CC BY
22
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
В группе сравнения положительный эффект дик-лофенака в монотерапии отмечен через месяц от начала приема. Через три месяца зафиксировано увеличение положительного эффекта по субъективным и объективным данным. Через месяц после прекращения приема диклофенака показатели самочувствия больных и объективная оценка состояния здоровья уменьшились до уровня, сопоставимого с исходными данными (табл. 2).
Таблица 2
Оценка эффективности терапии диклофенаком в зависимости от изменений показателей шкалы Likert (%)
При исследовании нежелательных эффектов исследуемого препарата, изменений физических данных, показателей ОАК и биохимического анализа крови в обеих группах в течение исследования и по его завершении не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследуемый препарат «Стопартроз» является эффективным препаратом для профилактики и лечения остеоартроза. Положительное влияние стопартроза на клиническое течение гонартроза (боль в покое и при движении, функциональная активность, общее состояние) отмечается через месяц после начала терапии, значительно возрастает через три месяца приема препарата и сохраняется в течение месяца после отмены препарата. Диклофенак в качестве монотерапии снимает болевые ощущения, незначительно улучшая функциональную активность больных, не обладает положительным эффектом после отмены. Сто-партроз и диклофенак обладают хорошей переносимостью, отсутствием побочных эффектов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Алексеева, Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза /Л.И. Алексеева //РМЖ. ? 2000. - Т. 8, № 9. -С. 377-3 82.
2. Коваленко, В.Н. Остеоартроз /В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. -Киев, 2003. - 448 с.
3. Тануйлова, О.Н. Остеоартроз: современный взгляд на проблему /О.Н. Тануйлова //РМЖ. - 1998. - Т. 6, № 14. - С. 938-941.
4. Краснянский, А.Н. Остеоартроз: факторы риска /А.Н. Краснян-ский //РМЖ. - 1996. - Т. 3, № 9. - С. 590.
5. Шостак, Н.А. Остеоартроз. Современные подходы к диагностике и лечению /Н.А. Шостак //РМЖ. - 2003. - Т. 11, № 14. - С. 803-807.
Субъективно Объективно
Показатели шкалы Визит Визит
1 2 3 4 1 2 3 4
Очень плохо 0 0 0 0 0 0 0 0
Плохо 30 10 0 10 10 0 0 0
Удовлетворительно 70 90 30 90 90 80 20 90
Хорошо 0 0 70 0 0 20 80 10
Очень хорошо 0 0 0 0 0 0 0 0
Правосудова Н.И., Евгенова О.В., Кононенко Т.В.
МУЗ Городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой,
г. Кемерово
ФЛЮДИТЕК В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ И ЛОР-ОРГАНОВ
Эпизоды инфекций верхних дыхательных путей широко распространены у учащейся молодежи г. Кемерово, составляют до 60 % в показателях общей заболеваемости, и являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности, достигая в целом до 80 % от всех причин тру-допотерь. Острые респираторные вирусные инфекции передаются воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Эти механизмы заражения доминируют и при инфекциях верхних дыхательных путей, и при воспалительных поражениях нижних отделов дыхательного тракта (пневмонии, бронхиты).
Верхние дыхательные пути являются входными воротами инфекции и снабжены двумя защитными механизмами. Первым механизмом защиты является мукоцилиарная система, обеспечивающая удаление наружу с поверхности слизистой секрета, содержащего возбудителей, проникших в дыхательные пути. Мукоцилиарная защита может оказаться несостоятельной вследствие повреждения мерцательного эпителия или нарушения его функции. Мерцательный эпителий повреждается при вирусных ин-
фекциях и при ингаляционном воздействии токсических веществ или промышленных загрязнений, особенно таких, как окислы азота и сернистый газ. Выше перечисленные агенты промышленного загрязнения присутствуют в большом количестве в среднегодовых выбросах в атмосферу г. Кемерово.
Если инфекционные агенты преодолели мукоци-лиарную защиту, они (за счет адгезивных свойств) фиксируются на слизистой, где начинается колонизация и развивается воспаление. На этом этапе включается вторая линия защиты — местный иммунитет. Главными составляющими этой защиты являются фагоцитоз и действие секреторного ^А, нарушающего адгезивные свойства микроорганизмов и препятствующего колонизации и размножению возбудителей.
Немаловажно, что нередко развивается нисходящая бронхолегочная инфекция, проявляющаяся в развитии острого бронхита, обострения хронического обструктивного бронхита (ХОБ), пневмонии. В патогенезе этих осложнений значительную роль играет несостоятельность местных механизмов защиты в остром периоде инфекционного процесса. Весь-
. и № 4 2005 163
в Кузбассе |од
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ
ма существенны несоответствие выработки лизоци-ма и секреторного ^А, а также числа макрофагов и их фагоцитарной активности, нарушение функции мерцательного эпителия.
Инфекции дыхательных путей ухудшают качество жизни, требуют финансовых затрат и представляют проблему из-за широкой распространенности заболевания. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, самый напряженный и трудоемкий в учебном процессе. Массивность контактов друг с другом в студенческой среде и высокий коэффициент контагиозности большинства возбудителей инфекций верхних дыхательных путей способствует быстрому росту заболеваемости с охватом большого круга студентов.
Учитывая все эти обстоятельства, перед врачом и пациентом ставятся три основные задачи: качественное лечение, сокращение средних сроков нетрудоспособности до минимума, исход заболевания в полное выздоровление при острой патологии, достижение длительной стойкой ремиссии при хронических процессах. Поэтому своевременное комплексное лечение инфекций дыхательных путей актуально как с клинических позиций, так и в социально-экономическом плане.
Широкое использование в практике лечения заболеваний бронхолегочной системы муколитиков и бронхолитиков оправдано бронхообструктивным синдромом, часто встречающимся при данной патологии. Несвоевременное назначение, не соблюдение режима и дозы приема лекарственных препаратов данной группы способствует затяжному течению заболевания, понижению врожденных, защитных и адаптационных природных возможностей организма, что, в свою очередь, может привести к хронизации процесса или присоединению микст-инфекции.
В арсенале практического врача существует большой спектр препаратов данной группы. Для изучения был выбран препарат Флюдитек — международное название карбоцистеин.
Выбор препарата был обусловлен следующими характеристиками. Как мукорегулятор, стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливая ее структуру, уменьшает (нормализует) избыточное количество бокаловидных клеток в слизистой, активирует деятельность реснитчатых клеток мерцательного эпителия, улучшает мукоцилиарный клиренс. Как муколитик, активирует сиаловую трансферазу в бокаловидных клетках, оптимизирует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов, восстанавливает вязкость и эластичность слизи, способствует эффективному выведению мокроты и слизи. Как усилитель защитной функции организма, восстанавливает секрецию активного ^А, препятствующего проникновению бактерий и токсинов в слизистую оболочку, нормализует количество сульфгидрильных групп (неспецифическая защита), оказывает противовоспалительное действие местных медиаторов воспаления.
Цель исследования — оценить клиническую эффективность и переносимость препарата с мукорегу-ляторным и муколитическим эффектом — флюдитек.
Задачи: Снизить средние сроки нетрудоспособности при бронхолегочной патологии, добиться стойкой ремиссии при хронических формах заболеваний.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены пациенты, обратившиеся в студенческую поликлинику в январе-апреле 2005 года с обострением хронических и острыми формами заболеваний бронхолегочной системы, а также с воспалительными процессами ЛОР-органов. Проанализированы 208 амбулаторных карт больных. Лечение пациентов проводилось согласно алгоритму, и включало в себя противовоспалительную терапию, антибиотики, противовирусную терапию по показаниям, витаминотерапию, бронхолити-ки при наличии бронхообструктивного синдрома, му-колитики при нарушении выделения мокроты.
После рандомизации все больные были разделены на 2 группы: I группа — 138 человек, в комплексную терапию в качестве муколитика был включен флюдитек в стандартной терапевтической дозе — сироп 5 % по 15 мл 3 раза в день; II группа — 70 человек, в комплексную терапию в качестве муколи-тика были включены бромгексин или мукалтин.
Гомогенность обеих групп по возрасту (возрастной диапазон пациентов в студенческой поликлинике составляет 16-23 года), социальному фактору, основной патологии и отсутствию сопутствующих заболеваний позволили сделать сравнительный анализ.
Учитывалось действие флюдитека не только как мукомодификатора, но и его неспецифическое противовоспалительное действие, способность повышать эффективность антибиотикотерапии, хорошая переносимость, низкий спектр побочных эффектов, отсутствие абсолютных противопоказаний, хороший терапевтический эффект при патологии околоносовых пазух, возможность применения при различных сопутствующих заболеваниях. Все это позволило отдать приоритет флюдитеку в сравнении с другими мукомодификаторами в комплексной терапии различных форм бронхолегочной патологии.
У 104 человек (75,4 %) эффект отмечался на 23 день — снижались частота и интенсивность приступов кашля, облегчался процесс отхождения мокроты, уменьшались явления ринореи, заложенность носа, улучшалась вентиляция и отток патологического секрета из околоносовых пазух, восстанавливалось обоняние. Лечение патологии придаточных пазух носа проводилось под ежедневным контролем эхосинусоскопии.
Показатели синусоскопии у больных с синуситами в первой группе нормализовались на 5 день, во второй группе — на 7 день.
Переносимость Флюдитека в 100 % была хорошей, улучшенные вкусовые качества являются одной из причин регулярного приема препарата в рекомендуемом врачом режиме и дозе. Все это способствует комплаенсу между больным и врачом.
ВЫВОДЫ:
Под действием Флюдитека происходит быстрое восстановление мукоцилиарного аппарата бронхо-
№ 4 2005 ^УПвощина
1041 в Кузбасс
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
легочной системы. Таким образом, Флюдитек (международное название карбоцистеин) является эффективным препаратом в лечении острых и хронических заболеваний бронхолегочной системы, ЛОР-
органов, и сочетается с хорошей переносимостью. Это позволяет использовать препарат для успешного лечения данной патологии на амбулаторном этапе.
Разумов В.В., Шацких Н.А., Зинченко В.А.
ГУ НИИ Комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО РАМН, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
МУЗ Городская клиническая больница № 2,
г. Новокузнецк
ВТОРИЧНО-ПУЛЬМОНОГЕННАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: РЕВИЗИЯ СРОКОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, СЕМИОТИЧЕСКОЙ СУЩНОСТИ И КРИТЕРИЕВ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ НОЗОЛОГИИ
Легочное сердце (ЛС) и легочная гипертензия (ЛГ) мало привлекают внимание профпато-логов, поскольку эти состояния принято считать поздними осложнениям патологии органов дыхания и поэтому они не относятся к критериям ни рационального трудоустройства, ни дифференциальной диагностики профессиональной патологии органов дыхания [1]. Кроме того, как в профпатоло-гической, так и в пульмонологической литературе, встречаются представления об относительной безобидности ЛГ для правых отделов сердца и доминирующем влиянии на развитие ЛС застойных гемо-динамических нарушений в малом круге кровообращения в результате присоединения к заболеванию легких ишемической болезни сердца [2]. Однако публикаций о состоянии гемодинамики малого круга кровообращения при пылевой патологии органов дыхания (ППОД), изученной информативными методами исследования, относительно немного.
Цель исследования — определение сроков повышения давления в малом круге кровообращения и изучение его патогенеза при ППОД.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Методом допплерэхокардиографии (ЭХОКГ) с одновременной записью ЭКГ в условиях покоя и ан-тиортостатической пробы (АП) определены по А. Ю-1аЬа1аке значения среднего давления в легочной артерии (ЛАДср), а также общепринятые линейные, объемные, структурные, скоростные, стерео- хроно-и массаметрические показатели обоих отделов сердца, центральной и периферической гемодинамики большого и малого кругов кровообращения (БКК; МКК) у 70 мужчин контрольной группы (КГ) (средний возраст 48,1 ± 0,8 лет), 27 шахтеров с антракосилико-зом (АС) и 77 шахтеров с хроническим пылевым бронхитом (ХПБ). Экспертиза связи заболевания с профессией проводилась в клинике ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН. Эхо-КГ проводилась в отделении функциональной диагностики МКЛ № 2. Больные АС и ХПБ находились в одной возрастной группе (54,6 ±0,9 и 50,6 ± 0,6 лет, соответственно), не имели принципиальных различий в продолжительности профессиональ-
ного стажа (28,8 ± 1,1 и 25 ± 0,6 лет, соответственно), имели однотипное соотношение работающих и пенсионеров (б5,2 % к 34,8 % и 68,9 % к 31,1 %, соответственно). Кроме того, в группах больных АС и ХПБ средние значения ЖЕЛ и ОФВ1 статистически не различались (80,8 ± 2,8 % к 84,7 ± 1,9 % и 71,5 ± 2,9 % к 71,5 ± 2 % от должного, соответственно). На этом основании, а также исходя из единой фибрози-рующей сущности хронического воспаления пылевой этиологии, больные с АС и ХПБ объединены в единую группу 104 больных ППОД (возраст 51,7 ± 0,5 лет). В целом, у больных ППОД средние значения для ЖЕЛ составили 83,7 ± 1,6 %, для ОФВ1 — 71,5 ± 1,7 % от должного. Рестриктивные нарушения были не только менее выраженными, но и встречались реже обструктивных — 45,2 % и 61,5 % обследованных, соответственно. Никто из больных ППОД не имел клинических и рентгенологических признаков сердечной недостаточности.
Нормальной величиной ЛАДср считали значения в покое 20 тт ^ и при АП — 26 тт АП заключалась в нахождении обследуемого в течение 10 минут на исследовательском столе с поднятым ножным концом на 30°.
ЛАДср покоя у больных ППОД и у мужчин КГ составляло 15,73 ± 0,33 и 13,58 ± 0,40 тт соответственно (1 = 3,95, р < 0,001). У 12 пациентов ППОД оно стало выше 20 тт После АП у 85 больных ППОД (81,7 %) ЛАДср превысило 20 тт ^ (из них, у 13 больных оно превысило 26 мм рт. ст.) и достигло, в среднем, 20,03 ± 0,5 тт Из мужчин КГ группы ЛАДср при АП ни у кого не поднялось выше 19 тт ^ и составило, в среднем, 13,20 ± 0,38 тт
Признаками повышения давления в легочной артерии у больных ППОД, в сравнении с мужчинами КГ, были также достоверно увеличенные значения периода предизгнания и отношения его к периоду изгнания при АП: 110,82 ± 2,59 к 95,85 ± 2,70 мсек а = 4,00, р < 0,001) и 0,35 ± 0,009 к 0,30 ± 0,01, соответственно (1 = 4,20, р < 0,001).
Уровень ЛАДср покоя находился в большей корреляционной связи с удельным легочным сопротив-
. и № 4 2005 165
в Кузбассе IOJ
