CC BY-ND
40
ИЮНЬ №6 (255)
19
g
g
увеличению заболеваемости от первого курса к третьему, без изменения структуры заболеваний. Физиометрическими исследованиями установлено функциональное напряжение механизмов адаптации у учащихся 1, 2, 3 курсов — показатель коэффициента выносливости снизился к третьему курсу у 47 % подростков.
Состояние здоровья и успешность социальной адаптации подростков взаимосвязаны. Уровень социальной адаптивности подростков оценивался с использованием адаптированного личностного двухфакторного опросника М. Гавлиновой, утвержденного Европейским союзом школьной и университетской гигиены и медицины и рекомендованного НИИ гигиены и охраны детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН [3]. Отмечено ухудшение социальной адаптации среди учащихся специальности «Станочник деревообрабатывающих станков» 1, 2 и 3 курсов. Соответственно 6, 21 и 25 % учащихся дезадаптированны.
Выводы. Обучение по специальности «Мастер столярного и мебельного производства, станочник в деревообработке» сопровождается действием комплекса различных производственных и профессиональных факторов, которые могут оказывать определенное влияние на функциональное состояние организма, а в отдельных случаях приводить к возникновению более стойких патологических изменений. Требуется проведение мероприятий, направленных на организацию производственного обучения в соответствии с санитарными нормами, что позволит максимально снизить негативное влияние производственных факторов в процессе обучения по специальности«Мастер столярного и мебельного производства, станочник в деревообработке».
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина,1979. 298 с.
2. Баранов А.А. и др. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: Руководство для врачей. / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М., ГЭОТАР-Медиа, 2007. 352 с.
3. Баранов А.А. и др. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. Руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. 432 с.
4. Кирилов В.Ф. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. М.: Медицина, 2001. 400 с.
5. Кирющин В.А. и др. Гигиена труда. Учебное пособие / В.А. Кирющин, А.М. Большаков, Т.В. Моталова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 400 с.
6. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 480 с.
7. Изменения 3 к СанПиН 2.4.3.1186—03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования»: СанПиН 2.4.3.2841—11.
8. Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению в жилых и общественных зданиях: СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278—03.
9. Соколова Л.А. и др. Здоровье работающих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности / Л.А. Соколова, А.А. Драчева //Экология человека. 2005. № 6. С. 44—47.
10. Сухарева Л.М. и др. Новые подходы к гигиенической оценке условий и режимов обучения в общеобразовательных учреждениях.\Л.М. Сухарева, В.Р. Кучма, М.И. Степанова, И.Э.Александрова, Т.В. Шумакова \\Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 8 (245). С. 4—5
Контактная информация:
Киек Ольга Васильевна, тел. : 8 -918- 14- 14 -321 e-mail: о^а.Иек @mail.ru
Contact information: Kiek Olga,
phone: 8 -918- 14- 14 -321 e-mail: о^а.Иек @mail.ru
УДК 613.954:616-053.4-071.3(470.57-25)
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДОШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА УФЫ
О.Р. Зубайдуллина1, Е.А. Поварго1, А.Т. Зулькарнаева1, Р.А. Ахметшина2, Т.Р. Зулькарнаев1 'ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет
Минздрава России, г. Уфа 2Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, г. Уфа
Изучено физическое развитие 2169 детей в возрасте от 3 до 7 лет г.Уфы. Установлено, что если длина и масса тела у мальчиков и девочек статистически не различалась, то окружность грудной клетки у мальчиков достоверно больше во всех возрастных группах, кроме возраста 5лет. Наиболее интенсивный рост у мальчиков отмечен в возрасте от 5 до 6 лет, у девочек с 3 до 4 лет. Наиболее интенсивное увеличение массы тела, как у мальчиков, так и у девочек наблюдалось с 5 до 6лет, а окружности грудной клетки — с 5 до 6 лет у мальчиков и с 4 до 5лет у девочек. Ключевые слова: физическое развитие, дошкольники, погодовая прибавка.
O.R. Zubajdullina, E.A. Povargo, A.T. Zulkarnaeva, R.A. Ahmetshina, T.R. Zulkarnaev □ THE PHYSICAL DEVELOPMENT OF PRESCHOOLCHILDREN IN UFA □ Bashkir state medical University of the Ministry of health of Russia, Ufa; Department of Rospotrebnadzor for the Republic of Bashkortostan, Ufa □ Studied physical development 2169 children aged from 3 to 7 years of Ufa. It is established that if the length and weight of boys and girls did not differ statistically, chest circumference boys significantly more in all age groups, except the age of 5 years. The most intensive growth in boys registered in the age from 5 to 6 years, girls from 3 to 4 years. The most intensive increase in body mass, boys and girls alike were observed from 5 to 6 years, and chest circumference — from 5 to 6 years for boys and from 4 to 5 years for girls. Key words: physical development, preschoolers, year-to-year increase.
Дошкольный возраст — это важный период, когда происходит перестройка функционирования многих систем организма, играющая решающую роль в становлении личности, определяя ход ее развития на последующих этапах онтогенеза. Здоровы, лишь 5—7 % дошкольников, до 25 % страдают хроническими заболеваниями,
свыше 60 % имеют функциональные отклонения [2, 4].
Любые отклонения от нормы в физическом развитии свидетельствуют об относительном неблагополучии в состоянии здоровья детей и должны приниматься во внимание [1, 6, 7]. Безобъективных знаний о состоянии физиче-
20
ЗНиСО ИЮНЬ NiC (2П)
Таблица. Сравнительная характеристика средних показателей физического развития дошкольников г. Уфы с учетом возраста и пола
Показатели Возраст Мальчики Девочки
M ± m(M) Р M ± m(M) Р
Длина тела, см 3 г. 96,74 ± 0,49 P3—4 < 0,001 95,22 ± 0,46 P3—4 < 0,001
4 г. 103,44 ± 0,37 P4—5 < 0,001 103,39 ± 0,43 P4—5 < 0,001
5 л. 109,16 ± 0,49 P5—6 < 0,001 109,03 ± 0,48 P5—6 < 0,001
6 л. 116,76 ± 0,40 P6—7 < 0,001 115,74 ± 0,46 P6—7 < 0,001
7 л. 121,83 ± 0,58 120,59 ± 0,65
Масса тела, кг 3 г. 14,82 ± 0,21 P3—4 < 0,001 14,06 ± 0,17 P3—4 < 0,001
4 г. 16,79 ± 0,19 P4—5 < 0,001 16,45 ± 0,20 P4—5 < 0,001
5 л. 18,83 ± 0,26 P5—6 < 0,001 18,16 ± 0,27 P5—6 < 0,001
6 л. 21,21 ± 0,28 P6—7 < 0,001 21,12 ± 0,35 P6—7 < 0,001
7 л. 23,40 ± 0,38 22,29 ± 0,48
Окружность грудной клетки, см 3 г. 52,12 ± 0,26 P3—4 < 0,001 50,71 ± 0,24 P3—4 < 0,001
4 г. 53,04 ± 0,24 P4—5 < 0,001 52,04 ± 0,20 P4—5 < 0,001
5 л. 54,62 ± 0,30 P5—6 < 0,001 54,25 ± 0,32 P5—6 < 0,001
6 л. 57,37 ± 0,34 P6—7 < 0,001 56,35 ± 0,38
7 л. 59,09 ± 0,31 57,21 ± 0,44
Примечание: различия в средних значениях показателей физического развития по смежным возрастам статистически высоко достоверны
ского развития невозможно принятие и реализация управленческих решений по обеспечению санитарно -эпидемиологического благополучия детского населения.
Цель исследования: анализ региональных особенностей формирования физического развития дошкольников в г. Уфе.
Материалы и методы. Изучено физическое развитие 2 169 детей в возрасте от 3 до 7 лет в 15 дошкольных образовательных учреждениях г.Уфы, из них 1101 мальчик (50,8 %) и 1 068 девочек (49,2 %). Показатели физического развития детей, такие как длина и масса тела, окружность грудной клетки изучались по унифицированной антропометрической методике с использованием стандартного инструментария [5].
Результаты и обсуждение. В результате анализа полученных данных в зависимости от пола по однолетним возрастам отмечено, что во всех исследованных возрастных группах длина и масса тела у мальчиков и девочек статистически не различалась, исключение составили мальчики 3 лет: длина тела у них больше на 1,52 см (р < 0,01), а масса тела на 0,76 кг (р < 0,01), чем у сверстниц (см. таблицу). Окружность грудной клетки у мальчиков достоверно больше во всех возрастных категориях, кроме возраста 5 лет, в котором она примерно одинакова.
Установлено, что различие в средних показателях роста мальчиков 3 и 7 лет составляет 25,09 см, средние показатели массы тела отличаются на 8,58 кг, а окружности грудной клетки на 6,97 см. Различия в данных показателях у девочек практически такие же, как у мальчиков: разница в длине тела составляет 25,37 см, в массе — 8,23 кг, в окружности грудной клетки — на 6,50 см.
Анализ погодовых прибавок длины тела показал, что наиболее высокий темп прироста показателей отмечен у мальчиков в возрасте от 3 до 4 лет на 6,70 см и от 5 до 6 лет на 7,60 см. Во всех
остальных возрастных группах темпы увеличения показателей немного ниже: различие показателей у мальчиков 4 и 5 лет составило 5,72 см и с 6 до 7 лет
— 5,07 см.У девочек также наиболее высокий темп прироста приходится на возраст от 3 до 4 лет и составляет 8,17 см, а с 5 до 6 лет — 6,71 см. Достоверные различия в длине тела наблюдаются и в других возрастных группах: с 4 до 5 лет прибавка составила 5,64 см и с 6 до 7 лет
- 4,85 см. При анализе прироста массы тела мальчиков выявлена максимальная прибавка массы тела в возрасте с 5 лет до 6 лет, которая составила 2,29 кг. Во всех остальных возрастных категориях прибавка массы тела также достаточно значительна: в возрасте от 3 лет до 4 лет -1,97 кг, от 4 до 5 лет — 2,04 кг,
от 6 лет до 7 лет — 2,19 кг. У девочек максимальная прибавка массы тела, так же как и у мальчиков, была выявлена с 5 до 6 лет —на 2,96 кг. Немного меньше была прибавка в возрасте от 3 до 4 лет - на 2,39 кг, с 4 до 5 лет — на 1,75 кг и с 6 лет до 7 лет — на 1,75кг.
Оценивая повозрастное увеличение окружности грудной клетки, установлена максимальная прибавка у мальчиков с 5 до 6 лет — 2,75 см. В других же возрастах увеличение показателей также достоверное, но менее значительное: c 3 до 4 лет разность составила 0,92 см, с 4 до 5 лет — 1,58 см, с 6 до 7 лет — 1,72 см.У девочек максимальное увеличение окружности грудной клетки выявлено с
4 лет до 5 лет и составило 2,21 см. Чуть меньше разница у девочек с 3 до 4 лет — 2,00 см и с 5 до 6 лет — 2,10 см, а с 6 до 7 лет — 0,86 см.
Таким образом, наиболее интенсивный рост у мальчиков отмечен в возрасте от 5 до 6 лет, у девочек с 3 до 4 лет. В то же время по данным Ю.Е. Вельтишева максимальный прирост в длине тела у детей отмечен в возрасте от 4 до 5 лет. Смещение первого ростового скачка у дошкольников г. Уфы отражает замедление темпов физического развитие в последние годы. В то же время ежегодный средний показатель прироста длины тела у детей 3—7 лет равный 6,27 см соответствует литературным данным. Наиболее интенсивное увеличение массы тела, как у мальчиков, так и у девочек наблюдалось с 5 до 6 лет, а окружности грудной клетки — с 5 до 6 лет у мальчиков и с 4 до
5 лет у девочек.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 2000. № 5. С. 5—12.
2. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации //Педиатрия. 2012. Т. 91. № 3. С. 9—14.
3. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы. Нарушения и их коррекция. М., 1998. 77 с.
g
S
ИЮНЬ №6 (255)
21
г-Ь
Кучма В.Р. и др. Актуальные гигиенические проблемы дошкольного образования / В.Р. Кучма, М.И. Степанова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2011. 256 с.
Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: Руководство для врачей / Под ред. А.А. Баранова и В.Р. Кучмы. М., 1999. 230 с.
Скоблина Н.А. и др. История изучения показателей физического развития детей и подростков в гигиене / Н.А. Скоблина, О.Ю. Милушкина, Н.А. Бокарева //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 8 (233). С. 12—14.
Скоблина Н.А. и др. Современные тенденции физического развития детей и подростков / Н.А. Скоблина, В.Р. Кучма, О.Ю. Милушкина, Н.А. Бокарева //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 8 (233). С. 9—11.
Контактная информация:
Поварго Елена Анатольевна, тел.: 8 (917) 400-37-46, e-mail: elena.povargo@mail.ru
Contact information: Povargo Elena, phone: 8( 917) 400-37-46, e-mail: elena.povargo@mail.ru
УДК 616-002.5
ПРОБЛЕМА БОРЬБЫ С ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.А. Стерликов
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России», г. Москва
Впервые в Российской Федерации изучены результаты лечения 15 973 пациентов с туберкулёзом, вызванным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью. Основная проблема, снижающая эффективность их лечения — нерегулярное лечение и его прерывание. Наименьшая эффективность лечения (25,4 %) отмечается у пациентов, ранее прерывавших лечение. Ключевые слова: туберкулез, лекарственная устойчивость.
S.A. Sterlikov □ THE PROBLEM OF ACTIVITY AGAINST MULTIDRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS IN RUSSIAN FEDERATION □ Federal State Budgetary Institution Central Scientific Research Institute of the Organization and Informatization of Health Care of Ministry of Health of Russia, Moscow □ First time on general totality studied outcomes 15 973 patients with tuberculosis caused by infection with multidrug resistance in the Russian Federation. Irregular treatment and default are the leading causes of reduced effectiveness of treatment. The lowest efficiency of treatment (25,5 %) seen in patients after treatment default. Key words: tuberculosis,drug resistance.
Проблема туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ) является одной из наиболее существенных угроз стабилизации эпидемической ситуации по туберкулёзу [2]. Российская Федерация входит в число 27 стран мира с высоким бременем МЛУ-ТБ [6]. Частота распространения МЛУ-ТБ, начиная с момента её регистрации в 1999 г., неуклонно росла [6]. По предварительным данным 2013 г. она составила 24,2 на 100 тыс. населения. Растет доля бактериовыделителей с МЛУ-ТБ. В период с 2008 по 2011 гг. она выросла с 23,4 до 34,2 % [4, 5]. По предварительным данным 2013 г. она выросла до 40 %. Рост доли больных МЛУ-ТБ имеет не только эпидемиологические, но и социально-экономические последствия. Минимальная продолжительность лечения пациентов МЛУ-ТБ регламентирована стандартным режимом химиотерапии IV, и составляет 18 месяцев [3]. Средние затраты на лечение одного больного МЛУ-ТБ в ценах 2003 г. составляли 10 319 долларов США, что в 4,5 раза выше стоимости лечения туберкулёза в базовой программе [1]. Вместе с этим, эффективность лечения больных МЛУ-ТБ недостаточная. По данным выборочного исследования, проведенного в 2009 г. в 27 субъектах Федерации, эффективный курс лечения, был зарегистрирован меньше чем у половины (48,7 %) пациентов с МЛУ-ТБ [6]. Это сопоставимо с общемировыми показателями эффективности лечения этих пациентов (48 %) [7], но недостаточно для положительной динамики эпидемической ситуации по МЛУ-ТБ. В 2014 г. впервые на генеральной совокупности изучены результаты лечения больных МЛУ-ТБ и причины, снижающие эффективность их лечения.
Материалы и методы. Проанализированы сведения из форм федерального статистического наблюдения № 33 «Сведения о больных туберкулёзом» за 1999—2013 гг. и единовременного статистического наблюдения № ВР-5МЛУ «Сведения о лечении больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулёзным препаратам» за 2013 г. Всего были изучены результаты лечения 15 973 случаев МЛУ-ТБ, зарегистрированных в 2011 г., в том числе 2 180 впервые выявленных пациентов, 986 пациентов с рецидивом туберкулёза, 8 623 случаев лечения после неэффективного курса химиотерапии, 1 124 случаев лечения после прерывания курса химиотерапии, 3 060 прочих случаев лечения. Показатель абациллирования рассчитывали как отношение количества бактериовыделителей, прекративших бактериовыделение в отчётном году, к среднегодовому количеству бактериовыде-лителей. Доли результатов лечения рассчитывали как отношение числа лиц с соответствующим исходом к количеству зарегистрированных случаев лечения. Для долей рассчитывали 95 % доверительные интервалы (95 % ДИ).
Результаты. В последние годы, благодаря поставкам дорогостоящих противотуберкулёзных препаратов резервного ряда (начиная с 2009 г.), были достигнуты успехи в лечении пациентов с МЛУ-ТБ, которые проявились в виде повышения показателя абациллирования и снижения летальности от туберкулёза (см. рисунок).
Тем не менее, отчётливо прослеживается тенденция к замедлению темпа роста показателя аба-циллирования. Если в 2009—2011 гг. темп роста показателя абациллирования бактериовыдели-телей МЛУ-ТБ составлял 17,7 - 19,0 %, то в 2011
