CC BY
38
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5-30-35
УДК 612.66
ФИЗИОМЕТРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И НАЛИЧИЕ ПАТОЛОГИИ У ПОДРОСТКОВ
Погодина1 В.А., Бабенко2 А.И., Бабенко2 Е.А., Хаятова3 З.Б., Половникова4 А.В.
1ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 2», г. Новосибирск, Российская Федерация 2ФГБНУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, г. Новокузнецк, Российская Федерация 3ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, Российская Федерация 4ГАУЗ НО «Городская клиническая поликлиника №1», г. Новосибирск, Российская Федерация
Аннотация. Центильными (одномерными, двумерными) шкалами, аналитическим обсуждением целенаправленно и углублённо изучались показатели физического развития, состояния здоровья 80 детей 15-17 лет по данным статистических учётных форм (№ 112/у, № 030-Д/у, № 026/у-2000) за 2015-2016 годы в городе Новосибирске. Установлено, что у большей доли (42,5-82,5%) подростков определялись средние параметры физиометрического состояния организма для этой возрастной группы в Российской Федерации. У детей с отклонениями от российских стандартов наблюдались более низкие величины физического развития, что инициирует дисгармонию (35,0-41,2%) и морфофункциональные дефекты (17,5%) в здоровье. Среди отдельных патологий ведущими являются сколиоз (35,6%), плоская стопа (5,0%), респираторные инфекции верхних дыхательных путей (11,9%), а также существенное значение имеют недостаточность питания, ожирение и другие виды избыточного питания (17,40%). Подростков без болезней и с I группой здоровья не наблюдалось. У больше половины (57,5-65,0%) детей отмечалась II группа здоровья и выявлены острые заболевания средней степени тяжести, а у 5,0-37,5% подростков была III группа здоровья, хроническая патология лёгкой или тяжёлой степени тяжести. Отклонения от норм в состоянии организма у детей старшей возрастной группы могут повлиять в последующие годы их жизни на степень реализации приоритетных функций в обществе и семье, на уровне личности. Исследованные нами показатели здоровья наиболее информативны для персонализированного мониторинга. Это требует пересмотра процесса формирования здоровья детей, семьи, а также соответствующего планирования профилактических мероприятий для отдельных возрастных групп детей.
Ключевые слова: физическое развитие, структура патологии, подростки.
Показатели физического развития и патология определяют степень состояния здоровья детей особенно старшей возрастной группы в дальнейших периодах их жизни. Использование современных технологий в учебно-образовательном процессе и возрастные анатомо-физиологические особенности у подростков приводят к значительному психоэмоциональному перенапряжению систем организма. Вследствие этого динамическое наблюдение показателей здоровья подрастающего поколения является важнейшим компонентом в формировании будущего репродуктивного и трудового потенциала Российской Федерации, необходимого для высокого уровня её национальной безопасности. Территориальные социально-экономические и климатические условия, а также разная степень гигиенического образования населения в областях нашей страны могут вызывать изменения отдельных морфо-функциональных свойств организма у детей пубертатного возраста [1]. Нарушения в физическом развитии влияют на течение, степень тяжести и распространённость патологии у подрастающего поколения. Специфические разли-
чия развития федеральных округов Российской Федерации диктуют необходимость соответствующего подхода в изучении здоровья подростков, и к профилактическим мероприятиям. Разработка возрастно-половых нормативов для оценки физического развития детей с учётом регионов Российской Федерации является актуальной задачей [2]. Цель исследования -анализ показателей физического развития и состояния здоровья детей 15-17 лет по данным медицинской документации за 2015-2016 годы в городе Новосибирске.
Материал и методы. Анализировались рост, вес, окружность грудной клетки, артериальное давление, частота дыхательных и сердечных сокращений, а так же структура патологии, её течение и степень тяжести, группа здоровья из статистических учётных форм (№ 112/у «История развития ребёнка», № 030-Д/у «Карта диспансеризации ребёнка», № 026/у-2000 «Медицинская карта ребёнка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионально-
го образования, детских домов и школ-интернатов») 80 подростков (детей 15-17 лет), обучающихся в Муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении города Новосибирска «Лицей № 12».
При рассмотрении проблемы использовались методы: 1) социологический («контент-анализ» определяющий специфические признаки статистических данных в официальных документах); 2) статистические: а) выборочная совокупность, разрешающая целенаправленный отбор с учётом углублённого изучения отдельных параметров для установления наиболее важных показателей персонализированного мониторинга; b) аналитическое обсуждение, позволяющее исследовать последовательность патологии на основе МКБ-10 [3] за установленный промежуток времени, её течение и степень тяжести в соответствии с общепринятой систематизацией [4; 5], а также выявить группы здоровья по критериям, рекомендованным в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации «О комплексной оценке состояния здоровья детей», № 621 от 2003 года; с) непараметрические: - центильные шкалы (одномерные, показывающие количественные границы признака у определенной доли (центиля) детей данного возраста, пола и двумерные, представленные в виде двух координат, в которых по вертикали отложена длина тела, по горизонтали - масса тела, с нанесённым возрастом: справа - шкала по длине тела, сверху - по массе тела и в центре изображена номограмма для оценки соответствия массы тела его длине [6]); - методика отклонений, оценивающая гармоничность, соматотип и функциональное состояние организма по балльной системе [7]. Обработка материалов осуществлялась программой Microsoft Office Excel 2010 и статистическим пакетом типа SPSS, версия 11.5.
Результаты. Мониторинг уровня здоровья подрастающего поколения, живущего в разных регионах страны, позволяет установить некоторые особенности физического развития и функционального состояния
Уровень и группа физического развития дет
2015-2016
систем организма. Большие нагрузки в жизнедеятельности детей, начавшиеся в младшем и среднем возрасте, продолжаются и у старшеклассников. Это может вызывать срыв резервных и адаптационных механизмов органов с дальнейшим развитием патологии.
Так, анализ антропометрических и физиометриче-ских показателей у детей 15-17 лет по результатам исследования медицинской документации за период 2015-2016 годы в городе Новосибирске выявил преобладание средних (стандартных) величин, принятых в Российской Федерации для этого контингента, по росту, окружности грудной клетки, артериальному давлению, частоте сердечных сокращений и дыхательных движений соответственно у 49 (61,3%); 46 (57,5%); 62 (77,5%); 58 (72,5%); 66 (82,5%) подростков. С отклонениями от российских стандартных величин «ниже среднего» по росту, весу, окружности грудной клетки, частоте сердечных сокращений и дыхательных движений, артериальному давлению наблюдалось соответственно 22 (27,5%); 28 (35,0%); 21 (26,3%); 22 (27,5%); 14 (17,5%); 18 (22,5%) детей. При этом оценка «выше среднего» по росту, весу, окружности грудной клетки установлена соответственно 9 (11,2%); 17 (21,3%); 12 (15,0%) подросткам, а по артериальному давлению, частоте сердечных сокращений и дыхательных движений у контингента данного возраста не определялась.
Распределение детей по группам физического развития (таблица 1) установило, что у значительной части (от 58,8 до 82,5%) подростков наблюдался ме-зосоматотип, отмечалось гармоничное физическое развитие и нормальное функциональное состояние систем организма. Дети с дисгармоничными в группе риска и резко дисгармоничными отклонениями физического развития составили 41,2%; а с микросомато-типом и макросоматотипом 35,0%; тогда как подростков с удовлетворительным функциональным состоянием систем организма в группе риска было 17,5%.
Таблица 1
ей 15-17 лет в городе Новосибирске за период
годы (п=80)
Характеристики Уровень Группа Количество детей (15-17 лет)
Абсолютное Удельный вес (%)
Гармоничность Гармоничное Нормальное 47 58,8
Дисгармоничное Риска 26 32,5
Резко дисгармоничное С отклонениями 7 8,7
Соматотип Мезосоматотип Нормальное 52 65,0
Микросоматотип С отклонениями 18 22,5
Макросоматотип С отклонениями 10 12,5
Функциональное состояние систем организма Отличное Нормальное 23 28,8
Хорошее Нормальное 43 53,7
Удовлетворительное Риска 14 17,5
Неудовлетворительное С отклонениями 0 0,0
Уровень состояния здоровья определяется наличием или отсутствием патологии. Среди отдельных классов болезней у контингента данного возраста (таблица 2) наибольшее распространение имеют болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани (в основном это сколиоз и плоская стопа) - 41,9 (35,6 и 5,0)% и заболевания органов дыхания (респи-
раторные инфекции верхних дыхательных путей) -18,1 (11,9)%. Определённой значимостью обладают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (недостаточность питания и ожирение, другие виды избыточного питания) -17,4 (по 8,7)%.
Таблица 2
Структура заболеваний у детей 15-17 лет в городе Новосибирске за период 2015-2016 годы (п=80)
Международная классификация болезней (МКБ-10) Случаи заболеваний у детей (15-17 лет)
Класс Название заболеваний Код Абсолютное количество Удельный вес (%)
IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, в том числе: E00-E90 28 17,4
- недостаточность питания E40- E46 (14) (8,7)
- ожирение и другие виды избыточного питания E65- E68 (14) (8,7)
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата, в том числе: -миопия H00-H59 18 11,3
IX Болезни системы кровообращения, в том числе: - кар-диомиопатия I00-I99 (I42) 4 2,5
X Болезни органов дыхания, в том числе: J00-J99 29 18,1
- респираторные инфекции верхних дыхательных путей J00-J04 (19) (11,9)
- респираторные инфекции нижних дыхательных путей J20-J45 (10) (6,2)
XI Болезни органов пищеварения, в том числе: - гастродуоденит K00-K93 (K29) 14 8,8
XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, в том числе: M00-M99 67 41,9
- плоская стопа M21.4 (8) (5,0)
- сколиоз M41 (57) (35,6)
- нарушение осанки M53.2 (2) (1,3)
Итого 160 100,0
Болезнь характеризуется острым или хроническим течением. Было установлено, что за рассматриваемый период у 65,0% детей отмечалось острое заболевание; у 35,0% подростков наблюдалось хроническое течение болезни, а контингента 15-17 лет без заболеваний не выявлено.
В течение болезни существенное значение имеет степень тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая). Анализ показал, что лишь 37,5% детей имели лёгкую степень тяжести заболевания. У 57,5% подростков была отмечена средняя степень тяжести болезни, а у 5,0% контингента старшей возрастной группы - тяжёлая степень заболевания.
Комплексная оценка состояния здоровья подростков определялась на основе установления соответствующих групп здоровья. Было выявлено, что II группу здоровья имели 65,0% детей; а III - 35,0% под-
ростков. Характерно, что дети с I; IV и V группами здоровья отсутствовали.
Обсуждение. Информация о показателях физического развития подрастающего поколения позволяет своевременно обнаружить отклонения от российских стандартных величин и выявить группу риска, требующую дифференцированных профилактических мероприятий.
По данным М.В. Семеновой и А.А. Шибкова в физическом развитии детей разного возраста имеются различия с учётом регионального проживания [8]. Так, в городе Нижнем Новгороде в 2010 году при профилактических осмотрах выявлены старшеклассники с отклонениями в физическом развитии (4,614,1%), у которых отмечался дефицит массы тела, низкий рост, а также наблюдалось увеличение окруж-
ности грудной клетки, высокое артериальное давление и учащение частоты сердечных сокращений [9].
В нашем исследовании показатели физического развития иные. Среди изучаемых детей города Новосибирска основная масса (от 58,8 до 82,5%) подростков имела средние показатели физического развития, установленные для этого контингента в Российской Федерации. У детей с отклонениями от стандартных величин наблюдался более низкий рост, недостаточный вес, пониженный уровень артериального давления, отмечалась узкая грудная клетка, низкая частота сердечных сокращений и дыхательных движений. Это предопределяет отклонения по соматотипу и дисгармоничности у 35,0-41,2%, а по риску функционального состояния систем организма у 17,5%.
Аналогичные результаты отдельных показателей были в работе А.А. Баранова с соавторами о том, что в 2004 году, в городе Москве у 21,1% детей старшей возрастной группы, выявлялось дисгармоничное физическое развитие за счёт дефицита массы тела [10].
Нарушения физического развития будут способствовать появлению патологии. В городе Новосибирске у детей 15-17 лет ведущими заболеваниями являются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболевания органов дыхания, а также в определённой степени патология эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. На указанные классы заболеваний приходиться 77,4% от всей зарегистрированной патологии. Другая часть классов болезней имеет незначительный вес от 2,5 до 11,3%.
Похожая ситуация прослеживается в 2012 году в городе Самаре. По результатам диспансеризации было установлено, что наибольшее распространение имели заболевания костно-мышечной системы, соединительной ткани; болезни нервной системы; патология сердечно-сосудистой систем; заболевания глаза, его придаточного аппарата; патология эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ [11].
Исследования проводимые, М.В. Сухининым с соавторами указали другие ключевые болезни. В 2011 году в городе Москве у детей от 15 до 17 лет в структуре патологии три первых ранговых места занимали заболевания органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и патология глаза, его придаточного аппарата [12].
Значительное количество работ в этом направлении предполагает возможность высказать мнение, что распространённость заболеваний в регионах страны и за её пределами различна. Это также доказывает К.Г. Симонян, указывающий, что в городе Ереване Республике Армения в 2009 году у рассматриваемых детей от 13 до 17 лет превалировали болезни органов
дыхания, заболевания мочеполовой системы и патология костно-мышечной системы, соединительной ткани [13].
Болезнь характеризует состояние здоровья и является одним из главных компонентов комплексной оценки. В городе Новосибирске за рассматриваемый период не выявлено подростков, не имевших болезней и отнесённых к I группе здоровья. При этом значительная часть (57,5-65,0%) детей имела II группу здоровья с наличием острого заболевания средней методов лечения хрони5,0-37,5% подростков наблюдалась III группа здоровья, хроническая патология лёгкой или тяжёлой степени тяжести.
Несколько другие были результаты наблюдения Р.Я. Нагаева с соавторами. Они утверждают, что в городе Уфе в 2014 году у 10,7 ± 0,9% детей 15-17 лет установлена I группа здоровья, у 34,5% ± 3,6 - II группа здоровья, тогда как у 53,6 ± 5,2% и 1,2 ± 0,15 детей этого возраста определялась соответственно III и IV группа здоровья [14].
Заключение. Показатели здоровья детей старшей возрастной группы города Новосибирска имеют отличия отклонений от российских норм в сравнение с изменениями физического развития и распространённости патологии у подростков других регионов Российской Федерации и республик ближнего зарубежья. Направленное и углублённое исследование физио-метрического состояния организма, характеристик патологии у детей 15-17 лет позволяет определить особенности здоровья в возрастной группе. Изучаемые нами параметры состояния организма могут являться наиболее информативными, которые можно включить в персонализированный подход наблюдения за здоровьем.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Максимова Т.М. Физическое развитие детей России: определение путей обобщающей оценки и выявления проблемных ситуаций в росте и развитии подрастающего поколения / Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина // Здоровье и общество. - 2013. - № 2. - С. 3-7.
[2] Баранов А.А. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации / А.А. Баранов, В.Р. Кучма. -Москва: ПедиатрЪ. - 2013. - 200 с.
[3] Дедов И.И. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр / И.И. Дедов, В.А. Насонова, Д.С. Саркисов, Ю.К. Скрипкин, Е.И. Чазов, В.И. Чиссов и др. ред. - Москва: Медицина. - 1995. - 170 с.
[4] Осипов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: Учебное пособие / В.Н. Осипов, О.В. Богоявленская. - Санкт-Петербург: Питер. - 2009. - 464 с.
[5] Кусельман А.И. Оценка состояния тяжести больных детей / А.И. Кусельман, Г.А. Самсыгина // Педиатрия. - 2012. - № 4(91). - С. 115-121.
■ Воронцов И.М. Современное состояние, тенденции и проблемы оценки физического развития детей из разных экологических и экономических регионов России / И.М. Воронцов, Н.А. Матвеева, Т.М. Максимова // Педиатрия. - 1995. - № 4. - С. 50-55.
[7] Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней: Учебное пособие / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. - Санкт-Петербург: Питер. - 2000. - 926 с.
[8] Семенова М.В. Межпопуляционные эколого-физиологические особенности детей школьного возраста: монография / М.В. Семенова, А.А. Шибков. -Челябинск: Челябинский государственный педагогический университет. - 2013. - 240 с.
[9] Богомолова Е.С. Региональный мониторинг роста и развития школьников г. Нижнего Новгорода: опыт и перспективы / Е.С. Богомолова, Н.А. Матвеева, Ю.Г. Кузмичев, Т.В. Бадеева, М.В. Ашина, А.В. Леонов и др. // В кн.: Сборник материалов (выпуск VI) «Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации», Баранов А.А., Кучма В.Р. ред. - Москва. -2013. - ч. 1. - С. 44-63.
[10] Баранов А.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий / А.А. Баранов, В.Р. Кучма,
Н.А. Скоблина. - Москва: Научный центр здоровья детей РАМН. - 2008. - 170 с.
[11] Порецкова Г.Ю. Результаты диспансеризации школьников как основа для разработки индивидуальных профилактических программ в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса / Г.Ю. Порецкова // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». - 2014. - № 6(40). - С. 16.
[12] Сухинин М.В. Состояние здоровья детского населения мегаполиса в условиях модернизации здравоохранения / М.В. Сухинин, Р.Н. Терлецкая, Е.В. Землянова // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». - 2013. - № 2. - С. 1-12.
[13] Симонян К.Г. Возрастная нозологическая структура детской соматической патологии в Армении / К.Г. Симонян // Медицинские новости. - 2012. - № 9. - С. 32-34.
[14] Нагаев Р.Я. Сравнительные показатели состояния здоровья подростков по данным углублённых медицинских осмотров / Р.Я. Нагаев, С.Г. Ахмерова, А.Г. Му-талов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - № 9(3). - С. 15-19.
VISIOMETRICS HEALTH STATUS AND PRESENCE OF PATHOLOGY
IN ADOLESCENTS
Pogodina1 V.A., Babenko2 A.I., Babenko2 E.A., Khaiatova3 Z.B., Polovnikova4 A.V.
1City clinical hospital № 2", Novosibirsk, Russian Federation 2Research institute for complex problems of hygiene and occupational diseases, Novokuznetsk, Russian Federation 3Novosibirsk state medical university, Novosibirsk, Russian Federation 4City clinical polyclinic №1, Novosibirsk, Russian Federation
Annotation. Censored (one-dimensional, two-dimensional) scales, analytical discussion purposefully and in-depth studied indicators ofphysical development, health status of 80 children of 15-17 years according to statistical accounting forms (№ 112/y, № 030-D/y, № 026/y-2000) for 2015-2016 years in Novosibirsk. It was found that in a larger proportion (42.5-82.5%) of adolescents, the average parameters of the physiological state of the organism for this age group in the Russian Federation were determined. Children with disabilities Russian standards was observed a lower magnitude of physical development, which causes disharmony (35.041.2%) and morphological and functional defects (17.5%) in health. Scoliosis (35.6%), flat foot (5.0%), respiratory infections of the upper respiratory tract (11.9%) are among the leading pathologies, and malnutrition, obesity and other types of over-nutrition (17.4%) are of significant importance. Adolescents without diseases and with the I group of health was not observed. More than half (57.5-65.0%) of children had II group of health and acute diseases of moderate severity, and 5.0-37.5% of adolescents had III group of health, chronic pathology of mild or severe severity. Deviations from the norms in the state of the organism in children of the older age group may affect the degree of implementation ofpriority functions in society and the family, at the level of the individual in the subsequent years of their lives. The health indicators studied by us are the most informative for personalized monitoring. This requires a review of the process of shaping the health of children and families, as well as appropriate planning ofpreventive measures for individual age groups of children.
Key words: physical development, pathology structure, teenagers.
REFERENCES
[1] Maksimova T.M., Lushkina N.P. Physical development of the children of Russia: determining ways of generalizing evaluation and identifying problem situations in the growth and development of the younger generation. Health and society. 2013; 2:3-7. (In Russian)
[2] Baranov A.A., Kuchma V.R. Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov Rossijskoj Federacii. [Physical development of children and adolescents of the Russian Federation]. Moscow: Pediatr; 2013. (In Russian)
[3] Mezhdunarodnaja statisticheskaja klassifikacija boleznej i problem, svjazannyh so zdorov'em. Desjatyj peresmotr. [International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. The tenth revision]. Moscow: Medicina; 1995. (In Russian)
[4] Osipov V.N., Bogojavlenskaja O.V. Obshhij uhod za bol'nymi v terapevticheskoj klinike: Uchebnoe posobie. [General care for patients in the therapeutic clinic: Textbook. St.]. Sankt-Peterburg: Piter; 2009. 464 p. (In Russian)
5 Kusel'man A.I., Samsygina G.A. Evaluation of the severity of sick children. Pediatrija. 2012; 4(91): 115-121. (In Russian)
[6] Voroncov I.M., Matveeva N.A., Maksimova T.M. Current state, trends and problems of assessing the physical development of children from different ecological and economic regions of Russia. Pediatrija. 1995; 4: 50-55. (In Russian)
[7] Mazurin A.V., Voroncov I.M. Propedevtika detskih boleznej: Uchebnoe posobie. [Propaedeutics of childhood diseases: Textbook. St.]. Sankt-Peterburg: Piter; 2000. 926 p. (In Russian)
[8] Semenova M.V., Shibkov A.A. Mezhpopuljacionnye jekologo-fiziologicheskie osobennosti detej shkol'nogo vozrasta: monografija. [Interpopulation ecology-physiological features of school-age children: monograph]. Cheljabinsk: Cheljabinskij gosudarstvennyj peda-gogicheskij universitet; 2013. (In Russian)
[9] Bogomolova E.S., Matveeva N.A., Kuzmichev Ju.G., Badeeva T.V., Ashina M.V., Leonov A.V. et al. Region-al'nyj monitoring rosta i razvitija shkol'nikov g. Nizhnego Novgoroda: opyt i perspektivy. V kn.: Sbornik materialov (vypusk VI) «Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov Ros-sijskoj Federacii», Baranov A.A., Kuchma V.R. red. [Physical Development of Children and Adolescents of the
Russian Federation]. Moscow; 2013(1): 44-63. (In Russian)
[10] Baranov A.A., Kuchma V.R., Skoblina N.A. Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov na rubezhe tysjacheletij. [Physical development of children and adolescents at the turn of the millennium]. Moscow: Nauchnyj centr zdorov'ja detej RAMN; 2008. (In Russian)
[11] Poreckova G.Ju. The results of the clinical examination of schoolchildren as a basis for the development of individual preventive programs within the framework of medical provision of the educational process. Jelektronnyj nauch-nyj zhurnal «Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija». 2014; 6(40): 1-6. (In Russian)
[12] Suhinin M.V., Terleckaja R.N., Zemljanova E.V. The state of health of the children's population of a megapolis in the context of healthcare modernization. Jelektronnyj nauch-nyj zhurnal «Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija». 2013; 2: 1-12. (In Russian)
[13] Simonjan K.G. Age-related nosological structure of children's somatic pathology in Armenia. Medicinskie novosti. 2012; 9: 32-34. (In Russian)
[14] Nagaev R.Ja., Ahmerova S.G., Mutalov A.G. Comparative indicators of adolescent health status according to the data of in-depth medical examinations. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2014; 9(3): 15-19. (In Russian)
