CC BY
80
Региональные проекты информатизации wwwidmzru
' ' Ч1-
s016, № s
т.в. ВОРОНИНА,
старший преподаватель кафедры «Менеджмент», ФГБОУ ВПО «Казанский государственный энергетический университет», г. Казань, Россия, [email protected]
формирование электронного здравоохранения как основа развития системы управления документами отрасли (на примере республики татарстан)
ее*.
•штж
УДК 006.2
Воронина Т.В. Формирование электронного здравоохранения как основа развития системы управления документами отрасли (на примере республики Татарстан) (ФГБОУ ВПО «Казанский государственный энергетический университет», г. Казань)
Аннотация: В статье анализируется опыт внедрения электронного здравоохранения в Республике Татарстан. Особое внимание уделяется особенностям развития системы управления документами в учреждениях здравоохранения в условиях внедрения информационно-коммуникационных технологий.
Ключевые слова: электронное здравоохранение, электронный медицинский документ, управление документами, электронный документооборот, электронная медицинская карта.
UDC 006.2
Voronina T. The formation e-health as the basis of industry document management system (the example republic of Tatarstan) (FGBOU VPO «Kazan State Power Engineering University», Kazan)
Abstract. The article analyzed the experience of implementing of e-Health in the Republic of Tatarstan. Particular attention is given to features of document management systems in health care in terms of information and communication technologies.
Keywords: e-health, electronic medical document, document management, electronic document management, electronic medical record.
введение
Создание электронного здравоохранения способно обеспечить эффективность информационно-документацион-ной поддержки процесса управления системой медицинской помощи и, следовательно, процесса оказания медицинских услуг. В данной статье мы проанализировали и обобщили региональный опыт Республики Татарстан в части управления документами в медицинских учреждениях в условиях внедрения электронного здравоохранения. щ Управление документами в учреждениях представляет собой де-
ятельность, обеспечивающую реализацию единой политики и стандартов по отношению к документальному фонду организации [1], который включает различные виды и разновидности управленческой и медицинской документации. Развитие и реформирование отечественной системы здравоохранения, в том числе реализация
© Т.В. Воронина, 2016 г.
и информационные
технологии
тзз
•Л' ш<А
приоритетного национального проекта «Здоровье», привели к появлению новых форм и видов медицинской документации. В условиях роста объемов документированной медицинской информации одним из выходов явилось внедрение системы управления электронными документами с исключением ведения бумажных форм документов. Таким образом, управление электронными документами стало приоритетным направлением развития электронного здравоохранения.
Как показывает опыт прошлых лет, одним из условий реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в медицинских организациях является обновление парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в электронном виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей.
Но остаются открытыми вопросы:
1) перехода к полному электронному документообороту в здравоохранении с исключением необходимости дублирования документов на бумажных носителях;
2) использования электронной подписи в здравоохранении;
3) обеспечения информационной безопасности при использовании электронных медицинских документов.
Одним из приоритетных направлений развития электронного здравоохранения является организация единого информационного пространства и его технологической инфраструктуры - Единой информационной системы отрасли.
Рассмотрим опыт формирования инфраструктуры Единой информационной системы здравоохранения и становления системы управления документами отрасли в Республике Татарстан.
Первым документом, излагающим необходимость внедрения такой системы, была Республиканская целевая программа «Развитие и использование информационных и коммуникационных технологий в Республике Татарстан («Электронный Татарстан» 2008-2010 годы)» [14].
Планомерная информатизация здравоохранения Республики Татарстан проводится с 2011 года в рамках исполнения программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 годы» [15], в соответствии с «Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» [16], а также «Методическими рекомендациями по оснащению медицинских учреждений компьютерным оборудованием и программным обеспечением для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».
реализованные мероприятия
Мероприятия по информатизации системы здравоохранения Республики Татарстан в 2011-2015 гг. включали следующее:
• Поставка и монтаж компьютерного оборудования;
• Реализация сервиса «Запись к врачу через Интернет»;
• Внедрение электронных медицинских карт жителей Республики Татарстан;
• Запуск Портала государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан, терминалов Электронной очереди, инфоматов, мобильных приложений, АРМ врача;
• Внедрение Единой государственной информационной системы «Электронное здравоохранение Республики Татарстан».
К настоящему времени учреждения здравоохранения Республики Татарстан оснащены компьютерным оборудованием и оборудова-
2016, № 2
нием для обращения полисов обязательного медицинского страхования. Внедрение медицинских информационных систем, организация локальных вычислительных сетей и каналов связи позволили вести листы ожидания и запись на прием к медицинскому работнику с использованием сети Интернет и инфо-матов, вести электронные истории болезни и другую медицинскую документацию.
В 2011 году в Нижнекамском муниципальном районе Республики Татарстан организовано оказание электронной услуги «Запись на прием к врачу». В 2012 году зарегистрировано более 2 млн. электронных записей к врачу через Портал государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан.[17] Ежедневно через данный Портал осуществляется более 600 записей, более 2 тысяч записей - через центр телефонного обслуживания. Преимущество модуля - ограничение на количество выдаваемых талонов. В случае если пациент взял 3 талона и не явился, то система не позволит записаться на приём, пока не будет отменена запись и пациент не придёт на приём к врачу.
В рамках онкологического кластера медицинские карты 600 тыс. жителей Республики Татарстан формируются в электронном виде[17].
В августе 2013 г. Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан[18] запущена Единая государственная информационная система «Электронное здравоохранение Республики Татарстан» (далее - ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ»). Система полностью построена на базе свободного программного обеспечения (СПО). Для работы пользователей достаточно наличие на рабочем месте (на тонком клиенте) браузера. Основной браузер для работы с системой -Firefox. В серверной части также использованы кроссплатформенные решения.
ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» - один из самых востребованных проектов в Республике Татарстан. Информационная
система позволяет вести медицинскую документацию в электронном виде, обеспечивает возможность электронной записи на прием к врачу, хранение и передачу результатов исследований в электронном виде, возможность удаленного мониторинга медицинской информации о пациенте. Внедрены были все основные модули в 148 медицинских организациях.
В настоящее время развитие ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» регулируется региональной государственной программой «Развитие информационных и коммуникационных технологий в Республике Татарстан «Открытый Татарстан» на 2014-2020 гг.» [19]. В возможности ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» входит: централизованное хранение информации (быстрый обмен нужными данными между учреждениями здравоохранения); документирование учёта в электронной форме; формирование маршрута пациента.
В 2014 году в ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» разработано два новых модуля - «Вакцинопрофилактика» и «Диспансеризация», что позволяет медицинскому персоналу контролировать сроки своевременных обследований граждан Республики Татарстан. В рамках развития ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» в настоящее время ведется первый этап внедрения в промышленную эксплуатацию модуля «Поликлиника».
Так среди учреждений здравоохранения Республики Татарстан по внедрению проекта «Безбумажная больница» в ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» «пилотной» площадкой стала детская поликлиника «Азино» в составе ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан». В поликлинике используются электронные медицинские карты, в которых фиксируются врачебные записи, формируются направления на все виды консультаций и обследований. Также в поликлинике ведется перевод в электронную форму рабочих журналов медицинских кабинетов.
>
и информационные
технологии
В опытной эксплуатации находится модуль «Стационар» ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ».[17]
Реализация проекта по внедрению современных информационных систем и технологий в отрасли здравоохранения РТ осуществляется усилиями рабочей группы специалистов Министерства информатизации и связи РТ и Министерства здравоохранения РТ, состав которой утвержден распоряжением Кабинета Министров РТ от 26.10.2011 № 1966-р, а также в рамках рабочей группы по вопросам поэтапного перехода на безбумажные технологии ведения медицинской документации и безбумажного межведомственного взаимодействия, утвержденной распоряжением Кабинета Министров РТ от 26.10.2013 № 2107-р.
В 2014 году через Портал государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан, терминалы Электронной очереди, инфоматы, мобильные приложения, АРМ врача жители Республики Татарстан воспользовались услугой «Запись на прием к врачу» 3,451 млн. раз.1
С 2014 г. осуществляется информацион-но-документационное взаимодействие по стационарному лечению с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС РТ) посредством веб-сервисов ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» по запросам от ТФОМС РТ, что обеспечивает полное исключение человеческого фактора при формировании выгрузки, которые производятся одним учреждением и передаются в ТФОМС РТ по защищенным каналам связи. Согласно приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.12.2013 «Об утверждении порядка информационного взаимодействия (госпитализа-
ция)», запущен онлайн-сервис взаимодействия с ТФОМС РТ для предоставления сведений застрахованным лицам.
обсуждение результатов
Первый этап информатизации здравоохранения (2011-2013 годы) привел к заметным положительным сдвигам: доля направления на получение медицинской помощи, проведения диагностических исследований, проведения медицинского обследования, сформированных в электронном виде, - 20%; доля пациентов, медицинские карты которых ведутся в электронном виде, - 20%.
За 4 месяца 2014 года в ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» оформлено 81 326 посещений, из них 59 775 - по электронной самозаписи (73,5%). Электронная запись к узким специалистам составляет 100%. Если до внедрения информационных технологий врачи поликлиники большую часть рабочего времени уделяли работе с бумажными формами документов, то в настоящее время работа в ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» позволяет увеличить время контакта с пациентом и обеспечить оперативный обмен медицинской информацией.
Результаты внедрения электронного документооборота отразились и на качестве медицинского обслуживания. Примером может служить Межрегиональный клинико-диагностический центр. Процесс информатизации и совершенствования клинической информационной системы в центре идет уже более 10 лет. Электронная система МКДЦ стала первым проектом компании «Корпоративные информационные рутины»2 и отражает стремление к оперативности и прозрачности происходящих в клинике процессов.
1 По данным Министерства информатизации и связи Республики Татарстан. [Электронный ресурс]. URL: |-^р://тпс^а^ап.гиДНе/здрав2(1).|рд (дата обращения: 10.11.2015)
2 Официальный сайт компании «Корпоративные информационные рутины» [Электронный ресурс]. URL: http://kirkazan.ru/ (дата обращения: 06.02.2015)
Используемый протокол консультации врача дает возможность проследить динамику лабораторных исследований, провести мониторинг лабораторных показателей во времени, следовательно, оценить эффективность лечебного процесса.
Действующие в центре электронные истории болезней включают в себя структурированную информацию о каждом пациенте, благодаря чему врач может диагностировать состояние своего пациента, а заведующий -целостную картину работы своего подразделения. Информация о всех посещениях пациента, проведенном лечении и выполненных исследованиях хранится в электронном медицинском архиве и доступна специалистам в любой момент в соответствии с их правами доступа1. Такая организация не позволяет пропустить критические отклонения в состоянии пациента и помогает своевременно на них реагировать. Внутреннюю работу в центре обеспечивает электронный документооборот. Руководители разных уровней могут в электронном виде формировать распоряжения своим подчиненным, ставить сроки их исполнения и контролировать процесс выполнения управленческих решений.
Эффективность внедрения ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» можно наблюдать на примере формирования выписки. При помощи окна «Формирование выписки» в автоматизированной системе легко копировать подписанную выписку пациента на оптический носитель, который выдается на руки пациенту. Если врач до внедрения электронного документооборота в среднем тратил 1 час на формирование одной выписки, то после внедрения врач тратит 15 минут. Медицинская сестра тратила в среднем 44 часа в месяц на получение результатов исследования, после внедрения ЭИБ тратит 11 часов в месяц. Таким образом, что с внедрением электронного документооборота в процесс лечения производительность труда увеличилась в 4 раза.
2016, № 2
Проведенное исследование показывает, что внедрение ЭИБ также отразилось и на организации обследования пациентов в МКДЦ.
Рассмотрим эффективность применения управления электронными документами на примере документирования обследования пациента у врача-кардиолога. До внедрения электронной истории болезни пациенту необходимо было пять дней на обследование - это три посещения (на которые в целом тратилось около 5 часов 45 мин.) и два дня ожидания результатов. После внедрения электронной истории болезни пациенту необходим всего 1 день на обследование, в течение которого он тратит всего примерно 3 часа 10 мин.
планы по развитию проекта
Актуальной задачей сегодняшнего дня является интеграция информационной системы МКДЦ с информационными комплексами других медицинских учреждений республики.
Развитие ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ» позволит решить целый ряд комплексных задач в отрасли:
- Повышение качества медицинской помощи. Ведение медицинской документации пациента в электронном виде исключит потерю медицинских данных о пациенте, позволит оперативно получать информацию о пациенте (в том числе в экстренных случаях), позволит формировать лист ожидания на получение высокотехнологичных видов медицинской помощи, реализовать сигнальные функции для врача.
- Повышение эффективности управления. Медицинская информационная система является, фактически, системой управления медицинским учреждением. Деятельность медицинской организации в целом и отдельных врачей в частности становится прозрачной и доступной для оценки руководству организации, муниципального образования, республики.
- Снижение затрат медицинского учреждения. За счет автоматизации процедур про-
>
и информационные
технологии
тзз
• Л>1> я
верки, формирования отчетности снижается вероятность ошибок в оказании медицинской помощи и формировании реестров счетов. Как следствие - уменьшение до нуля штрафов по экспертизе качества, неправильно оформленным случаям и иным. За счет персонифицированного учета оказанной помощи, выписанным медикаментам и израсходованным материалам, ведущегося в медицинской информационной системе в автоматическом режиме, снижаются прямые затраты до 20-30%.
- Повышение удобства пациентов. В рамках реализации сервисов «Электронного здравоохранения» у пациентов появляется значительное количество новых возможностей: просмотр в сети Интернет информации об медицинском учреждении, оказываемых им услугах (как бесплатных, так и платных) и врачах; поиск и заказ лекарств в аптеках; получение информации о выписанных лекарствах и поиск более дешевых аналогов; просмотр
готовности результатов анализов; ведение личного кабинета, в том числе кабинета семьи; напоминания о графике необходимых посещений и осмотров (например, прохождение флюорографии); новости и информация от Управления здравоохранения района и Министерства здравоохранения.
В рамках государственной программы[19] к 2020 году планируется достижение 100% доли пациентов, по которым ведутся электронные медицинские карты, 100% доли медицинских учреждений, подключенных к ЕГИС «Электронное здравоохранение РТ». Создание единого информационного ресурса, работающего по единым правилам и позволяющего вести в режиме реального времени мониторинг оказываемой медицинской помощи во всех медицинских учреждениях республики является одним из приоритетных направлений здравоохранения Республики Татарстан.
литература
1. Управление документами. Термины и определения. Словарь. - М., ВНИИДАД. - 2013. -120 с.
2. Health Level Seven [Электронный ресурс]. URL: www.hl7.org/ (дата обращения: 17.09.2015)
3. ТС-215 ISO «Health Informatics» - это технический комитет по информационным технологиям в здравоохранении Международной организации по стандартизации (ISO).
4. Федеральный закон «О техническом регулировании» от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ. [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/popular/techreg/ (дата обращения: 19.10.2013)
5. ГОСТ Р 52636-2006. Электронная история болезни. Общие положения. [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc; base=EXP; n=396770 (дата обращения: 15.09.2013).
6. UML (англ. Unified Modeling Language - унифицированный язык моделирования) - язык графического описания для объектного моделирования в области разработки программного обеспечения. UML является языком широкого профиля, это - открытый стандарт, использующий графические обозначения для создания абстрактной модели системы, называемой UML-моделью. UML был создан для определения, визуализации, проектирования и документирования в основном программных систем. UML не является
Региональные проекты информатизации www.idmz.ru
2016, № 2 ^
языком программирования, но на основании UML-моделей возможна генерация кода. [Электронный ресурс]. URL: http://www.uml.org/ (дата обращения: 10.11.2013)
7. Ларин М.В. Управление документами на основе международного стандарта ИСО 15489-2001: Метод. Пособие/ М.В. Ларин, О.И. Рысков; ВНИИДАД, М. 2005. С. 10.
8. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 20 октября 2010 г. № 1815-р г. Москва «О государственной программе Российской Федерации «Информационное общество (2011-2020 годы)» [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2010/11/16/ infobschestvo-site-dok.html (дата обращения: 26.05.2015)
9. Национальная облачная платформа. Официальный сайт ОАО «Ростелеком». [Электронный ресурс]. - URL: http://www.rostelecom.ru/projects/innovations/o7/
10. Официальный сайт корпорации IBM. [Электронный ресурс]. URL: http://www.slideshare. net/sdnf/rus-ibm-loud-computing (дата обращения: 26.05.2015)
11. Республиканская целевая программа «Развитие и использование информационных и коммуникационных технологий в Республике Татарстан («Электронный Татарстан 2008-2010 гг.») [Электронный ресурс]. URL: утверждена Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан № 513 от 17.07.2008 г. URL: http://kitaphane.tatarstan. ru/rus/ciki/eltat.htm (дата обращения: 26.05.2015)
12. Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 10 марта 2011 г. № 179 «Об утверждении программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 годы» (с изменениями на 25 декабря 2013 года) [Электронный ресурс]. URL: http://docs.cntd.ru/document/917043700?block=1 (дата обращения: 26.05.2015)
13. Приказ Минздравсоцразвития России № 364 от 28 апреля 2011 г. от 28 апреля 2011 «Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» [Электронный ресурс]. URL: http://www.rosminzdrav. ru/documents/7200-prikaz-minzdravsotsrazvitiya-rossii-364-ot-28-aprelya-2011-g (дата обращения: 26.05.2015)
14. Официальный сайт Министерства информатизации и связи Республики Татарстан [Электронный ресурс]. URL: http://mic.tatarstan.ru/rus/e-zdrav.htm (дата обращения: 27.05.2015)
15. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 16 июля 2013 г. № 1305 «О запуске ЕГИС ЭЗ РТ». [Электронный ресурс]. URL: http://docs.cntd.ru/ document/463304561 (дата обращения: 26.05.2015)
16. Постановление Кабинета Министров № 1000 от 17.12.2013 «Об утверждении Государственной программы «Развитие информационных и коммуникационных технологий в Республике Татарстан «Открытый Татарстан» на 2014-2020 годы» [Электронный ресурс]. URL: http://mic.tatarstan.ru/rus/info.php?id=594664 (дата обращения: 27.05.2015)
17. Доклад секретариата ВОЗ Е В 115/39 16 декабря 2004 г. [Электронный ресурс]. URL: http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/EB115/B115_39-ru.pdf (дата обращения: 26.05.2015)
