CC BY
19
ционные и могут рассматриваться в качестве фактора риска развития гастродуоденальных кровотечений у больных язвенной болезнью. У больных с осложненным течением язвенной болезни изменения в системе гемокоагуляции имеют похожий характер. Достоверное отличие имеют те показатели свертывающей системы, на которые оказывает влияние крово-потеря и связанные с ней изменения гемостаза. Это связано с активацией свертывающей системы и усугублением уже имеющихся нарушений.
Литература
1. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Нью-диамед, 2001. 296 с.
2. Белоусов A.C., Папикян Г.А., Лагутина Н.Я. и др. // Клиническая медицина. 1981. №2. С. 23-28.
3. Кальченко Е.И., Лыс П.В., Рябый П.А. Нарушения гемостаза при раке и язве желудка и 12-перстной кишки. Киев: Здоров'я, 1974. 144 с.
4. Кузник Б.И., Куликова С.В. // Тер. архив. 1982. №2. С. 35-38.
5. Осадчук М.А., Блинова Т.В. // Российский журнал гастроэнтер., гепат., колопроктол. 1998. №6. С. 31-33.
6. Павловский Д.П. // Тер. архив. 1986. №2. С 20-
23.
7. Юмашкина А.Г., Лейтин В Л., Миссельвитц Ф.В. и др. // Тер. архив. 1982. №2. С. 32-36.
8. Franzin G., Manfrini С., Musola R. et al. // Endoscopy. 1984. Vol. 16, №1. P. 1-6.
9. Nilsson I.M., Bergentz S.E., Hedner U., Kullenberg K. Gastric fibrinolysis. Thromb Diath Haemorrh. 1975. Vol. 34, P. 409-418.
□ □□
/ L
УДК618.919 - 053.31 (571.617.62)
O.A. Сенькевич, З.В. Сиротина, M.E. Денисова, И.В. Волошенко
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ МАЛОЧИСЛЕННЫХ НАРОДОВ ПРИАМУРЬЯ
Дальневосточный государственный медицинский университет, МУЗ "ГКБ №11", г. Хабаровск
Физическое развитие (ФР) детей — один из показателей уровня здоровья населения, являющихся своеобразным тестом благополучного течения внутриутробного периода для плода [3]. При нарушениях течения гестационного процесса происходят существенные изменения ФР [2] в зависимости от географических, этнических, климатических, социальных, экологических, наследственных факторов [1]. В то же время существует мнение [1,4], что средние показатели массы тела, выведенные по отношению к росту тела, одинаковы для разных национальных, территориальных и социальных групп. Особенностью Дальнего Востока является значительная естественная убыль населения при очень низкой численности и плотности населения [6]. Дальневосточный регион относится к биогеохимической провинции с недостатком йода в окружающей среде, приводящим, помимо нарушений психических функций у детей, к повышению общей заболеваемости, снижению антропометрических показателей [5,6].
Целью исследования явилось выявление особенностей физического развития, адаптации и течения раннего неонатального периода у детей малочисленных народов Приамурья.
Материалы и методы
Проведено комплексное изучение особенностей физического развития, течения раннего неонатального периода, заболеваемости у 55 доношенных новорожденных, родившихся у матерей, относящихся к малочисленным народам (56,0% — нанайки, 24,3% — эвенки, 9,7% — нивхи, по 2,5% — ульчи, удэгейки, тувинки, уйгурки) — 1 группа. Клиническое состояние детей оценивали общепринятыми методами, сравнение проводили с 30 здоровыми, зрелыми, доношенными новорожденными славянской национальности — 2 группа. Группы сопоставимы по возрасту матерей, паритету родов, полу детей, оценке по шкале Апгар.
Для объективной качественной характеристики значимости отдельных факторов риска определялись относительный (ОР) и атрибутивный риск (АР) отклонений в состоянии здоровья и нарушения адаптационных процессов в раннем неонаталь-ном периоде у детей основной группы. Анализ анамнестических данных матерей, относящихся к малочисленным народам, показал, что наиболее часто встречаются и имеют набольшее значение в форми-
ровании нарушений процессов адаптации хроническая внутриутробная гипоксия плода (ОР — 0,9; АР
— 88,8%), анемия во время беременности (ОР — 0,6; АР — 60%), о тягощенный акушерский анамнез (ОР
- 4,0; АР - 42%), ФПН (ОР - 4,0; АР - 40%). Более трети женщин (ОР — 0,34; АР — 34%) не наблюдались но беременности, столько же имели острые и хронические воспалительные урогенитальные заболевания. Из социальных факторов наиболее значимыми оказались курение женщин (ОР — 0,4; АР — 38%), употребление алкоголя регулярно (ОР — 0,24; АР — 24, 8%). Подавляющее большинство (77,7%) проживает в сельской местности (ОР — 0,8; АР — 77,7%). Более половины женщин, относящихся к малочисленным народам Приамурья, — не работающие (ОР — 0,56; АР — 56%), остальные имели рабочие профессии. Анализ течения родов показал, что нормальные срочные роды составили 66,6%, патологические роды — 37,7%.
Определение физического развития в обеих группах проводили в раннем неонатальном периоде общепринятыми методами.
Установлено, что физическое развитие новорожденных матерей, относящихся к малым народам, достоверно ниже, чем в группе сравнения, и определено как микросоматическое, гармоничное (микросоматический тип). У трети детей, родившихся у матерей, относящихся к малым народам Приамурья, диагностирована задержка внутриутробного развития различной степени выраженности.
Очевидно, что заболеваемость новорожденных основной группы достоверно выше, чем в группе сравнения. Конъюгационная желтуха, требующая лечебных мероприятий, встречается в 10 раз чаще, церебральная ишемия — в 5 раз чаще, чем в группе сравнения.
Таблица 1
Физическое развитие новорожденных детей малочисленных народов Приамурья (М+т)
Показатель физического развития Пол 1 группа 2 фуппа
Масса тела муж. 3003,81437 3303+380
жен. 3058,4+70,3 3387+226
Длима тела муж. 50,8+0,61 51,8+1,2
жен. 49,0±0,58 51,6±1,8
Окр. головы муж. 34,4+0,58 35,2±1,0
жен. 33,89±0,59 34,7±1,6
Окр. груди муж. 32,3 ±0,64 35,0+1,2
жен. 32,5±0,66 34,8±1,8
Таблица 2 Заболеваемость детей в раннем неонатальном периоде, %«
Заболевание 1 группа 2 группа
Церебральная ишемия 722,2 165
ЗВУР 333 50
Конъюгационная желтуха 222 21,8
Родовая травма 55,5 18,6
ВПР 55,5 28
Резюме
Физическое развитие детей — один из показателей уровня здоровья населения, которое претерпевает существенные изменения при нарушении течения внутриутробного развития и зависит от множества факторов. Дальневосточный регион имеет свои природные и климатические особенности, которые влияют на физическое развитие и состояние здоровья детей. При изучении особенностей физического развития, адаптации и течения раннего нео-натального периода у детей малочисленных народов Приамурья выявлено, что заболеваемость новорожденных выше, а физическое развитие достоверно ниже, и определено как гармоничное микросоматическое.
О.А. Senikevich, Z. V. Sirotina, М. Е. Denisova, I. V. Voloshenko
PHYSICAL DEVELOPMENT AND PICTURE
OF HEALTH NEWBORN SMALL IN NUMBER FOLK PRIAMURIYA
Far Eastern state medical university, "Hospital №11", Khabarovsk
Summary
Physical development of children - one of the health level factors of the population, which suffers essential change at breach of the current gestational developments and depends on ensemble factor. The Far eastern region has their own natural and climatic particularities, which influence upon physical development and picture of children's health. At study of the particularities of the physical development, the adaptation and currents early neonatology period beside small in number folk Far East is revealed that disease newborn above, but physical development realistically below and is determined as harmonious microsomatics.
Полученные данные свидетельствуют, что физическое развитие новорожденных малочисленных народов Приамурья статистически значимо отличается от физического развития новорожденных славянского происхождения и определено как гармоничное микросоматическое.
Наивысшую степень риска отклонений в состоянии здоровья и нарушении адаптационных процессов у детей матерей, относящихся к малым народам Приамурья, в раннем неонатальном периоде представляют хроническая внутриутробная гипоксия плода, анемия во время беременности, отягощенный акушерский анамнез, ФПН. Выявленные осложнения течения гестационного процесса способствуют формированию морфофункциональных особенностей новорожденных детей и являются возможной причиной задержки внутриутробного развития.
Особенности билирубинового обмена, проявляющиеся достоверно большим, по сравнению с контрольной группой, количеством конъюгационных желтух, могут быть связаны с особенностями становления конъюгирующей способности печени у новорожденных монголоидной расы.
Значительное число детей с проявлениями неврологической симптоматики связано, по нашему мнению, с явлениями хронической внутриутробной ги-
поксии в сочетании с интранатальной патологией и реализацией в развитие церебральной ишемии различной степени выраженности.
Литература
1. Прахин Е.И., Грицинская В.Л. // Педиатрия. 2004. №2. С. 60-62.
2. Дементьева Г.М. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного: Лекция для врачей. М„ 2003. 89 с.
3. Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного: Пос. для врачей. М., 2003. С. 94-115.
4. Вельтищев Ю.Е., Ветров В.П. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребенка (нормативы детского возраста). М., 2000.
5. Евсеева Г.П., Супрун C.B., Козлов В.К. // Амур-2000. Перспективы развития мед. науки и здравоохранения: Сб. VIII Российско-японского симпозиума медицинского обмена.
6. Козлов A.B., Козлов В.К., Учакина Р.В. и др. // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Сб. мат. X Съезда педиатров России. Москва, 8-10 февраля 2005 г. С. 235.
□ □□
УДК 618.974 :616.379 - 008.64 - 097 - 053.3/.6
; V;
Т.М. Вишнякова
СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И УРОВЕНЬ АУТОАНТИТЕЛ К ОСНОВНОМУ БЕЛКУ МИЕЛИНА ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ У ДЕТЕЙ
ж
Читинская государственная медицинская академия, г. Чита
)
Диабетическая полинейропатия (ДПН) является одним из наиболее частых и трудно поддающихся лечению осложнений сахарного диабета. Частота ее, по разным данным, колеблется от 15 [5] до 85% [2] и коррелирует с давностью болезни. Среди пациентов, страдающих СД типа 1 от 0 до 4 лет, ДПН выявляется у 31 % детей, при давности заболевания от 5 до 9 лет — у 61% [4]. В исследовании ВССТ (1998) [1], где диагностика ДПН проводилась с использованием клинических и инструментальных методов обследования, распространенность дистальной нейропатии составила 62,5% при длительности диабета 8±4 года.
Распространенность ДПН у детей и подростков, по данным разных авторов, колеблется от 40 до 54,8% [3]. Патогенез ДПН сложен. Поздние осложнения сахарного диабета являются результатом взаимодействия многочисленных генетических и внешних (средовых) факторов, таких как метаболические и сосудистые.
В настоящее время считается, что ДПН является следствием, прежде всего, метаболических нарушений в периферических нервах [1,7].
В последние годы появились работы, посвященные участию аутоиммунных механизмов в патогенезе диабетической нейропатии. У больных ДПН были
выявлены аутоантитела (аАТ) к структурам двигательных и чувствительных нервов, к глутаминовой кислоте, кфосфолипидам [9]. Подтверждено наличие у больных ДПН органоспецифических аАТ к антигенам мозгового слоя надпочечников и ганглиям симпатической нервной системы [8]. Показано снижение синтеза фактора роста нервов вследствие перекрестной реактивности к нему антиинсулиновых аАТ, присутствующих в кровотоке больных СД типа 1 [6]. В то же время известно, что одним из основных иммунологических показателей демиелинизирующего процесса служит повышенный уровень аАТ к основному белку миелина (ОБМ), поскольку именно белковые структуры миелина являются основным местом приложения аутоиммунных реакций в нервной системе.
Материалы и методы
Нами обследовано 42 ребенка, больных СД типа 1, в возрасте от 6 до 17 лет с различной давностью заболевания: впервые заболевшие и болеющие первый год — 13 чел., болеющие от 2 до 3 лет — 12 чел., дети с давностью заболевания 3-5 лет — 7 чел., более 5 лет — 10 чел. Всем детям проводилось клиническое обследование с оценкой степени компенсации заболевания
