CC BY
18
УДК et2.766.l-r613.в]:в18
Прсф. Г. И. Румянцев, В. Ф. Кириллов, В. Е. Маликов
ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ
Кафедра общей гигиены I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова
Специфика работы акушера-гинеколога заключается в его постоянной готовности к возникающим сложным ситуациям (во время выполнения операций, абортов, в период родовспоможения), которые вызывают высокое нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное ответственностью за жизнь матери и ребенка, требуют обостренного внимания, точной и тонкой координации сенсорных и моторных функций.
С целью оценки условий труда и характера профессиональной деятель-тости акушеров-гинекологов были проведены опрос врачей этой специальности, работающих в различных акушерско-гинекологических стационарах Российской Федерации; санитарно-гигиеническое описание условий их труда и оценка затрат ими рабочего времени; инструментальные исследования микроклиматических условий в операционных и родовых блоках в различные времена года, оценка систем вентиляции, освещенности и других показателей; физиолого-гигиеническая оценка влияния трудовой деятельности (недельной рабочей нагрузки, суточных дежурств, выполнения операций, абортов и приема родов) на организм врача.
Для получения общей характеристики профессиональной деятельности опрос акушеров-гинекологов, работающих в различных акушерско-гинекологических учреждениях РСФСР, был проведен с помощью специально разработанного опросного листа. Санитарно-гигиенические исследования выполнены с использованием общепринятых в гигиенической практике методов. При физиолого-гигиенических исследованиях определяли скорость простой и сложной зрительно-двигательной реакции, пропускную способность зрительного анализатора, порог частоты слияния световых мельканий, показатели кратковременной и отсроченной памяти, изучали изменения пульса и артериального давления как в состоянии относительного покоя, так и после дозированной физической нагрузки. Тактильную чувствительность устанавливали по методу Макуорти.
Все производственные и клинико-физиологические исследования , проводили в Москве в специализированном родильном доме при 67-й городской клинической больнице, в родильных домах № 18 и 19, а также во Всесоюзном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии.
Статистическую обработку полученных данных проводили разностным методом по Р. Б. Стрелкову и А. Я. Боярскому.
Материалы разработки заболеваемости врачей по результатам их опроса позволили установить, что ведущее место в общей структуре хронической патологии занимает заболеваемость сердечно-сосудистой системы (43,1 %), причем наибольший удельный вес имеют гипертоническая болезнь (13,3%), гипотоническая болезнь (12,1%) и стенокардия (6,9%). Стандартизованные показатели заболеваемости этими хроническими формами патологии в зависимости от стажа работы, элиминирующие влияние различий в возрастном составе изучаемой группы, представлены в таблице. Как видно из таблицы,
Стандартизованные показатели частоты ряда заболеваний среди врачей (на 100 опрошенных)
Нозологические формы Стаж (в годах)
1 — 3 4 — 10 11—20 более 20
Гипертониче-
ская болезнь — 4,5 13,4 8.1
Гипотоническая
болезнь .... 2,5 7.7 7,7 4.4
Вегето-сосуди-
стая дистония 1.4 3.2 5.7 1.1
Миокардиоди-
строфия . . . 2,6 3,0 1.8 1.8
Стенокардия 0,2 7,1 4.7 4.8
эти показатели свидетельствуют о ведущем значении стажа в возникновении данных заболеваний.
Что касается условий труда в обследованных родовых и операционных блоках, то можно говорить об общей благополучной санитарной обстановке 9 в родильных домах, построенных по типовому проекту. Так, микроклимат, освещенность помещений и воздухообмен соответствовали санитарным нормам. Планировка помещений, их набор и площадь в родильном доме, размещенном в приспособленном здании, не соответствовали санитарным требованиям, а микроклимат иногда отклонялся от рекомендуемых гигиенических нормативов.
Профессиональная деятельность акушера-гинеколога складывается из выполнения операций и абортов, участия в ведении и приеме родов, нередко осложненных, работы с родильницами, роженицами, новорожденными и гинекологическими больными в палатах и т. п. Предполагая неравнозначную динамику показателей состояния отдельных функций при выполнении работ, существенно различающихся по своему характеру, мы на ос- ф нове фотографии рабочего дня условно распределили всех акушеров-гнне-кологов на 3 группы. 1-ю группу (условно контрольную) составили врачи, занятые в течение дня работой в палатах с новорожденными, родильницами, гинекологическими больными, проведением всевозможных акушер-ско-гинекологических исследований. Продолжительность выполнения этих видов деятельности в течение недели у них составила 27,4% рабочего времени.
Во 2-ю группу вошли врачи, основная деятельность которых, помимо указанных выше форм работы, включает оперативные акушерские и гинекологические вмешательства и ведение родов. По объему оперативной деятельности, выполняемой в течение рабочего дня и недели (принятие родов, выполнение операций, абортов, сложных диагностических процедур), эта группа может быть условно разделена на 2 подгруппы: 1-я подгруппа — с оперативной деятельностью до 8 ч в неделю, что составляет 20,9% все- р го рабочего времени; 2-я подгруппа — с оперативной деятельностью 12 ч и более в неделю или 31,7% всего рабочего времени. Последнюю, 3-ю, группу составили хирурги-гинекологи с общей оперативной нагрузкой более 12 ч в неделю. Условное распределение врачей по группам было положено в основу проведения физиолого-гигиенических исследований по оценке влияния недельной рабочей нагрузки на их организм.
Как показали результаты исследований, у врачей 1-й (контрольной) группы динамика изменений изученных показателей на протяжении рабочего дня и недели находилась в пределах физиологических норм. Их основная деятельность приводила к незначительным (в пределах 10%) изменениям таких показателей, как отсроченная память, порог частоты слияния световых мельканий, скорость переработки зрительной информации и простой зрительно-двигательной реакции; при этом изменения таких показателей, как латентный период простой зрительно-двигательной реакции * и порог частоты слияния световых мельканий, носили благоприятный характер (укорочение времени латентного периода простой сенсомо-торной реакции и повышение порога частоты слияния световых мельканий).
Показатели, характеризующие состояние сердечно-сосудистой деятельности у врачей 1-й группы, практически не изменялись в течение рабочего дня и недели.
Таким образом, результаты изучения динамики изменений названных выше показателей на протяжении рабочей недели позволяют считать, что трудовая деятельность врачей 1-й (контрольной) группы не вызывает напряжения отдельных функциональных систем организма.
При сравнении динамики показателей функционального состояния центральной нервной системы у других групп врачей с данными 1-й (конт- ▲ рольной) группы обнаруживается иной характер изменений. В первую
очередь отсутствуют реакции благоприятного характера, при этом степень изменений показателей в значительной мере предопределяется длительностью оперативной деятельности. Так, отмечалось увеличение латентного ^ периода простой сенсомоторной реакции (на 23%), выраженное ухудшение памяти, ухудшение возбудительного процесса, появление последовательного торможения у врачей с оперативной деятельностью 12 ч и более (как акушеров-гинекологов, так и хирургов-гинекологов); это наблюдалось к концу работы в первый и последний день недели. У акушеров-гинекологов с оперативной деятельностью, не превышающей 8 ч в неделю, зарегистрировано лишь незначительное ухудшение состояния возбудительного и тормозного процессов, а также памяти только к концу работы в последний день недели. У врачей с оперативной нагрузкой 12 ч и более обнаружена наиболее неблагоприятная динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы: учащение пульса на 8—16 в минуту, повышение минимального артериального давления на 10—20 мм рт. ст. и снижение % систолического объема крови на 5—10 мл к концу работы в первый и послед-
ний день недели. У акушеров-гинекологов с оперативной деятельностью, не превышающей 8 ч в неделю, определено учащение пульса к концу работы только в последний день недели (на 4—8 в минуту) и повышение минимального артериального давления (на 10—15 мм рт. ст.) к концу первого рабочего дня недели.
В целом на основании результатов исследований влияния недельной нагрузки на организм врачей изучаемой специальности установлено, что оперативная деятельность продолжительностью 12 ч и более у акушеров-гинекологов и хирургов-гинекологов вызывает ряд неблагоприятных сдвигов в центральной нервной и сердечно-сосудистой системах.
В связи с тем что в структуру оперативного времени акушеров-гинекологов включается время, необходимое для разнообразных форм трудовой деятельности (операции, аборты, принятие родов), а в оперативное время ^ хирургов-гинекологов практически только операции, мы стремились выяснить характер изменений физиологических функций организма врачей при выполнении этих работ с целью определения ведущей роли одного из указанных дидов их в развитии утомления. При этом обнаружено, что прием родов, выполнение операций и абортов приводят к удлинению латентного периода простой зрительно-двигательной реакции, снижению порога частоты слияния световых мельканий и скорости переработки зрительной информации, ослаблению памяти, повышению порога тактильной чувствительности, иначе говоря, отмечается однонаправленность изменений изученных показателей; это дает возможность сделать вывод о том, что в развитии утомления ведущую роль играет не форма оперативной деятельности, а ее длительность.
Анализ результатов комплексного изучения условий труда и характера л профессиональной деятельности акушеров-гинекологов позволяет считать,
" что ведущую роль играют, во-первых, характер профессиональной деятельности, а во-вторых, объем оперативного времени в течение недели.
Как показали наши исследования, характер трудовой деятельности приводит к изменению функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем; вместе с тем глубина и степень этого изменения в течение недели зависит прежде всего от объема оперативного времени. В связи с тем что устранить влияние на организм врача факторов, определяющих сущность его профессии, довольно сложно, в профилактике развития нежелательных последствий влияния выполняемой деятельности на организм важное значение имеет режим труда и отдыха, способствующий устранению утомления и восстановлению работоспособности. Необходимо максимально стремиться к рациональному чередованию отдельных видов работ, сокращать оперативную нагрузку на 1 врача до 10 ч в неделю, осво-4 бождать врачей после операций длительностью более 2 ч от участия в тот день в любой оперативной работе.
г Наконец, следует отметить, что данные об оценке тактильной чувствительности, свидетельствующие о ее резком снижении после последовательного выполнения большего, чем 5—6, числа абразий, согласуются с материалами Л. В. Ваниной, М. В. Уваровой, Л. М. Антрошкиной, которые установили, что около 70% всех перфораций матки наблюдается после выполнения большего, чем 5—6, числа абортов. В связи с этим следует ограничить число абортов, последовательно выполняемых одним оператором, 5—6 и проводить их в первой половине рабочего дня.
ЛИТЕРАТУРА. Атрошкина Л. М. Здравоохр. Белоруссии, 1963, № 10, с. 36. —Ванина Л. В. Фельдшер и акуш., 1956, № 12, с. 18. — У в а р о -в а М. В. Труды Саратовск. мед. ин-та, 1968, т. 58, с. 279.
Поступила 26/XI 1973 г.
PHYSIOLOGIO-HYGIENIC ASSESSMENT OF THE WORKING CONDITIONS OF OBSTETRICIANS-GYNECOLOGISTS
G. I. Rumyantsev, V. F. Kirillov, V. E. Malikov
The data of physiological investigations performed showed that obstetricians-gynecologists, who operated on more than 12 hours a week, presented the most pronounced shifts in the functioning of their central nervous and cardiovascular systems. The development of fatigue among them was mainly due to the length and not the form of the operations performed. The authors elaborated a series of recommendations for improving the organization of work of obstetricians-gynecologists.
УДК 616-056.3-02:54
Канд. мед. наук Н. Ф. Борисенко
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ АЛЛЕРГЕННЫХ СВОЙСТВ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
Киевский медицинский институт
При изучении аллергенных свойств производственных ядов прежде всего необходимо установить, способно ли изучаемое вещество или его метаболиты соединяться с аутобелками, с образованием аутоантигенного комплекса, а также определить изменение антигенной структуры сывороточных и тканевых протеинов под влиянием химических веществ. Кроме того, заслуживают внимания исследования, направленные на то, чтобы выяснить участие клеточных и гуморальных компонентов в механизме развития химической аллергии.
Свою работу мы начали с изучения биохимического механизма конъю-гирования химического вещества с тканевыми и сывороточными протеинами. Для этого в ряд пробирок, содержащих по 10 мл 1—10% раствора альбумина, путем последовательного разведения вносили химическое вещество в дозе от 1 до Ю-6 мг; 1 пробирка, содержащая чистый раствор альбумина, служила контролем.
В тех случаях, когда вещество поступало в организм в виде паров или газов, через раствор альбумина пропускали воздух, содержащий химическое вещество в количестве от 1 до Ю-8 мг 1. Затем в течение 2 нед определяли содержание функциональных групп (сульфгидрильных, карбоксильных, аминных) белков в растворе.
По динамике содержания тиоловых, аминных и карбоксильных групп в растворе определяли, за счет каких функциональных группировок происходит соединение белка с химическим веществом и образование конъю-гата. Так, установлено, что ртутьорганические, некоторые хлорорганиче-ские соединения и соли тяжелых металлов соединяются с белками через SH-группы, образуя протеинохимические комплексы.
1 Методика утверждена Ученым советом Киевского медицинского института как рационализаторское предложение (Удостоверение № 57/71 от 25/Х 1971 г.).
