CC BY
28
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2012, № 4 (86), Приложение
Е.П. Иванова, А.П. Сахарюк, В.В. Шимко, А.Н. Емец, Б.В. Дерягин, Н.В. Канюшкин
активизация мышечно-венозной помпы нижних конечностей при окклюзивных тромбозах
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ
(Благовещенск)
актуальность
Частота острого венозного тромбоза в общей популяции ежегодно составляет 50 — 70 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В пожилом и старческом возрасте частота острой венозной окклюзии возрастает в несколько раз (до 200 случаев на 100 000 населения в год). Тяжесть посттромботической болезни прямо пропорциональна протяженности поражения венозного русла.
материалы и методы
Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений от 27.11.2009 (Москва): «до инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы». В жизни многие хирурги при окклюзивных тромбозах назначают строгий постельный режим с возвышенным положением конечности в течение 7—14 дней.
При окклюзивном характере тромбоза магистральной вены мы всем пациентам при госпитализации в клинику назначаем активный палатный режим, госпитальный эластический трикотаж, разрешаем (заставляем) ходить.
На начальной стадии заболевания, при наличии определенной толерантности к физической нагрузке пациентам с острым тромбозом в системе нижней полой вены рекомендуем чередование ходьбы с постуральным дренажем. Сигналом к необходимости отдыха в горизонтальном положении считаем возникновение распирающих болей в конечности. Подобный двигательный режим способствует не только скорейшей активизации больного, но и снижает риск рецидива тромбоза из-за регулярной работы мышечно-венозной помпы голени. Кроме того, проведенные исследования показали, что активизация пациента достоверно не увеличивает частоту легочной эмболии [Кириенко А.И.].
результаты
В течение 2011 года в условиях муниципальной больницы ультразвуковое исследование бассейна нижней полой вены позволило выявить окклюзивный венозный тромбоз у 185 больных в послеоперационном периоде. Большинство пациентов (122) были активизированы с первых часов от момента госпитализации, 63 больных находились на постельном режиме в связи с костной травмой нижних конечностей (переломы шейки и диафизов бедра). Применение активного режима позволило избежать развития массивной ТЭЛА в этой группе пациентов. Клиника острой венозной обтурации регрессировала у 112 (92 %) пациентов к моменту выписки из стационара. Дальнейшая амбулаторная реабилитация позволила добиться стойкой компенсации венозного застоя у 107 (87 %) человек.
выводы
Применение активного режима в лечении острой венозной окклюзии не увеличивает число тромбоэмболических осложнений, позволяет избежать тяжелых форм постромботической болезни.
Назначение строгого постельного режима в остром периоде окклюзивного тромбоза в настоящее время недопустимо.
Е.П. Иванова, А.П. Сахарюк, В.В. Шимко, А.Н. Емец, Н.В. Канюшкин, Е.В. Дерягин
флотирующий тромбоз супраренального отдела нижней полой вены, тактика, лечение
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ
(Благовещенск)
актуальность проблемы
Флотирующий венозный тромбоз супраренального отдела нижней полой вены неизбежно приводит к тромбоэмболии бассейна легочных артерий.
Краткие сообщения
53
