CC BY
252Сопутствующие: Врожденная аномалия развития мочевыделительной системы - аплазия левой почки, полное удвоение правой почки.
С момента поступления в отделение пациенту назначается полупостельный режим, диета №4 по Певзнеру, пульс-терапия солю-медролом 250 мг внутривенно капельно на 250 мл физиологического раствора 5 дней с постепенным снижением дозы до отмены препарата, нексиум 40 мг в вену, раствор эуфиллина 2,4% - 10,0 мл внутривенно капельнона 250 мл физиологического раствора 2 раза в сутки, панкреатин по 2 таблетке 3 раза в день во время еды, платифиллин 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день, но-шпа 4,0 внутривенно капельно на 250 мл физиологического раствора №5, флуконазол 150 мг через день №3.
На фоне проведенного лечения самочувствие больного улучшилось: исчезла общая слабость, нормализовалась температура тела, купирован болевом синдром в пояснице, возрос диурез до 1,5 л. Отмечалась и положительная лабораторная динамика: исчез лейкоцитоз крови, нормализовались уровни мочевины и креатинина крови. В общем анализе мочи сохраняется низкий удельный вес (1010 г/см3), однако исчезла протеинурия и лейко-цитурия. По данным УЗИ почек от 10.11.2016 г. нормализовалась толщина паренхимы правой почки до 18мм.
Пациент был выписан из стационара с рекомендациями по приему таких препаратов, как ку-рантил, канефрон, а также под наблюдение терапевта по месту жительства.
Выводы
Представленный клинический случай пациента с диагнозом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, осложненная острой почечной
недостаточностьюпозволяет сделать заключение о том, что выздоровлению данного пациента способствовало раннее обращение в лечебное учреждение, проведенный полный комплекс диагностических мероприятийв специализированном отделении, своевременно и правильно установленный диагноз, правильно подобранная патогенетическая и симптоматическая терапия, в том числе пульс-терапия глюкокортикоидами, а также приверженность самого пациента кпроводимому лечению.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Актуальные проблемы болезней, общих для человека и животных [Текст]: материалы II Всероссийской научно-практической конференции / ред. А.Н. Куличенко. - Ставрополь, 2017. - С. 2425.
2. Аликеева, Г.К. Инфекционные болезни [Текст]: учебник для вузов /Г.К. Аликеева; ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 704 с.
3. Нефрология[Текст]: национальное руководство / ред. Н.А. Мухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-720с.
4. Покровский, В.И.Инфекционные болезни и эпидемиология[Текст]: учебник для вузов / С.Г. Пак, Н.И. Брико. - 3-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1008 с.
5. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-октябрь 2017 г. от 10 ноября 2017 г. // Отчёт федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федерального центра гигиены и эпидемиологии г. Твери.
PHYSIOLOGICAL CHANGES IN KIDNEYS AND URINARY PULSE IN PREGNANCY
Poselyugina O.
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Nephrologist, Department of Hospital Therapy and Occupational Diseases FGBOU VO Tverskoi State Medical University of Ministry of Health of Russia, Tver
Kunitsina M.
A fifth-year student of the Faculty of Medicine, FGBOU V Tverskoi State Medical University, Russia
Markova K.
A fifth-year student of the Faculty of Medicine, FGBOU V Tverskoi State Medical University, Russia
Al-Galban L.
Two-year student of the Faculty of Medicine, FGBOU V Tverskoi State Medical University, Russia
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧКАХ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ ПРИ
БЕРЕМЕННОСТИ
Поселюгина О.Б.
Доктор медицинских наук, доцент, врач-нефролог, кафедра госпитальной терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО Тверского ГМУМинздрава России, Тверь
Куницина М.Е.
Студентка 5 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Тверского ГМУ Минздрава России, Тверь
Маркова К.М.
Студентка 5 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Тверского ГМУ Минздрава России, Тверь
Аль-Гальбан Л.Н.
Студентка 2 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Тверского ГМУ Минздрава России, Тверь
Abstract
Kidneys during pregnancy function with increased stress, they remove from the body the products of maternal and fetal metabolism, which leads to a change in the urinary system.
Аннотация
Почки во время беременности функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из организма матери не только продукты ее обмена, но и продукты метаболизма плода, что приводит к существенным изменениям мочевыделительной системы.
Keywords: pregnancy, urinary system, renal blood flow.
Ключевые слова: беременность, мочевыделительная система, почечный кровоток.
Основная часть. Основные изменения, происходящие с почками и мочевыделительной системой при беременности, связаны с развитием гиперпро-гестеронемии, начиная с ранних сроков гестации [5, стр. 244]. Одним из важных изменений является увеличение почечного кровотока на 30-50%. Так, почечный кровоток у небеременных составляет примерно 1100 мл/мин, в I триместре беременности он повышается до 1460 мл/мин, затем постепенно снижается во II триместре, и уже в III триместре эта цифра колеблется около 1050 мл/мин. К 37 недели беременности почечный кровоток уменьшается до 820 мл/мин [1, с. 126]. Такое изменение кровотока может рассматриваться, как своеобразная приспособительная реакция, которая дает возможность другим органам в конце беременности получать дополнительное количество крови.
Почти параллельно с почечным кровотоком изменяется скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и клиренс креатинина, что приводит к снижению уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. В ответ на повышение СКФ увеличивается реабсорбция электролитов, глюкозы и аминокислот в почечных канальцах, в связи с чем у беременных незначительно повышается экскреция белка и глюкозы с мочой [1, с. 142, 2, с. 216]. Наряду с глюкозу-рией и протеинурией может наблюдаться и лакто-зурия, обусловленная повышением концентрации лактозы в крови матери. Необходимо отметить, что лактоза, в отличие от глюкозы, не поглощается канальцами почек. Бикарбонатурию рассматривают как компенсаторную реакцию в ответ на развитие гипокапнии (дыхательный алкалоз развивается у беременных вследствие физиологической гипервентиляции). Стойкая щелочная реакция мочи, характерная для беременности, является фактором риска развития мочевой инфекции [5, с. 143].
Существует предположение, что увеличение почечного кровотока и СКФ связано с усилением продукции гормона роста.
Кроме того, для беременности характерна физиологическая задержка натрия и воды, причем ретенция натрия составляет около 900 ммоль, а задержка воды - 6-8 литров. Примерно 2/3 задержанных воды и натрия распределяются в организме матери, что приводит к развитию незначительных отеков, особенно к концу беременности [2, с. 254].
Так же физиологические изменения затрагивают анатомию почек и мочевыводящих путей.
В первом триместре происходит расширение чашек, почечных лоханок и мочеточников. Это связано с повышением уровня прогестерона во время беременности, который блокирует сократительную активность гладкой мускулатуры, снижается ее то-
нус [4, с. 13]. Как правило, дилатация чашечно-ло-ханочной системы больше выражена справа. [5, с. 340]. Объем лоханок увеличивается с 5-10 мл до 50 мл и больше, так же это связано с пережатием мо-чевыводящих органов увеличенной в размерах маткой. В последующем происходит удлинение мочеточников до 20-30 см [1, с. 112]. Такие изменения приводят к тому, что мочеточник не помещается в своем ложе и петлеобразно изгибается. Перегиб чаще всего наблюдается при переходе верхней трети мочеточника в среднюю треть. Так же изменяются и стенки мочеточников: они гипертрофируются, возникает гиперплазия мышечной и соединительнотканной оболочки, повышается васкуляриза-ция стенки. Атония и расширение просвета мочеточников нарушают пассаж мочи и могут явиться фактором риска развития или обострения инфекции мочевыводящих путей [3, с. 21, 4, с. 16]. Дилатация мочевыводящих путей начинается с 5-6 недели беременности и достигает своего максимума к 32 недели.
Вывод. Во время беременности организм женщины полностью перестраивается, в связи, с чем происходят вышеуказанные компенсаторные изменения.
Знание физиологических изменений в организме при нормальной беременности необходимо врачу любой специальности, так как позволяет быстро распознать патологию, приводящую к осложнениям родов и послеродового периода. Игнорирование врачом этих изменений может привести как неадекватной оценки тяжести состояния, так и к ятрогенной избыточной коррекции при лечении осложнений или критических состояний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Акушерство : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.
2. Акушерство : учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 656 с. : ил.
3. Акушерство. Клинические лекции [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. -[http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597040555
0.html]
4. Клинические лекции по акушерству [Электронный ресурс] / под ред. Ю. Э. Доброхотовой, О. В. Макарова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. -[http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597044295
1.html]
5. Нефрология / Под ред. Е.М. Шилова. 2-е изд., испр. и доп. 2010. - 696 с.
