CC BY
26
АРТЫМУК Н.В.
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кафедра акушерства и гинекологии № 2,
Кемеровская региональная общественная организация «Ассоциация акушеров-гинекологов»,
г. Кемерово
20 ЛЕТ КЕМЕРОВСКОЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИИ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ»: ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
В статье представлены результаты двадцатилетней работы Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов». Представлена важная роль общественных профессиональных медицинских организаций в развитии службы охраны материнства и детства в регионе, в содействии защите прав врачей, повышении уровня профессиональных знаний. Показано, что в настоящее время назрела объективная необходимость создания правовой медицинской базы, унификации подходов к диагностике и лечению, созданию единых клинических протоколов, а также страхованию профессиональной ответственности врачей.
Ключевые слова: Ассоциация акушеров-гинекологов; профессиональные общественные организации; клинические протоколы.
ARTYMUK N.V.
Kemerovo State Medical Academy,
Department of obstetrics and gynecology № 2,
Regional public organization «obstetrician-gynecologist association», Kemerovo
20 YEARS OF KEMEROVO REGIONAL PUBLIC ORGANIZATION «OBSTETRICIAN-GYNECOLOGIST ASSOCIATION»: RESULTS AND PROSPECTS
The article presents the results of two decades of the Kemerovo regional organization «Obstetricians - gynecologists Association». Author showed the important role of public health professional organizations in the development of services maternal and child health care in the region, promoting the protection of the rights of doctors, improve of the professional knowledge. It is shown that at the present, there is an objective need for a legal medical databases, harmonization of approaches to diagnosis and treatment, the creation of common clinical protocols and medical professional liability insurance.
Key words: Association of obstetricians and gynecologists; a professional non-governmental organizations; clinical protocols.
Кемеровская региональная общественная организация «Ассоциация акушеров-ги-некологов» (Ассоциация) была зарегистрирована 13 февраля 1992 года. Инициатором создания Ассоциации был врач акушер-гинеколог Переделкин Юрий Сергеевич. На протяжении пятнадцати лет, с 1992 года по 2007 год, президентом Ассоциации являлась ассистент кафедры акушерства и гинекологии Кемеровской государственной медицинской академии, кандидат ме-
Корреспонденцию адресовать:
АРТЫМУК Наталья Владимировна,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,
ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России. Тел: 8 (3842) 39-22-15. E-mail: roddom_kokb@mail.ru
дицинских наук Черняева Валентина Ивановна. С января 2008 года президентом Ассоциации избрана заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Кемеровской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Артымук Наталья Владимировна.
Основными целями работы Ассоциации являются:
- содействие развитию отечественного здравоохранения, совершенствованию охраны материнства и детства;
- профессиональная консолидация, укрепление и развитие профессиональных контактов между специалистами акушерами-гинекологами;
- представление законных интересов, содействие защите профессиональных, граждан-
ских, социальных, авторских и смежных прав членов Ассоциации;
- содействие повышению квалификации членов ассоциации, расширению и углублению их знаний;
- участие в аттестации и сертификации врачей;
- содействие внедрению передового опыта и новейших достижений мировой науки и техники, содействие разработке новых методов диагностики и лечения осложнений беременности и родов, гинекологических заболеваний
- содействие разработке и внедрению стандартов обучения и стандартов качества акушерско-гинекологической помощи населению при различных видах акушерско-гинекологической патологии.
Особенности последних двух десятилетий доказали необходимость и своевременность создания и активной работы профессиональных общественных медицинских организаций.
Ситуация, которая сложилась сегодня в нашем обществе, беспрецедентна. В ближайшие годы мы столкнемся с большим «кадровым провалом». Уже сейчас некоторые территории укомплектованы врачами акушерами-гинекологами менее чем на 40 %. При этом средний возраст врача аку-шера-гинеколога в области составляет 52 года, а в некоторых территориях достигает 60 лет. Молодежь не стремится сегодня в медицину, тем более в хирургические специальности, тем более
- в акушерство и гинекологию. Это не модно и не престижно. Огромная ответственность, тяжелый физический труд, временной десинхронизм вследствие бессонных ночей, низкий уровень заработной платы. Эта специальность становится все более опасной не только вследствие риска заражения инфекциями, физического и психоэмоционального перенапряжения.
Образ «врача-убийцы в белом халате» в нашей стране тщательно пропагандируется средствами массовой информации. Огромное количество передач, публикаций, в которых, как правило, необоснованно обвиняется медицинский персонал в некачественном оказании медицинской помощи.
С 2007 года Росдзравнадзором РФ зафиксирован резкий рост количества обоснованных жалоб и исковых заявлений со стороны пациентов по причине: некачественного выполнения медицинской услуги (использование незарегистрированных медицинских технологий, оборудования, нарушение алгоритма применения, доз, показаний и прочих лицензионных требований), а также недостоверного и/или недостаточного информирования пациентов [3].
Необходимо отметить, что устойчивая тенденция к увеличению числа жалоб на качество медицинской помощи характерна не только для России, но и для развитых стран мира. В США каждый седьмой врач привлекается к уголовной или гражданской ответственности, а в Калифорнии — каждый четвертый. За последнее время в Германии число исков к врачам и клиникам по поводу некачественного оказания медицинской помощи увеличилось в пять раз [1].
И, действительно, в процессе оказания медицинской помощи больному каждый врач берет на себя как моральную, так и юридическую ответственность за качество и последствия своих действий.
Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить при причинении вреда здоровью ненадлежащим выполнением медицинской технологии или бездействием (ст. 737, 739, 503, 783, 1099 ГК РФ) [2]. В гражданском кодексе действует принцип «презумпции вины» (ст. 401, 1064 ГК РФ); невиновность доказывается лицом, нарушившим обязательство [2].
Уголовная ответственность для медицинского персонала может наступить при наличии умысла, небрежности или халатности.
Еще у Бориса Акунина есть описание надгробия княжны Шаховской на Донском кладбище. Эпитафия там мстительно сообщает: «Скончалась от операции доктора Снегирева».
По данным Сергеева Ю.Д. (2001), признаки ненадлежащего оказания медицинской помощи при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз устанавливаются в среднем у 51,8 % больных [6].
Согласно данным Кунгурова Н.В. (2004), из 4,5 млн. заявлений и жалоб на некачественную медицинскую помощь, 41,3 % исков представляют собой необоснованные жалобы пациентов, обоснованными признаны 58,7 % жалоб [4].
В настоящее время врачи акушеры-гинекологи в регионе понимают необходимость профессионального объединения, и количество членов Ассоциации неуклонно растет. Членами Ассоциации являются 476 врачей акушеров-гинекологов из 32 городов и районов Кемеровской области.
Содействие защите прав членов Ассоциации — одно из наиболее важных направлений работы организации. В данном направлении основная цель Ассоциации — урегулирование конфликтных случаев на досудебном этапе. За 20 лет более 300 запросов правоохранительных органов в отношении акушеров-гинекологов при участии Ассоциации завершились «мировым соглашением».
Сведения об авторах:
АРТЫМУК Наталья Владимировна, доктор мед. наук, профессор, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов», зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: artymuk@kemtel.ru: artymuk@gmail.com
В настоящее время защита в суде членов Ассоциации — это, прежде всего, задача профессиональных адвокатов. Тем не менее, по заявлению членов Ассоциации, члены Совета могут представлять общественную защиту в суде (согласно Уставу). Поддержка членов Ассоциации в суде за 20 лет осуществлялась в 156 судебных заседаниях. При возникновении конфликтных ситуаций внутри лечебно-профилактических учреждений (необоснованное наказание или снятие с должности) врачи-члены Ассоциации имеют право обратиться в Совет, в этом случае Ассоциация занимается урегулированием данного конфликта.
Основу защиты врача во всем мире составляет строгое соблюдение клинических рекомендаций, которые четко регламентируют деятельность врача в той или иной клинической ситуации. Это не есть стандарты. Стандарты — это понятие, прежде всего, экономическое, для оплаты труда. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; лекарственных препаратов (с указанием средних доз); медицинских изделий; компонентов крови; видов лечебного питания. Стандарт не определяет последовательность, адекватность и характер действий специалиста в конкретной ситуации. Документ для практического врача — это клинические протоколы. Во всех развитых странах основной задачей профессиональных сообществ является именно создание клинических руководств (guidelines), как, например, в Великобритании, или мнения (opinion), как, например, в США. Все специалисты стремятся иметь отношение к профессиональным медицинским сообществам, поскольку принадлежность к профессиональной медицинской организации повышает рейтинг врача, увеличивает уровень доверия пациента к этому специалисту. А применение разработанных ведущими специалистами документов способствует юридической защите прав специалиста в ситуации неблагоприятного исхода или жалобы на некачественное оказание помощи.
Клинические протоколы (руководства, мнения, компендиумы) профессиональных медицинских сообществ акушеров-гинекологов различных стран основаны, прежде всего, на принципах доказательной медицины, являются общедоступными, регулярно подвергаются пересмотру. Руководство Британского Королевского общества акушеров-гинекологов располагается на сайте: http://www.rcog.org.uk/guidelines;
Американского общества акушеров-гинекологов:
http://www.acog. org/; Канадского общества акушеров-гинекологов: http://www.sogc.org/
guidelines/.
В Кемеровской области в 2008-2012 гг., по инициативе Ассоциации, совместно с кафедрами акушерства и гинекологии № 1 и № 2 КемГМА, кафедрой акушерства и гинекологии Новокузнецкого ГИДУВа, кафедрами анестезиологии и реанимации КемГМА и Новокузнецкого ГИДУВа, разработаны и одобрены 8 региональных протоколов: по инфицированному аборту, анестезиологии и реанимации и неотложным состояниям в акушерстве, гипертензивным расстройствам при беременности, акушерским кровотечениям, фармакотерапии при беременности и лактации, преждевременным родам, антенатальному и ин-транатальному наблюдению. Ряд протоколов: по акушерским кровотечениям, наблюдению за состоянием плода, неотложным состояниям в акушерстве и инфицированному аборту подвергались пересмотру и утверждены вновь с внесенными изменениями.
Разработка протокола начинается рабочей группой, в которую входят члены Совета Ассоциации, руководители службы родовспоможения ведущих лечебно-профилактических учреждений области, сотрудники профильных кафедр, Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области. В основу клинических протоколов положены протоколы и руководства ведущих международных профессиональных сообществ, результаты исследований высокого качества. После создания драфта, протокол обсуждается на Совете Ассоциации, а далее, после внесения изменений, размещается на сайте Ассоциации. После окончательного обсуждения протокол утверждается Советом Ассоциации, а затем — руководителем Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области. После утверждения протоколы являются обязательными для исполнения. Кроме того, изменения практик возможны только при наличии контроля, поэтому крайне важным направлением деятельности Ассоциации является аудит выполнения клинических протоколов. Так, планомерная работа и контроль в регионе за назначением лекарственных препаратов беременным позволили уменьшить число назначаемых препаратов с 13 до 10 лекарств за период с 2008 года по январь 2011 года, а проведение аудита в начале 2011 года привело к результату
— 6,9 лекарственных препаратов на одну беременную в ноябре 2011 года. Клинические протоколы Ассоциации опубликованы на официальном сайте: www.kuzdrav.ru/aag
Information about authors:
ARTYMUK Natalya Vladimirovna, doctor of medical sciences, professor, the Chief of Kemerovo Regional Association of Obstetricians and Gynecologists, chairman of department of obstetrics and gynecology N 2, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: artymuk@kemtel.ru: artymuk@gmail.com
Еще одним очень важным направлением защиты врача является страхование профессиональной ответственности. Страхование профессиональной ответственности является одним из факторов, позволяющих не только решить проблему правового регламента профессиональной деятельности медицинских работников, но и внедрить в практику достаточно эффективный легитимный способ защиты законных интересов пациентов в случае развития неблагоприятного исхода медицинского вмешательства [5].
Проведенное в 2008 году анкетирование акуше-ров-гинекологов Кемеровской области показало, что 95 % из них считают страхование профессиональной ответственности врачей своевременным и необходимым. Тем не менее, организованное Ассоциацией в 2008 году коллективное страхование профессиональной ответственности, позволившее в 6 раз снизить индивидуальный страховой взнос, не принесло желаемого результата. На 2011 год застрахованы были только 4,3 % акушеров-гине-кологов, в основном, сотрудники Кемеровской областной клинической больницы.
Улучшение качества оказания помощи невозможно без улучшения качества подготовки кадров. В настоящее время взят курс на непрерывное последипломное медицинское образование. Повышение квалификации один раз в пять лет является абсолютно точно недостаточным. Одним из наиболее важных направлений работы Ассоциации является повышение уровня профессиональной подготовки и расширение контактов между акушерами-гинекологами. Ассоциация с 1997 года является инициатором проведения конференций акушеров-гинекологов в регионе. За этот период проведено 16 двухдневных областных, межрегиональных, российских и международных конференций для акушеров-гинекологов области. В зависимости от тематики конференции, приглашаются неонатологи родильных домов, терапевты женских консультаций, анестезиологи-реаниматологи родильных домов, эндокринологи, онкологи, юристы, а также другие смежные специалисты.
В 2011 году в международной научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты репродуктивных проблем и здоровья женщины» приняли участие более 600 специалистов из 7 стран и 47 городов Российской Федерации. Врачами Кузбасса прослушаны более 1000 докладов ведущих специалистов из США, Германии, Ливана, Иордании, Литвы, Австралии, Украины, Белоруссии, Казахстана, а также городов РФ: Москвы, Санкт-Петербурга, Красноярска, Иркутска, Новосибирска, Барнаула, Омска, Челябинска, Ижевска, Томска, Омска, Читы, Уфы, Астрахани, Владивостока, Екатеринбурга и т.д.
По материалам конференции опубликованы спецвыпуски журналов: «Медицина в Кузбассе»,
«Вестник Кузбасского научного центра», «Мать и Дитя в Кузбассе», информационного пострелиза конференций.
Одной из задач Ассоциации является минимизация расходов врачей-членов Ассоциации для повышения уровня профессиональных знаний. За счет средств спонсоров проводится организация транспорта, проживания, частично — питания, а также получение методической литературы, приказов, протоколов и специального выпуска журнала с материалами конференции.
С 2007 года Ассоциация ежемесячно занимается организацией и проведением тематических дней специалиста акушера-гинеколога. Тематика дня специалиста включает результаты анализа собственной деятельности по проблеме, клинические лекции, демонстрации клинических случаев. За отчетный период проведено 36 дней специалистов и однодневных тематических конференций.
Ассоциация активно содействовала продвижению проекта «Мать и дитя» на территории Кемеровской области, основная задача которого — повышение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, снижение материнской и перинатальной смертности. С 2008 г., при участии Совета Ассоциации, Институтом Здоровья Семьи (г. Москва) совместно с кафедрами акушерства и гинекологии КемГМА, проведены 38 обучающих семинаров для врачей области: «Антенатальный уход», «Грудное вскармливание», «Родовспоможение, ориентированное на участие семьи», «Планирование семьи», «Неотложные состояния в акушерстве».
С 2010 года, по инициативе Ассоциации и ДОЗН, прерывание беременности безопасными методами, в том числе медикаментозный аборт, включено в программу госгарантий Кемеровской области для всех категорий женщин. В связи с этим возникла необходимость обучения врачей области безопасным технологиям прерывания беременности. В 2009-2010 гг. по инициативе Ассоциации кафедрой акушерства и гинекологии № 2 КемГМА проведены 7 бюджетных выездных семинаров «Безопасные методы прерывания беременности» для врачей области.
С 2009 года по инициативе Ассоциации в Кемеровской области организовано молодежное волонтерское движение, целью которого является сохранение репродуктивного здоровья молодежи. Сотрудниками кафедр акушерства и гинекологии Кемеровской государственной медицинской академии подготовлена команда волонтеров (20 человек) из числа врачей-интернов и клинических ординаторов по специальной программе для работы в ВУЗах и СУЗах области.
В октябре 2011 года Ассоциацией при поддержке гранта Европейского общества контрацепции проведен тренинг для врачей акушеров-гинекологов Кемеровской области по вопросам
охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.
Ассоциация принимает активное участие в трудоустройстве выпускников Кемеровской медицинской академии, анализе и разборе случаев материнской, перинатальной смертности, случаев гистерэктомии после родов и послеродовых гнойно-септических осложнений.
На Совет Ассоциации возложено консультирование аттестационных работ врачей. За отчетный период было проконсультировано более 500 работ, авторы которых получили и подтвердили квалификационную категорию. Члены Совета Ассоциации принимают активное участие в работе аттестационных комиссий, комиссии в связи с проведением Всероссийского конкурса «Лучший врач года», областного конкурса в номинации «Лучший акушер-гинеколог». Совет Ассоциации имеет право рекомендовать врача на присвоение определенной категории и номинации. Многие врачи акушеры-гинекологи Кемеровской области являлись победителями Всероссийского конкурса: Левченко Владимир Григорьевич (2001), Пономарева Алла Федоровна (2003), Гусаимова Маргарита Юсуповна (2007), Головнина Ирина Викторовна (2009).
Ассоциация поддерживает взаимодействия с российскими общественными организациями, являясь региональным подразделением Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ), Российской Ассоциации народонаселения и развития (РАНиР), Российской Ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии. Ассоциация тесно сотрудничает с региональными обществами аку-шеров-гинекологов РФ Томской области, Красноярского и Алтайского краев, г. Чита, Иркутской, Тюменской областей и т.д., а также международными организациями: Всемирной Организацией Здравоохранения, Британским Королевским обществом акушеров-гинекологов (RCOG), Американским обществом акушеров-гинекологов (ACOG), Литовским обществом акушеров-гине-кологов, Европейским обществом контрацепции (ESC), Европейской Ассоциацией заболеваний, передающихся половых путем (IUSTI).
Таким образом, за 20 лет Кемеровской региональной общественной организацией «Ассоциация акушеров-гинекологов» в регионе проведена огромная работа, направленная на улучшение качества акушерско-гинекологической помощи.
На современном этапе проведения реформы отечественного здравоохранения профессиональная консолидация врачей акушеров-гинекологов является особенно необходимой.
Перспективы работы профессиональных некоммерческих медицинских сообществ отражены, прежде всего, в 76 статье Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Это разработка норм и правил в сфере охраны здоровья, решение вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников, участие в аттестации медицинских работников и фармацевтических работников для получения ими квалификационных категорий, разработка и утверждение клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи [7]. В настоящее время назрела объективная необходимость создания правовой медицинской базы, унификации подходов к диагностике и лечению, созданию единых клинических протоколов, а также страхованию профессиональной ответственности врачей.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Современные особенности фармакотерапии беременных /Артымук Н.В., Зеленина Е.М., Марочко Т.Ю. и др. //Доктор РУ. - 2011. - Ч. I. - Гинекология. - № 9(68).
- С 79-82.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации. - 2011.
3. Кунгуров, Н.В. Досудебное урегулирование конфликтных ситуаций в медицинской практике /Кунгуров Н.В. //Главврач. - 2005. - № 3. - С. 100-103.
4. Кунгуров, Н.В. Правовые аспекты защищенности /Кунгуров Н.В. //Медицинская кафедра. - 2004. - № 3.
- С. 142-147.
5. Пищита, А.Н. //Законодательство и экономика. - 2007.
- № 3.
6. Сергеев, Ю.Д. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи /Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. - М., 2001.
- С. 268.
7. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» //Российская газета. - Федеральный выпуск, № 5639 от 23 ноября 2011 г.
