CC BY
50
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ INTERNAL MEDICINE
УДК 616. 441-002-053.2 (574.13)
Х.И. КУДАБАЕВА, А.И. НУФТИЕВА, Г.К. КОШМАГАНБЕТОВА, Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ
Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет им. Марата Оспанова, кафедра внутренних болезней № 1, г.Актобе; Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, кафедра СНМП, г. Алматы, Казахстан.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПРЕПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА С УВЕЛИЧЕНИЕМ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ В АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
В данной статье проанализированы показатели физического и полового развития детей и подростков, которые являются чувствительным и информативным индикатором социального, экологического и эпидемиологического неблагополучия. Масса тела оказывает влияние как на физическое развитие, так и на функционирование репродуктивной системы в целом. Проведенный анализ показателей массы тела выявил, что масса тела у детей в группе с зобом выше. Выявлено, что у детей с увеличенной щитовидной железой отмечается более высокий рост и вес, что возможно обусловлено стимулированием ростовых процессов у детей при начальной степени развития эндемического зоба.
Ключевые слова: показатели, физическое развитие, подростки, масса тела, рост, щитовидная железа.
Здоровье детей и подростков является весьма актуальной проблемой, определяющей будущее Казахстана, генофонд нации и ее интеллектуальный потенциал. Одним из факторов, отражающих состояние здоровья детского населения, является физическое развитие. Как известно, йодный дефицит оказывает особенное неблагоприятное влияние на здоровье и развитие ребенка. В условиях йододефицита помимо увеличения объема ЩЖ нарушается физическое, интеллектуальное
и половое развитие детей [1,2]. Согласно литературным данным изменение физического развития может быть проявлением йодного дефицита у детей [3,4].Одной из причин задержки процессов роста и развития детей, проживающих в хромдобывающем, газохимическом регионах, являются нарушения в тиреотропно-тиреоидной системе. Анализ литературных данных последних лет свидетельствует о том, что проблеме физического, полового и интеллектуального развития современных детей в районах йодной недостаточности уделяется много внимания [5,6,7]. Так, в йододефицитных регионах показано ухудшение основных показателей физического развития: в частности, увеличение количества детей с дисгармоничным развитием. У школьников с эндемическим зобом отмечается низкий рост, резко дисгармоничное развитие, снижение мышечной силы [8]. Сравнительный анализ показателей физического развития детей с различным состоянием щитовидной железы (ЩЖ) показал, что у школьников с зобом по сравнению с детьми, имеющими нормальные размеры ЩЖ, достоверно чаще определяются отклонения в физическом развитии (задержка роста
и дисгармоничное физическое развития). У детей с тиреомегалией в 2-3 раза чаще определяется дефицит массы тела, чем у их сверстников с нормальными размерами ЩЖ
[9].
Таким образом, показатели физического развития детей и подростков, а также показатели полового развития являются чувствительным и информативным индикатором социального, экологического и эпидемиологического неблагополучия. Между тем, изучению особенностей физического развития у детей препубертатного возраста с увеличением ЩЖ в нашем регионе не уделялось должного внимания.
Цель исследования. Оценить физическое развитие детей в очаге йодного дефицита Западного региона Казахстана. Материалы и методы: В рамках 30-ти кластерного анализа распространенности эндемического зоба обследовано 2257
детей препубертатного периода в возрасте от 7 до 12 лет в Актюбинской области. Обследовано мальчиков - 1078 (47,76%) , девочек - 1179 (52,23%), средний возраст составил 9,2±1,16 лет.
Для кластерного анализа проведен выбор мест обследования с использованием выборки,
пропорциональной генеральной совокупности. Выбор школ внутри кластера и детей в школе проведен с использованием таблицы случайных чисел. Рост и вес детей определялся по стандартной методике в момент исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ [10] с использованием портативного ультразвукового прибора Mindrai (Китай) с датчиком 7,5 Гц. Тиреоидный объем (мл) рассчитывался по формуле Brunn, площадь поверхности тела (мл2) рассчитывалась по формуле Dubois. Нормативы размеров ЩЖ оценивались в зависимости от площади поверхности тела и пола по Zimmermann [11]. Статистические методы. Статистическая обработка данных проводилась в программе SAS, версия 9,2. Нормальность распределения оценивалась по критерию Критерий Колмогорова-Смирнова. Результаты исследования представлены в виде среднего значения (М), стандартного отклонения (SD), в случае ненормального распределения - в виде медианы. Для оценки статистической значимости различий использован двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями (t). Корреляционный анализ проводился с вычислением парных коэффициентов корреляции Спирмена. Статистически значимыми считались значения критериев, соответствующие р<0,05. Работа выполнена в рамках грантового финансирования научно - исследовательских работ МОН РК на 2013-2015 гг. по теме «Эпидемиология эндемического зоба в Западном регионе Казахстана и разработка рекомендаций по профилактике йоддефицитных состояний»
Регистрационный номер НТИ РК: 0113РК00439. Результаты и обсуждение:
При обследовании средний вес обследованных детей составил 30,11±7,46 кг, рост - 133,58±9,2 см, индекс массы тела (ИМТ) - 16,67±2,51 кг/м2.
По результатам 30-ти кластерного анализа распространенности зоба в регионе, проведенным с марта по май 2013 года в Актюбинской области выявлена тиреомегалия у 42,71% детей препубертатного возраста [12].
Мальчики Девочки Всего
и Гиперплазия ЩЖ Н Гиповолюмия ЩЖ и Нормальная ЩЖ
Рисунок 1 - Данные УЗИ ЩЖ детей препубертатного периода к регионе (по М. Циммерман, 2001) Примечание: * - между девочками и мальчиками (р<0.001; t=5,56); # - между гиперплазией и гипоплазией в группах (р<0.05; t=2,22); $ -между гиперплазией и нормой(р<0.001; t=25,41); ## - между гипоплазией и нормой в группах (р<0.001; t=27,91)
Для дальнейшей оценки размеров ЩЖ дети были распределены на 2 группы: с зобом (гиперплазия ЩЖ) и без зоба, в которую вошли дети с размерами ЩЖ не превышающими максимальные значения 97-перцентиль, предложенный ВОЗ для определенной ППТ. Отдельно оценивалась группа детей с гиповолюмией ЩЖ. В эту
категорию отнесены дети, имеющие размеры ЩЖ ниже минимальных значений 97- перцентиля, предложенных ВОЗ. Основные показатели физического развития и общего тиреоидного объема (ОТО) в группах представлены в таблице 2.
Таблица - Антропомет
зические данные и общий тиреоидный объем обследованных детей препубертатного возраста
Группы ОТО (мл) Вес (кг) Рост (см) ИМТ (кг/м2)
Ме М±SD М±SD Ме
С зобом (п=965) 5,99 31,72±8,7 136,02±10,6 16,22
Без зоба(п=1292) 3,0 28,9 0±6,06 131,76±7,5 16,19
В выборке (п=2257) 4,12 30,11±7,46 133,58±9,2 16,22
Гиповолюмия ЩЖ (п=1038) 2,79 28,67±5,8 131,23±7,1 16,22
Основным показателем физического развития детей является рост. Проведенное исследование показало, что у детей с зобом рост достоверно был выше, чем у детей без зоба ^=10,64; р<0.001) и гиповолюмией ЩЖ (:=11,79; р<0.001). Эти данные входят в противоречие с данными многочисленных исследований [7,8,9] и согласуются с результатами исследования, проведенного в Оренбурге, где
отмечались более высокие частоты низких градаций всех трёх антропометрических признаков - длины тела, массы тела и окружности грудной клетки - по сравнению с детьми без зоба [13]. Дети с гиповолюмией также были меньше ростом по сравнению со средними значениями в выборке 0:=8,33; р<0.001) (рисунок 2).
и <о
I-
и О О.
37 36 35 34 33 32 31 30 29 28
136,02#
133,58#
131,76* 131,23*
^ I ■! ■
/
г
#
Группы детей
Рисунок 2 - Рост обследованных детей в зависимости от размеров ЩЖ Примечание: * - различия по отношению к тиреомегалии (р<0,001); # - по отношению к гипоплазии (р<0,001)
Прирост роста у детей от 7 до 12 лет с зобом составил 22,6 см, без зоба -19,5 см, с гиповолюмией - 18,0 см. На рисунке 3 показан ежегодный прирост (в %) роста детей в
зависимости от возраста. Необходимо отметить, что в 12 лет рост детей с зобом опережает рост детей с без зоба ^=2,38; р=0,034); с гиповолюмией р:=2,7; р=0,031).
Рисунок 3 - Ежегодный прирост роста детей в зависимости от размеров ЩЖ (%).
Масса тела оказывает влияние как на физическое развитие, целом. Проведенный анализ показателей массы тела
так и на функционирование репродуктивной системы в выявил, что масса тела у детей в группе с зобом выше.
01 со
32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27
С зобом Без зоба В выборке Гиповолюмия
Группы детей
Рисунок 3 - Вес детей в зависимости от размеров ЩЖ Примечание: * - различия по отношению к тиреомегалии (р<0,001); # - по отношению к гипоплазии (р<0,001)
Прирост веса у детей от 7 до 12 лет с зобом составил 17,0 кг, без зоба -13,1 кг, с гиповолюмией - 12,1 кг. На рисунке 4 показан прирост (в %) веса детей в зависимости от возраста. Здесь отмечаются те же тенденции, с 11 лет темпы прибавки веса опережают в группе детей с зобом.
Рисунок 4 - Прирост веса детей в По ИМТ различия не обнаружены.
Корреляционный анализ показал, что имеется слабая линейная связь ОТО с ростом (г=0,540057), весом (г=0,55558), что согласуется с другими исследованиями [14,15,16].
:имости от размеров ЩЖ (%).
Выводы: у детей с увеличенной ЩЖ отмечается более высокий рост и вес, что возможно обусловлено стимулированием ростовых процессов у детей при начальной степени развития эндемического зоба.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Zimmermann M.B. Iodine-defiiency disorders/ M.B Zimmermann., P.L.Jooste, C.S. Pandav//Lancet.2008-Vol.372(9645).-P.1251-1262.
2 Iodine status of UK schoolgirls: a cross-sectional survey./ M.P. Vanderpump, J.H. Lazarus, P.P. Smyth et al. /British Thyroid Association UK Iodine Survey Group//Lancet. - 2011. - Vol.377. - № 9782. - Р. 2007.
3 Беляков, Н. А. Физическое развитие детей, проживающих в регионе зобной эндемии / Н. А. Беляков, И. В. Березовский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006.-№2. - С. 15-19
4 Сетко, Н. П. Современные подходы к интегральной донозологической оценке здоровья детей и подростков / Н. П. Сетко // Гигиена и санитария. - 2009. - №4. - С. 9-10.
5 Жумалина, А.К. Эндокринные аспекты низкорослости детей, проживающих в хромдобывающем регионе /А.К. Жумалина. // Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной теоретической, клинической медицины и медицинского образования». - Актобе: 2007. - С.35-36.
6 Effect of adequate iodine status in UK pregnant women on cognitive outcomes in their children: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)/ S.C. Bath, C.D. Steer, J. Golding et al .// Lancet. -2013.- Vol.382,(9889).-P.331
7 Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы. / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др.// Национальный доклад. - М.: 2009. - 123 с.
8 Ларева А.В. Клинико-функциональные особенности здоровья детей различного социального статуса в условиях лёгкого йодного дефицита : автор.дис...канд. мед.наук. -М.: 2009. - С. 46 .
9 Корреляция соматических заболеваний у девочек-подростков с зобной трансформацией / Шаваева В.А., Захохов Р.М., Узденова З.Х. и др.// Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2014.-N 1.-С.50-58.
10 WHO, UNICEF and ICCIDD,Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers, Third edition (updated 1st September 2008) Publication date:-2007^.98
11 New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren. A World Health Organization/ MB Zimmermann, SY Hess, L Molinari et al. // Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report. American Journal of Clinical Nutrition. 2004;79(2):231-237
12 Kudabayeva K. et al. Estimation of thyroid volume in children from oil-gas producing areas of West Kazakhstan //Biology & Medicine. -2014. - Т. 6.
13 Долгушина Н.А. Антропометрические, функциональные, психологические изменения у детей 5-7 лет с эндемическим зобом в условиях промышленного города: автор.дис.канд. мед.наук. -Оренбург: 2008.- C. 40
14 One in five subjects with normal thyroid ultrasonography has altered thyroid tests/ Trimboli P, Rossi F, Thorel F. et al.// Endocr J.-2012.-Уо1.59№(2).-Р.137-143. Epub 2011 Nov 18
15 Factors influencing thyroid volume in Chinese children./ Y. Zou , G. Ding , X. Lou et al.// Eur J Clin Nutr.- 2013 .- Vol.67, № (11).-Р.1138-1141. doi: 10.1038/ejcn.2013.173. Epub 2013 Sep 25.
16 Thyroid volume and echostructure in schoolchildren living in an iodine-replete area: relation to age, pubertal stage, and body mass index./ I.Kaloumenou, M. Alevizaki, C. Ladopoulos et al. // Thyroid.- 2007 .- Vol.17, № (9). - Р.875-881.
Х.И. КУДАБАЕВА, А.И. НУФТИЕВА, Г.К. КОШМАГАНБЕТОВА, Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ
АКТЭБЕ ОБЛЫСЫНДА КАЛКАНША БЕЗ1Н1Ц ¥ЛFАЮЫ МЕН ПУБЕРТАТ АЛДЫ ЖАCTАFЫ БАЛАЛАРДЬЩ
ФИЗИКАЛЫК ДАМУЫ
ТYЙiн: бул макалада балалардын жэне жас есшр1мдердщ физикалык жэне жыныстык дамуынын керсетгаштер1 карастырылган. Сонгысы элеуметтш, экологиялык жэне эпидемиялык колайсыздыктын сез1мталдыгы мол жэне багдарламалы керсетгаш1 болып табылады. Дене салмагы физикалык дамуына жэне репродуктивт жуйейнщ жумысына ыкпалын типзедк Жасалган зерттеу бойынша зобы бар балалардын тобында дене салмагы артуы байкалган. Калканша без1 улгаюы бар балаларда артык бой мен салмак аныкталды. Бул балаларда эндемиялык зоб дамуынын алгашкы сатысында есу урдкшщ кушейу1мен тусшд1руге болады. ТYЙiндi свздер: керсетгаштер, физикалык дамуы, жас есшр1мдер, дене салмагы, бойы, калканша безь
KH. I. KUDABAEVA, A.I. NUFTIYEVA, G. K. KOSHMAGANBETOVA, Y. SH. BAZARGALIEV
IN AKTOBE REGION PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT OF CHILDREN OF JUVENILE AGE WITH INCREASE OF THYROID GLAND
Resume: In this article indexes of physical growth and sexual development of children and teenagers was analysed. There are sensible and informative indexes of social, ecological and epidemiological trouble. On the whole, the body weight have an influence as on the physical growth and development as on the functioning of reproductive system. Agree with this analysis the body weight in group of children with goitre was higher. Discovered, that the children with goiter were taller and thicker because in children with early growth of goitre perhaps determined of stimulation of growth processes.
Keywords: indexes, the physical growth and development, teenagers, the body weight, the growth, the thyroid gland
УДК 616.33-002.44:612.67(042.2)
Б.Б. ДАУЛЕТБАЕВА, А. АМАНКЕЛДЩЫЗЫ, Д.Б. БЕСКЕМПИРОВА, Ж.Б. БОЛАЕВА, А.С. ЖУМАНОВА, А.Н. КАЛИЕВА, Ж. РЫСБАЙ
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, Кафедра интернатура и резидентура ВОП №1
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - одно из самых распространенных заболеваний, которым страдает по статистике РК если в 2012 году среди городского населения 71 % из 100%(из них женщины 59,5%), а среди сельского населения 64,5 %(из них женщины 57,8%); то в 2013 году-среди городского населения 76% из 100%(из них женщины 58%), а среди сельского населения 68,7 %(из них женщины 62,2%); и в 2014 году среди городского населения 80,6% из 100%(из них женщины 69,3%), а среди сельского населения 77,8 % из них женщины 63,8% на 100000 населения. Демографические процессы в РК определяют увеличение числа лиц до 70лет, страдающих язвенной болезнью, которые составляют 44,4-48,7% всех больных этим заболеванием. В обзоре литературы обсуждаются современные взгляды на патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая значение хеликобактерной инфекции, у пациентов различных возрастных групп. Подробно рассматриваются патогенетические особенности и клинико- морфологические проявления язвенной болезни у лиц молодого и пожилого возраста. Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возраст, Не11соЬас1егРу1оп, клиника
Актуальность.
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДНК) относится к числу наиболее распространенных заболеваний внутренних органов.По данным мировой статистики это заболевание встречается у 60-65% населения земного шара
Общепризнано, что хеликобактериоз является ведущим этиологическим фактором в развитии язвенного процесса в желудке и ДПК.Однако, как показали исследования последних лет, НеИсоЬайегРИоп (НР) не является единственной причиной возникновения язвенного дефекта в желудке и ДПК. Он не обладает высокой инвазивностью и в 70% не вызывает каких-либо поражений слизистой гастродуоденальной зоны.На долю язвенной болезни, ассоциированной с НР, приходится 70-80% дуоденальных язв и 50-60% желудочных, а частота рецидивов за последние 6 месяцев у больных после эрадикации НР составляет 20%. Язвенная болезнь имеет большое медико-социальное значение, так как болеют лица молодого и наиболее трудоспособного возраста, а обострения и осложнения приводят к длительной утрате трудоспособности. Несомненно, что язвенная болезнь у пациентов различного возраста имеет характерные патогенетические особенности и клинико-морфологические проявления. Стрессы,
наследственный фактор, неправильное питание, все это слагаемые этого заболевания,обострения язвы желудка чаще всего проявляется весной и осенью. При обострении заболевания часто отмечается похудание,несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде,опасаясь усиления болей.
Одна из актуальных проблем современной медицины -повышение эффективности лечения язвенной болезни и профилактика рецидивов заболевания. Нередко после успешно проведенной эрадикационной терапии сохраняется воспалительный инфильтрат слизистой оболочки желудка, что предрасполагает к развитию рецидива клинической симптоматики заболевания, требует динамического наблюдения и пролонгации лечения.
ЦЕЛЬ.
Определить факторы развития и рецидивирования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возраста
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Мы провели исследование в ГКП №16 в городе Алматы с диагнозом «Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки» за 2013-2014 г. В нашем исследование взяли мужчин и женщин в возрасте от 16 до 70 лет и выше. Заключение: общее количество пациентов-
