CC BY
47
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
УДК 616-08-039.71, 616-084
К.С. Трушева1, А.К. Баймаганбетов1, Н.С. Жанабаев1, С. Курамыс2, З.С. Болатбекова2, Б.А. Болатбеков12
1 Международный казахско-турецкий университет имени Ахмеда Ясави. г.Туркестан
2Клиника КардиоМед. г.Шымкент
МЕТОДЫ И МЕТОДОЛОГИЯ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)
Исследования в области Кардиореабилитации, рекомендуют безопасные и эффективные программы для улучшения качества жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и снижения заболеваемости и смертности. Однако, несмотря на доказательства его пользы, реабилитация сердца остается недостаточно используемой, из-за проблем с направлением на кардиореабилитацию и плохой посещаемости. Больше пациентов получат выгоду от этого эффективного инструмента,улучшая направление и участие в программах кардиореабилитации и индивидуализируя методолгии, принимая во внимание профиль пациентов.
Ключевые слова: кардиореабилитация; физические упражнения; вторичная профилактика.
Введение.
В Приказе Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 февраля 2020 года № КР ДСМ-9/2020 были описаны следующие термины: медицинская реабилитация -комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенных и (или) утраченных функций организма больных и инвалидов; реабилитационный потенциал - клинически обоснованная вероятность перспективы частичного или полного восстановления нарушенных и (или) утраченных функций организма пациента в определенный отрезок времени; медицинская часть индивидуальной программы реабилитации пациента или инвалида - план реабилитационных мероприятий с указанием объемов медицинских услуг, видов и сроков проведения реабилитации. И в этом же приказе сказано, что в Казахстане Восстановительное лечение и медицинская реабилитация осуществляется согласно стандартам организации оказания медицинской помощи, утвержденных в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и клиническим протоколам диагностики и лечения по профилям заболеваний. В большинстве современных медицинских кластеров во всем мире, занимающихся лечение заболеваний сердца, реабилитация сердца является рекомендацией класса 1 [1]. Поэтому здравоохранение Казахстана так же занимается оздоровлением населения с заболеваниями сердца с применением методов кардиореабилитации (КР), но к сожалению в данный момент на обиходе у практических врачей только 1 программа предложенная для применения [2], поэтому новые программы для КР с указанием конкретных действии и методов ее оценки нуждаются в исследовании. За последние десятилетия кардиореабилитация (КР) эволюционировала из простого мониторинга физических нагрузок в междисциплинарный подход, который фокусируется на лечении пациентов по индивидуально подобранной тренировке, устранении факторов риска и улучшения общего состояния сердца. Программы КР стали неотъемлемой частью стандартов оказания медицинской помощи в современной кардиологии. Их область сместилась с акцента лечебной физкультуры на комплексные стратегии вторичной профилактики, которые управляют факторами риска, питанием, психологическими, поведенческими и социальными факторами, которые могут воздействовать на результаты лечения пациентов. Преимуществами КР являются снижение смертности, облегчение симптомов, уменьшение курения и увеличение толерантности к физической нагрузке, изменение факторов риска и общее психосоциальное благополучие.
Цель этой статьи - представить литературный обзор методов и методологии кардиореабилитации на сегодняшний день, как эффективный метод вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Материалы и методы.
Проведен литературный обзор современной научной медицинской литературы по кардиореабилитации. Результаты и обсуждение.
Всемирная организация здравоохранения предложила определение кардиореабилитации, которое довольно хорошо суммирует ее цели: это комплекс мероприятий, необходимых для благоприятного воздействия на основную причину заболевания, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние и позволяющих пациентам с хроническими или острыми ССЗ, которые благодаря своим собственным усилиям могут сохранить или возобновить, в случае потери своего место в обществе и вести активный образ жизни (World Health Organization, 1993).
Исторически первой целью КР было помочь пациентам восстановить физическую активность и улучшить регулярные физические нагрузки. Положительное влияние регулярных физических нагрузок на смертность после инфаркта миокарда было подтверждено многими профилактическими исследованиями, такими как исследование Wannametthee и INTERHEART Study [3]. Методология КР включает в себя не только физические нагрузки, которые повышает уровень холестерина ЛПВП, уменьшает количество висцерального жира и снижает гликемию, а также артериальное давление; но и прекращение курения и оптимизацию лекарств для контроля артериального давления, сахарного диабета и холестерина, а так же терапевтическое обучение, которое подчеркивает важность терапевтических мер в изменений образа жизни [1].
Существуют различия в предоставлении и организации КР в различных странах, что связано с политикой страны и политикой здравоохранения. Разные страны выделяют разные ресурсы на кардиореабилитацию. Бесспорно, что страны с более высоким уровнем дохода с большей вероятностью будут инвестировать больше ресурсов в КР. В следствие этого, показания к кардиореабилитации могут различаться в различных странах [2].
К общепринятым показаниям для КР относятся: острый инфаркт миокарда, стабильная стенокардия, послеоперационный период по шунтированию коронарной артерии, восстановление или замена клапанов сердца, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и трансплантация сердца [4].
Показатели качества КР или показатели эффективности устанавливаются Американским [4], Австралийским [5], Канадским [6] и Европейским [7] обществами КР. КР была сформулирована как безопасная, эффективная программа упражнений у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в рамках перехода от стандартов длительного постельного режима к стандартам более ранней активности и большего внимания к самообслуживанию [8]. Впоследствии развивающиеся представления о начале, прогрессировании и регрессии атеросклероза показали, что КР не только потенциально способна снизить заболеваемость и смертность путем смягчения последствий
VeStnik KaznmU № I - 2020
сидячего образа (например, тромбоэмболии легочной артерии), но также может более существенно повлиять на патофизиологию атеросклероза [9].
Преимущества участия в кардиореабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью (СН) хорошо известны и включают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, снижение риска госпитализации, улучшение физической нагрузки и качества жизни, связанного со здоровьем [10,11]. Ключевой целью КР является увеличение общих ежедневных энергетических затрат в дополнение к физической нагрузке [12]. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца с помощью КР на основе физических упражнений может снизить смертность, уменьшить госпитализацию и повысить качество жизни [13].
Противопоказанием к КР являются нестабильная стенокардия, декомпенсированная сердечная
недостаточность, жизнеугрожающие аритмии, легочная гипертензия более 60 мм рт. И состояния, которые запрещают физические упражнения [1,2]. В Приказе Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 февраля 2020 года № КР ДСМ-9/2020 восстановительное лечение и медицинская реабилитация включает три этапа:
1) первый этап (ранний) - восстановительное лечение в остром и подостром периодах заболевания, при оперативных вмешательствах, травмах. Первый этап проводится в структурных подразделениях стационаров (отделении реанимации и интенсивной терапии или специализированном профильном отделении), оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, после консультации врача-реабилитолога для профилактики осложнений и ускорения функционального восстановления в рамках лечения основного заболевания согласно клиническим протоколам. На первом этапе проведение мероприятий по раннему восстановительному лечению пациента проводится после стабилизации жизненно-важных функций.
2) второй этап (продолженный) - проводится в течении 6-9 месяцев после перенесенного заболевания (оперативного вмешательства) с длительностью лечения в зависимости от нозологии, степени тяжести состояния пациента, нарушений биосоциальных функции (БСФ) на основе критериев международной классификации функционирования (МКФ).
3) третий этап (поздний или поддерживающий) проводится после завершения лечения в остром, подостром периоде и при сохранении БСФ после оценки критериев МКФ. Медицинская реабилитация третьего этапа проводится в течение 3-х лет с момента выставления реабилитационного диагноза с кратностью лечения два раза в год для взрослых и три раза в год для детей.
В литературе КР делится на три фазы [14,15]. I фаза или стационарная фаза начинаются, когда пациент все еще находится в стационаре. Он состоит из ранней прогрессивной мобилизации стабильного сердечного пациента на уровень активности, необходимый для выполнения простых домашних заданий. II фаза представляет собой контролируемую амбулаторную программу продолжительностью от 3 до 6 месяцев, которая состоит из амбулаторных тренировок под наблюдением и активного снижения факторов риска. В некоторых странах, особенно в Европе, предлагаются программы продолжительностью от 3 до 4 недель. И III фаза - это этап обслуживания в течение всей жизни, в котором особое внимание уделяется физической подготовленности и дополнительному снижению факторов риска. Он состоит из упражнений на дому с целью продолжения модификации фактора риска и программы упражнений, изученной в фазе II.
Американская ассоциация кардиологов, Фонд Американского колледжа кардиологов и Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации
обозначили основные компоненты современных программ, которые включают: оценку состояния пациента, тренировку с физической нагрузкой, консультирование по вопросам физической активности, прекращение курения, консультирование по вопросам питания, регулирование веса, агрессивное управление факторами риска коронарных заболеваний и психосоциальное консультирование [17,18]. Научные данные четко подтверждают, что физические упражнения приводят к улучшению толерантности к тренировке. Следовательно, надлежащим образом прописанные и проводимые тренировки с физической нагрузкой являются ключевым компонентом КР. Meyers et al. показали, что улучшение функционального потенциала на 1 метаболический эквивалент снижает смертность от всех причин на 12% [19]. Совсем недавно Jolly et al. показали, что ненормальное восстановление сердечного ритма, которое является предиктором смертности, можно нормализовать с помощью тренировок со снижением смертности [20].
Разнообразные материалы используются для тренировки выносливости и сопротивления пациентов. К ним относятся беговые дорожки, степперы, гири, гребцы, эллиптические тренажеры, велотренажеры, гантели и т.д. Базовый тест с ограниченным количеством симптомов используется для стратификации риска сердечных осложнений у пациентов перед тренировкой. Программа упражнения составляется на основе результата теста и включает в себя тип, интенсивность, продолжительность и частоту выполнения упражнения. В Соединенных Штатах Америки пациентам, на которых распространяется медицинское страхование, Medicaid или Medicare, предлагается тренироваться с частотой три раза в неделю в течение 8-12 недель. В Канаде программы обычно предлагаются от 6 до 8 недель. Программы, которые в основном предлагаются в Европе, являются краткими и интенсивными,
продолжительностью от 3 до 4 недель [1,2,4, 5, 6, 7, 11, 21]. Интервальные высокоинтенсивные программы тренировок по аэробным упражнениям показали большее улучшение в выполнении упражнений и гемодинамическом эффекте по сравнению с тренировками средней интенсивности у пациентов со стабильной ИБС и сердечной недостаточностью без значительного увеличения осложнений [22, 23]. Протоколы упражнений для этой модальности варьируются. В одном исследовании программа упражнений состояла из 10-минутного периода разминки с 50-60 процентами VO2max, за которым следовали четыре 4-минутных интервала с пиковой частотой сердечных сокращений от 90 до 95 процентов (частота воспринимаемой нагрузки 17 ± 1), с интервалами, разделенные трехминутными периодами ходьбы при 50-70 процентах от максимальной частоты сердечных сокращений.
В большинстве руководств рекомендуется выполнять упражнения не менее 30 минут в день, пять дней в неделю и предпочтительно ежедневно, с умеренно интенсивной нагрузкой (целевая частота сердечных сокращений от 60% до 75% от средней максимальной частоты сердечных сокращений или восприятие умеренной интенсивности), тогда как аэробная активность, такая как быстрая ходьба, должна дополняться увеличением ежедневных занятий (например, прогулок на работе, садоводства и работы по дому) [24,25,26].
По-видимому, существует зависимость между дозированной нагрузкой и ответом как целого организма, так и только сердца. Мета-анализ Sattlemair et al. обнаружили, что «некоторая физическая активность лучше, чем ничего» и «дополнительные выгоды приносят больше физической активности » [27].
Улучшение качества жизни пациентов также достигается за счет улучшения симптомов (уменьшения боли в груди, одышки и усталости), снижения стресса и улучшения общего чувства психосоциального благополучия [28]. Преимущества КР у пациентов с ишемической болезнью суммированы в двух недавних мета-анализах. Один мета-анализ 63 рандомизированных исследований с общим
количеством 21 295 пациентов показал 17% снижение повторного инфаркта миокарда через 12 месяцев и 47% снижение смертности через 2 года после КР [29]. Другой мета-анализ 48 рандомизированных исследований с общим количеством 8 940 пациентов с ишемической болезнью показал, что КР была связана со значительным снижением смертности от всех причин (отношение шансов [OR] = 0,80; 95% [CI] от 0,68 до 0,93) и сердечной смертности (ОШ = 0,74; 95% ДИ от 0,61 до 0,96). Не было никаких существенных различий в частоте нефатального инфаркта миокарда и реваскуляризации [30].
В недавнем исследовании Medicare более 600 000 пациентов, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома, чрескожного коронарного вмешательства или операции по шунтированию коронарной артерии, 73 049 пациентов (12,2%) приняли участие в КР. После 1 года смертность составила 2,2% у участников кардиореабилитации против 5,3% у неучастников. Эта польза была сохранена в течение 5 лет с уровнем смертности 16,3% у участников против 24,6% у неучастников. Была доза-ответная связь с КР. Пациенты, которые посетили 25 или более сеансов, имели на 20% более низкий уровень смертности в течение 5 лет, чем те, кто посещал менее 25 сеансов [31].
В то же время, мета-анализ 9 рандомизированных исследований подтвердил снижение смертности пациентов с сердечной недостаточностью на 35% [32]. В последние десятилетия КР развивалась в результате исследований, основанных на фактических данных, по мере того, как улучшалось понимание атеросклероза и роли факторов риска. В современном исследовании, в котором участвовало более 25 000 пациентов, в 65 кардиологических реабилитационных центрах в 2003 году, было одно сердечное событие на каждые 8484 выполненных физических упражнений, одно сердечное событие на каждые 50 000 часов тренировочной нагрузки пациента и 1,3 остановки сердца на каждый миллион часов пациента [33].
Недавние исследования показывают, что КР не только клинически эффективна, но и рентабельна и выгодно отличается от других медицинских вмешательств, обычно выполняемых у пациентов с ишемической болезнью сердца. Исследование, проведенное Левиным в Швеции, показало, что участие в КР после перенесенного инфаркта миокарда или шунтирования (с 5-летним наблюдением) уменьшило повторную госпитализацию с 16 до 11 дней, увеличило частоту возвращения на работу с 38% до 53% и общая экономия средств составляет 12 000 долл. на пациента [34]. Заключение
Основываясь на результатах смертности от кардио-причин, наш анализ убедительно показывает, что нынешний подход к КР на основе физических упражнений безопасен и эффективен, чтобы улучшить качества жизни у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; вторичной профилактики заболеваемости и смертности, кроме того может быть снижение числа случаев госпитализации после КР на основе физических упражнений, что так же экономический важно. Однако, несмотря на доказательства его пользы, кардиореабилитация остается недостаточно используемой.
Новые области исследований включают изучение новых способов проведения КР для улучшения показателей участия и направления, а также разработку новых режимов упражнений, которые являются более эффективными и универсальными и которые включают новые технологии в КР, чтобы максимизировать свои преимущества.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Warner M. Mampuya. Cardiac rehabilitation past, present and future: an overview. // Cardiovasc. Diagn. Ther. - 2012. -№2(1). -P.38-49.
2 Marta Supervia a,b, Karam Turk-Adawi c, Francisco Lopez-Jimenez, et al. Nature of Cardiac Rehabilitation Around the Globe. // E.Clinical.Medicine. -2019. -№13. -P.46-56.
Вестник КазНМУ № I - 2020
3 Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Physical activity and mortality in older men with diagnosed coronary heart disease. // Circulation -2000. -№102. -P. 63.
4 Stewart KJ, Badenhop D, Brubaker PH, et al. Cardiac rehabilitation following percutaneous revascularization, heart transplant, heart valve surgery, and for chronic heart failure. P. // Chest -2003.- №123. -P.11.
5 Thomas RJ, King M, Lui K, et al. AACVPR/ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services. // J Am Coll Cardiol -2007. -№50. - P.33.
6 Woodruffe S, Neubeck L, Clark RA, et al. Australian Cardiovascular Health and Rehabilitation Association (ACRA) core components of cardiovascular disease secondary prevention and cardiac rehabilitation.2014. // Hear Lung Circ -2015. -№24. -P.41.
7 Grace SL, Poirier P, Norris CM, et al. Pan-Canadian development of cardiac rehabilitation and secondary prevention quality indicators. // Can. J. Cardiol -2014. -№30. -P.8.
8 Piepoli MF, Corra U, Adamopoulos S, et al. Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. // Eur. J. Prev. Cardiol. -2014. -№21. -P.81.
9 Sandesara PB, Lambert CT, Gordon NF, et al. Cardiac rehabilitation and risk reduction: time to "rebrand and reinvigorate". // J. Am. Coll. Cardiol. -2015. -№65. -P.95.
10 Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. // Cochrane Database Syst. Rev. -2016.
11 Taylor RS, Sagar VA, Davies EJ, et al. Exercise-based rehabilitation for heart failure. // Cochrane Database Syst. Rev. -2014. -P.7
12 Chief Medical Officers. Start active, stay active. // A report on physical activity for health from the four home countries. -2011. -https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads /attachment_data/file/216370/dh_128210.pdf.
13 NICE. Myocardial Infarction: cardiac rehabilitation and prevention of further cardiovascular disease. // -2013. -https://www.nice.org.
uk/guidance/cg172/resources/myocardial-infarction-
cardiacrehabilitation-and-prevention-of-further-
cardiovascular-disease-pdf35109748874437.
14 BACPR. Cardiovascular disease prevention and rehabilitation. // -2012. -http://www.bacpr.com/resources/46C_BACPR_Standards_a nd_ Core_Components_2012.pdf.
15 Piepoli MF, Corra U, Adamopoulos S, et al. Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. Core components, standards and outcome measures for referral and delivery: a policy statement from the cardiac rehabilitation section of the European association for cardiovascular prevention & rehabilitation. Endorsed by the committee for practice guidelines of the European society of cardiology. // Eur. J. Prev. Cardiol. -2014. -№21. -P.81.
16 Squires RW, Gau GT, Miller TD, et al. Cardiovascular rehabilitation: status, 1990. // Mayo Clin. Proc. -1990. -№65. -P.55.
17 Thomas R.J, King M, Lui K, et al. AACVPR/ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/ secondary prevention services. // J. Cardiopulm. Rehabil. Prev. -2007. -№27. -P.90.
18 AHA; ACC; National Heart, Lung, and Blood Institute, et al. AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. // J. Am. Coll. Cardiol. -2006. -№47. -P.9.
19 Myers J, Prakash M, Froelicher V, et al. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing. // N. Engl. J. Med. -2002. -№46. -P.801.
20 Jolly M.A, Brennan DM, Cho L. Impact of exercise on heart rate recovery. // Circulation. -2011. -№124. -P.6.
VeStnik KQzfimU № I - 2020
21 Lavie CJ, Milani RV. Cardiac rehabilitation and exercise training in secondary coronary heart disease prevention. // Prog. Cardiovasc. Dis. -2011. -№53. -P.403.
22 Rognmo 0, Hetland E, Helgerud J, et al. High intensity aerobic interval exercise is superior to moderate intensity exercise for increasing aerobic capacity in patients with coronary artery disease. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. -2004. -№11. -P.22.
23 Warburton D.E, McKenzie D.C, Haykowsky M.J, et al. Effectiveness of high-intensity interval training for the rehabilitation of patients with coronary artery disease. // Am. J. Cardiol. -2005. -№95. -P.4.
24 Wisl0ff .U, St0ylen A., Loennechen J.P., et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study. // Circulation. -2007. -№115. -P.94.
25 Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. // Circulation. -2011. -№124. -P.73.
26 Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D, et al. Interventions to promote physical activity and dietary lifestyle changes for cardiovascular risk factor reduction in adults: a scientific statement from the American Heart Association. // Circulation. -2010. -№122. -P.41.
27 Sattelmair J, Pertman J, Ding EL, et al. Dose response between physical activity and risk of coronary heart disease: a metaanalysis. // Circulation. -2011. -124. -P.95
28 Maines TY, Lavie CJ, Milani RV, et al. Effects of cardiac rehabilitation and exercise programs on exercise capacity, coronary risk factors, behavior, and quality of life in patients with coronary artery disease. // South. Med. J. -1997. -№90. -P.9.
29 Clark AM, Hartling L, Vandermeer B, et al. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease. // Ann. Intern.Med -2005. -№143. -P.72.
30 Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. //Am. J. Med. -2004. -№116. -P. 92.
31 Hammill BG, Curtis LH, Schulman KA, et al. Relationship between cardiac rehabilitation and long-term risks of death and myocardial infarction among elderly Medicare beneficiaries. // Circulation. -2010. -№121. -P.70.
32 Piepoli MF, Davos C, Francis DP, et al. Exercise training meta-analysis of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH). // BMJ. -2004. -№328. -P.189.
33 Pavy B, Iliou M.C, Meurin P, et al. Safety of exercise training for cardiac patients: results of the French registry of complications during cardiac rehabilitation. // Arch. Intern. Med. -2006. -№166. -P.34.
34 Levin LA, Perk J, Hedbäck B. Cardiac rehabilitation--a cost analysis. // J. Intern. Med. -1991. -№230. -P.34.
К.С. Трушева1, А.К. Баймаганбетов1, Н.С. Жанабаев1, С. Курамыс2, З.С. Болатбекова2, Б.А. Болатбеков1,2
1 Ахмед Ясауи атындагы Халъщаралъщ Цазац-Тур1к университет!, Турк!стан ц. 2КардиоМедКлиникасы. Шымкент ц.
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ ЭД1СТЕР! МЕН ЭД1СТЕМЕС! (ШОЛУ МАКАЛАСЬ!)
Тушн: Кардиореабилитация зерттеулерi журек-;ан тамырлар аурулары бар нау;астардыц OMip суру сапасын жа;сартатын, ауру мен влiмдi твмендететш ;аушйз жэне тшмд багдарламаларды усынады. Алайда, оныц артык;шылык;тары туралы дэлелдемелерге ;арамастан, журектщ оцалтуына жупну жэне эдктемеге ;атысудыц нашарлыгына байланысты журек реабилитациясыныц
децгей жетюлшйз болып ;ала бередь Сонымен квптеген пациенттер тшмд куралдыц квмепмен профилш ескере отырып, журектщ оцалту багдарламаларына жэне жеке эдктемелерге ;атысу ар;ылы жа;сартылган тшмдткт утады
ТYЙiндi свздер: кардиореабилитация; физическалы; жаттыгулар; екiншiлiк алдын-алу
K.S. Trusheva1, A.K. Baimaganbetov1, N.S. Zhanabaev1, S. Kuramys2, Z.S. Bolatbekova2, B.A. Bolatbekov12
1 International Kazakh-Turkish University named by Ahmed Yasawi. Turkestan 2CardioMed Clinic. Shymkent
METHODS AND METHODOLOGY OF CARDIAC REHABILITATION (REVIEW ARTICLE)
Resume: Cardiorehabilitation studies recommend safe and effective programs to improve the quality of life of patients with cardiovascular disease and reduce morbidity and mortality. However, despite evidence of its benefits, cardiac rehabilitation remains underutilized due to problems with referral for cardiac rehabilitation and poor attendance. More patients will benefit
from this effective tool by improving referral and participation in cardiac rehabilitation programs and individualizing methodologies, taking into account the patient profile. Keywords: cardiorehabilitation; physical exercises; secondary prevention.
