между курсами второго этапа составляет не более 30 дней.
При переводе пациента из профильного отделения в реабилитационное отделение в пределах одной медицинской организации, из одной медицинской организации в другую для проведения второго этапа восстановительного лечения и медицинской реабилитации считать его новым случаем реабилитации;
Продолжительность стационарной кардиореабилитации на втором этапе 7-10 рабочих дней после инфаркта миокарда и 10 рабочих дней после кардиохирургических вмешательств. При наличии у пациента ШРМ 4 балла после окончания курса стационарной реабилитации второго этапа, если пациент достиг ШРМ 3 балла, то он нуждается во втором курсе стационарной реабилитации второго этапа, которая проводится через 2-3 дня после выписки, не позднее чем,
Vestnik KazNMU №2-2020
через 30 дней после первого курса стационарной реабилитации второго этапа, сроком 10 рабочих дней. При этом все исследования, проведенные в стационаре, действительны в течение 14 дней.
Основным лечебным воздействием в программе кардиореабилитации является лечебная физкультура, контролируемая медицинским персоналом, дозированная в соответствии с ШРМ, самочувствием и объективным состоянием пациента (по оценке одышки, болевого синдрома, АД, ЧСС, ЧДД, шкале Борге).
Согласно программе кардиореабилитации в стационаре проводится:
Тест 6 минутной ходьбы (или ШОКС при невозможности ходьбы) дважды: при поступлении и перед выпиской. Утренняя гимнастика в течение 10-15 минут под руководством медсестры - ежедневно.
Комплекс ЛФК по назначению врача реабилитолога или кардиолога: комплекс ЛФК подбирается с учетом диагноза по МКБ, реабилитационым диагнозом и ШРМ.- 1 раз в день - 6 дней в неделю.
Дозированная ходьба - 1 раз в день в послеобеденное время - ежедневно.
Дыхательная гимнастика.- 2 -3 раза в день (в первый день под контролем медперсонала, в остальные дни - под самоконтролем, при необходимости - под контролем медсестры).
ЛФК под самоконтролем в послеобеденное время. Групповая психотерапия 1-2 раза за курс лечения. Коррекция доз медикаментозного лечения по наблюдением кардиолога.
Образовательные школы для пациентов после инфаркта миокарда, при ХСН, после кардиохиругических вмешательств и другие по показаниям. Участие в школах - обязательный метод лечения и самоконтроля в кардиореабилитации. По показаниям - физиотерапия и массаж. По показаниям консультация психолога, психотерапевта, психиатра.
По показаниями консультации других специалистов. При выписке проводятся контрольные лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ, коагулограмма); ЭКГ; ЭХОКГ. Другие исследования по показаниям: контроль ренгенографии, органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей; суточное мониторирование ЭКГ (для исключения жизнеугрожающих аритмий); Компьютерная томография сердца и сосудов; КТ (грудного сегмента)/МРТ (головы);УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Консультации специалистов на втором этапе кардиореабилитации проводятся при наличии дестабилизации сопутствующей патологии: консультация эндокринолога (при наличии сопутствующих эндокринологических заболеваний);
консультации и занятия у психолога (при наличии тревожно-депрессивного состояния);
консультация невролога (при наличии сопутствующего острого нарушения мозгового кровообращения); консультация сосудистого хирурга (при наличии сопутствующих сосудистых заболеваний); консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта). При сопутствующих заболеваниях, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день - программа кардиореабилитации не проводится.
Общими противопоказаниями для проведения медицинской реабилитации по основному заболеванию являются: часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка
неизвестного происхождения;
острые инфекционные заболевания;
острый остеомиелит;
острый тромбоз глубоких вен;
осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности;
активная стадия всех форм туберкулеза; злокачественные новообразования (IV клиническая группа); недостаточность функции дыхания III степени и более; различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени; эпилепсия в приступный период;
психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие); анемия 2-3 степени; дистрофия 3 степени.
Стационарная кадиореабилитация на втором и третьем этапе не проводится:
при ШРМ 0 балла (спонтанная кардиореабилитация под контролем кардиолога по месту жительства), ШРМ 1 балл - только амбулаторная кардиореабилитация, ШРМ 5 балов - паллиативное лечение.
Индикатором эффективности кардиоребилитации на втором этапе служит уменьшение на 1 балл ШРМ, уменьшение ФК ХСН по тесту 6-минутной ходьбы или ШОКС; или стабилизация состояния при улучшении субъективной и объективной симптоматики.
На втором и третьем этапах врач-реабилитолог или МДК на каждого пациента в начале и по окончании реабилитационных мероприятий заносит в медицинскую карту и информационную систему реабилитационный диагноз с определением ШРМ на основе критериев МКФ или МКФ-ДП, уровня оказания реабилитации (амбулаторный, выездная форма, с использованием телемедицинских и информационных технологий, дневной стационар, стационар на дому, круглосуточный стационар) согласно ШРМ в соответствии приложениями 1-10 приказа №98. Копия выписки из медицинской карты стационарного больного направляется в организацию ПМСП по месту жительства (фактического пребывания) пациента. Врач ПМСП направляет пациента на дальнейшее проведение реабилитационных мероприятий, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий на основании заключения врача-реабилитолога или МДК, где указана дата следующей явки, ШРМ и место проведения.
Длительность курса восстановительного лечения и медицинской реабилитации, перечень и объем услуг определяется на основании заключения врача-реабилитолога или МДК с учетом базового лечения основного заболевания с оформлением медицинской части индивидуальной программы реабилитации пациента. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий проводится врачом - реабилитологом или МДК по завершению третьего этапа реабилитации. По завершению третьего этапа пациент направляется на поддерживающую
медицинскую реабилитацию третьего этапа или дальнейшее динамическое наблюдение.
Взрослые, прошедшие все этапы реабилитации и подлежащие динамическому наблюдению, проходят поддерживающую медицинскую реабилитацию третьего этапа ежегодно по рекомендации врача-реабилитолога или МДК по направлению врача ПМСП.
При ухудшении состояния пациента, не зависящих от проводимой медицинской реабилитации и непредвиденных осложнениях основного заболевания пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение. Проводимые второй или третий этапы реабилитации прекращаются и заносится в информационную систему с оценкой ШРМ как законченный случай.
При прекращении восстановительного лечения и медицинской реабилитации по желанию пациента, не зависящего от качества проводимой реабилитации, данный этап оформляется как законченный случай с занесением в информационную систему с оценкой ШРМ и критериев МКФ. При первичном обращении пациента в ПМСП, нуждающегося в восстановительном лечении и медицинской реабилитации, врач ПМСП направляет пациента на консультацию к врачу-реабилитологу или МДК для формирования первичного реабилитационного диагноза на основании критериев
МКФ/МКФ-ДП, с постановкой маршрута пациента по ШРМ с направлением на этапы (второй или третий) реабилитации и оформлением медицинской части индивидуального плана реабилитации.
В стационаре и ПМСП проводится заседание МДК по решению врача-реабилитолога. По итогам заседания МДК составляется общее заключение в медицинской карте пациента и вводятся данные в информационную систему. По заключению МДК пациенту, имеющему выраженное нарушение функций, полностью зависимому от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющего перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности (реабилитационный потенциал исчерпан), помощь оказывается в медицинских организациях, осуществляющих оказание паллиативной помощи и на дому. По заключению МДК пациенту, не имеющему перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности (по ШРМ) реабилитационные мероприятия не проводятся.
Таким образом, при проведении второго этапа стационарной кардиореабилитации имеются особенности в оформлении медицинской документации, которых необходимо придерживаться, чтобы обеспечить качество и преемственность этапов кардиореабилитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 21 декабря 2010 года № 6697. Преамбула в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 05.09.2011 № 583. «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».
2 Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 февраля 2020 года № КР ДСМ-9/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 11 февраля 2020 года № 20022 «О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации».
3 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ II А»ПРОФИЛЬ «КАРДИОЛОГИЯ И КАРДИОХИРУРГИЯ» (ВЗРОСЛЫЕ). Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9.
4 Клинический протокол по медицинской реабилитации поддерживающая реабилитация «реабилитация поддерживающая» профиль «кардиология и кардиохирургия» (взрослые). Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9.
5 Бокерия Л.А., Аронов Д.М. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика // КардиоСоматика. - 2016. - №7(3-4). - С. 5-71.
6 Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: МКФ. Всемирная организация здравоохранения. - Женева: 2001. -342 с.
7 Российские клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST элктрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактик. - М.: 2014. - 98 с.
Vestnik KazNMU №2-2020
Р.Т. Куанышбекова1, Ш.Б. Жангелова2, Д.А. К,апсултанова2, А.Б. Алмуханова2, Ф.Е. Рустамова2, К.Н. Мадалиев1 'Кардиология жэне íwkí аурулар ГЗИ 2С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет'1
ЕК1НШ1 КЕЗЕНДЕП ПАЦИЕНТТ1Н, БАШЫЛЫРЫНА СТАЦИОНАРЛЫК, КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
ТYЙiн: Мак,алада журек реабилитациясынын екiншi стационарлык, кезе^нде миокард инфарктiсiнен кейiн наукасты баск,ару бойынша нуск,аулар берiлген, медициналык, кужаттаманы жYргiзу, оналту диагнозын дайындау, реабилитация маршрутынын аук,ымы жэне медициналык тарих жазбаларында журек реабилитациясынын толеранттылыFы туралы нуск,аулар берiлген. Бул нуск,аулар
стационарлык кезенде жэне БМСК сатысында кардиологтарды, реабилитологтарды кызыктырады. Журек реабилитациясынын еюншл кезенiне уактылы жYгiну миокард инфаркпанен немесе журек операциясынан кейiн наукастарды сауыктыру Yшiн ете манызды. ТYЙiндi сездер: жYрек реабилитациясы, миокард инфарктiсi
R.T. Kuanyshbekova1, Sh.B. Zhangelova2, D.A. Kapsultanova2, A.B. Almukhanova2, F.E. Rustamova2, K.N. Madaliyev1 'Research Institute of Cardiology and Internal Medicine 2Asfendiyarov Kazakh National medical university
TO PATIENT'S GUIDANCE AT THE SECOND STAGE IN-PATIENT CARDIOREABILITATION
Resume: The article provides guidelines for the management of the patient after myocardial infarction at the second stationary stage of cardiac rehabilitation, provides instructions for maintaining medical documentation, preparing a rehabilitation diagnosis, a scale of rehabilitation routing and reflecting the tolerance of cardiac rehabilitation in the records of the medical
history. These instructions are of interest to cardiologists, rehabilitologists at the inpatient stage, and at the PHC stage. Timely referral to the second stage of cardiac rehabilitation is very important for the recovery of patients after myocardial infarction or heart surgery.
Keywords: cardiac rehabilitation, myocardial infarction
УДК 616-089-07
ЖYректiн дегенеративт1 миксоматозды митральды ак,ауы бар наукастарFа кардиохирургиялык, кемек керсету эд1стемелер1
Б.М. Мырзакер1м1,2, Ж.Б. Бапаев2, Б.А. Болатбеков3
' OH,mYcmÍK Казакстан Медицинмалык Академиясы, Шымкент к.
2 Калалык Кардиологиялык орталык, Шымкент к.
3 КардиоМед Клиникасы, Шымкент к.
Дегенеративт миксоматозды митральды акаулары бар наукlастарFа кемек керсету кардиохирругтармен оперативт кемек кезЫде эр тYрлi техникалык жэне технологиялык эдiстемелер колданылады, алайда олардын, халыкка эсерi эр турл^ онын, себебi отанын, жасалу кезен мен жYрекiшiлiк езгерiстер. Бул жумыста проспективтi рандомизация зерттеу нэтижелерi yсынылFан. 2014 жылдын, кыркYЙек айынан бастап 2019 жылдын казан айына дейiн Шымкент каласынын, К,алалык кардиологиялык орталь^ында жYрек акаулары белiмшесiнiн, базасында осы патологиясы бар 94 пациенттер зерттеуге ендг Екi топтаFы барлык емделушiлерде бастапкы аныкталFан МР дэрежес бастапкы деректермен салыстырFанда операциядан кешнп жакын кезенде темендедi. Нэтижеiнде кайта куру Yшiн хордалар мен резекциялы техниканы протездеу эдiстерiн пайдалану сенiмдi жэне жаксы кашыктаFы нэтижелерi бар орындалатын процедуралар болып табылатыны аныкталды ТYЙiндi сездер: жYрек, акау, кемек
