Физическая реабилитация при сколиотических повреждениях позвоночника у детей, болеющих детским церебральным параличом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

э

2013

07

Фізична реабілітація при сколіотичних ураженнях хребта у дітей, які хворіють на дитячий церебральний параліч

Калоєрова В.Г., Гришун Ю.А., Корчак О.М., Булкіна К.А.

Донецький державний інститут здоров’я, фізичного виховання і спорту Національного університету фізичного виховання і спорту України

Анотації:

Наведені результати ефективності використання програми фізичної реабілітації дітей, які хворіють на дитячий церебральний параліч зі сколіотичним ураженням хребта. В дослідженні приймали участь 20 дітей віком 5-6 років. Діагностику рухових функцій дітей оцінювали за визначенням силової витривалості м'язів спини та черевного преса. Кут скривлення хребта вимірювали за шкалою Чакліна. Реакцію серцево-судинної системи навантаженням визначали за допомогою проби Шалкова, а кисневе забезпечення організму - за пробою Штанге і Генчі. Для покращення функціонального стану легенів та кардіореспіраторної системи дітей використовувалися вправи із затримкою дихання та навчання пірнанню в басейні. Встановлено, Що впровадження ігрової програми «В світі тварин» і проведення коригуючих вправ в басейні позитивно впливає на функціональний стан хребта, кардіореспіраторну систему і фізичний розвиток дітей.

Ключові слова:

дитячий церебральний параліч, сколіоз, фізична реабілітація.

Калоерова В. Г., Гришун Ю. А., Корчак О. М., Булкина Е. А. Физическая реабилитация при сколиотических повреждениях позвоночника у детей, болеющих детским церебральным параличом. Приведены результаты эффективности программы физической реабилитации детей, страдающих детским Церебральным параличом со ско-лиотической поражением позвоночника. В исследовании принимали участие 20 детей 5-6 лет. Диагностику двигательных функций детей оценивали по определению силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса. Угол искривления позвоночника измеряли по шкале Чаклина. Реакцию сердечнососудистой системы нагрузкой определяли с помощью пробы Шалкова, а кислородное обеспечение организма - пробой Штанге и Генчи. Для улучшения функционального состояния легких и кардиореспираторной системы детей использовались упражнения с задержкой дыхания и обучение нырянию в бассейне. Установлено, что внедрение игровой программы «В мире животных» и проведение корректирующих упражнений в бассейне положительно влияет на функциональное состояние позвоночника, кардиоре-спираторную систему и физическое развитие детей.

детский церебральный паралич, сколиоз, физическая реабилитация.

Kalogerova V.G., Gryshun Yu.A., Korchak O.M., Bulkina Е.А. Physical rehabilitation in scoliotic spine injuries in children suffering from cerebral palsy. The results of the effectiveness of physical rehabilitation programs for children with cerebral palsy with scoliosis spinal lesion. The study involved 20 children aged 5-6 years. Diagnosis of motor function of children assessed to determine the strength endurance of back muscles and abdominals. The angle of curvature of the spine was measured on a scale Chaklin. The reaction of the cardiovascular system load was determined using a sample Shalkova and oxygen supply of the body - the breakdown of the Stange and Genchi. For improvement of lung function and cardio-respiratory systems of children are used with breath exercises and training of diving in the pool. It is established that the introduction of a game program “In the world of animals” and holding corrective exercises in the pool has a positive effect on the functional state of the spine, the cardiorespiratory system and the physical development of children.

cerebral palsy, scoliosis, physical rehabilitation.

Вступ.

Проблемі фізичної реабілітації (ФР) дітей із дитячим церебральним паралічем (ДЦП), а також із сколіозом [9, 10] присвячені наукові дослідження багатьох вчених [1, 2, 3, 4, 5]. Розроблено програми ФР із використанням лікувальної гімнастики, масажу, фізіотерапевтичних процедур, які вирішують питання підвищення рухової активності, фізичного та психічного розвитку, соціальної адаптації дітей з ДЦП. Особливої уваги заслуговує метод динамічної пропріоцептивної корекції з використанням спеціального костюму, спрямований на зменшення спастичності м’язів і гіперкінезів, поліпшення вертикальної стійкості та орієнтування в просторі, корекцію пози пацієнта [6].

Аналіз наукових робіт не виявив у медичній і спеціальній літературі комплексних програм ФР дітей молодшого шкільного віку із ДЦП, ускладненим сколіозом, які були б спрямовані на корекцію й профілактику сколіозу, поліпшення біогеометричного профіля дитини, силової витривалості м’язів спини та черевного преса, а також порушень функцій кардіореспіраторної системи та функції зовнішнього дихання, що і визначило вибір напряму дослідження.

Мета, завдання роботи, матеріал та методи.

Метароботи - теоретично розробити та практично перевірити ефективність комплексної програми ФР

© Калоєрова В.Г, Гришун Ю.А., Корчак О.М., Булкіна К.А., 2013 doi: 10.6084/т9.гїд5Ьіаге.735951

при сколіотичних ураженнях хребта у дітей 5-6 років, хворих на ДЦП.

Організація і методи дослідження. Дослідження проводилося на базі Донецького навчально-виховного комбінату «Корн» у підготовчій групі з 20-ю дітьми віком 5-6 років, які хворіють на ДЦП, ускладнений сколіозом, протягом семи місяців на заняттях лікувальної-фізичної культури (ЛФК) та плавання. Після стоматоскопічного обстеження та результатів визначення кута скривлення хребта за рентгенограмою були відібрані діти із спастичною диплегією, лівостороннім С-подібним сколіозом І-ІІ ступеня шийно-грудного та грудного відділів хребта й розподілені на дві групи по 10 чоловік: контрольну та експериментальну. Діти обох груп після фізичних вправ та статичних навантажень відчували втому, біль у ділянці хребта та м’язів спини з правого боку, важкість у правій руці.

Під час виконання роботи, на кожному його етапі використовували наступні методи дослідження: соматоскопічні обстеження, які виявляють особливості статури, поставу і стан опорно-рухового апарату [7]; вимірювання маси і довжини тіла. Огляд проводили в трьох положеннях: спереду, збоку і ззаду. При огляді спереду звертали увагу на можливі асиметрії шиї, на форму грудної клітини, трикутники талії, положення тазу. Огляд збоку дозволив перевірити поставу в сагітальній площині. Однак більш детальним є огляд

І ПЕДАГОГІКА І та медик°-біол°гічні

*---“-----------* проблеми фізичного

виховання і спорту _____________________

ззаду: положення голови; симетричність надпліч, гребенів клубових кісток; рівень лопаток, їх відстань від хребта; однаковість трикутників талії; визначення положення хребта за остистими відростками хребців. За допомогою цих показників була визначена форма сколіозу, напрямок скривлення, уражений відділ хребта та ступінь сколіозу. Отримані дані підтверджені рентгенограмою та записом у медичній картці дитини.

Діагностику рухових функцій [4,7] дітей проводили за такими показниками: силова витривалість м’язів спини, вимірювалася за допомогою піднімання тулуба з положення лежачи на животі, руки відведені назад, ноги фіксовані. За допомогою секундоміра вимірювався час утримування пози в секундах (середній показник для здорових дітей 5-7 років - приблизно 2 хвилини); силова витривалість м’язів черевного преса, вимірювалася кількістю піднімань тулуба із положення лежачи в положення сидячи до появи перших ознак втоми: неякісне виконання, почервоніння обличчя, тремтіння, відштовхування від полу руками (у нормі цей показник мав становити 10-15 разів) [7,8].

Кут скривлення хребта за шкалою Чакліна вимірювався за рентгенограмою [7]. Реакція серцево-судинної системи на навантаження за пробою Шал-кова [4]. У дитини в положенні лежачи визначається пульс і артеріальний тиск (АТ). Відразу ж після виконання 20 присідань з опорою на шведську стінку знову вимірюється частота пульсу і АТ (облік гострого впливу фізичного навантаження), потім через 3, 5 і 10 хвилин відповідно визначають ці ж показники (облік відновного періоду). При позитивній реакції ці показники збільшуються на 20-25%; при негативній - на 30-50% і більше порівняно зі станом спокою (у здорової дитини всі показники повертаються до вихідних даних через 3-5 хвилин, у хворих дітей - через 5-10 хвилин і більше).

Життєву ємність легенів вимірювали за методом спірографії. ЇЇ норма для здорових дітей 5 -6 років складає приблизно 2,0 літри. Кисневе забезпечення організму визначалося за допомогою проб Штанге та Генчі [4,7]. Також використовували метод електронейростимуляції через вплив на різні зони і ділянки спини, а також для знеболювання та корекції функціональних порушень при захворюваннях різних органів. Процедури біокерованої динамічної електронейростимуляції покращують координацію рухів м’язів, активують їх мікроциркуляцію, оптимізують м’язовий баланс з формуванням адекватного динамічного м’язового стереотипу положення тіла, як в спокої, так і в русі. Внаслідок того, що діти з ДЦП не можуть самостійно засвоювати необхідні рухи, ми заохочували їх до цього, використовуючи ігровий метод за програмою «У світі тварин». Ця казкова гра збагачує дітей інформацією про оточуючий світ, розвиває їх рухову активність, фантазію і розумові здібності.

Математико-статистичний метод обробки отриманих експериментальних даних за методом t - критерія Стьюдента.

У контрольній групі корекційні заходи передбачали звичайну лікувальну гімнастику (ЛГ) із класичним

ПСИХОЛОГІЯ

комплексом фізичних вправ, масаж та плавання, фізкультурні паузи в середині кожного загальнорозви-ваючого предмета. Лікувальну гімнастику проводили З рази на тиждень по 30 хвилин; заняття з плавання -двічі на тиждень по 30 хвилин; масаж - 15 хвилин (1,5 масажні одиниці).

Експериментальна група займалася за запропонованою нами програмою ФР. Кількість та тривалість занять з ЛФК й плавання, процедур з масажу були ідентичними з контрольною групою. Визначальною рисою програми є комплексне застосування ЛГ, лікувального плавання й масажу та сучасного фізіотерапевтичного засобу - динамічної електронейростимуляції на хребетний стовп; виконання коригуючих фізичних вправ у формі веселих ігор з програми «У світі тварин», які проводилися під музичний супровід.

На першому етапі додатково проводили дихальну та ЛГ з елементами гри, масаж при сколіозі, витяжіння хребта, заняття в басейні при низькому дозуванні фізичних вправ. У комплексах ЛГ застосовували рухливі ігри, які позитивно впливають не тільки на розвиток фізичних якостей, але й на стан психоемоційної сфери дітей, сприяють розвитку уваги, мислення й комунікативності, знижують агресивність[3]. Головна мета першого етапу ФР - зміцнення м’язової системи, зв’язково-суглобного апарату, підвищення рухової активності дітей та підготовка до виконання ігрової програми «У світі тварин».

Другий етап включав ЛГ, яка ускладнювалася вправами на рівновагу, а масаж доповнювався витяжінням. Більшість часу на заняттях ЛФК присвячувалася виконанню ігрової програми «У світі тварин». Для покращення функціонального стану легенів та кардіореспіраторної системи дітей використовувалися вправи із затримкою дихання та навчання пірнанню в басейні. Заняття в басейні містили спеціальні коригуючі вправи. На цьому етапі процес ФР поєднували з сеансами електронейростимуляції тривалістю 15 хвилин.

На заключному етапі програма ФР ускладнювалася за рахунок збільшення дозування фізичних вправ і проведення ігор за програмою «У світі тварин» як змагання за краще виконання завдання та заохочення переможця через невеликі призи (при збільшенні щільності занять з 50% до 70% від максимума).

Результати дослідження.

Математико-статистичний метод обробки даних до -зволив установити, що за величинами досліджуваних показників між контрольною та експериментальною групами до експерименту достовірної різниці немає (Р > 0 ,05).

Дослідження показників фізичного розвитку свідчить про те, що діти з ДЦП достовірно відстають від своїх здорових однолітків за такими показниками, як маса і довжина тіла. Відставання в довжині тіла було в межах 8% у контрольній групі і 5% в експериментальній групі, а маси тіла - відповідно в межах 15% та 17% в порівнянні з віковою нормою.

32013

ц

Таблиця 1

Значення показників у дітей з ДЦП при сколіотичних ураженнях хребта після проведення фізичної

реабілітації

Показники Контрольна група Експериментальна група

Зріст,см 104,0 106,3

Маса тіла, кг 18,7 20,1

Кут скривлення хребта, градуси 19,0 12,6

Витривалість м’язів спини, с 12,0 19,0

Витривалість м’язів черевного пресу, кількість разів 9 13

ЖЄЛ, л 1,6 2,0

Проба Штанге, с 15,5 27

Проба Генчі,с 10,0 13,0

ЧСС спокою, уд/хв 101 90

ЧСС навантаження, уд/хв 184 117

АТ спокою ,мм рт. ст. 111/60 104/60

АТ навантаження, мм рт. ст. 108/69 125/71

Аналіз результатів проведених антропометричних вимірів підтвердив наявність деформації хребта, встановленого рентгенографічно: у переважної більшості дітей кут сколіозу дорівнював 20,5% у контрольній групі і 21,0% в експериментальній групі, що свідчить про наявність II ступеня С-подібного лівостороннього сколіозу шийно-грудного та грудного відділів хребта. Тестування показало, що в обстежених дітей значно знижена статична силова витривалість м'язів спини і живота, які беруть участь у формуванні ортоградної пози. Так, показник статичної силової витривалості м'язів спини дорівнював в секундах - 10,3, живота за кількістю разів - 4,3 у контрольній групі та відповідно

- 10,5 с і 4,4 рази в експериментальній групі, що становить близько 50% від аналогічних показників у здорових дітей.

При дослідженні функціонального стану органів дихання у дітей зі спастичною диплегію встановлено значне відставання величини фактичної життєвої ємності легенів (ЖЄЛ) від її належної величини у здорових дітей - на 35% у контрольній та 32% в експериментальній групі. У дітей з ДЦП в обох досліджуваних групах спостерігалося зниження адаптації організму до гіпоксії, як за рахунок основного захворювання, так і внаслідок сколіотичної деформації грудної клітини. Показники проби Штанге були знижені від належних значень на 59% у контрольній і на 58% в експериментальній групі. Показники проби Генчі також були нижче за нормальні значення на 62% у контрольній групі та на 63% в експериментальній. Відповідною реакцією організму дітей на зміни функціонального стану дихальної системи стало збільшення ЧСС у спокої у контрольній групі до 103 уд/хв, що на 14% вище, ніж показник у здорових дітей. Середній показник в експериментальній

- 98 уд/хв, що також перевищує норму на 9%. При проведенні диференційованої функціональної проби по Шалкову відсоток пришвидшення пульсу після виконання навантаження (ЧСС навантаження) становив 47% у контрольній групі і 57% в експериментальній. Артеріальний тиск підвищувався в межах норми. Не спостерігалося відновлення пульсу в обох групах після 5 хвилин відпочинку; у контрольній групі

та експериментальній він перевищував вихідний на 48%. Отримані дані наприкінці експерименту подані в табл. 1.

Використання запропонованої програми ФР призвело до достовірного збільшення маси тіла дітей даної групи на 21% у порівнянні з вихідною, у той час як у контрольній групі маса зросла лише на 10% (вірогідна різниця за показниками між групами Р < 0,01). Зміни у рості були незначними і пов’язані здебільшого з плином часу. У дітей експериментальної групи кут сколіозу зменшився до 12,6°, що менше вихідних показників на 40%, у контрольній групі -лише на 12%, (Р < 0,01). В експериментальній групі зросли показники м'язової витривалості, які перевищили вихідні дані м'язів спини на 81% і м'язів черевного преса на 195%, з вірогідною різницею за цими показниками, (Р < 0,01).

Життєва ємність легенів в експериментальній групі збільшилася на 67% і дорівнює віковій нормі, в той час, як у контрольній групі вона зросла лише на 23%, (Р < 0,01). Позитивний вплив запропонованої програми ФР проявився також при адаптації організму дітей експериментальної групи до гіпоксії. Про це свідчить збільшення показників проби Штанге на 85%, а проби Генчі - на 40%, у той час як у контрольній групі ці показники зросли лише на 9% і 4%, відповідно, з вірогідною різницею за цими показниками (Р < 0,01) і (Р < 0,05).

Частота серцевих скорочень у спокої в експериментальній групі покращилася на 8% і досягла вікової норми (90 уд/хв); у контрольній групі цей показник покращився лише на 2%, з вірогідною різницею (Р < 0,01).

Нормалізувалися показники диференційованої функціональної проби по Шалкову: час відновлення ЧСС скоротився до норми - 5 хвилин. Пульс після навантаження збільшився на 30% порівняно з вихідним, в той час, як у контрольній групі він збільшився на 83%. Артеріальний тиск змінювався в межах норми, як у контрольній, так і в експериментальній групах.

Висновки.

Дослідження показників дітей молодшого шкільного віку з ДЦП, ускладненим сколіотичними ураженнями хребта, свідчить про те, що діти з це-

І ПЕДАГОГІКА I

ПСИХОЛОГІЯ

та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту

ребральним паралічем відстають від своїх здорових однолітків з фізичного розвитку, статичної силової витривалості м'язів, а також за найважливішими показниками кардіореспіраторної системи.

Розроблена програма ФР з додаванням сучасної електронейростимуляції, впровадженням ігрової програми «У світі тварин» та проведенням коригуючих вправ у басейні позитивно вплинула на функціональний стан хребта, кардіореспіраторної системи та фізичний розвиток дітей. Це підтверджується

досягненням показників вікової норми для здорових однолітків, таких як маса тіла, ЧСС спокою, життєва ємність легенів та збільшенням показників витривалості м’язів спини і черевного преса. У дітей експериментальної групи зменшено кут сколіозу, збільшені адаптаційні можливості до гіпоксії.

Запропонована програма ФР може бути рекомендована до застосування в оздоровчо-виховних закладах для дітей даної нозології.

Література:

1. Афанасьєв С.М. Фізична роботоспроможність дітей молодшого шкільного віку з церебральним паралічем, ускладненим сколіозом // Спортивний вісник Придніпров’я, 2004. - № 3. - С. 80-84.

2. Бадалян ЛЮ. Детские церебральные параличи / ЛЮ. Бадалян, Л.Т.Журба, Э.Е. Тимонина. - Киев, Здоровье. - 1988. - ЗбЗ с.

3. Козявкін В.І. Методи оцінки ефективності медичної реабілітації в системі інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації / В.І. Козявкін, Н.Н. Сак, O.O. Качмар [та ін.] // Український медичний часопис V/VI, 2007. - №3 (33) - С. б1-бб.

4. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией ДЦП. - М., Антилор. - 1999. - 428 с.

3. Шкляренко А.П. Oценкa эффективности физических упражнений при сколиотической болезни // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры, 2003. - №3. - С. 20-22.

6. Беркутова И.Ю. Oсобенности функционального состояния детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата // Адаптивная физическая культура, 2008. - №2. - С. 20-22.

7. Макарова Е.В. Фізична реабілітація дітей з початковими проявами сколіозу в спеціалізованих дошкільних закладах. - Киев, Науковий світ. - 2002. - 19 с.

8. Гудницкая М.В. Кинезотерапия суставов и позвоночника. - Питер, Лениздат. - 2011. - 192 с.

9. Weiss H.R. Imbalance of electromyographic activity and physical rehabilitation of patients with idiopathic scoliosis [Text] // European Spine Journal, 2007. - vol. 4(1). - pp. 240 - 243.

10. Heckel S.I. Application of passive transverse forces in the rehabilitation of spinal deformities: a randomized controlled study [Text] / S.I. Heckel, H.R. Weiss, C. Stephan // Studies in health technology and informatics, 2002. - vol.88. - pp.304 -308.

References:

1. Afanas’iev S.M. Sportivnij visnik Pridniprov’ia [Dnipro Sports Bulletin], 2004, vol. 5, pp. 80-84.

2. Badalian L.O., Zhurba L.T., Timonina E.E. Detskie cerebral’nye paralichi [Children cerebral palsy], Kiev, Health, 1988, 365 p.

3. Koziavkin V.I., Sak N.N., Kachmar O.O. Ukrayins’kij medichnij chasopis [Ukrainian Medical Journal], 2007, vol.3(35), pp. 61-66.

4. Semenova K.A. Vosstanovitel’noe lechenie bol’nykh s rezidual’noj stadiej DCP [Rehabilitation treatment of patients with residual stage cerebral palsy], Moscow, Antilor, 1999, 428 p.

5. Shkliarenko A.P. Voprosy kurortologii fizioterapii i lechebnoj fizkul ’tury [Questions of Health Resort physical therapy and exercise therapy], 2003, vol.5, pp. 20-22.

6. Berkutova I.Iu. Adaptivnaiafizicheskaia kultura [Adaptive physical education], 2008, vol.2, pp. 20-22.

7. Makarova E.V. Fizichna reabilitaciia ditej z pochatkovimi proiavami skoliozu v specializovanikh doshkil’nikh zakladakh [Physical rehabilitation of children with initial signs of scoliosis in specialized pre-school], Kiev, Scientific World, 2002, 19 p.

8. Rudnickaia M.V. Kinezoterapiia sustavov i pozvonochnika [Kinesotherapy joints and spine], Sankt Petersburg, Lenizdat, 2011, 192 p.

9. Weiss H.R. Imbalance of electromyographic activity and physical rehabilitation of patients with idiopathic scoliosis. European Spine Journal, 2007, vol. 4(1), pp. 240 - 243.

10. Heckel S.I., Weiss H.R., Stephan C. Application of passive transverse forces in the rehabilitation of spinal deformities: a randomized controlled study [Text]. Studies in health technology and informatics, 2002, vol.88, pp. 304 -308.

Информация об авторах:

Калоерова Валентина Георгиевна: [email protected]; Донецкий государственный институт здоровья, физического воспитания и спорта; ул. Байдукова, 80, г.Донецк, 83048, Украина.

Гришун Юлия Анатольевна: [email protected]; Донецкий государственный институт здоровья, физического воспитания и спорта; ул. Байдукова, 80, г.Донецк, 83048, Украина.

Корчак Оксана Михайловна: [email protected]; Донецкий государственный институт здоровья, физического воспитания и спорта; ул. Байдукова, 80, г.Донецк, 83048, Украина.

Булкина Екатерина Андреевна: [email protected]; Донецкий государственный институт здоровья, физического воспитания и спорта; ул. Байдукова, 80, г.Донецк, 83048, Украина.

Information about the authors:

Kalogerova V.G.: [email protected]; Donetsk State Institute of Health, Physical Education and Sport ; Baidukov str., 80, Donetsk, 83048, Ukraine.

Gryshun Yu.A.: [email protected]; Donetsk State Institute of Health, Physical Education and Sport; Baidukov str., 80, Donetsk, 83048, Ukraine.

Korchak O.M.: [email protected]; Donetsk State Institute of Health, Physical Education and Sport; Baidukov str., 80, Donetsk, 83048, Ukraine.

Bulkina Е.А.: [email protected]; Donetsk State Institute of Health, Physical Education and Sport; Baidukov str., 80, Donetsk, 83048, Ukraine.

Цитируйте эту статью как: Калоєрова В.Г., Гришун Ю.А., Корчак О.М., Булкіна К.А. Фізична реабілітація при сколіотичних ураженнях хребта у дітей, які хворіють на дитячий церебральний параліч // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. - 2013. - № 7 - С. 19-22. doi:10.6084/m9.figshare.735951

Электронная версия этой статьи является полной и может быть найдена на сайте: http://www.sportpedagogy.org.ua/html/arhive.html

Cite this article as: Kalogerova V.G., Gryshun Yu.A., Korchak O.M , Bulkina E.A. Physical rehabilitation inscolioticspineinjuries inchildren suffering from cerebral palsy. Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports, 2013, vol.7, pp. 19-22. doi:10.6084/m9.figshare.735951

The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www.sportpedagogy.org.ua/html/arhive-e.html

Это статья Открытого Доступа распространяется под терминами Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и копирование любыми средствами, обеспечивающими должное цитирование этой оригинальной статьи (http:// creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.ru).

Дата поступления в редакцию: 23.03.2013 г. Oпyбликовaно: 30.07.2013 г

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited (http:// creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en).

Received: 23.03.2013 Published: 30.07.2013