CC BY
558
Формирование образа зданий медицины
А.Р.Гайдук
Изучение архитектуры зданий медицины, несмотря на значительный объем исследований, является по-прежнему актуальным. Рассмотрение облика таких зданий в культурно-временном контексте позволяет определить тенденции развития их архитектурных особенностей. Современные архитекторы и дизайнеры, особенно в странах Европы и США, озадачены вопросом радикального изменения больниц путем их «очеловечивания». Над актуальной проблемой работают такие архитекторы, как Тони Монк, издавший в 2009 году книгу «Строительство больниц», Сунэнд Прэзэд, Арвид Оттар, Фрэнк Гери, Рей Винтер, Пирс Гог, Эдвард Каллинан, Рем Колхас, Кисё Курокава, Крис Уилкинсон и др. Отношение к архитектуре, планировочному решению, внутреннему и внешнему дизайну медицинских учреждений меняется со временем, поэтому целесообразно их классифицировать и оценивать по временному признаку.
Первые попытки создания лечебных зданий отмечены в городах Древней Греции и Древнего Рима. В Греции лечебные заведения устраивались при храмах - асклепиях. В Римской
империи строили специальные дома - валетудинарии - предназначавшиеся для лечения раненых воинов.
Впервые больницу на государственные деньги построили в Египте (около 873 года). Но предназначена она была лишь для бедных слоев населения. Известно деление больницы на женскую и мужскую половины.
Средневековые европейские города с точки зрения гигиены и санитарии представляли собой довольно удручающее зрелище. По улицам бродили домашние животные и птицы, сюда же выбрасывались весь мусор и остатки еды. Днем в сухую погоду город окутывала пыль и невозможно было дышать, в дождливое время он превращался в болото. Свирепствовали голод, эпидемии чумы, дизентерии и проказы.
В середине VII века во Франции парижский епископ Ландри построил первую в городе больницу «Отель-Дьё» («Дом Божий»). Первые упоминания о ней в исторических летописях относятся к 651 году. Однако больница была больше благотворительным приютом, чем лечебным учреждением.
Храмовый комплекс Асклепион в Пергаме
Главный корпус старейшей больницы «Отель-Дьё» в Париже. Новый корпус
В Средние века лечебные учреждения были частью храмов. Роль врачей исполняли монахи. Больных размещали в комнатах монастыря с массивными стенами, узкими оконными проемами, тяжелыми сводами. Расстановка кроватей строго зависела от расположения алтарной части храма. Тогда же шло бурное развитие медицины на Востоке. Пик расцвета пришелся на времена арабских халифатов - Х-Х1 века. Интересно предание о способе, каким восточные архитекторы определяли место будущего строительства больницы: в разных частях города развешивали куски сырого мяса и наблюдали, где оно загниет последним. Там и приступали к строительству.
Больница Святого Духа в Германии — одно из лучших сохранившихся до наших дней средневековых зданий подобного рода в Центральной Европе. Больничный комплекс составляют сама больница и прилегающая к ней церковь. В своем качестве здание проработало вплоть до 1970 года. Одно из его помещений сейчас отдано небольшому приюту. В западной части комплекса находится больничная церковь, построенная в 1286 году.
В позднее Средневековье в Европе стал формироваться новый тип больничных учреждений. В этих зданиях были не только комнаты для больных, но и подсобные, хозяйственные
Больница Святого Духа в Германии (ХШ-Х1У века)
помещения, аптеки и сады для прогулок. Стоит отметить, что такие больницы были доступны лишь состоятельной части населения Европы.
Конец XII - начало XVI века - время развития готической архитектуры. Здания получили так называемый готический каркас, который был способен распределять нагрузку каменных конструкций на определенные точки. Эта находка позволила экономить на материалах, объединять внутренние пространства здания в единое целое, отказаться от колонн, которые сокращали внутренний объем здания. Вместе с этим была увеличена высота зданий.
С резким и быстрым технологическим ростом в конце XIX века происходит трансформация лечебных зданий. Повсеместное введение электричества, отопления, водоснабжения, канализации и вентиляции диктовало изменения в объемно-планировочной структуре здания. Кроме того, появился рентген, требовавший особых условий применения.
В ХХ веке широко распространились учения о гигиене. За основу планировки зданий медицины была принята павильонная система. Больницы состояли из множества отдельных корпусов. Преимуществом такой системы является возможность расширения и перестройки отдельных корпусов без затрагивания других. Однако длинные линии связи между корпусами требовали увеличения числа персонала и повышали эксплуатационные издержки. Примером может служить Больница им. Боткина в Москве, строившаяся под руководством архитектора Иллариона Иванова-Шица (1910) на деньги купца первой гильдии Козьмы Терентьевича Солдатенкова, который в своем завещании жертвовал 2 млн. рублей на строительство новой больницы в Москве. Лечебное учреждение было рассчитано на 505 коек и состояло из 12 лечебных корпусов, оснащенных передовым по тем временам оборудованием. В годы Первой мировой войны часть новой больницы была отведена под госпиталь.
С распространением учения о функционализме функция здания стала диктовать изменения его формы и объема. Ле Корбюзье называл дом «машиной для жилья». Повсюду шло
Больница им. С.П. Боткина в 1920 году
строительство из монолитного железобетона и бетона. Появляется новый тип зданий с характерными прямоугольными формами, ленточным остеклением фасадов серого или белого цвета. Критики тогда говорили о безликости, бездуховности, угловатости и грубости, присущих зданиям в стиле функционализма. Но у строений такого типа были и положительные качества: сокращались линии связей между отдельными блоками, создавалась возможность относительно быстрого внедрения нового технологического оборудования без изменения конструктивной составляющей здания, обслуживание осуществлялось меньшим количеством персонала. Примером может служить Центральная больница Северной Карелии, открытая в 1953 году. Авторами ее проекта являются Юсси Паатела и Олли Пёюрю.
Прототипом многих построенных в конце ХХ века больниц может служить открытая в 1933 году туберкулезная больница в Паймио (Финляндия), ныне переоборудованная в лечебный корпус санатория. Архитектором больницы был известный финский зодчий Алвар Аалто, стремившийся в своих проектах объединить функционализм и «гуманистический дизайн».
Все корпуса здания размещены таким образом, чтобы быть хорошо инсолированными. Интерьеры больницы имеют мягкое рассеянное освещение. В каждой палате предусмотрена своя раковина, которая сконструирована архитектором так, чтобы подавлять шум текущей из крана воды. Разработанная Аалто мебель для больницы сегодня хранится в музее.
В конце ХХ века меняется облик городов и зданий. Высокие технологии в строительстве, повсеместная компьютеризация, новые возможности в проектировании, развитость системы инженерии определили абсолютно новые объемы зданий. Больницы превратились в крупные центры, вмещающие не только клинику, но и исследовательские институты. В США в русле модного модернизма начинается строительство небоскребов - призм из стекла и бетона. Как известно, запатентовал широко используемый сейчас железобетон французский садовник Жозеф Монье. Интересно, что изобрел он его, когда искал наилучший материал для садовых кадок. Железобетонные конструкции позволили изменить облик как жилых, так и промышленных зданий.
Первую многоэтажную (13 этажей) больницу «Божон» построили в Клиши (Франция). Рассчитанная на 1500 коек,
Центральная больница Северной Карелии
Переоборудованная в санаторий туберкулезная больница в Паймио (Финляндия). 1929-1933. Архитектор А. Аалто. План и изображение на почтовой марке
она была решена как единый комплекс. Преимуществами больницы стали короткие виды горизонтальной и вертикальной связи, полноценное использование новейшего технологического оборудования, сокращение обслуживающего персонала, меньшая площадь в перенаселенном городе. К недостаткам таких зданий относятся невозможность введения строения в эксплуатацию частями, а также расширения его объема. Опыт строительства подобных больниц перенимают и другие западные страны.
На основе опыта строительства больниц-небоскребов архитекторами-рационалистами была предложена блочная система застройки.
Технологический прорыв во время высоких технологий и компьютеризации способствует превращению все новых зданий медицины в крупные центры. Со становлением в 1970-е годы стиля хай-тек в архитектуру зданий входят прямые и четкие формы, используются пластмасса, стекло и металл. Все инженерное оборудование прячется либо на крышах, либо в подвалах. Невероятные для того времени формы Хрустального дворца английского архитектора Джозефа Пакстона или Эйфелевой башни открывали безграничные возможности в формировании архитектурной пластики. Менялся и облик больниц. Примером тому может служить Европейский госпиталь им. Жоржа Помпиду в центре Парижа - современный многопрофильный медицинский центр, соответствующий требованиям медицины XXI века. Госпиталь был введен в эксплуатацию в 1999 году, а в 2000-м принял первых пациентов. Восьмиэтажное здание рассчитано на 806 койко-мест для стационарных больных и 89 мест для амбулаторного лечения.
Современным зданиям медицины присуще «очеловечивание», направленность архитектурных форм на контакт с человеком на разных уровнях: символическом, социальном, психологическом и эмоциональном. Это помогло решить проблему безликости зданий больниц и поликлиник. В то же время изучение названных уровней позволило архитекторам определить основные минусы зданий медицины:
- наличие длинных и темных коридоров;
- искусственный холодный свет;
- скучная отделка;
- примитивность мебели.
Оказалось, что лечат не только лекарства, но и обстановка. Архитекторы стали проектировать новые объемы, позволяющие учитывать выявленные недостатки. Примером современной больницы может служить детский медицинский центр «Косэйр» в городе Браунсборо (США). Яркие и пластичные фасады радуют детей, помогая побороть их страх перед осмотром и возможным лечением. Дети просто забывают, где они находятся. Все в больнице располагает к игре. Архитектор проекта Рей Уинтер старался создать для детей притягательную атмосферу здания.
«Архитектурным лекарством» называет испанский архитектор Рафаэль де Ла-Оз Кастанис свой проект - больницу «Рей-Хуан-Карлос» в Мадриде. Нижняя часть больницы представлена тремя модулями, объединенными стилобатом. Фасады здания одеты в декоративные модули из стекла с рисунком.
Каждый такой модуль имеет круглую вогнутую форму и является окном в палате. По замыслу архитектора о больнице должно напоминать только оборудование, которое
Больница «Божон» в Клиши (1930-1935)
Й® Дз
П ям^
Детский медицинский центр «Косэйр»
И Щ , -,1
ГиРШ!
Госпиталь им. Жоржа Помпиду (Франция)
Больница «Рей-Хуан-Карлос» в Мадриде. Решение фасадов
невозможно скрыть от пациента. Интерьер больницы решен в теплой и, спокойной гамме, без агрессивного верхнего освещения. Внутри каждого из трех формообразующих модулей есть атриумы с садами, полуприкрытые от непогоды. Интересно решены кабинеты врачей-специалистов - они присоединены к внутреннему атриуму башни, а между собой соединены открытыми коридорами и комнатами ожидания. Такое планировочное решение позволяет обеспечить больницу естественным светом и быстрым доступом к каждому модулю. Удобные подъездные пути к больнице выполнены с использованием георешетки.
Интересен опыт перестройки существующих больниц. Например, здание больницы «Драм-Тауэр», основанной в конце XIX века канадским миссионером доктором Макли-
Больница «Рей-Хуан-Карлос» в Мадриде. Решение интерьера палат
Больница «Драм-Тауэр». План и общий вид
Больница «Драм-Тауэр». Общий вид и решение фасада
ном. Больница со временем теряла свою функциональность, становилась менее комфортной для пациентов и персонала. Специалистами из международного архитектурного агентства Lemanarc SA был разработан проект ее переоснащения, расширения и реорганизации. Теперь на базе больницы функционируют клиника и кафедра Медицинского университета Нанкина.
Современные здания медицины имеют разнообразную инфраструктуру. Архитекторы наполняют их пространство гостевыми блоками для посетителей пациентов, точками питания, библиотеками, спортзалами, кинотеатрами, спа-центрами. Таким образом, пациенты больниц не чувствуют себя оторванными от внешнего, привычного им мира. Дизайнеры, работая вместе с архитекторами, включают в интерьеры многочисленные детали, создающие уют. Отмечено, что больные люди острее, чем здоровые, воспринимают пространство, цвет, свет, фактуру и наполненность среды. Больному человеку важно быстро ориентироваться в пространстве, быть самостоятельным, ощущать свободу.
Главным принципом шведского архитектора Эрика Ас-муссена при проектировании больницы «Видарклиникен» было создание свободы для пациента, которая приравнена к спасительной таблетке. Например, дизайнерами были разработаны дверные ручки: если дверь открывается наружу, то место ручки занимает отпечаток ладони, а если внутрь - ручка выполнена в форме руки, поданной для приветствия. Личное пространство пациента формируется в отдельной палате, удобной для частого посещения его близкими. Использование натуральных материалов и по возможности дневного света, имитация комфортной домашней обстановки, красивый вид из окна, живые цветы, наполнение интерьера предметами искусства, картинами и фотографиями, внимание к деталям - все это не только благоприятно влияет на состояние пациентов, способствуя их скорейшему выздоровлению, но и является важным маркетинговым инструментом. К вопросам, требующим внимания архитекторов и дизайнеров, относится также снижение уровня шума в медицинских учреждениях. Шумная обстановка становится причиной стресса у пациентов, часто они не могут нормально спать в больнице из-за постоянно открывающихся и закрывающихся дверей и шума приборов, тогда как сон является крайне важным аспектом при выздоровлении.
Таким образом, архитектура зданий сети медицинского обслуживания сегодня переориентирована на быструю смену процессов лечения, технологического оборудования. Архитекторы при проектировании сложных систем больничных служб стремятся к достижению максимальной их эффективности. Больницы и госпитали наполняются различными элементами инфраструктуры. Четко прослеживается тенденция к трансформации строгих казарменных помещений больниц в комфортные с тщательно продуманным интерьером. Меняется и планировочная структура зданий медицины. Архитекторы отходят от использования коридорных планировочных систем как менее
удобных. Во всем мире для консолидации архитекторов, дизайнеров, инженеров и других специалистов, работающих в области проектирования зданий медицины, проводятся ежегодные форумы и конференции. Опыт последних десятилетий в проектировании и строительстве показал, что современная больница - это целый город, живущий своей жизнью.
Литература
1. АлексушинГ.В. Летопись областной клинической больницы. Самара: Самарский дом печати, 2000.
2. Финкельштейн Л.О. Больница // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. СПб., 1890-1907.
3. Graban M. Lean Hospitals: Improving Quality, Patient Safety, and Employee Satisfaction. CRC Press, 2008.
4. Arthur J. Lean Six Sigma for Hospitals: Simple Steps to Fast, Affordable, Flawless Healthcare. 2011.
5. Rey Juan Carlos Hospital [Электронный ресурс] //http:// vestnik.icdc.ru/index.php/world/359-bolnitsa-rey-juan-carlos-hospital-gorod-mostoles-ispaniya/.
6. Медицина будущего глазами архитекторов [Электронный ресурс] // http://vestnik.icdc.ru/index.php/world/375-1/.
Literatura
1. Aleksushin G.V. Letopis oblastnoj klinicheskoj bolnicy. Samara: Samarskij dom pechati, 2000.
2. Finkelshtein L.O. Bolnica// Enciklopedicheskij slovar Brokgayza i Efrona: v 86 t SPb., 1890-1907.
6. Medicina budushchego glazami arhitektorov [Electronnyj resurs]// http://vestnik.icdc.ru/index.php/world/375-1/.
Formation of the Image of Medical Buildings.
By A.R.Gajduk
In the article questions of formation of buildings of medical services are considered. Studying of references allowed to reveal the features influencing planning decisions of hospitals. Various planning decisions and tendencies to formation of modern hospitals are noted. The factors influencing comfort of the patient in the building of medical appointment are revealed. It is noted that architects began to project the new volumes allowing to consider shortcomings of earlier constructed hospitals.
Ключевые слова: архитектура зданий медицины, больница, современные тенденции в проектировании больниц.
Key words: аrchitecture of buildings of medicine, hospital, current trends in design of hospitals.
