CC BY
48
THE COMPARATIVE ANALYSIS OF THE EFFICIENCY OF THE 20-DAYS SANATORIUM TREATMENT AT THE SPA “ARSHAN” AND OF THE OUT-PATIENT THERAPEUTIC COURSE FOR CHILDREN WITH THE GALL EXCRETORY TRACTS
M.P. Shkurinskaya (Irkutsk State Medical University, spa “Arshan”)
They have described the results of the clinical and laboratory researches and of the ultrasonography of children with different types of the gall excretory tracts disckenesis before and after the 20-days course of the sanatorium cure at the spa “Arshan”. The comparative analysis of course in the group of children, received the classical therapeutic course during the out-patient term, has showed that the efficiency of the sanatorium treatment of the gall excretory tracts disckenesis at the spa “Arshan” is really higher then during the out-patient term.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блюгер А Ф, Новицкий П.Н. Практическая гепатология.
— Рига: Звайгзне, 1984. — С.9-14.
2. Воробьев Л.П., Маев П.В. Болезни печени и кровообращение. — М.: Знание, 1990. — С.3-7.
3. Галкин ВА. Современные методы диагностики диски-незии желчного пузыря и некалькулезного холецистита. // Тер. архив. — 2001. - № 8. — С.37-38.
4. Карпова С. С. Болезни органов пищеварения у детей: представления о возрастных особенностях. // Рос. пед. журнал. — 1999. - №° 6. — С.62-66.
5. Клиническая биохимия заболеваний органов пищеварения. Учебно-метод. пособие. — М., 2-й МОЛГМИ им.
Н.И. Пирогова, 1982. — С.55-64.
6. Ковалева Л.П., Сизых Т.П. Целебные природные факторы в лечении хронического холецистита. // Сиб. мед. журнал. — 2004. - №° 1. — С.9-17.
7. Козаченко Р.Я. Изменение аминокислотного состава желчи и процессов желчеобразования под влиянием некоторых минеральных вод Закарпатья.: Автореф. дис... канд. биол. наук. — Ужгород, 1972. — 24 с.
8. Мартьянова Т.Д., Белоусова Р.А., Тарасенко К.Я., Супрунов Ю.И. Отдаленные наблюдения в оценке секреторной функции желудка у детей после лечения их в санатории «Озеро Шира». // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1990.
- №9 1. — С.24-26.
9. Ногаллер А.М. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. // Клин. медицина. — 1991. - №° 12. — С.91-100.
10. Полушина Н.Д., Фролков В.К. Перспективы использо-
вания питьевых минеральных вод в качестве средства первичной профилактики гастродуоденальных язв. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1990. - № 5. — С.12-17.
11. Полушина Н.Д., Владимиров В.И., Фролков В.К. Влияние питьевой минеральной воды на гормональную регуляцию гликогомеостаза после мастэктомии по поводу рака молочной железы. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2002. - №
6. — С.19-21.
12. Саманджи С., Артамонов Р.Г., Кубышева Е.В. и др. Ультразвуковое исследование в выявлении причин болей в животе у детей. // Рус. мед. журнал. — 2003. — Т. 11, №° 3(175). — С.73.
13. Самарина О.В. Клиническое значение нейровегетатив-ных и психоэмоциональных изменений у детей с гастродуоденитом и сочетанными сфинктерными нарушениями для обоснования тактики лечения.: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 1996. — 23 с.
14. Сизых Т.П., Ковалева Л.П. Эффективность лечения хронического холецистита термальной маломинерализованной минеральной водой «Аршан» в комплексе с природными и преформированными факторами. // Журнал инфекционной патологии. — Иркутск, 2003. — Т. 10, №9 4. — С.92-93.
15. Собина О.Г. Этнические особенности функционирования желчевыделительной системы у детей Севера и Восточной Сибири.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Красноярск, 1996. — 19 с.
16. ЭйберманА.С. К дискуссии о функциональных и органических гастроэнтерологических нарушениях у детей. // Рус. мед. журнал. — 2003. — Т. 11, №° 3(175). — С.44-51.
© ЗАХАРОВА Т.Г., НИКОЛАЕВ В.Г., ИСКРА И.П., ЗАХАРОВ Г.Н. -
ФОРМИРОВАНИЕ ГЕНДЕРНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Т.Г. Захарова, В.Г. Николаев, И.П. Искра, Г.Н. Захаров
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППс, зав. — проф. М.М. Петрова, кафедра нормальной анатомии, зав. - проф. В.Г. Николаев, Центр иммунологии и репродукции, гл. врач — В. В. Тюкавкин)
Резюме. Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков в последнее десятилетие вызывает тревогу и озабоченность. На подростков возлагается надежда на повышение воспроизводства населения с рождением здорового потомства и сохранением генофонда нации. Раннее начало половой жизни, неосознанное и нерегулируемое гендерное поведение девушек-подростков оказывает отрицательное влияние на состояние их репродуктивной системы. У них высокий уровень «неожиданных» беременностей, а, следовательно — абортов, инфекций, передаваемых половым путем, и неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза.
Ключевые слова. Девушки-подростки, здоровье, репродукция, заболеваемость, поведение.
Бесспорно, что болезнь лучше предупредить, чем лечить. Поэтому, отмечая несомненные успехи в области восстановления репродуктивной функции и лечения бесплодия, все-таки приоритетными задачами следует считать комплексные медико-социальные мероприятия, направленные на сохранение репродуктивного здоровья населения. Это регуляция репродуктивного поведения, предупреждение нежелательной беременности, сокращение числа абортов, профилактика полового инфицирования [5].
Особую актуальность эти проблемы имеют в подростковом периоде репродуктивного возраста. Так как в этом возрасте формируется репродуктивное здоровье, и именно на подростков возлагается надежда на повышение воспроизводства населения в ближайшие годы с рождением здорового потомства.
Однако многие органические и функциональные заболевания женских половых органов начинаются в подростковом периоде и негативно влияют на течение будущих беременностей, родов, здоровье потомства. Половое воспитание является трудной и сложной задачей, поскольку сочетает в себе элементы морального, этического и гигиенического воспитания [5,6].
Формирование гендерного поведения начинается с детского возраста и основным его этапом является подростковый период. Нормы сексуального поведения быстро эволюционизируют. Происходящие в различных сферах общества социально-культурные изменения привели к значительной демократизации сексуальных отношений между мужчиной и женщиной, особенно среди лиц молодого возраста.
Росту гинекологической заболеваемости девушек-подростков способствует ранняя сексуальная активность. По данным НИИ им. Семашко, 40-50% девушек-подростков начинают половую жизнь в среднем в 15,5+ 2,4 года. Они, безусловно, составляют группу риска не только по заболеваниям, передаваемым половым путем, но и по возникновению патологии половой системы, которая не позволяет в будущем полноценно реализовать свой репродуктивный потенциал.
Главной причиной раннего начала половой жизни явилось изменение стереотипов поведенческих реакций детей и подростков. Правил, регламентирующих сроки начала половой жизни, не существует. Бытуют неписаные правила, обусловленные уровнем нравственности, состоянием экономики, этническими и религиозными установками. Крайне существенен субъективный фактор. По литературным данным в 70% случаев основанием для начала половой жизни послужила любовь. Взрослые должны с уважением отнестись к этому чувству, хотя по собственному опыту и, исходя из житейской мудрости, они понимают, что первая любовь мимолетна. Другие мотивы это: продолжение рода (обзавестись ребенком); стремление утвердиться в собственной значимости; психологическая, физическая или материальная зависимость от партнера; подражание подругам, которые уже приобщились к таинствам интимной жизни; удовлетворение любопытства, реже встречаются другие мотивы [1,2,3].
У девушек, имевших половые контакты, в 3 раза чаще отмечаются гинекологические заболевания, чем у сверстниц, не живущих половой жизнью. Беременность и аборты в подростковом возрасте стали у нас в последние годы острейшей проблемой. В 2002 году в
стране зарегистрировано 2,7 млн. абортов, из них у несовершеннолетних (до 14 лет включительно) — 211,2 в возрасте 15-19 лет — 280,1 тыс. Обычным для России явлением становится юное материнство. Каждый десятый новорожденный рождается у матери моложе 19 лет, многие из них остаются в родильном доме, пополняя «поколение ни разу не приложенных к материнской груди» [6].
Методы и материалы
Нами проведено медико-социальное исследование особенностей гендерного поведения девушек-подрос-тков, проживающих в городе Красноярске. При этом использовался метод интервьюирования. Для выяснения столь деликатных вопросов простое анкетирование менее информативно, так как подростки не всегда понимают значение терминологии и суть вопроса. При этом соблюдалась полная конфиденциальность и анонимность. Для набора научного материала была разработана «карта-анкета», состоящая из 22 разделов, содержащих 82 вопроса.
Объектом нашего исследования послужили девушки-подростки в возрасте 10-18 лет. Всего обследовано 460 девушек. Обработка материала проводилась с применением современных компьютерных программы ‘Біагівіїса’.
Достоверность различия результатов определяли с использованием критерия Стьюдента (Р), а межгруп-повые различия — по критерию соответствия Пирсона (* ).
Результаты и обсуждение
Наибольшее количество девушек-подростков — 64,4% были учащиеся школ, учащиеся ПТУ — 21%, студентки колледжей — 4,8%, техникумов — 4,6%, студентки институтов — 4,2%. Две девушки-подростка не имели никакого занятия и 2 — работали.
В изучаемой выборке третья часть девушек — 35,2%+0,001 имели половые контакты. У девушек ранняя гендерная активность отмечалась в 19,2% (Р<0,001; Х1= 7,45). Средний возраст начала половой жизни в изучаемой популяции равен 15,9+1,6 года.
Основной причиной сексуального дебюта по данным нашего исследования явилась любовь — 50%, на втором месте интерес (любопытство) — 26,5% и на третьем случайность — 21,6%. Стремление не отстать от подруг имело меньшее значение — 5,6%, принуждение — 4,9%, заработок — 4,3%. Однако в 23,3% случаев девушки сожалели о ранней половой связи и не сожалели — 43,2%.
Девушки-подростки, рано начинающие половую жизнь, в два раза чаще жили с одной матерью и не имели отца 34,6% (Р<0,001; Х*= 9,56). Чаще жили в больших семьях (6 и более человек) — 19,8% против 7,7% девушек-подростков, не имевших половых контактов.
Социально-бытовая обстановка, в которой живет подросток, отчасти определяется уровнем материального благосостояния семьи, что особенно заметно в период социально-экономических перемен в стране. Установлено, что ранняя половая активность характерна для девушек-подростков в семьях с низким уровнем доходов (до 1000 рублей на человека в месяц) и с высоким уровнем (более 3000 рублей). С низким уровнем доходов имели половые контакты 48,2%, не имели — 12%. С высоким уровнем доходов аналогично 36,5% против 31,1%.
Согласно «Семейному кодексу РФ» от 1995 года №9 223-Ф3, брачный возраст устанавливается в 18 лет. При наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту государственной регистрации заключения брака вправе по просьбе лиц, желающих вступить в брак, разрешить вступить в брак лицам, достигшим возраста 16 лет. Законами субъектов РФ может быть разрешено вступление в брак до достижения 16 — летнего возраста (из статьи 13). По данным наших исследований только четыре девушки, живущие половой жизнь считают себя замужем, однако, брак во всех случаях гражданский (без государственной регистрации).
Для девушек, рано начинающих половую жизнь, характерен низкий уровень нравственно-интеллектуль-ных установок, примитивность занятий, отсутствие увлечений. Анализ показал, что только в 17,3% случаев девушки-подростки, имеющие половые контакты, занимались спортом, а не имеющие — в 64,4%. Основным родом занятий в свободное время (хобби) у девушек, живущих половой жизнью, были танцы 37,5% против 26,5% у не живущих половой жизнью; музыка — 43,4% против 34,6% соответственно; телевизор — 26% против 17,4%. Однако, любовь к чтению книг у таких девушек отмечалась только в 13,2% против 20%, другие хобби (компьютер, рукоделие, рисование и другие виды творчества) — 15% против 19,1%, у девушек, не имеющих половых связей.
Очень высок уровень вредных привычек у девушек-подростков, ведущих половую жизнь — 73,5%, в то время как у девушек, не ведущих половую жизнь, он значимо ниже — 17,2%. Основные пристрастия — это курение (50%), употребление алкоголя (14,2%), реже наблюдались наркомания (4,3%) и токсикомания (5,6%).
Экстрагенитальная патология в обследуемой популяции составила 34%, (Р<0,001; Х*= 8,71). В структуре экстрагенитальной патологии ведущее место принадлежит заболеваниям желудочно-кишечного тракта —
11,1%, органов дыхания — 4,5%, и заболевания глаз — 3,7%. Высокий процент отслеживается заболеваний почек и мочевыделительной системы 3,2% и опорнодвигательного аппарата — 2,8%.
Раннее начало половой жизни, социальная дезадаптация девочек, отсутствие гендерной грамотности, является причиной заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Частота заражения ИППП составила 23,7%. Ведущее значение в структуре ИППП принадлежит хламидиозу — 36,6%, урогенитальному кандидозу — 31,7% и трихомониазу — 17,0%.
Основным методом контрацепции, по данным нашего исследования, явился барьерный метод (презерватив) — 81,8%, прерванный половой акт, имел место — в 21,4%, метод ритма по календарю — в 17,3%, гормональные контрацептивы — в 14,5%. При этом 35% де-вушек-подростков применяли несколько методов контрацепции.
Однако, в 17,3% случаев девушек-подростков ранняя гендерная активность привела к наступлению так называемой «неожиданной» беременности, при этом треть из них имели две беременности в анамнезе. В 20% случаев у юных женщин беременности завершились родами, в 60% - медицинским абортом, в 13,3% - операцией по регуляции менструального цикла (миниаборт), в 26,6% - самопроизвольными выкидышами в различные сроки беременности.
Специализированную медицинскую помощь девушки, живущие половой жизнью, в основном получали в детских и подростковых кабинетах женских консультаций — 49,7%, центре планирования семьи и медикогенетическом центре — 17,3%, частных кабинетах — 7,1%. Впервые со своими проблемами обратились в кожно-венерологический диспансер 4% их. Четвертая часть всех подростков, живущих половой жизнью, впервые получили консультацию гинеколога на медосмотрах в школах, техникумах, ПТУ.
Таким образом, гендерное поведение подростков нуждается в регуляции. Установлено также явно отрицательное влияние раннего начала половой жизни на репродуктивное здоровье девушек-подростков.
Современные дети и подростки не имеют тех институтов, которые могли бы повлиять на их морально-этический статус, и которые были утрачены вместе с предыдущими общественно-экономическими строями. Нового современная общественно-экономическая формация ничего не предлагает, кроме телевизионных передач, напичканных порнографией и жестокостью, рекламы сигарет и алкоголя. В таких условиях еще больше возрастает роль медицинских работников, как носителей культуры, медицинской грамотности в обществе, а также механизма, который реально может осуществить профилактику и лечение нарушений репродуктивного здоровья девушки-подростка. Сложившаяся в России демографическая ситуация требует срочного решения этой проблемы. Только сохранив репродуктивное здоровье девушек-подростков как будущих матерей, можно рассчитывать на рождение здорового потомства и сохранения генофонда нации.
Разработанная нами скрининговая система оценки состояния репродуктивного здоровья девушек-подро-стков, позволяет выйти на прогноз, а, следовательно, применить к каждой конкретной девушке те социально медицинские мероприятия, которые соответствуют ее степени риска нарушения репродуктивного здоровья.
При низкой степени риска нарушения репродуктивного здоровья и благоприятном прогнозе рекомендуется:
- провести дополнительное обследование с целью дифференциальной диагностики между нарушениями функционального характера, связанными с переходным возрастным периодом и начальными стадиями патологического процесса;
- активизировать внимание подростка на гигиеническом и половом воспитании, на формировании у него здорового образа жизни и подготовке к материнству;
- шире использовать возможность обеспечения де-вушек-подростков из семей с низким и очень низким уровнем подушевого дохода, бесплатным питанием в школе и бесплатными путевками в летние оздоровительные лагеря, санатории, профилактории.
При средней и высокой степени риска нарушения репродуктивного здоровья и неблагоприятном прогнозе рекомендуется:
- взять на диспансерный учет;
- провести полное обследование, лечение (амбулаторное, стационарное), реабилитацию;
- активизировать внимание подростка на гигиеническом и половом воспитании, на формировании у него здорового образа жизни и подготовке к материнству;
- с помощью Главного управления образования (дан- - обеспечить услугами в области планирования се-
ного региона) и правовых органов решить вопрос заня- мьи для всех, кто нуждается в них, с соблюдением кон-тости (обучение, работа) девушки-подростка; фиденциальности.
GENDER BEHAVIOUR IN TEENAGE GIRLS AND ITS INFLUENCE ON THEIR REPRODUCTIVE HEALTH
T.G. Zakharova, V.G. Nikolaev, I.P. Iskra, G.N. Zakharov (Krasnoyarsk State Medical Academy )
The condition of reproduction health of teenage girls for the last decade causes an alarm and concern. The hope for increase of reproduction of the population with birth of healthy posterity and preservation of a nation genetic reserve is assigned to the young generation. The early beginning of sexual life unreasoned and uncontrollable gender behaviour of teenage girsl influences negatively on the condition of their reproductive system . Amongst them there is a high level of «unexpected» pregnancy and, consequently, abortions, sexual transmitted infections, venerial diseases and inflammatory diseases of sexual organs.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов A.A. Репродуктивно демографические показатели. — М.: Медицина, 1994. — С.25-27.
2. Баранов А.А., Санников А.Б. Половое воспитание и сексуальное образование необходимы. // Врач. - 2002. -№ 3. - С.40-41.
3. Зубкова Н., Глыбина Т., Чичерин Л. Охрана репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе. // Врач. - 2002. - J№ 5.
- С.21-22.
4. Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков: Руководство для врачей. — СПб: “Фолиант”, 1998. — 573 с.
5. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы. // Проблемы репродукции. — 1999. — Т.5, № 2. — С.6-9.
6. Савельева П. С., Волкова О.П. Репродуктивное здоровье и права молодежи в Российской Федерации. // Мат. Ш Российского форума «Мать-дитя». — М., 2001. — С.621-632.
© ПЕТРОСЯН Е.Ю., САВЧЕНКОВ Ю.И. -
ПОЛОВЫЕ И ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ТЕМПЕРАМЕНТА
ЕЮ. Петросян, Ю.И. Савченков
(Красноярская Государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра медицинской психологии и психотерапии, зав. — д.м.н., проф. В.А Ковалевский)
Резюме. При исследовании структуры темперамента у большой группы респондентов (2280) выявлены четкие типологические отличия показателей структуры темперамента у женщин и у мужчин. Показано относительное преобладание у женщин высоко эмоциональных проявлений, а у мужчин — чаще выявляются типы, характеризующиеся средней эмоциональностью. Попытка расширить возможные варианты типов В.М. Русалова за счет более детального распределения средней группы, позволила выявить еще пять типов и показать, что в этом случае половая дифференцировка темпераментов проявляется более четко.
Ключевые слова. Структура темперамента, типы темперамента, половые особенности.
Тот факт, что мы постоянно встречаемся с большим индивидуальным разбросом показателей темперамента у испытуемых, может быть обусловлен тем, что характер реакции поведения людей на тот или иной стимул зависит от типологических особенностей их темперамента. Следовательно, мы постоянно сталкиваемся с необходимостью выделения характерных типов темперамента. Методика Русалова позволяет это сделать на основе выделения множества вариантов сочетания предложенных им индексов [1]. Однако сам В.М. Руса-лов предлагает выделить 4 комбинации (типа) свойств темперамента с учетом наиболее обобщенных индексов — общей эмоциональности (ИОЭ) и общей активности (ИОА):
Первый тип — высоко эмоциональный активный — ВА (высокие значения общей эмоциональности и общей активности). Данный тип близок к типу холерика по классической терминологии.
Второй тип — высоко эмоциональный пассивный — ВП (высокие значения общей эмоциональности и низкие значения общей активности). Данный тип напоминает тип меланхолика.
Третий тип — низко эмоциональный активный — НА (низкие значения общей эмоциональности и высокая общая активность). Этот тип сходен с типом сангвиника по классической терминологии.
Четвертый тип — низко эмоциональный пассивный — НП (низкие значения общей эмоциональности и общей активности). Четвертый тип несколько напоминает классический тип флегматика.
Материалы и методы
В наших исследованиях структуры темперамента по В.М. Русалову [1] участвовали 2280 респондентов, из них 1706 мужчин и 574 женщины в возрасте от 18 до 25 лет. Все испытуемые ответили на анкету опросника ОСТ
