CC BY
2
Литература
1.
2.
3.
4.
Покровский В. И., Черкасский Б. Л., Солодовников Ю. П. // Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. — М., 1993. — Т. 1. — С. 25—37.
Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе / Савилов Е. Д., Мамонтова Л. В., Астафьев В. А., Иванова Л. В. — Новосибирск, 1993.
Савилов Е. Д., Лебедев В. И., Козлова О. Т. 11 Бюл. СО АМН СССР. - 1983. - № 5. - С. 114-116.
Шувалова Е. П. // Вестн. РАМН. - 1998. - № 4. -С. 37-42.
5.
Deborcî T., Buisson К // Bull. Soc. Pathol. Exot.
-Vol. 91, N 5. - P. 428-431.
1998.
Поступила 20.11.2000
Summary. The paper presents epidemiological and clinical findings in patients with acute viral hepatitis A, B, or C, whose occupation is associated with the entrance of chemicals into the working area air. Patients who are not engaged in chemical industry are a control group. It has been found that adults who had adverse working conditions show an intensified epidemic process of acute viral hepatitis and a more aggravated infectious process. It is necessary to regard workers at chemical industrial enterprises as a risk group who will have more severe acute viral hepatitis of different etiology.
© Г. В. ПАВЛОВА, Ю. Г. ТАРАСОВА, 2001 УДК 613.632:616-053.2
Г. В. Павлова, Ю. Г. Тарасова
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАБОЧИХ ПРОИЗВОДСТВА ПЕНОПОЛИУРЕТАНОВ
Ижевская государственная медицинская академия
Установлено, что влияние химических веществ, групп в большинстве своем (82,1%) посещали один с которыми контактируют родители на производстве, отражается на состоянии здоровья их детей [4]. При получении изделий из пенополиуретана (ППУ) для автомобилестроения используется около 20 химических соединений, основными из которых являются полиэфиры и изоцианаты, остальные применяются в качестве стабилизаторов, красителей, вспенивателей и т. д. [3]. Наиболее токсичными из них являются изоцианаты, в частности толуилендиизоцианат, который по классу опасности относится к чрезвычайно опасным [1].
Микроклимат в производстве ППУ характеризуется следующими особенностями: несколько по-
вышенной температурой воздуха, пониженной относительной влажностью (особенно в холодный период года) и соответствующей нормативным показателям подвижностью воздуха.
Труд рабочих-операторов производства ППУ связан с обслуживанием конвейера и относится к
напряженному со средней степенью тяжести.
В литературе имеются сведения, что вдыхание изоцианатов на производстве вызывает серьезные заболевания у работающих: фарингиты, респираторные болезни верхних дыхательных путей, бронхиты, пневмонии, бронхиальную астму, аллергические проявления, эндокринные изменения [2], которые, по нашему мнению, могут отразиться на состоянии здоровья их детей.
Исходя из этого, целью нашего исследования было изучить состояние физического развития и заболеваемость детей рабочих производства ППУ.
Состояние здоровья и показатели физического развития детей анализировали по результатам медосмотра, организованного гигиенистами, стоматологами и педиатрами, сотрудниками медицинской академии и проводимого в поликлинике МСЧ завода, куда приглашали детей с родителями—рабочими Ижевского завода пластмасс (ИЗП) и детей, проживающих на территории обслуживания поликлиники. Всего было осмотрено 348 детей в возрасте от 0,5 до 14 лет. Первую группу составили дети рабочих ИЗП, 2-ю группу — дети рабочих и служащих, в анамнезе которых не значились неблагоприятные условия труда. Дети-дошкольники обеих
и тот же детскии сад.
Для анализа показателей состояния здоровья детей рабочих и более точной оценки косвенного влияния на него неблагоприятных производственных факторов родителей мы изучили 468 карт развития ребенка (Ф № 112/у) и анкет. Все карты и анкеты также были разделены на 2 группы в зависимости от производственной вредности родителей. Кроме того, нами были проанализированы отчетные формы № 16—ВН в отношении дней тру-допотерь по уходу за детьми.
Оценку показателей физического развития каждого ребенка проводили путем сравнения обследуемых групп детей по средним показателям (абсолютных величин роста и массы) и центильным методом.
Динамика физического развития была изучена у 227 детей по ретроспективным данным (период новорожденное™ и показатели физического развития на момент обследования), оценку проводили центильным методом.
Для оценки состояния твердых тканей зубов у всех обследуемых детей проводили определение интенсивности кариеса (КП зубов — для молочного прикуса, КПУ ± кп зубов — для сменного прикуса, КП полостей) и распространенности гипоплазии эмали зубов.
Определение кальция и неорганического фосфора в смешанной слюне проводили по оптической плотности на фотоэлектроколориметре при длине волны 550 нм для кальция, 380 нм для фосфора.
Проведенное исследование показало, что ретроспективно средние величины роста и массы новорожденных детей (мальчиков и девочек) 1-й и 2-й групп различаются незначительно и разница между ними недостоверна, р > 0,05. В то же время если сравнивать средние величины массы тела мальчиков в зависимости от того, кто из родителей работает на ИЗП, то окажется, что мальчики, отцы которых работают на заводе, имеют достоверно меньшую массу и рост, чем масса и рост мальчиков, рожденных работницами ИЗП ~ (соответственно 3100 ± 143,67 г, 51,4 ± 0,92 см и 3510 ± 112,97 г, 53,1 ± 0,81 см; р < 0,01).
При оценке показателей физического развития центильным методом было получено следующее: процент детей, имеющих при рождении низкие показатели в 1-й и 1-й группах, был почти одинаковым, так же как и процент детей, относящихся по физическому развитию к диапазону центилей 25— 75. Количество детей с гиперсомией в 1-й группе было меньше, чем во 2-й: 15,1 ± 3,59% против 26,6 ± 4,29%; р < 0,05.
При сравнении физического развития новорожденных мальчиков, имеющих гиперсомию, было больше, чем девочек (28,9 ± 7,34% против 11,1+ 4,26%; р < 0,05). Во 2-й группе между этими величинами тоже была разница (30,43 ± 5,53 и 18,03 ± 4,99%), однако недостоверная (р > 0,05).
В период обследования этих детей, т. е. через 3— 7 лет после рождения, было выявлено, что количе-
ство детей с гиперсомиеи значительно уменьшилось и стало почти равным в обеих группах.
Количество детей со средним физическим развитием в 1-й группе снизилось на 11,1%, тогда как во 2-й группе оно повысилось на 14,7%, сделав достоверной разницу между этими показателями: 1-я группа - 54,5 ± 5,0%, 2-я группа - 68,8 ± 4,43%;
р <0,05. : йю 1этз
Количество детей с гипосомией увеличилось в той и в другой группе: в 1-й группе почти в 10 раз, а во 2-й в 3 раза (р < 0,01).
Следовательно, динамика показателей физического развития, оцениваемая по центильному методу, у детей заводчан гораздо хуже, чем в контрольной группе, так как значительно увеличивается по сравнению с периодом новорожденное™, количество детей, имеющих низкие показатели физического развития.
Анализ карт развития ребенка и анкет показал, что в 1-й группе в 2 раза чаще встречались дети с низкой массой тела при рождении (до 2499 г) по сравнению с контрольной (10,8 ± 2,4% против 5,6 ± 2,2%; р > 0,05).
Данные по количеству перенесенных заболеваний и имеющейся соматической патологии показали, что дети, родители которых работают в контакте с изоцианатами на производстве ППУ, чаще болеют острыми вирусными инфекциями в течение года, чем дети контрольной группы. Так, количество часто болеющих детей в 1-й группе составило 33,9 ± 3,7% против 17,7 ± 3,6% во 2-й; р < 0,05. Кроме того, у этих детей чаще выявляется хроническая соматическая патология (30,7 ± 3,6% против 3,7 ± 3,3%; р < 0,01). Дети контрольной группы гораздо реже страдают хроническими соматическими заболеваниями (у 1 гломерулонефрит, у 3 диатез), чем дети основной группы (у 5 гломерулонефрит, у 2 бронхиальная астма, у 41 диатез).
Высокая заболеваемость детей у рабочих производства ППУ не могла не отразиться на уровне временной нетрудоспособности работающих на данном предприятии. При анализе заболеваемости по отчетной форме № 16—ВН было выявлено (1993— 1996 гг.), что у женщин до 39 лет на уход за больными детьми по дням трудопотерь в разные годы приходилось от 22,6 до 29,9% общего уровня заболеваемости с ВУТ на заводе.
Таким образом, по данным анкетирования, среди детей, родители которых работают в производстве ППУ, выявлено почти в 8 раз больше детей с хронической соматической патологией и примерно
в 3 раза больше детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, чем среди детей контрольной группы, родители которых не работают на вредном химическом производстве.
Кроме того, при анализе карт развития ребенка было выявлено, что если у родителей до поступления на ИЗП количество детей, входящих в 3-ю группу здоровья, составляло 24,08 ± 3,4%, то в период работы хотя бы одного из родителей на ИЗП количество детей с 3-й группой здоровья составило уже 44,6 ± 7,25% при р < 0,01.
Анализ результатов специализированного медосмотра показал, что при сопоставлении распространенности хронических заболеваний у мальчиков из 1-й и 2-й групп выявлена достоверная разница (р < 0,05) 18,3 ± 4,48 и 42,1 ± 11,32% соответственно. При аналогичном сопоставлении показателей распространенности хронических забо-
левании у девочек разница также оказалась достоверной: 26,4 ± 4,72% против 59,0 ± 10,48%, р < 0,01. *
При рассмотрении структуры имеющихся заболеваний отмечено, что процент детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в 1-й группе (дети рабочих ИЗП) выше, чем во 2-й группе, и составляет 16,66 ± 3,17% против 8,0 ± 2,42%; р < 0,05, причем в 1-й группе от общего количества заболеваний ЖКТ 4/5 или около 80% приходилось на долю заболеваний гепатобилиарной системы, разница между этими показателями также достоверна.
Такая же ситуация складывается в отношении различных проявлений аллергии (18,11 ±3,27 и 8,8 ± 2,52%; р < 0,05).
Сравнивая в целом показатели состояния здоровья детей рабочих ИЗП и детей 2-й группы следует отметить, что дети заводчан достоверно чаще имеют отклонения в функциональном состоянии ЖКТ и в том числе гепатобилиарной системы (20,19 ±2,78% против 8,61 ± 2,36%; р < 0,01 и 15,38 ± 2,5% против 6,42 ± 2,07%; р < 0,01). У этих детей достоверно чаще регистрируется эозинофи-лия (46,70 ± 4,29% против 30,41 ± 6,78%; р < 0,05), а в младших группах и аллергические проявления (18,11 ± 3,27% против 8,8 ± 2,52%; р < 0,05). Плоскостопие и уплощенная стопа также достоверно чаще встречаются у детей 1-й группы (в 41,77 ± 5,56% случаев против 22,12 ± 3,9%; р < 0,05). Соответственно у "заводских" детей реже определяли 2-ю и чаще 3-ю группу здоровья
(26,1 ± 3,08% против 9,92 ± 2,61%; р < 0,001), а также 4-ю группу. Количество заболеваний, приходящихся на 1 ребенка, в 1-й группе составляло 1,23 ± 0,08% случаев, тогда как во 2-й группе — 0,76 ± 0,06% случаев; р < 0,001. Следует обратить внимание также и на то, что только у "заводских" детей были зарегистрированы такие заболевания, как ожирение, бронхиальная астма, врожденный гепатит, аденопатия.
Кроме этого, выявлена определенная взаимосвязь между состоянием здоровья детей и стажем работы на ИЗП их родителей. В этом аспекте было обследовано 65 рабочих и их детей. При этом было выявлено, что с увеличением стажа работы родителей на ИЗП уменьшается количество здоровых детей. У родителей, имеющих стаж работы более 10 лет, здоровых детей нет, а детей со 2-й группой здоровья у стажированных родителей в 1,7 раза
больше, чем у родителей, имеющих стаж работы 1—3 года. Дети, имеющие 3-ю группу здоровья, встречаются в 58,3 ± 10,05% случаев.
Дети, имеющие 3-ю группу здоровья, чаще встречаются у матерей — работниц ИЗП — 36,8 ± 4,3%, а не отцов - 13,7 ± 7,32%; р < 0,01, и даже не тогда, когда работают оба родителя, —
15 ± 5,19%; р< 0,01.
По результатам обследования состояния полости рта детей стоматологом была выявлена более высокая интенсивность кариеса зубов у детей рабочих ИЗП по сравнению с детьми контрольной группы. Особенно резкое различие в интенсивности кариеса по всем показателям отмечено между детьми, у которых мать или оба родителя работают на заводе, и детьми контрольной группы. Так, у детей, матери которых имели контакт с изоцианата-ми на производстве, в 2,5—3 раза выше индекс КП зубов, КПУ ± кп зубов и КП полостей, чем у детей контрольной группы (7,01 ± 0,65% против 3,6 ± 0,6% и 8,2 ± 0,45% против 5,92 ± 0,43%; р < 0,01).
У детей, оба родителя которых работали в контакте с изоцианатами, индекс КП зубов и КПУ ± кп зубов в 2 раза выше, чем у детей контрольной группы (5,68 ± 0,78% против 3,6 ± 0,6%; р < 0,05). Такая же закономерность прослеживается по индексу КП полостей: 7,25 ± 1,08% против 4,48 ± 0,84%; р < 0,01, р< 0,05.
Обнаружено, что у детей, матери которых работают в контакте с изоцианатами, интенсивность кариеса зубов по индексам КП зубов, КПУ+кп зубов и КП полостей достоверно выше, чем у детей, отцы которых работают на вредном производстве
(7,69 ±0,39% против 5,73 ±0,62%; 8,78 ± 0,51% против 6,55 ± 0,79%; р < 0,05). У детей, оба родителя которых работают в контакте с изоцианатами, показатели интенсивности кариеса зубов несколько выше по сравнению с детьми, отцы которых работают на вредном химическом производстве (I = 1,9, р > 0,01), т. е. наблюдается тенденция к достоверности этого показателя.
Частота встречаемости острого и острейшего кариеса зубов в 2,5 раза выше у детей, родители которых работали в контакте с изоцианатами, чем у детей контрольной группы: 25,6 ± 3,4% против
9.3 ± 3,9%; р < 0,01). При сопоставлении показателей внутри 1-й группы выявлено, что у детей, матери которых работают в контакте с изоцианатами, частота встречаемости острого и острейшего кариеса выше в 2 раза, чем у детей, отцы и оба родителя которых работают на вредном химическом производстве (13,4 ± 2,7% против 5,7 ± 1,8 и
6.4 ± 1,9%; р < 0,05, р < 0,05; 25,6 ± 3,4% против 12,1 ± 2,6 и 7,05 ± 2,0%; р < 0,05, р < 0,05).
При анализе состояния твердых тканей зубов у детей, родители которых работают в контакте с изоцианатами, гипоплазия эмали зубов встреча-
лась в 2,5 раза чаще, чем у детей контрольной группы (28,8 ± 3,6% против 12,1 ± 3,1%; р < 0,01).
Исходя из полученных данных, мы могли предположить, что у детей рабочих производства ППУ будут наблюдаться отклонения в минеральном составе слюны, что и способствует высокой интенсивности кариеса зубов и распространенности гипоплазии эмали.
Содержание кальция и неорганического фосфора в слюне определяли у 82 детей в возрасте от 2 до 7 лет. При этом было выявлено, что у детей рабочих ИЗП содержание неорганического фосфора в слюне достоверно ниже, чем у детей контрольной группы (2,06 ± 0,2 ммоль/л против 2,6 ± 0,1 ммоль/л; р < 0,05). В слюне детей рабочих ИЗП по сравнению с детьми контрольной группы наблюдалось также низкое содержание кальция, соответственно 1,7 ± 0,1 ммоль/л против 2,1 ± 0,06 ммоль/л; р < 0,01.
На основании проведенных нами исследований можно сделать следующий вывод, что контакт родителей с изоцианатами на производстве ППУ косвенно влияет на состояние здоровья их детей, вызывая снижение физического развития и повышение показателей заболеваемости, способствует развитию гипоплазии эмали твердых тканей зубов у детей, росту интенсивности кариеса с острым течением на фоне значительно измененного минерального обмена. На состояние здоровья и физического развития детей влияют степень контакта и стаж работы родителей с вредными веществами в производстве ППУ.
Л итература
1. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Руководство Р2.2.013—94. Гигиена труда. Госкомсанэпиднадзор России. — М., 1994.
2. Олейнык Н. А., Пластинина Р. А., Павлова Г. В. // Тезисы докл. 1-го съезда иммунологов России. — Новосибирск, 1992. — С. 12—13.
3. Покровская Э. ААнтонюженко В. А., Волкова И. Д., Аширова С. A. // Эколого-гигиенические проблемы сохранения здоровья населения: Материалы науч.-практ. конф. — М.; Н. Новгород, 1999. — С. 402— 404.
4. Хмызова Т. Г. // Вопросы гигиены труда: Сб. науч. тр. - Волгоград, 1987. - Т. 40. - С. 129-130.
Поступила 30.08.2000
Summary. The paper presents data on poor working conditions at the foam polyurethane (FPU) plant, which cause specific clinical manifestations in workers, indirectly exert their children's health. The children of FPU plant workers have lower physical development, diseases of immune genesis (glumeronephritis, bronchial asthma, allergic manifestations, etc.) more frequently, higher incidence of dental caries, enamel hypoplasia in the presence of altered mineral metabolism.
