CC BY
213
И.Е. Филиппова
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии,
г. Кемерово
ФОРМИРОВАНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
Проведено бактериологическое исследование микробиоценозов у 27 пар мать - новорожденный, находившихся в перинатальном центре г. Кемерово. Изучены микрофлора толстого кишечника и влагалища у рожениц и состояние кишечного микробиоценоза у новорожденных детей к 3-м суткам жизни. Проведенные исследования позволили выявить региональные особенности состава нормальной микрофлоры биотопов матери и ребенка. Установлено, что микробиоценоз толстого кишечника и влагалища рожениц характеризуется снижением уровня бифидо- и лактобактерий и увеличением содержания условно патогенных факультативно анаэробных микроорганизмов. Выявлено замедленное формирование бифидо- и лактофлоры у новорожденных детей на третьи сутки жизни. Нормальная микрофлора толстого кишечника у детей представлена, преимущественно, условно патогенными микроорганизмами: энтерококками, коагулазоотрица-тельными стафилококками, энтеробактериями и грибами рода Candida. Сравнительное изучение состава микрофлоры роженицы и ребенка показало, что микрофлора кишечника и влагалища матери оказывает сочетанное влияние на формирование микробиоценоза кишечника новорожденных детей раннего неонатального периода.
Ключевые слова: микрофлора, роженицы, новорожденные.
The bacteriological research of microbiocenosis in 27 pairs mother-newborns being in the perinatal center of Kemerovo was carried out. Microflora of the colon and the vagina in mothers and the state of intestinal microbiocenosis in 3-day-old newborns were studied. The investigation allowed revealing the regional peculiarities in composition of normal microflora of biotopes in mother and newborn. It is established that microbiocenosis of the colon and vagina in mothers was characterized by the decrease in the level of bifidobacteria and lactobacteria and the increase in the content of opportunistic facultative anaerobic microorganism. The delayed formation of bifido- and lactoflora in 3-day - old infants was revealed. Mainly the opportunistic microorganisms represented the normal intestinal microflora: enterococci, coagu-lase-negative staphylococci, enterobacteria and Candida. The comparative study of composition of microflora in mothers and infant revealed that the intestinal and vaginal microflora of the mother influenced on the formating intestinal microbiocenosis in infants in the early neonatal period.
Key words: microflora, mothers, newborn infants.
Исследования последних лет, проведенные в разных странах, показывают возрастающий интерес ученых к изучению роли состояния здоровья родителей при формировании здоровья детей [1, 2, 3]. Одним из главных факторов, влияющих на человека, является микробиоценоз толстого кишечника. Важным и определяющим звеном в процессе формирования нормальной микрофлоры толстого кишечника у детей является первичная колонизация бактериями ребенка в раннем неонатальном
периоде. Источником такой колонизации чаще всего являются роженицы, обслуживающий персонал и экологическая ситуация в родильных домах [4, 5]. Данные источники, в опасном сочетании с климатогеографическими, экопатогенными и сезонными факторами, неблагоприятно влияют на состояние микрофлоры ребенка, что ведет в дальнейшем у них к снижению колонизационной резистентности и общей противоинфекционной защиты [6]. Вместе с тем, крайне мало освещены вопросы, связанные со ста-
новлением микробиоценоза кишечника детей раннего неонатального периода в регионах с развитой химической и горнорудной промышленностью.
Цель исследования — изучение влияния микрофлоры кишечника и влагалища рожениц на формирование микробиоценоза кишечника новорожденных детей, проживающих в Кузбассе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 27 пар мать — новорожденный на базе родильного дома № 5 МУЗ ДГКБ г. Кемерово. Микробиологическое обследование рожениц включало определение качественного и количественного состава микробиоценозов толстого кишечника и влагалища. Испражнения забирали из последней порции фекалий стерильным шпателем и помещали в стерильный флакон с плотно притертой резиновой пробкой. Микрофлору кишечника у новорожденных изучали на третьи сутки жизни. Микрофлору кишечника рожениц и новорожденных исследовали согласно методическим рекомендациям [7]. Отделяемое влагалища у рожениц собирали стандартным стерильным тампоном (СОРАЮ в пробирки, содержащие 5 мл транспортной тиогликолевой среды. В бактериологической лаборатории пробирку с тампоном встряхивали на шейкере. Далее материал исследовали общепринятым количественным методом [8]. Выделение и культивирование облигатных анаэробов осуществляли на питательных селективных средах в условиях анаэробиоза с помощью газогенерирующих пакетов. Интенсивность колонизации кишечного и влагалищного биотопов различными микроорганизмами определяли как среднюю концентрацию и выражали в ^ числа КОЕ микробов в 1 г фекалий и 1 мл отделяемого влагалища. Родовую и видовую идентификацию выделенных культур осуществляли на основании морфологических, культуральных и биохимических свойств. Биохимическая идентификация строгих анаэробов и стафилококков была проведена при помощи наборов Микро-ЛА-Тест. Статистическую обработку проводили общепринятыми методами [9].
РЕЗУЛЬТАТЫ
Данные проведенного бактериологического исследования микрофлоры толстого кишечника и влагалища рожениц представлены в таблице 1. В целом, фекальная микрофлора рожениц в 100 % случаев представлена факультативными анаэробами и микроаэро-филами, в 92,6 % — облигатными. Анализ полученных данных позволил установить, что у 92,6 % рожениц обнаруживались бифидобактерии, количественный уровень которых составил 10 ± 0,25 ^КОЕ/г (р < 0,001). Лактобактерии были выделены у 81,5 % обследованных женщин в количестве 8 ± 0,22 ^КОЕ/г, что соответствовало допустимым значениям нормы. Однако у 45 % обследованных рожениц содержание лактобацилл не соответствовало значениям нормы и
не превышало 5 ± 0,25 lgKOE/r (р < 0,001). Суль-фатредуцирующие клостридии высевались в 59 % случаев в средней концентрации, не превышающей
4,2 ± 0,32 lgKOE/r (р < 0,001).
Прочие облигатные анаэробы из содержимого толстого кишечника женщин выделялись значительно реже. Так, частота встречаемости пропионибактерий, пептострептококков, бактероидов и эубактерий составила 26 %, 18,5 %, 14,8 % и 11 %, соответственно, а их содержание в целом достигало допустимых значений нормы (9 ± 0,31 lgKOE/г, p < 0,001). Наряду с представителями анаэробной микрофлоры, из фекалий рожениц высевались представители инди-генной аэробной микрофлоры. Так, частота обнаружения типичных кишечных палочек и энтерококков составила 66,6 % и 88,8 % случаев, соответственно, а их количественный уровень не превышал допустимые значения нормы (табл.1).
Вместе с тем, в значительных количествах и с высокой частотой в микрофлоре кишечника рожениц определялись представители условно патогенной микрофлоры. Так, кокковая флора была представлена 2 родами: Staphylococcus (63 %) и Streptococcus (51,8 %), средний уровень которых достоверно (р < 0,001) достигал, соответственно, 5 ± 0,36 и 8 ± 0,32 lgKOE/г. Превышало нормальные значения и содержание бактерии рода Micrococcus, составившее у 22,2 % женщин 6,4 ± 0,48 lgKOE/г (р < 0,001). У всех рожениц из фекалий был выделен Staphylococcus epidermidis, реже встречался S. saprophyticus (41 %), частота выделения других видов стафилококков (S. equorum, S. lentus, S. cohnii, S. gallinarum) не превышала 1 %. Следует отметить, что 76,4 % штаммов коагулазоотрицательных стафилококков (КОС), 100 % штаммов стрептококков и 83,3 % штаммов микрококков обладали гемолитической активностью, причем средняя концентрация каждой из этих групп бактерий значительно превышала допустимые значения нормы при р < 0,001 (табл. 1).
Помимо гемолизинпродуцирующей кокковой микрофлоры, у 29,6 % женщин в значительном количестве, достоверно достигавшем 9 ± 0,31 lgKOE/г (р < 0,001), высевали гемолизинпродуцирующие кишечные палочки. Прочие условно патогенные энтеробактерии (УПЭБ) родов Klebsiella, Proteus, Enterobac-ter встречались в фекалиях с частотой, составившей в сумме 29,6 % случаев, а их содержание в среднем значительно превышало допустимые значения нормы, достигая 9 ± 0,54 lgKOE/г (р < 0,001). У 37 % рожениц в толстом кишечнике встречались бациллы в количестве 3,6 ± 0,69 lgKOE/г (р < 0,01), что соответствовало допустимым значениям нормы. С высокой частотой, достигавшей 66,6% случаев, у рожениц выделялись грибы рода Candida, однако их уровень не превышал допустимых значений региональных норм (табл. 1).
Проведенное микробиологическое исследование влагалища рожениц показало, что у 100 % матерей высевались факультативно-анаэробные микроорганизмы в среднем титре, составившем 4 ± 0,15 lgKOE/мл (р < 0,001). Oблигатные анаэробы и микроаэрофилы вы-
Таблица 1
Структура микробиоценозов здоровых рожениц (n = 27)
Толстый кишечник Влагалище
Микроорганизмы %1 содержание микробов, (М ± m), 1дКОЕ/г норма, !дКОЕ/г [14] % содержание микробов, (М ± m), 1дКОЕ/г норма, !дКОЕ/мл [1Б]
Бифидобактерии 92,6 10 ± 0,25 9-10 77,7 3,8 ± 0,21 3-8
Лактобактерии 81,Б 8 ± 0,22 7-8 77,7 4 ± 0,21 7-9
Сульфатредуцирующие клостридии Б9 4,2 ± 0,32 < Б 14,8 3,2 ± 0,91 < 4
Другие анаэробные бактерии2 70,3 9 ± 0,31 9-10 Б9 5,3 ± 0,43 3-4
Всего анаэробов 92,6 9 ± 0,11 9-10 88,8 5 ± 0,34 8-9
E.coli Lac+ 66,6 8 ± 0,22 7-8 22,2 3 ± 0,11 3-4
E.coli Hly+ 29,6 9 ± 0,31 < 4 11 4 ± 1,0 < 3
УПЭБ3 29,6 9 + 0,54 < 4 26 4 ± 0,26 < 3
КОС4 (общее количество) 63 5 ± 0,36 < 4 96,3 4 ± 0,14 3-4
КОС, Hly+ 76,4 5 ± 0,61 < 4 6Б,4 4 ± 0,15 3-4
Микрококки (общее количество) 22,2 6,4 ± 0,48 < 4 44,4 4 ± 0,35 3-4
Микрококки, Hly+ 83,3 6 ± 0,35 < 4 Б0 4,6 ± 0,43 3-4
Стрептококки (общее количество) Б1,8 8 ± 0,29 < 4 44,4 5 ± 0,25 4-Б
Стрептококки, Hly+ 100 8 ± 0,32 < 4 41,6 4,4 ± 0,22 4-Б
Энтерококки 88,8 7 ± 0,26 6-7 77,7 3 ± 0,26 4-Б
Бациллы 37 3,6 ± 0,69 < 4 22,2 5 ± 0,69 < 3
Всего факультативных анаэробов 100 7 ± 0,29 6-7 100 4 ± 0,15 Б-8
Грибы рода Candida 66,6 4 ± 0,16 < 4 66,6 3,7 ± 0,22 < 4
Примечание: 1 - частота выделения микроорганизмов; 2 - микробы родов Bacteroides, Eubacterium, Propionibacterii Peptostreptococcus; 3 - условно патогенные энтеробактерии родов Klebsiella, Proteus, Enterobacter;
4 - коагулазоотрицательные стафилококки; Lac+ - лактозопозитивные (ферментирующие) микробы;
Hly+ - гемолизинпродуцирующие бактерии.
делялись у 88,8 % женщин, количественно их уровень был достоверно ниже допустимых значений нормы (р < 0,001). Полученные результаты продемонстрировали, что из вагинального отделяемого бифидо- и лактобактерии высевались с одинаковой частотой, составившей по 77,7 % случаев. При этом концентрация бифидобактерий соответствовала значениям нормы и составила 4 ± 0,21 ^КОЕ/мл (р < 0,001). Напротив, среднее содержание лактобацилл было достоверно ниже значений нормы, составляя у рожениц 4 ± 0,21 ^КОЕ/мл (р < 0,001). Прочие облигатные анаэробы были представлены родами: Рер1о8-1гер1;ососсш (33 %), ЕиЬайегшш (14,8 %), ВаСжгсМея (7,4 %). Средняя концентрация этих бактерий в вагинальном биотопе превышала допустимые значения в 100 раз (5,3 ± 0,43 ^КОЕ/мл, р < 0,001).
Характеризуя факультативные анаэробы можно отметить, что на фоне резкого угнетения лактофлоры в составе микробиоценоза влагалища рожениц с высокой частотой (96,3 %) обнаруживались КОС, количество которых достигало 4 ± 0,14 ^КОЕ/мл. Энтерококки высевались у 77,7 % женщин, но их содержание соответствовало значениям нормы (табл. 1). Микрококки и стрептококки из вагинального содержимого женщин выделялись с одинаковой частотой (44,4 %) при их количестве, достигавшем в среднем
4 ± 0,35 и 5 ± 0,25 ^КОЕ/мл (р < 0,001), соответственно. В 65,4 %, 50 % и 41,6 % случаев, соответственно, стафилококки, микрококки и стрепто-
кокки были представлены гемолитическими видами. Среди выделенных культур KOC преобладал Staphylococcus epidermidis (88,4 % случаев). ^оме эпидермального стафилококка, из влагалища рожениц высевались еще 5 видов стафилококков. Так, частота встречаемости S. saprophyticus составила 30,8 %, S. haemolyticus — 23 %, S. equorum — 7,7 %, S. coh-nii и S. warneri — по 3,8 % случая.
Из вагинального отделяемого рожениц выделялись также энтеробактерии. Среди них лидирующее положение по частоте обнаружения занимала группа условно патогенных энтеробактерий, включавшая роды: Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Эти бактерии присутствовали в микрофлоре влагалища у 26 % женщин в значительных количествах (4 ± 0,26 lgKOE/мл), достоверно превышавших допустимые значения нормы в 10 раз (р < 0,001). Гемолизинпродуцирующие кишечные палочки высевались редко (11 % случаев), но их содержание (4 ± 1,0 lgKOE/мл) не соответствовало значениям нормы (табл. 1). У 22,2 % рожениц во влагалище определялись типичные кишечные палочки, а их количественный уровень не превышал 3 ± 0,11 lgKOE/мл (р < 0,001).
Наряду с типичными кишечными палочками, с той же частотой в микрофлоре влагалища женщин в значительных количествах (5 ± 0,69 lgKOE/мл, р < 0,01) присутствовали бациллы. Грибы рода Candida колонизировали влагалище у 66,6 % женщин в концентрации, не превышавшей значений нормы.
Таблица 2
Состав микрофлоры толстого кишечника у здоровых детей раннего неонатального периода (п = 27)
Микроорганизмы Частота выделения микробов, % Содержание микробов, (М ± m), ^КОЕ/г Норма, IgКOE/г [14]
Бифидобактерии 77,7 10 ± 0,38 10-11
Лактобактерии 48 8 ± 0,22 6-7
Сульфатредуцирующие клостридии 7,4 Б,4 ± 0,11 < 3
Другие анаэробные бактерии1 7,4 11 ± 0,Б4 8-9
Всего анаэробов 77,7 8 ± 0,11 9-10
E.coli Lac+ 48 10 ± 0,42 7-8
E.coli Hly+ 18,Б 10,Б ± 0,Б4 < 4
УПЭБ2 29,6 9,Б ± 0,37 < 4
КОС3 (общее количество) 74 6,Б ± 0,33 < Б
КОС, Hly+ 6Б 6 ± 0,Б7 < 4
Микрококки (общее количество) 29,6 7 ± 0,19 < Б
Микрококки, Hly+ 62,Б 7 ± 0,34 < 4
Стрептококки (общее количество) 26 8,7 ± 0,22 < 4
Стрептококки, Hly+ 100 9 ± 0,Б7 4-Б
Энтерококки 88,8 8 ± 0,2Б 6-7
Бациллы 11 10 ± 0,71 < 4
Всего факультативных анаэробов 100 7 ± 0,3Б 7-9
Грибы рода Candida 29,6 4 ± 0,2Б < 3
Примечание: 1 - микробы родов Bacteroides, Eubacterium, Propionibacterium, Peptostreptococcus; 2 - условно патогенные энтеробактерии родов Klebsiella, Proteus, Enterobacter;
3 - коагулазоотрицательные стафилококки;
Lac+ - лактозопозитивные (ферментирующие) микробы; Hly+ - гемолизинпродуцирующие бактерии.
Сопоставление микрофлоры кишечника и влагалища рожениц позволило выявить следующее. Бифидо- и лактобактерии одновременно высевались из кишечника и влагалища рожениц в 70,3 % и 55,5 % случаев, соответственно. В 66,6 % случаев одновременно в обоих биотопах обнаруживались энтерококки, в 51,8 % случаев — KOQ Активная колонизация стрептококками и УПЭБ кишечника роженицы являлась причиной заселения влагалища этими микробами в 26 % и 14,8 % случаев. Грибы рода Candida у женщин из той и другой экологической ниши выделялись в 52 % случаях. Совпадение по частоте выделения других групп микроорганизмов из обследуемых биотопов матерей не превышало 14,8 % случаев.
Данные о составе микробиоценоза кишечника новорожденных 3-дневного возраста представлены в таблице 2. В целом, из кишечного содержимого в 100 % случаев выделяли факультативные анаэробы, в
77.7 % — строгие анаэробы и микроаэро-филы. Анализ полученных результатов показал, что нормальная микрофлора кишечника детей была представлена следующим образом. Бифидобактерии определялись у
77.7 % обследованных детей в концентрации, не превышающей 10 ± 0,38 lgKOE/г (р < 0,001). Лактобациллы в титре, достигавшем 8 ± 0,22 lgKOE/г, определялись у 48 % новорожденных. Oднако у 52 % детей лактобациллы в содержимом толстого кишечника отсутствовали. Сульфатредуциру-ющие клостридии выделялись редко (7,4 %), но их количественный уровень в 100 раз достоверно превышал значения региональных норм, составив 5,4 ±
0,11 lgKOE/г (р < 0,05). С той же частотой в микрофлоре толстого кишечника новорожденного выделялись анаэробные бактерии родов Peptostreptococcus, Eubacterium, Propionibacterium, Bacteroides в титре, достигавшем 11 ± 0,54 lgKOE/г и значительно превышавшем допустимые значения нормы (р < 0,05).
Наряду с этим, в составе кишечного микробиоценоза новорожденных детей к третьим суткам жизни с высокой частотой и в значительных концентрациях преобладала кокковая микрофлора, представленная в основном следующими родами: Enterococcus (88,8 %), Staphylococcus (74 %), Micrococcus (29,6 %), Streptococcus (26 %). При этом количественный уровень энтерококков и стафилококков достоверно превышал значения региональных норм в среднем в 10 раз, микрококкоков — в 100 раз, стрептококков — в 10 тысяч раз (во всех случаях р < 0,001). Условно патогенная кокковая микрофлора была представлена преимущественно гемолитическими видами. Из 20 выделенных штаммов KOС в 30 % случаев идентифицирован S. epidermidis, в 20 % — S. saprophyti-cus, в 15 % — S. haemolyticus, в 10 % — S. capitis. С равной частотой, составившей 5 %, встречались S. equorum, S. cohnii, S. kloosii, S. intermedius.
K третьим суткам жизни типичные кишечные палочки входили в состав нормальной микрофлоры кишечника только у 48 % новорожденных (табл. 2.). У 52 % обследованных детей в содержимом толстого кишечника данный представитель индигенной микрофлоры не обнаружен. Вместе с тем, редко выделяемые условно патогенные энтеробактерии родов Klebsiella, Proteus, Enterobacter и гемолизинпроду-цирующие кишечные палочки уже к третьим суткам жизни активно колонизировали толстый кишечник новорожденных детей. Средняя концентрация этих бактерий в содержимом кишечника достигала 10 ± 0,45 lgKOE/г, при р < 0,001. Аналогичные результаты были получены при выделении бацилл, которые обнаруживались у 11 % детей в среднем титре 10 ± 0,71 lgKOE/г.
Грибы рода Candida высевались у 29,6 % новорожденных, при этом их содержание превышало допустимые значения региональных норм в 10 раз.
Сравнительный анализ состава микрофлоры роженицы и ребенка показал, что в 74 %, 37 % и 40,7 % случаев частота обнаружения бифидо-, лактофлоры и типичных кишечных палочек, соответственно, совпадала с частотой обнаружения данных микробов в содержимом толстого кишечника матерей и их новорожденных. Oблигатные анаэробы родов Peptostreptococcus, Eubacterium, Propionibacterium и Clos-
1п^иш выделялись одновременно из толстого кишечника матери и ребенка с частотой, составившей в целом 14,8 % случаев. В 77,7 %, 37 % и 22,2 % случаев, соответственно, кишечник матери являлся для новорожденного источником энтерококков, КОС и стрептококков. По нашим наблюдениям, при формировании нормальной микрофлоры толстого кишечника новорожденного в 22 % случаев источником колонизации гемолитическими видами КОС являлся кишечник роженицы. Микрококки высевались одновременно из кишечника матери и ребенка в 18,5 % случаев. Совпадение по частоте выделения других групп микроорганизмов (УПЭБ, грибы рода Сап^-da) из толстого кишечника матери и ребенка не превышало 14,8 % случаев.
Сравнительный анализ вагинальной микрофлоры рожениц и кишечника новорожденного позволил выявить следующее. Из вагинального и кишечного биотопов одновременно в 59 % и 37 % случаев, соответственно, высевались представители индигенной микрофлоры: бифидо- и лактобактерии. В 63 % и 48 % случаев влагалище матери являлось источником заселения толстого кишечника ребенка энтерококками и КОС, соответственно. Гораздо реже, у
22,2 % и 18,5 % пар мать-новорожденный, из обеих экологических ниш выделялись гемолитические виды стафилоккоков и УПЭБ, соответственно. При сопоставлении частоты обнаружения прочей микрофлоры (стрептококки, грибы рода Сandida) у матери и ребенка число совпадающих случаев было незначительным (до 14,8 % случаев).
ОБСУЖДЕНИЕ
По мнению многих авторов, система мать-новорожденный является совершенной биологической моделью для изучения воздействия экзо- и эндогенных факторов, формирующих здоровье детей [10]. Не последнее место в ряду этих факторов занимают микробные экосистемы кишечника и влагалища роженицы. Известно, что облигатные анаэробы и микро-аэрофилы занимают в составе микрофлоры толстого кишечника взрослых людей доминирующее положение [11]. В целом, данные наших исследований позволили выявить у 100 % рожениц присутствие факультативных анаэробов, тогда как частота выделения облигатных анаэробов была ниже и составила 92,6 % случаев.
Микробиологическое обследование толстого кишечника рожениц показало, что кишечный микробиоценоз женщин характеризовался угнетением инди-генной анаэробной микрофлоры. Так, у 48 % рожениц лактобактерии выделелялись в среднем титре, не превышающем 5 ^КОЕ/г. В то же время, чаще всего в высокой концентрации в толстом кишечнике обнаруживались представители аэробной условно патогенной микрофлоры: КОС (63 %), гемолизинпродуциру-ющие виды стрептококков (51,8 %) и микрококков (22,2 %). Гемолитические кишечные палочки и условно патогенные энтеробактерии встречались в тол-
стом кишечнике рожениц не часто (29,6 %), но их количественный уровень достоверно превышал допустимые значения нормы (р < 0,001).
По данным литературы, к сроку родов во влагалище снижается уровень факультативных анаэробов на фоне нарастания числа лактобацилл, и ребенок рождается в условиях преобладания индигенной анаэробной микрофлоры, представленной преимущественно лактобациллами [12]. Наши исследования показали, что микробиоценоз влагалища рожениц характеризовался дефицитом лактофлоры и наличием условно патогенных микроорганизмов. Так, общее количество облигатных анаэробов в вагинальном биотопе было достоверно снижено более чем в 1000 раз (р < 0,001) за счет того, что лактобактерии в отделяемом влагалища присутствовали только у
77,7 % женщин, а их количество не соответствовало норме. Напротив, пептострептококки, эубактерии и бактероиды выделялись в значительных количествах, в 100 раз превосходящих допустимые значения нормы. Несмотря на то, что данные микроорганизмы составляют часть нормальной микрофлоры женского полового тракта, выявленное в наших исследованиях увеличение количества этих бактерий расценивается как нарушение биоценоза влагалища рожениц.
Вместе с тем, с высокой частотой (77,7 %), в концентрации, соответствующей значениям нормы, из вагинального выделяемого высевались бифидобактерии. Известно, что бифидобактерии не являются индигенными микробами для влагалищного биотопа, и выделяются у 7,2 % рожениц в концентрациях, варьирующих от 3 до 7 ^КОЕ/мл [13]. Полученные нами данные о высокой частоте выделения бифидобактерий позволяют предположить, что в условиях дефицита лактофлоры роль индигенной вагинальной микрофлоры у рожениц играют бифидобактерии.
Наряду с представителями индигенной анаэробной микрофлоры, в вагинальном биотопе рожениц определялись условно патогенные бактерии: коагу-лазоотрицательные стафилококки (96,3 %), энтерококки (77,7 %), микрококки (44,4 %) и стрептококки (44,4 %). В значительных количествах (от 4 до
5 ^КОЕ/мл) и с высокой частотой (от 41,6 % до 65,4 %) в кокковой микрофлоре влагалища женщин превалировали гемолизинпродуцирующие виды. Кроме того, у 26 % и 22,2 % рожениц, соответственно, в составе вагинальной микрофлоры выделялись УПЭБ и бациллы. Содержание этих микробов достоверно превышало значения нормы (р < 0,01).
Полученные результаты указывают на нарушение микроэкологии вагинального биотопа у рожениц. Следует учесть, что в анамнезе 70,4 % обследованных женщин имели место воспалительные заболевания органов малого таза. В целом, результаты нашего исследования мало согласуются с выводами о доминирующем положении лактобацилл в микробиоценозе влагалища к сроку родов, и могут быть расценены как региональные особенности состава вагинальной микрофлоры рожениц.
Сравнение частоты выделения бактерий одновременно из толстого кишечника и влагалища у ро-
I
30
№ 4 2006
(^А{едищт
в Кузбассе
жениц позволило установить, что одной из причин резкого угнетения лактофлоры во влагалище является дефицит индигенной микрофлоры и преобладание условно патогенных микроорганизмов в толстом кишечнике женщины. Oказалось, что в 70,3 % и 55,5 % случаев, соответственно, одновременно из кишечника и влагалища выделялись бифидобактерии и лактобактерии. В целом, невысокая частота совпадения при одновременном выделении лактобацилл коррелировала с низким содержанием этой группы микробов в кишечном и вагинальном биотопах матерей. Вместе с тем, источником вагинальных условно патогенных микробов родов Enterococcus и Staphylococcus более чем в 50 % случаев являлся толстый кишечник роженицы. Приблизительно с той же частотой (51,8 %) из обеих экологических систем у обследованных женщин высевались грибы рода Candida.
^шечный и вагинальный биотопы матери являются основным резервуаром микрофлоры, колонизирующей новорожденного. Исходя из этого, особый интерес представляло изучение микроэкологии толстого кишечника ребенка раннего неонатального периода.
При исследовании содержимого толстого кишечника новорожденных на третьи сутки жизни был выявлен ряд региональных особенностей в формировании нормальной микрофлоры данного биотопа. Известно, что бифидобактерии составляют основу микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека с периода новорожденности [14]. Наши исследования продемонстрировали, что для толстого кишечника новорожденного на третьи сутки жизни характерны невысокие концентрации бифидобактерий (до 10 lgKOE/г), а у 22,3 % детей бифидобактерии в составе микрофлоры отсутствовали. Oбращают на себя внимание данные о том, что у 52 % младенцев не обнаруживались лактобациллы — микробы, которые, наряду с бифидобактериями, принимают участие в обеспечении колонизационной резистентности слизистых оболочек толстого кишечника. Вместе с тем, в составе кишечного микробиоценоза с небольшой частотой (до 7,4 %), но в количествах, превышающих допустимые значения (от 5,4 до 11 lgKOE/г), у новорожденных выделялись облигатные анаэробы родов: Clostridium, Eubacterium, Propionibacterium, Bacteroides, Peptostreptococcus.
Наряду с этим, с первых дней жизни новорожденного отмечали активное заселение кишечника факультативно анаэробной кокковой микрофлорой: стрептококками, энтерококками, микрококками и KOG В значительных количествах в содержимом толстого кишечника детей первых суток жизни определялись гемолизинпродуцирующие виды стрептококков (9 ± 0,57 lgKOE/г), микрококков (7 ± 0,34 lgKOE/г) и KOС (6 ± 0,57 lgKOE/г). В высокой концентрации высевались и другие представители аэробной микрофлоры: УПЭБ и гемолизинпродуцирующие кишечные палочки (в среднем, 10 ± 0,45 lgKOE/г), а также бациллы, уровень которых значительно превышал допустимые значения региональных норм.
Полученные результаты позволяют сделать заключение о замедленном формировании кишечной би-фидо- и лактофлоры у новорожденных, что способствует возникновению нарушений кишечного микробиоценоза толстого кишечника уже к третьим суткам жизни ребенка.
Сопоставление частоты выделения изучаемых групп бактерий в парах мать-новорожденный показало, что в 74 % и 37 % случаев, соответственно, толстый кишечник роженицы являлся источником колонизации кишечника ребенка бифидо- и лактобактериями, а в 77,7 % — энтерококками. Только у
40,7 % пар мать-новорожденный из толстого кишечника выделялись типичные кишечные палочки.
Вместе с тем, микроэкология влагалища матери также оказывает заметное влияние на формирование микробиоценоза новорожденного, являясь источником бифидо- и лактобактерий в 59 % и 37 % случаев, соответственно, а энтерококков и коагула-зоотрицательных стафилококков — в 63 % и 47 % случаев, соответственно. Результаты сравнительного исследования позволили сделать вывод о том, что низкая частота совпадающих случаев при выделении индигенной микрофлоры одновременно из биотопов матери и ребенка коррелирует с замедленным становлением бифидо- и лактофлоры кишечного микробиоценоза у новорожденных к третьим суткам жизни. В целом, результаты сопоставления состава биотопов матери и ребенка показали, что микрофлора кишечника и влагалища роженицы оказывает сочетанное влияние на формирование микробиоценоза кишечника детей раннего неонатального периода.
Таким образом, анализ полученных результатов позволил сделать вывод о том, что микробиоценоз матери оказывает сочетанное влияние на формирование микробной экологии толстого кишечника новорожденного. Угнетение лактофлоры в кишечнике и влагалище роженицы неблагоприятно сказывается на составе кишечного микробиоценоза новорожденного, что выражается в замедленном становлении индигенной микрофлоры и заселении данной экологической ниши условно патогенными микробами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Составу микробиоценозов рожениц и новорожденных присущи региональные особенности. Выявленные нарушения состава микробиоценозов роженицы оказывают неблагоприятное влияние на формирование микробиоценоза кишечника детей раннего неонатального периода.
2. Кишечный и вагинальный микробиоценозы роженицы характеризуются дефицитом индиген-ной микрофлоры, в первую очередь, лактофлоры. Вместе с тем, условно патогенные бактерии, представленные преимущественно гемолизинпро-дуцирующими видами КОС, микрококков, стрептококков и УПЭБ, у рожениц являются доминирующими в обеих экологических нишах.
3. Дисбиотические изменения в микрофлоре влагалища более выражены у тех матерей, кишечный микробиоценоз которых характеризовался угнетением лактофлоры.
4. Установлено замедленное формирование бифи-до- и лактофлоры у новорожденных детей, что способствовало более активному заселению толстого кишечника к третьим суткам жизни условно патогенной гемолизинпродуцирующей кокковой микрофлорой, УПЭБ и бациллами.
5. Установлено, что толстый кишечник и влагалище матери принимают участие в становлении нормальной микрофлоры толстого кишечника у новорожденного раннего неонатального периода и являются источником заселения данной экологической ниши не только бифидо- и лактобактериями, но и условно патогенной микрофлорой.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Экология и здоровье детей /под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимова. - М., 1998. - 384 с.
2. Беляков, В.А. Адаптационные возможности и здоровье детей раннего возраста /В.А. Беляков, Т.С. Подлевских //Рос. педиатр. журнал. - 2005. - № 2. - С. 8-10.
3. Employment status of pregnant women in Central Poland and risk preterm delivery and small-for gestational-age infants /W. Hanke, M.-J. Saurel-Cu-bizolles, W. Sobala et al. //Eur. J. public health. - 2001. - V. 11. - P. 23-28.
4. Особенности микробной колонизации кишечника новорожденных и недоношенных детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии /Л.И. Кафарская, Н.Н. Володин, Б.А. Ефимов и др. //Вестник РАМН. - 2006. - № 1. - С. 10-15.
5. Importance of the environmental and the faecal flora of infants, nursing staff and parents as sources оf Cram-negative bacteria colonizing
newborns in three neonatal wards /B. Fryklund, K. Tullus, B. Berglund et al. //Infection. - 1992. - V. 20. - P. 253-257.
6. Несвижский, Ю.В. Изучение изменчивости кишечного микробиоценоза человека в норме и при патологии /Ю.В. Несвижский //Вестник РАМН. - 2003. - № 1. - С. 49-53.
7. Микробиологическая диагностика дисбактериозов кишечника: пособие для врачей и студентов /Н.Н. Володин, Б.А. Ефимов, А.П. Пи-кина и др. - М., 1997. - 24 с.
8. Микробиология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах: учеб. пособие /В.М. Коршунов, Н.Н. Володин, Б.А. Ефимов и др. - М., 1999. - 80 с.
9. Методические разработки семинарских занятий по курсу санитарная статистика /под ред. П.А. Душенкова, Г.Н. Царик. - М.-Кеме-рово, 2005. - 115 с.
10. Сивочалова, О.В. Иммунологические показатели влияния техногенных нагрузок окружающей среды на здоровье беременных женщин и детей первого года жизни /О.В. Сивочалова, Л.А. Дуе-ва, Г.В. Голованева //Журнал акушерских и женских болезней. -2003. - LII(2). - С. 72-76.
11. Иммунологические препараты и перспективы их применения в ин-фектологии / Г.Г. Онищенко, В.А. Алешкин, С.С. Афанасьев и др. -М., ГОУ ВУНМУ МЗ РФ, 2002.
12. Микробная экология влагалища /Л.И. Кафарская, О.В. Коршунова, Б.А. Ефимов и др. //Ж. микробиол., эпидемиол., иммунол. -2002. - № 6. - С. 91-99.
13. Колонизационная резистентность симбионтов микрофлоры влагалища рожениц /И.А. Бочков, М. Крави, А.М. Лянная и др. //Эпи-демиол. и инфекционные болезни. - 1997. - № 5. - С. 39-42.
14. Леванова, Л.А. Микроэкология кишечника жителей Западной Сибири, коррекция дисбиотических состояний /Л.А. Леванова: Ав-тореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2003. - 29 с.
15. Соловьева, И.В. Характеристика микрофлоры влагалища в норме и патологии /И.В. Соловьева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. - 21 с.
ПРОСТУЖЕННЫЙ СОТРУДНИК НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ - СЕРЬЕЗНАЯ УГРОЗА ЭКОНОМИКЕ Эксперты попытались оценить ущерб, который наносят экономике простуженные люди, продолжающие ходить на работу. Это явление называют "презентеизм" (в противоположность абсентеизму, когда люди пропускают работу). По приблизительным подсчетам, экономика США теряет из-за "презентеизма" 180 биллионов $ в год.
Человек, явившийся на работу с простудой, не только плохо выполняет свои обязанности, медленнее выздоравливает, но еще и заражает коллег и клиентов.
По данным опросов, чаще всего простудившиеся люди идут на работу, так как считают, что у них слишком много работы или потому, что никто больше не сможет выполнить их обязанности. Фактически, "презентеизм" зачастую поощряется, сотрудников награждают за отсутствие пропусков.
"Для американского менталитета вполне типично не обращать внимания на небольшое недомогание и переносить простуду на ногах. Обычная простуда не считается уважительной причиной для того, чтобы не выйти на работу", - говорит Cheryl Koopman, профессор психиатрии и специалист по стрессу на рабочем месте и "презентеизму".
Конечно, многие люди идут на работу больными просто потому, что у них нет другого выбора - 47 % американских частных фирм не оплачивают служащим время, проведенное на больничном. Представители демократической партии США собираются внести в Конгресс законопроект, согласно которому работодатели, имеющие более 15 сотрудников, будут обязаны обеспечить минимум 7 дней оплачиваемого больничного в год.
Источник: www.medlinks.ru
