CC BY
62
Погляд на проблему
Looking at the Problem
почки
НИРКИ KIDNEYS
УДК 615.8-616.61 DOI: 10.22141/2307-1257.6.2.2017.102791
Пирг Л.А.
Национальна медична академя п1слядипломно/ осв1ти ¡мен1 П.Л. Шупика, м. Ки/в, Укра/на
ФiЗiотерапiя в нефролопчши KAirn^ — забута, занедбана чи непотрiбна?
For cite: Kidneys. 2017;6:115-20. doi: 10.22141/2307-1257.6.2.2017.102791
Резюме. Подано пдсумок огляду лтератури щодо застосування рзних метод1в ф1зютерапИ в л!ку-ванн хвороб нирок, ¡х корегуючого впливу на патоф1з1олопчн1 порушення в органзмi хворого. На пд-ставi анкетування наведена думка лiкарiв нефролопв i фiзiотерапевтiв про м'юце фiзiотерапi¡ у нефро-логiчнiй клнц.
Ключовi слова: ренальна патолопя; фiзiотерапiя; хронiчна ниркова недостатн'ють; огляд
Останшми десятилитями ХХ ст. i на початку ХХ1 ст. у лжуванш хвороб нирок досягнуто значних усmхiв завдяки глибшому розумшню патогенезу за-хворювань, функци i морфологГi нирок. На тдстав1 отриманих даних клiнiчно-лабораторного обсте-ження формуеться диференцiальний пiдхiд до ви-бору тактики лiкування (симптоматичне, етютроп-не, патогенетичне, нирковозамiсне). Домiнуючим у нефролопчнш клiнiцi е медикаментозне лкування надзвичайно широкого вибору (зокрема, залежно вщ мiсцевого стану медично! допомоги, матерiаль-них можливостей пацiента). Л^вання переважно ефективне (отримання, ремiсiя, стабiлiзацiя пере-бiгу, сповшьнення прогресування), але з постш-ною загрозою небезпеки побiчно'i д1! медикаментiв, ускладнень iз смертельним кiнцем. Дедалi частiше публ^ються данi про ускладнення медикаментоз-но! терапп, частота яко! в рiзних кра!нах залежить не тiльки вщ особливостей медикаменту, але й вщ стану державно! системи охорони здоров'я, забезпе-чення медикаментами, доступностi !х використання пацiентами та й вщ квалiфiкацГi лiкаря.
У зв'язку з цим слщ бiльше уваги првддляти санаторно-курортному лiкуванню, фiзiотерапii патологи нирок, яю рiдко знiмають потреби у за-стосуваннi медикаментiв, але уможливлюють !х обмеження, сприяють пiдвищенню терапевтич-ного ефекту. На сьогоднi в Укра!ш збереженi ши-рокi можливост санаторно-курортного лiкування iнфекцiйно-запальних уражень сечово! системи
(пieлонефрит), ендокринно-обмшно! патологи нирок на бальнео-питних курортах. Щодо ^мато-терапи, то, на жаль, вщпала можливiсть використо-вувати ll (сподiвaeмося, тимчасово) на Пiвденному березi Криму. Ширше слiд використовувати апа-ратну фiзiотерaпiю, що майже не застосовуеться в комплексi лiкувaння у нефролопчних клiнiкaх i вщщленнях Укра!ни.
Фiзiотерaпiя — це спецiaлiзовaнa галузь кль шчно! медицини з використанням Ф1зюлопчно-лiкувaльноI ди на оргaнiзм природних i штучних (преформованих) чинник1в [15]. Л^вальш Ф1зю-терaпевтичнi чинники природш: клiмaт, пр1сн1 та мiнерaльнi води, л!кувальш гряз1, озокерит та ш.; преформовaнi — електричнi струми, електромагнгг-н1 поля, лазер тощо.
Використовуються у фiзiоелектротерamI постш-н1, змшш струми, д1я яких викликае мехатчний, електромагнетичний, термiчний ефект з реакц!ями з боку оргaнiзму: знеболювання, стимуляц!я обмш-них процеав, троФ1ки, кровооб!гу, дегiдрaтaцiя.
Мaгнiтотерaпiя викликае седативний, антип-пертензивний, протизапальний, протинабряковий, знеболюючий, трофiчно-регенерaтивний ефект, ак-тиващю кл1тинного та гуморального iмунiтету.
Лазеротерашя сприяе полiпшенню мжроцирку-ляци, дегщратаци, шдукци репаративних i регенера-торних процеав, пiдвищенню фагоцитарно! актив-носп нейтрофiлiв, стимуляци глюкокортикощно! функци надниркових залоз.
© «Нирки», 2017 © «Kidneys», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцП: Пир1г Любомир Антонович, доктор медичних наук, академ1к НАМН УкраТни, член-кореспондент НАН УкраТни, професор кафедри нефрологи i нирково-замкноТ терапи, Нац1ональна медична академ1я тслядипломноТ осв1ти ¡мен1 П.Л. Шупика, вул. Дорогожицька, 9, м. КиТв, 04112, УкраТна; e-mail: nizhnik.alexey@gmail.com
For correspondence: Liubomyr A. Pyrig, MD, Academician of NAMS of Ukraine, Corresponding member of NAS of Ukraine, Professor at the Department of nephrology and renal replacement therapy, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail: nizhnik.alexey@gmail.com
Лазеротерапiя викликае метаболiчний, трофГч-но-регенераторний, судинно-регуляторний, проти-запальний, аналгетичний, iмуномодулюючий, де-сенсибiлiзуючий, бактерицидний ефект.
Мехашчною та фiзико-хiмiчною дiею проявля-еться вплив ультразвуково! терапп.
Застосування кожного з вищезазначених методiв мае сво! протипоказання.
Ефекти впливу фiзичних чинникiв е дозоза-лежними (стимулюючий ефект малих доз i гальмГв-ний — високих). Значення також мають сезон року, вихщний стан органiзму, вiк пацiента [10].
У цГлому загальна теор1я фГзично! терапи повинна базуватися на такому рiвнi спiльностi, що вГдо-бражае iнтегральну властивiсть органiзму як бюло-гГчно! системи в и вiдношеннях з рiзноманiтними чинниками середовища. Таким рiвнем спiльностi е поняття «адаптацГя» (пристосування) [53].
Застосуванню фГзютерапп найчастiше не пщля-гають патолопчш процеси в гострiй стадГ!, в тому числГ й уражень нирок. Тому мюце !м бiльше у поза-стацiонарному режимi й особливо в умовах санато-рпв [43, 52]. Вважають, що застосування фiзiотерапГi в умовах курорту сприяе адаптацГ! хворого, пщви-щуе вплив курортних чинникiв (синергiзм), продо-вжуе результатившсть лiкування.
Найпопулярнiшим фiзiотерапевтичним методом, освоеним медиками в лiкуваннi патологи нирок, е аерогiпертермiя, д1я яко! на органiзм вивчала-ся i в експериментi. Доведено, що температура тГла при перебуваннi в умовах високо! зовшшньо! тем-ператури може пГдвищуватися на 1,2—2,5 °С. При цьому знижуеться ефективнiсть фосфорилюван-ня, Na+-, K+-АТФ-активнiсть у ниркових клГтинах (бГльше — в зовшшньому мозковому шарi) [1]. По-вторне перегрГвання призводить до зниження екс-крецГ! натрiю, пГдвищення азотемГ! [24, 26]. Це пГд-тверджено i доповнено: настае зниження швидкост клубочково! фГльтраци (ШКФ), ниркового плазмо-току, хлоремГ! та хлорурезу [46].
Не втрачае свое! популярносп в нефролопчнш практицi використання сауни з уточненням пока-зань: iнтерстицiальний нефрит (помiрне зниження функцГ! нирок, фаза ремюи), хронiчний гломеруло-нефрит (ХГН, фаза ремюи, дiастолiчний артерГаль-ний тиск (АТ) — до 120 мм рт.ст.) [44]. Користування сауною — це своерГдний захГд профiлактики хвороб у випадках артерГально! гшертензи, схильносп до застуд, при ожиршш [58, 59, 62]. Користування сауною сприяе тдвищенню Гмунно! реактивносп [60]. Мають мюце усшшш спроби сеанав сауни у випадках нирково! недостатносп [63], а також дiтям iз хронiчним пiелонефритом (ХПН) (60—80 °С, до 15 хвилин) [64].
Аерогiпертермiя проводиться у спецiально спо-руджених примiщеннях при температурi 55—62 °С, вiдноснiй вологостi 20—35 %, тривалютю 20—60 хвилин [47]. Найчастше пацiентам iз ХГН зi збереже-ною функцiею нирок або у фазi ремюп з незначним
зниженням ц. Деякi автори досягали полшшення стану у 88,1 % пащенпв, упродовж року в них удвiчi зменшувалася кiлькiсть днiв непрацездатностi [46]. ПГд впливом високих температур у нирках пГдвищу-еться енергетичний обмш [1].
На фонi зниження дiурезу, вГдхилень у водно-со-льовому обмт [48] пiсля аерогшертермГ! пГдвищу-еться актившсть катехоламiнiв, ренiну, ангюгензи-ну II, АКТГ, кортизолу, АДГ [44, 59]. Iншi автори [61] не знаходили змш активносп ренiну, але ви-явили пiдвищення секрецГ! альдостерону.
Вважають, що аерогiпертермiя ефективна при хрошчнш нирковiй недостатностi завдяки збГль-шенню видГлення поту [63[.
Дуже рГдко з'являються публГкацГ!, присвячен аерогшертермГ! у хворих на ХПН [2].
Досягають гiпертемiчного впливу на хворого з ХГН за допомогою шфрачервоного опромшення тривалiстю 20—40 хвилин, iз прогрiванням повiтря до 45-60 °С.
Позитивний ефект пiсля 10 сеанав опромiнення досягнуто у 46 % хворих [35]. Спроба використання шфрачервоного опромшення у 3 хворих на хротчну хворобу нирок V стадГ! (ШКФ — 10 мл/хв) виявила-ся неустшною [64].
Гiпертермiя з сеансами фшсько! лазнi виявилася неефективною [62].
Клiнiко-лабораторного ефекту досягнуто при застосуванш регюнально! термотерапГ!. Хворий приймае сеанс у сидячому положеннi в термокаме-рi-бочцi. Тулуб i нижш кiнцiвки зiгрiваються при температурi 70 °С три рази на день по 15 хвилин, двь чi на тиждень. Встановлено зниження артерГально! гшертензи, азотемГ! [5].
Широко застосовують у свт аерогiпертермiю в умовах курортного лГкування [37, 66].
Гшертерм1я призводить до пiдвищення актив-носп всГх чинникГв гемокоагуляци [67].
У 50-60-х роках ХХ ст. популярним було при-значення при ГН дГатермГ! нирок, пГд впливом яко! пГдвищуеться ШКФ [7, 51].
1ндуктотерм1я дГлянки нирок також сприяе шд-вищенню ШКФ, покращенню 6ГохГмГчних показ-никГв кровГ [49, 56].
Полшшення кровообГгу в нирках, протимжроб-ним ефект [29], полшшення показниюв перекис-ного окислення лГпГдГв (ПОЛ) [54] викликае застосування штерференцшних струмГв у хворих на пiелонефрит (ПН).
Позитивш змГни патологiчних показникiв у хворих на ХПН встановлено тсля лГкувального застосування мжрохвильово! резонансно! терапп [17], квантово! терапи [31].
Локальна д1я струмГв високо! частоти, дециметрового дiапазону на дГлянку селезГнки [45], цього ж дГапазону — на поперекову дГлянку тГла [9, 20], електромагнГтних полГв надвисоко! частоти (експе-римент) [38], на думку дослГдникГв, може викликати лГкувальний ефект.
Лазеротератю застосовують при гострому i хрошчному ПН [6, 29, 33], включаючи вагiтних хворих [30], при ХГН i3 порушенням функцп нирок [12], у дггей [8]. Шляхи лазеротерапй рiзнi: внyтрiшньосyдинне опромiнення [6[, через точки акупунктури [8], бюлопчно активнi точки [30]. При цьому спостерпаеться гшопротешуричний, гiпотензивний, гiпоазотемiчний, протирецидив-ний, iмyномоделюючий ефект лiкyвання.
Встановлено, що магштотерап1я сприяе знижен-ню активностi ПОЛ i пщвищенню активностi анти-оксидантно! системи у хворих на ХГН [16]. Застосування низькочастотного змшного магнггного поля у хворих на ХГН сприяе зниженню артерiальноï ri-пертензй, пiдвищенню ШКФ [23].
Застосування гiпербаричноï оксигенацïï в комплекс санаторно-курортного, стацiонарного лшу-вання хворих на ХГН, хрошчну ниркову недостат-нiсть сприяе полiпшенню клiнiко-лабораторних, обмшних, iмyнологiчних показникiв [11, 13, 32, 35, 40-42].
Встановлено, що штервальна нормобарична ri-покситерап1я сприяе нормалiзацïï лiпiдного обмiнy у хворих на ХГН [18].
Зпдно з публжашями, терапевтичного ефек-ту в лжуванш ХГН можна досягнути електро-форезом на дшянку нирок нiкотиновоï кислоти, вггамшу Е [26], за наявносп артерiальноï гшер-тензïï — обзидану [27], при уремп — натрш 6i-карбонату; у хворих на ХПН — електрофорез хло-рофшшту [19].
Ультрафiолетове опромiнення у хворих з нир-ковою недостатнiстю може припинити свербiж [14]. В експерименп доведено, що yльтрафiолетове опромiнення призводить до зниження водовидшь-roï функцИ нирок внаслiдок зменшення ШКФ i шдвищення канальцевоï реабсорбцïï [36], запобйае розвитку дистрофïï i некробiозy нирковоï тканини, сприяе ïï регенерацïï [39].
Спроби залучення голкорефлексотерапïï до комплексного л^вання гострого i хронiчного ГН з метою зняття свербежу у хворих iз нирковою не-достатнютю пщтвердили доцiльнiсть ïï застосування [3, 4, 65].
Опублжовано результати клiнiчного дослщжен-ня про сприятливий вплив на перебiг гострого та хрошчного ГН УВЧ-терапïï [52], застосування ультразвуку [55, 57].
На базi нефролопчних санаторïïв Швденного берега Криму (Ялта) детально опрацьовано застосування в л^ванш ХГН гелютерапИ [21, 22].
У публжацй 1951 р. пiдбито пiдсyмок дослщжен-ня ефективного лiкyвального застосування (вщ 1935 р.) у хворих на ХГН, ХПН вщдзеркаленого со-нячного промiння [34].
Отже, iснyе широкий вибiр фiзiотерапевтичних методiв лiкyвання, яю з науково доведеною ефек-тившстю можуть застосовуватися в нефрологiчнiй клшщ.
З метою з'ясування причин зменшення популяр-ностГ фГзГотерапГ! в л1куванн1 хвороб нирок зроблена спроба шляхом анкетування отримати оцГнку ф1з1о-терапГ!, ставлення до не! в нефролопчнш клшщ1 з боку лГкарГв-нефрологГв Г ф1з1отерапевт1в м. Киева та деяких областей Укра!ни. Вщповщь отримано вщ 52 нефрологГв та 34 ф1зютерапевт1в.
Виявилося, що у ки!вських та 12 обласних не-фрологГчних вщд1леннях ф1з1отерап1я в лГкуванш хворих не застосовуеться. Чому? Невпевнешсть в ефективносп й застосування вщзначили 18 лГкарГв; у неорганГзованостГ й впровадження, включаючи фГнансування, — 15 лжар1в; некомпетентнГсть, брак освГти в цш галузГ — 19 лжар1в. Згадано Г вщсутшсть й в стандартах протоколГв лГкування. 1з 52 лжар1в-нефрологГв 32 були спещалютами вищо! категорГ!,
10 — першо!, 4 — друго! Г 6 лжар1в — не атестованих. Вжом до 40 рокГв було 19 лжарГв, 41-60 рок1в — 22, понад 60 рок1в (один — 78 рок1в) — 11 лжарГв. Стаж лжаря-нефролога понад 20 рок1в — у 24 л1кар1в, 1120 рок1в — у 16, 6-10 рок1в — у 4, до 5 рок1в — у 8. На п1дстав1 попереднього досв1ду застосування ф1з1оте-рапГ! високо оцшювали 11 л1кар1в, попередньо оц1-нили 30 л1кар1в, 11 л1кар1в сумшвалися в ефектив-ност1 або не наважувалися оц1нювати (незнання). Незалежно вщ в1ку Г стажу жодний лжар не заявив про непотр1бн1сть впровадження ф1зютерапи в не-фролог1чно-л1кувальну практику, маючи на уваз1 1 можлив1сть й застосування у раз1 супутшх патоло-г1чних стан1в у нефролопчних хворих.
Серед патолопчних стан1в, при яких доцГльно за-стосовувати ф1зютерашю (названо лазеротерап1ю, г1пербаричну оксигенац1ю, магштотерашю, шфра-червоне опром1нення, електрофорез нжотиново! кислоти, в1там1ну Е, хлориду кальцго), згадали хро-н1чний гломеруло- та телонефрит, у тому числ1 I 1
11 ст. хрон1чно! нирково! недостатн1ст1 (ХНН).
Ус1 л1кар1-нефрологи заявили, що впровадження ф1зютерапй в комплекс лжування хворих нефроло-г1чного профГлю потр1бне.
Серед 34 ф1з1отерапевт1в, як1 в1дреагували на опитування, 25 були вжом понад 40 рок1в. У ф1з1оте-рапГ! понад 20 рок1в працювали 16 л1кар1в. Заявили, що хворих нефролог1чного проф1лю !м доводиться л1кувати дуже рГдко. Про високу оц1нку застосування метод1в ф1зютерапи в л1куванн1 хворих нефроло-пчного проф1лю заявили 7 л1кар1в, решта оц1нили посередньо. Якщо з нефролопв н1хто не заявив про необхщнють ф1з1отерапГ! в кл1н1чн1й нефрологГ!, то з ф1з1отерапевт1в — 11 (шш1 заявили про потр1бн1сть). ЗрГдка у хворих виникали м1сцев1 реакцГ! на проце-дури, так само рщко загострювався переб1г захворю-вання, пщвищувався АТ. Серед контингенту нефролопчних хворих на першому м1сц1 ф1з1отерапевти назвали хворих на ПН, а також хворих уролог1чного проф1лю, 1з ХНН Ш—IV стадГ!. Перел1к названих терапевтами-нефрологами процедур доповнили: солюкс, оксигенотерапя, акупунктура, л1кувальна ф1зкультура.
Фiзiотерапiя в нефролопчнш клшщ заслуговуе на реабiлiтацю як комплекс методик, що стиму-люють фiзiологiчнi реакцН органiзму та сприяють оптимiзащï перебiгу патологiчних уражень нирок, одужанню, можуть сприяти пщвищенню ефектив-ностi медикаментозного лiкування 3i зменшенням ризику токсичного впливу медикаментiв. Фiзютера-пiя повинна зайняти належне ш мiсце в стандартах лiкування хвороб нирок, у навчальних програмах пщготовки лiкарiв-нефрологiв.
Конфлжт iHTepeciB. Автор заявляе про вiдсутнiсть конфлiкту iнтересiв при пщготовщ даноï статтi.
References
1. Babaeva AH, Seferova RI, Manenkova ID, et al. Jenerget-icheskij obmen v pochkah pri dejstvii vysokih temperatur [Energy metabolism in the kidneys under the action of high temperatures]; the 6th all-union conference on physiology of kidney and watersalt metabolism. Novosibirsk; 1981. 17 p. (In Russian).
2. Borisova-Hromenko VM, Maletin AG, Nejmark AM, et al. Treatment of patients with chronic pyelonephritis in a dry-brew bath. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1982;6:57-8. (In Ukrainian).
3. Bragina-Kuroedova TI. Effect of acupuncture in violation of salt metabolism in patients with glomerulonephritis. In: Proceedings of the conference "Primary pyelonephritis. Interstitial nephritis. Dysmetabolicnephropathy". Kyiv; 1995.pp. 89-90. (In Ukrainian).
4. Bragina-Kuroedova TI. Zastosuvannjagolkorefleksoterapiï u kompleksnomu likuvanniglomerulonefritu [The use of acupuncture in the treatment of glomerulonephritis: Informational letter]. Kyiv; 1996. (In Ukrainian).
5. Vladimirskij EV, Fel'dman AS, Neljubin VV, et al. Regional'naja termoterapija v kompleksnom lechenii bol'nyh giper-tonicheskoj formoj hronicheskogo glomerulonefrita [Regional ther-motherapy in complex treatment of patients with hypertensive form of chronic glomerulonephritis]. In: Proceedings of the conference "Sanatorium is a resort treatment for patients with kidney disease and urinary tract. Paths". Truskavets; 1988. pp. 44-6. (In Russian).
6. Vozianov OF, Pasechnikov SP, Migal'LJa, Pogrebinskij VM, Buhalov JuV. Porivnjal'nij analiz efektivnosti lazeroterapiï za danimi enzimuriï u hvorih na gostrij ta hronichnij pielonefrit [Comparative analysis of the effectiveness of laser therapy according enzyme therapy in patients with acute and chronic pyelonephritis]. In: Proceedings of Conference "Kidneys and infection". Ivano-Frankivsk; 1997. pp.33-4. (In Ukrainian).
7. Vovsi MS, Itsikson IA, Yakovleva AP. To the question of the mechanism of the influence of diathermy on diuresis in nephritis. Terapevticheskijarhiv. 1934;12(2):102-7. (InRussian).
8. Gelovani MA, Kvirkelija DG, Megrelishvili GM, Abazhid-ze MN. Primenenie lazeroterapii pri nefroticheskom sindrome u detej [The use of laser therapy in nephrotic syndrome in children]. In: Proceedings of IV Symposium of pediatricians-nephrologists of Socialist countries. Moscow; 1986. -pp. 38-9. (In Russian).
9. Grigoreva VD, Nesterov NM, Kpjatkin VA. Efficacy of decimeter wave therapy in patients with chronic pyelonephritis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1982;4:11-4. (In Russian).
10. Grinzajd JuM. Obshhnosti biologicheskogo dejstvija fizicheskih faktorov [The generality of the biological effect of physical factors]. In: Proceedings of the 1st National congress of therapists. and balneologists of Ukraine. Khmilnyk; 1998. pp. 556. (In Russian).
11. Grinchenko VM, Fomenko SM. The use of hyperbaric oxygenation in the treatment of patients at Truskavets resort. Medi-cinskaja reabilitacija, kurortologija, fizioterapija. 1997;1:65-8. (In Ukrainian).
12. Greenstein JI, Zakharov YiV. Experience of application of endovascular irradiation with light helium-neon laser in patients with chronic glomerulonephritis and renal impairment. Terapevticheskij arhiv. 1992;64(8): 57-9. (In Russian).
13. Drannik GN, Dryanskaya VE, Pyrig LA, Rumyantsev YuV. Change in the immune status of patients with GB on the background of treatment of HBO. In: Proceedings of the Scientific and Practical Conference with international participation Topic problems of experimental and clinical usage of pneumotherapy. Dnipropetrovsk; 1995. p.32. (In Russian).
14. Dudar IO, Abrahamovych TN, Abrahamovych H.YA, Potter YI. Itching in patients on hemodialysis and its treatment. The effect of ultraviolet radiation. Ukraïns 'kij zhurnal nefrologiï ta dializu. 2011;1:12. (In Ukrainian).
15. The collection of scientific publications of "Aksimed" clinic. Kyiv; 2016. 2006p. (In Ukranian).
16. Zubenko IV, Tursunov YuD, Povazhnaya SV. Vlijanie magnitoterapii na pokazateli perekisnogo okislenija lipidov i an-tioksidantnoj sistemy u bol'nyh hronicheskim glomerulonefritom [Effect of magnetic field therapy on the levels of lipid peroxidation and antioxidant system in patients with chronic glomerulonephritis]. In: Proceedings of Scientific and Practical Conference "New technology in clinical and sanatorium practice". 2004. pp. 129-31. (In Russian).
17. Ivanishkina EV. Use of microwave resonance therapy in the complex treatment of chronic pyelonephriti. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2010;4:38-40. (In Russian).
18. Ignatenko GA, Mukhin IV, Tumanova SV. Influence interval normobaric hypoxitherapy treatments on the State of the lipid metabolism in patients with stable angina and chronic glomerulonephritis. Krovoobig ta gomeostaz. 2008;3:89-94. (In Russian).
19. Kalugin VA, Zub LA, Malyuh LS, Gotsuliak OF, Kush-nir LD. Efektivnist' likuvannja hvorih na hronichnij pielonefrit iz zastosuvannjam vnutrishnoorgannogo elektroforezu hlorofiliptu [The effectiveness of the treatment of chronic pyelonephritis using electrophoresis intraorganic chlorophyllipt]. In: Proceedings of the XV Congress of the therapists of Ukraine. Kyiv; 2004: 173-4. (In Ukrainian).
20. Knyazev TA. UHF electromagnetic field influence on kidney functionality kidney, renal and central hemodynamics during postoperative rehabilitation treatment in patients with renovas-cular hypertension. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1979;3:36-41. (In Russian).
21. Kovblyuk MN. Harakteristika reakcij bol'nyh hronicheskim glomerulonefritom na solnechnye vanny [Characteristics of responses of patients with chronic glomerulonephritis to solar baths. In: Proceedings of the conference "Topic questions on further improvement of diagnosis and treatment of patients at the resort"]. Kharkiv; 1987. pp. 133-5.
22. KovblyukMN, Ratner ZG, Chumansky LI. Ispol'zovanie gelioterapii v kompleksnom sanatornom lechenii bolnyh hronicheskim glomerulonefritom. Metodicheskie rekomendacii [The use of heliotherapy in complex sanatorium treatment of patients with chronic glomerulonephritis. Guidelines]. Yalta; 1992. 20p. (In Russian).
23. Luchenko YaV, Gumenyuk IP. Physical methods for medical rehabilitation in hypertensive nephropathy. Ukrainski medichni visti. 2014;11(1-4):80-3. (In Ukrainian).
24. Matrosova LG, Todris II, MakarovaZV. Nekotorye dan-nye ob azotovydelitelnoj funkcii pochek u sobak pri mnogokratnyh peregrevanijah [Some data on the nitrogen excretory function of the kidneys in dogs with repeated thermal impact]. In: Proceedings of the IVAll-Union Conference on water-salt metabolism and renal function. Chernivtsi; 1974. pp. 192-3. (In Russian).
25. Melnikov OF. Immunomodulating action of physical factors. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1986;3:69-72. (In Russian).
26. Mikhno LE. Gidrokarbonatnaja natrievaja voda i jele-ktroforez vitamina E v kompleksnom kurortnom lechenii bolnyh hronicheskim glomerulonefritom s mochevym sindromom i soput-stvujushhej stabil'noj stenokordiej [Hydrocarbonate sodium water and vitamin E electrophoresis in complex SPA treatment for patients with chronic glomerulonephritis with urinary syndrome and concomitant stable angina]. In: Proceedings of the Conference Health resort treatment of patients with diseases of the kidneys and urinary organs. Truskavets; 1984. pp. 104-6. (In Russian).
27. Moshkin AP, Nadtochniy GN. Jeffektivnost' obzidan-jelektroforeza v kompleksnom sanatorno-kurortnom lechenii bol'nyh hronicheskim glomerulonefritom s mochevym sindromom gipertenzivnoj stadii [Efficacy of obzidan-electrophoresis in complex sanatorium-resort treatment of patients with chronic glomerulonephritis with urinary syndrome of hypertensive stage San. -balneology treatment of patients with the disease of the kidney and urinary tract]. In: Proceedings of the Conference Health resort treatment of patients with diseases of the kidneys and urinary organs. Truskavets; 1988. pp.46-8. (In Russian).
28. Nesterov NI, Li AA, Vasilieva MF. Application of laser radiation and sinusoidal modulated currents in therapy of patients with chronic calculous pyelonephritis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1999;4:24-5. (In Russian).
29. Nesterov NI, Kiyatkin VA, Gusarov II, Dubovskom AV. Complex interference therapy of patients with chronic nonspecific pyelonephritis with radon procedures. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1999;6:21-4. (In Russian).
30. Nizova NN, Tertiary IA. Application of low-intensity laser irradiation in complex treatment of pregnant women suffering from pyelonephritis. Vestnik fizioterapevticheskoj kurortologii. 1997;4:51-3. (In Russian).
31. Nykula TD, Palienko IA, Krasiuk IV. The efficiency of quantum therapy of primary pyelonephritis. In: Proceedings of Conference "Kidneys and infection". Ivano-Frankivsk; 1997. p.47.
32. Nikulina GG, Pyrig LA, Rumyantsev YuV. Metaboli-cheskie jeffekty giperbaricheskoj oksigenacii pri glomerulonefrite [Metabolic effects of hyperbaric oxygenation in glomerulonephri-tis]. In: Proceedings of the Scientific and Practical Conference
with international participation Topic problems of experimental and clinical usage of pneumotherapy. Dnipropetrovsk; 1995. 82p. (In Russian).
33. Nurtudinova GM, ChernishovaLP, AndlimovaES. Complex treatment of patients with chronic pyelonephritis using the tape recorder and the laser therapy. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2011;3:24-7. (In Russian).
34. Omelyants AP. Treatment of kidney diseases with reflected concentrated solar radiation. Clinical Medicin. 1951;29(8):70-2. (In Russian).
35. Pirig LA, Berezovsky IA, Dudar IO. Infrared sweat secretion stimulation as a means to homeostasis correction in a kidney spoil patients. Fiziol Zh. 2003;49(2):25-9. (In Ukrainian).
36. Popov FG. Vlijanie ul'trafioletovogo obluchenija na vodovydelitelnuju funkciju poc [Influence of ultraviolet irradiation on water excretory function of the kidneys]. In: Proceedings of the All-Union Scientific Conference on experimental balneology — physiotherapy. Moscow; 1962. pp. 249-53. (In Russian).
37. Potapenko VS. Dosed aerohypothermia in complex climatic sanatorium treatment of patients with chronic glomerulonephritis. Odessa; 1988. (In Russian).
38. Razumov AN, Karmukhin IV, Kiyatkin VA, Esilevsky Yu.M, Ufimtseva AG. The effect of electromagnetic fields of ultrahigh frequency on the intrarenal blood flow and the morphological state of the kidneys in pyelonephritis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2001;2:3-8. (In Russian).
39. Rzhanitsyn VV. Pathological anatomy of renal hypertension under long-wave ultraviolet radiation (experimental-morphological study). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1974;6:502-5. (In Russian).
40. Rumyantsev YuV, Nikulina GG, Pyrih LA. Vlijanie giperbaricheskoj oksigenacii na perekisnoe okislenie lipidov i antioksi-dantnuju sistemu u bolnyh glomerulonefritom [Influence of hyper-baric oxygenation on lipid peroxidation and antioxidant system in patients with glomerulonephritis]. In: Proceedings of the Scientific and Practical Conference "Modes of oxygen pneumotherapy in complex treatment and rehabilitation of wounded, patients and injures ". St. Petersburg; 1994. 78p. (In Russian).
41. Rumyantsev YV, Nikulin G. Giperbarichna oksigenacija v kompleksnomu likuvanni glomerulonefritu [Hyperbaric oxygen therapy in treatment of glomerulonephritis]. Informational letter. Kyiv; 1995. (In Ukrainian).
42. Rumyantsev YV, Pirig LA, Nikulin HH. Effect of different modes of hyperbaric oxygenation on the course of glomerulonephritis. In: Collection of scientific papers "Problems of military healthcare and ways for its reforming. Kyiv; 1988. pp. 321-5. (In Ukrainian).
43. Samosiuk IZ. Prospects of application of physical factors and non-traditional methods of treatment in sanatorium-resort practice. Netradicijni metodi diagnostiki i likuvannja v kurortnij praktici. 1997;1:45-7. (In Ukrainian).
44. Bogolyubov VM, Mateja M, editors. Sauna. Ispol'zovanie sauny v lechebnyh celjah [Sauna. Use of sauna for therapeutic purposes]. Moscow: Medicina; 1984. pp. 157-62. (In Russian).
45. Slobodyan EI. Effects of UHF waves onto the spleen in treating chronic pyelonephritis. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 1998;2:38-9. (In Russian).
46. Todris IM, Prigarina AP, Terenteva RI. Study of renal function when exposed to high temperature experiment. In: Pro-
ceedings of the conference "Physiology of mechanic individual adaptation". Novosibirsk; 1967. pp. 121-2. (In Russian).
47. Trofimova ER, Sidorova LD, Benin YuL, Jerusalem LA. Lechenie bol'nyh glomerulonefritom suhim parom (termoterapija). Metodicheskie rekomendacii [Treatment of patients with glomerulonephritis using dry sauna (thermotherapy). Guidelines]. Barnaul; 1984. p. 7. (In Russian).
48. Trofimova ER, Levina IV. Vlijanie termoterapii na vod-no-solevoj obmen bol'nyh hronicheskim glomerulonefritom [Thermotherapy effect on water-salt metabolism in patients with chronic glomerulonephritis]. In: Proceedings of the Republic Research and scientific Conference. Truskavets; 1984. pp. 101-2. (In Russian).
49. Trotsenko SYa. K voprosu o vlijanii induktotermii na funkcional'noe sostojaniepochek [To the question on the impact of the functional condition of kidneys inductothermy]. In: Proceedings of the all-union scientific conference on experimental balneology and physiotherapy. Moscow; 1962. pp. 290-2. (In Russian).
50. Ouzounov AN, Kurilov EV, Dorovskih SN, Kozlovskaya NA. Microwave therapy in complex treatment of chronic secondary pyelonephritis in children. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1997;3:27-8. (In Russian).
51. Fisher LI. Fizioterapija i sanatorno-kurortnoe lechenie pri zabolevanijah vnutrennih organov [Physiotherapy and spa treatment in diseases of internal organs]. Moscow; 1966. 192 p. (In Russian).
52. Fisher LI. Use UHF-therapy in acute nephritis. Vo-prosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1962;2:149-53. (In Russian).
53. Frankel ID. Methodological bases of general therapy. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1984;4:1-6. (In Russian).
54. Khan MA, Sergeyev TV, Novikova EV. Influence of interference currents on the indices of lipid peroxidation in pediatric patients with chronic pyelonephritis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2002;4:33-4. (In Russian).
55. Hanukaeva RM. Influence of ultrasound on blood pressure in patients with chronic pyelonephritis and glomerulone-phritis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1972;3:207-10. (In Russian).
56. Shatalin AS. Neodiathermy effects on renal function is normal to pathology. In: Proceedings of the 3rd conference of therapists of Central Asia and Kazakhstan. Dushanbe; 1966. pp. 411-2. (In Russian).
57. Schultsev GP, Speransky AP, Hanukaeva RM. Medical application of ultrasound in some chronic kidney disease. Terape-vticheskij arhiv.1974;46(3):129-36. (In Russian).
58. Bhring M. 'Curing' Thermotherapy. Heibad Spaort. 1985;37.B.2:34-6.
59. Bhring M. Rosak C, Schuerz I, et al. Glucosteroid activity in hyperthermia. Z. Rheumatol. 1980;B.39.11-12:359-68.
60. Födinger A, Egg D, Herald M. Effect of hyperthermia in the sauna bath natural immunity. Int Sauna-Arch. 1985;B2.1:5-8.
61. Gage YN. Investigations on the Mechanisms of Electrolyte Changes in Welding and Heat Ventilation at Utin. Inaugural. Dissert. Tübingen; 1970.
62. Hietala J, Nurmi T, Uhari M, et al. Acute Phase Proteins, Humoral and Cell Mediated Immunity in Environmentally-induced Hypertermia in man. EUR JApplPhysiol. 1982;49(2):271-26. doi: 10.1007/BF02334075.
63. Lacher JW, Sohrier RW. Sweating Treatment for Chronic Based Failure. Nephron (Basel). 1978;21(5):255-9. PMID: 714199.
64. Lemke E, Kreissl E. Physiotherapeutische Aspekte zu Kuren bei Kindern mit Erkrankungen der Nieren und der ableitenden unterder Harmnmege unter besonderer Berücksichtigung der Pyelonephtitis. Phys Med Rehab Kuror. 1980;32(3):195-9. doi: 10.1055/s-2008-1065960.
65. Pronai W, Silberbaner K. Acupuncture in Hemodialysis Patients. J Am Soc Nephrol. 1999;10:A1515.
66. Quirim H. Behandlung von Patienten mit Niereninsuffizienz in einer chronischer Kurtklinik. Heilbad u Kurortol. 1987:B. 39(5):131-6.
67. Zwiersina WD, Heroldm, Cuntherr, Kunzf. Blutgerin-nungbei Ubermmärmungstherapi. Z. Rheumatol. 1980;B 39(11-12):368-79.
OTpuMaHO 08.05.2017 ■
Пыриг Л.А.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Физиотерапия в нефрологической клинике — забыта, заброшена или не нужна?
Резюме. Представлен обзор литературы о применении различных методов физиотерапии в лечении заболеваний почек, корригирующем влиянии на патофизиологические нарушения в организме больного. На основании анкетиро-
вания приведены мнения врачей нефрологов и физиотерапевтов о месте физиотерапии в нефрологической клинике. Ключевые слова: ренальная патология; физиотерапия; хроническая почечная недостаточность; обзор
L.A. Pyrih
Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine
Physical therapy in nephrological clinic — is it forgotten, abandoned or useless?
Abstract. A literature review presented based on the applica- opinion of nephrologists and physiotherapists about the place of
tion of various physiotherapeutic modalities in the treatment physiotherapy in the nephrology clinic is given.
of kidney diseases, their corrective impact on the pathophysio- Keywords: renal pathology; physical therapy; chronic renal
logical disorders in the patient. Based on the questionnaire, the failure; review
