CC BY
41
Е.П. Иванова, А.П. Сахарюк, В.В. Шимко, А.Н. Емец, Б.В. Дерягин, Н.В. Канюшкин
активизация мышечно-венозной помпы нижних конечностей при окклюзивных тромбозах
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ
(Благовещенск)
актуальность
Частота острого венозного тромбоза в общей популяции ежегодно составляет 50 — 70 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В пожилом и старческом возрасте частота острой венозной окклюзии возрастает в несколько раз (до 200 случаев на 100 000 населения в год). Тяжесть посттромботической болезни прямо пропорциональна протяженности поражения венозного русла.
материалы и методы
Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений от 27.11.2009 (Москва): «до инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы». В жизни многие хирурги при окклюзивных тромбозах назначают строгий постельный режим с возвышенным положением конечности в течение 7—14 дней.
При окклюзивном характере тромбоза магистральной вены мы всем пациентам при госпитализации в клинику назначаем активный палатный режим, госпитальный эластический трикотаж, разрешаем (заставляем) ходить.
На начальной стадии заболевания, при наличии определенной толерантности к физической нагрузке пациентам с острым тромбозом в системе нижней полой вены рекомендуем чередование ходьбы с постуральным дренажем. Сигналом к необходимости отдыха в горизонтальном положении считаем возникновение распирающих болей в конечности. Подобный двигательный режим способствует не только скорейшей активизации больного, но и снижает риск рецидива тромбоза из-за регулярной работы мышечно-венозной помпы голени. Кроме того, проведенные исследования показали, что активизация пациента достоверно не увеличивает частоту легочной эмболии [Кириенко А.И.].
результаты
В течение 2011 года в условиях муниципальной больницы ультразвуковое исследование бассейна нижней полой вены позволило выявить окклюзивный венозный тромбоз у 185 больных в послеоперационном периоде. Большинство пациентов (122) были активизированы с первых часов от момента госпитализации, 63 больных находились на постельном режиме в связи с костной травмой нижних конечностей (переломы шейки и диафизов бедра). Применение активного режима позволило избежать развития массивной ТЭЛА в этой группе пациентов. Клиника острой венозной обтурации регрессировала у 112 (92 %) пациентов к моменту выписки из стационара. Дальнейшая амбулаторная реабилитация позволила добиться стойкой компенсации венозного застоя у 107 (87 %) человек.
выводы
Применение активного режима в лечении острой венозной окклюзии не увеличивает число тромбоэмболических осложнений, позволяет избежать тяжелых форм постромботической болезни.
Назначение строгого постельного режима в остром периоде окклюзивного тромбоза в настоящее время недопустимо.
Е.П. Иванова, А.П. Сахарюк, В.В. Шимко, А.Н. Емец, Н.В. Канюшкин, Е.В. Дерягин
флотирующий тромбоз супраренального отдела нижней полой вены, тактика, лечение
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ
(Благовещенск)
актуальность проблемы
Флотирующий венозный тромбоз супраренального отдела нижней полой вены неизбежно приводит к тромбоэмболии бассейна легочных артерий.
Цель исследования: улучшение результатов лечения флотирующего тромбоза на уровне супраре-нального отдела нижней полой вены.
материалы и методы
Применяемые доступы к подвздошным и нижней полой вене травматичны и не всегда обеспечивают выполнение адекватной временной интраоперационной окклюзии надпочечного сегмента нижней полой вены. Чаще всего используется доступ по Пирогову, срединная лапаротомия, лапаротомия в правом подреберье по Федорову, реже торакофренолюмботомия справа.
результаты собственных исследований
Мы имеем опыт лечения 112 венозных тромбозов илеокавального сегмента. В случаях распространения флотирующего тромба на супраренальный отдел нижней полой вены 23 пациентам произведена тромбэктомия флотирующего участка тромба из супраренального отдела нижней полой вены, с последующей перевязкой общей подвздошной вены выше окклюзивного тромба в ней. Для этого применен лоскутообразный внебрюшинный доступ к нижней полой вене, с целью временной ее окклюзии, для предупреждения отрыва тромба во время вмешательства (патент на изобретение № 2188586 от 22.02.00. «Способ доступа к супраренальному отделу нижней полой вены»). У 3-х пациентов флотирующий тромб был фиксирован в инфраренальном отделе с флотацией, продолжающейся до правого предсердия. Выполнялась операция тромбэктомия через ушко правого предсердия в условиях временной окклюзии легочного ствола и тромбэктомия из нижней полой вены. У всех 23 пациентов удалось избежать развития массивной тромбоэмболии легочных артерий. Два пациента погибли от прогрессирующей легочной недостаточности в результате сегментарной и долевой тромбоэмболии легочных артерий.
обсуждение полученных результатов
Учитывая нетранспортабельность пациентов с эмбологенными венозными тромбозами, адекватное оперативное лечение, предупреждающее отрыв тромба должно быть выполнено в любом хирургическом стационаре. Применяемые доступы к подвздошным и нижней полой вене травматичны и не всегда обеспечивают выполнение адекватной временной интраоперационной окклюзии надпочечного сегмента нижней полой вены.
В случае распространения тромботического процесса на бассейн супраренального отдела нижней полой вены поперечный и лоскутообразный доступы позволяют надежно и адекватно выполнить тром-бэктомию, избежать развития интраоперационной тромбоэмболии легочной артерии. При развившейся во время операции массивной тромбоэмболии легочной артерии бригада хирургов должна быть готова к проведению эмболэктомии из легочной артерии.
выводы
Флотирующий тромбоз супраренального отдела нижней полой вены требует хирургического вмешательства, которое необходимо выполнять в любом хирургическом стационаре, учитывая нетранс-портабельность этой категории больных.
Применение предложенного доступа позволяет устранить флотацию на уровне супраренального отдела нижней полой вены и избежать массивной тромбоэмболии легочных артерий.
В.Г. Игнатьев, В.М. Михайлова, Т.С. Дягилева, А.А. Соловьев, А.Ю. Никифоров,
Л.А. Кривошапкина, И.А. Холтосунов
непосредственные результаты хирургического лечения больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза
Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи, колопроктологическое
отделение (Якутск)
Цель: изучение результатов хирургического лечения больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза.
материал и методы
За последние 6 лет, с 2006 по 2011 г., в отделении колопроктологии пролечились 129 больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Средний возраст пациентов составил 62,5 лет. Мужчин — 54 (41,8 %), женщин — 75 (58,1 %). Большинство больных (98 %) госпитализировались более чем через 48 часов после начала заболевания. У 85 % больных имелись различные сопутствующие за-
