CC BY
82
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2018
УДК 616-001.1:616.717
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАВМЫ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТА
ARTROMOT-F
Ибрагимова Е.А.,
к.м.н., заведующий филиалом в городе Сургуте, врач по спортивной медицине БУ «Клинический врачебно-физкультурный диспансер» филиал в городе Сургуте
Шевченко О.А., врач по лечебной физкультуре БУ «Клинический врачебно-физкультурный диспансер» филиал в городе Сургуте
Колечкина Л.Ю.,
заведующий отделением медицинской реабилитации, врач-физиотерапевт БУ «Клинический врачебно-физкультурный диспансер» филиал в городе Сургуте
Толстикова Н.В.,
к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, врач по спортивной медицине
БУ «Клинический врачебно-физкультурный диспансер»
Рензяк С.Я.,
заместитель главного врача по качеству медицинской помощи БУ «Клинический врачебно-физкультурный диспансер»
Актуальность реабилитации травмированных спортсменов обусловлена необходимостью быстрого восстановления утраченных функций с последующим продолжением ими профессиональной спортивной карьеры. В статье описывается опыт применения аппарата для продолжительной пассивной мобилизации суставов кисти и пальцев ARTROMOT-F для реабилитации спортсменов, перенесших травмы дистальных отделов верхних конечностей.
Ключевые слова: физическая реабилитация, спортивная травма, травмы верхних конечностей, перелом лучевой кости, аппарат ARTROMOT-F
Введение
Спортивный травматизм всегда был и остается актуальной темой, ведь почти всегда именно травмы препятствуют достижению спортсменами наивысшего спортивного мастерства, и чаще всего становятся причиной преждевременного ухода из спорта. Именно поэтому ранняя медицинская реабилитация лиц, занимающихся спортом, перенесших острую травму или имеющих постоянную хроническую микротравма-тизацию суставов и внесуставных мягкотканных структур конечностей, становится предметом особой озабоченности как самого спортсмена, так и его тренера, а также врача-реабилитолога.
Травмы верхних конечностей неизбежны при занятиях любыми видами спорта, но особенно этот вопрос актуален в единоборствах (с применением ударных техник — бокс, кикбоксинг, тхэквондо, а также в бойцовских видах — дзюдо, самбо, вольная борьба), силовых видах спорта (тяжелая атлетика, бодибилдинг, пауэр-лифтинг, армрестлинг), игровых контактных видах спорта (футбол, волейбол, баскетбол). Это объясняется воздействием значительных
нагрузок в самых различных направлениях, часто превышающих прочность тканей суставов и костей. Так, подавляющее большинство травм у боксеров — это повреждения в области дистальных отделов верхних конечностей: пальцев, пястно-фаланговых сочленений, лу-чезапястного сустава, реже локтевого и плечевого суставов. По характеру повреждения это, чаще всего, растяжения или разрывы связок суставов, переломы фаланг, периоститы тыльной поверхности пястных костей. При занятиях тяжелой атлетикой наблюдаются усталостные повреждения кистей, а также повреждения суставных дисков в условиях чрезмерного выпрямления при наличии дополнительной пронации. Развитие после повреждений капсулы и связок суставов в одних случаях контрактуры, в других — нестабильности обусловлено спецификой того или иного вида спорта.
Медицинская реабилитация спортсменов с последствиями травм верхних конечностей в условиях бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Клинический врачебно-физкультурный диспан-
сер» (филиал в городе Сургуте) построена на принципе раннего комплексного назначения методов физического, физиотерапевтического, психологического воздействия.
С каждым днем появляются всё новые методики лечебного применения физических упражнений для пациентов, перенесших травмы, ввиду чего возникает потребность в ежедневной работе по разработке новых методов реабилитационного лечения, а также совершенствованию существующих. Одним из таких методов является механотерапия, как метод лечебной гимнастики, которая применяется при различных патологических состояниях костно-мышечной системы организма в совокупности с другими методами физической реабилитации. Состояние после перелома кости, влекущее за собой длительное обездвиживание поврежденной структуры, и, как следствие, риск возникновения тугоподвижности сустава или развития контрактуры — одно из абсолютных показаний к реабилитации при помощи аппарата механотерапии.
В 2017 году в зале механотерапии отделения медицинской реабилитации введён в эксплуатацию аппарат для продолжительной пассивной мобилизации суставов кисти и пальцев ARTROMOT-F. В таком виде реабилитации восстановительный процесс травмированной структуры проходит относительно безболезненно, при этом постепенно увеличивается подвижность суставов кисти, суставные хрящи становятся более эластичными, значительно повышается тонус капсулы сустава и связок, что в целом предотвращает развитие осложнений, которые развиваются после травм. Применение лечения с помощью аппарата ARTROMOT-F позволило успешно реабилитировать немало спортсменов, перенёсших травмы дистальных отделов верхних конечностей, что предотвратило развитие осложнений в виде контрактуры, и, как результат, прекращение спортсменами профессиональной карьеры.
В работе с аппаратом мы составляем индивидуальные схемы проведения как отдельной процедуры, так и всего курса механотерапии в комплексе с физиотерапевтическими процедурами и массажем.
Показаниями к использованию механотерапии на аппарате ARTROMOT-F являются: состояние после переломов костей, послед-
ствия повреждения сухожилий (растяжений, разрывов), функциональная недостаточность суставов 2-3 степени, а также устойчивое ограничение движений в суставе (контрактура), вызванное нарушением конфигурации сустава, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции. Важным условием приема пациента на реабилитацию с применением аппарата ARTROMOT-F также является отсутствие грубых изменений анатомической структуры мышц, капсульно-связочного аппарата, сухожилий и суставных сумок, которые могут затруднять восстановление биомеханики в реабилитируемых суставах.
Противопоказания к лечению на данном аппарате, в основном, относительные: нарастающий отёк дистальных отделов конечности после предыдущей процедуры механотерапии, наличие болевых ощущений, которые сохраняются на протяжении нескольких часов после окончания процедуры.
Клинический пример
Спортсменка А., 17 лет, вид спорта — баскетбол, в результате падения получила травму лучезапястного сустава — перелом дистальной части лучевой кости справа со смещением. Получала лечение по месту жительства, в течение месяца лучезапястный сустав был иммобилизи-рован. Поступила на лечение в отделение медицинской реабилитации на 3-ий день после снятия гипсовой лонгеты с жалобами на боли при движении в лучезапястном суставе, больше возникающие при сгибании, отечность, болезненность при пальпации. При осмотре выявлено: правый лучезапястный сустав без видимой деформации и дефигурации, определяется умеренная припухлость, пальпаторно болезненный, умеренная гиперемия кожи над суставом без местной гипертермии, движения в суставе болезненные при сгибании и ульнарном отведении. Проведена углометрия: сгибание — 150, разгибание — 250, ульнарное отведение — 150, радиальное отведение — 50.
Назначены реабилитационные мероприятия с учетом общего состояния больной, ее физической подготовленности и тех изменений, которые вызывала травма, повлекшая гипокинезию: • рефлекторно-сегментарный массаж, массаж
здоровой верхней конечности и шейно-во-
ротниковой зоны, массаж поврежденной
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2018
верхней конечности по восходящей методике;
физиотерапевтические процедуры, направленные на ликвидацию болевого синдрома, восстановление трофики мышц и локального кровообращения (курсы низкочастотной магнитотерапии и электролечения постоянным током, а после ликвидации отека — парафино-озокеритовые аппликации на область правого лучезапястного сустава); механотерапия на аппарате для продолжительной пассивной мобилизации кисти ARTROMOT-F;
лечебная физкультура (занятия с инструктором по лечебной физкультуре и самостоятельно в домашних условиях по индивидуально разработанной программе);
• индивидуальные сеансы психокоррекции.
Механотерапии предшествовало физиолечение и ручной массаж.
В разработанной нами индивидуальной схеме применения методики механотерапии на аппарате ARTROMOT-F было выделено два периода с учетом динамики функционального состояния больного, стадии заболевания и толерантности к возрастающей физической нагрузке (см. рис.). Первый (вводный) период — начался в постиммобилизационный период с момента поступления пациентки на реабилитацию, при этом врачом по лечебной физкультуре посредством рентгенологического контроля была констатирована прочная консолидация отломков.
Аппарат ARTROMOT-F в работе
В первом периоде применяли тонизирующие приемы механотерапии с целью уменьшения тугоподвижности в пораженном лучеза-пястном суставе, устранения отечности тканей кисти, улучшения репаративной регенерации поврежденных структур. Назначенные упражнения выполнялись с минимальной амплитудой в медленном темпе во избежание избыточной нагрузки на пораженный сустав. Продолжительность процедуры в первые дни реабилитации составляла 5-7 минут, в последующие дни — увеличивалась до 10-15 минут с учетом улучшения самочувствия больной.
Во втором (основном) периоде пассивной мобилизации кисти увеличили продолжительность и интенсивность процедур, а также амплитуду движения до предельно допустимой для данной
пациентки. Во время выполнения процедуры допускалось ощущение пациенткой лишь незначительных болевых ощущений в реабилитируемом суставе, так как обострение болевого синдрома в ответ на механотерапевтическое воздействие могло спровоцировать ответную негативную реакцию пациента и, как следствие, снижение приверженности к лечению.
Промежуточная оценка восстановительных мероприятий была проведена на 7-ой день реабилитации. Объективно: отмечалось уменьшение припухлости в суставе, увеличение объема активных и пассивных движений в нем (сгибание — 240, разгибание — 330, ульнарное отведение — 200, радиальное отведение — 100).
Полное восстановление объёма активных и пассивных движений в поврежденном луче-
запястном суставе было отмечено на 21-й день реабилитации. К тренировкам спортсменка приступила спустя 3 месяца после травмы с соблюдением этапов и дозирования физической нагрузки на лучезапястный сустав.
Заключение
Важно отметить, что основную роль в положительной динамике и быстром восстановлении утраченных функций сыграло своевременное начало проведения реабилитационных мероприятий и их непрерывное осуществление, комплексность использования всех доступных и необходимых средств, индивидуальная программа реабилитации.
Список литературы
1. Агаев, Н.Ф. Бокс: подготовка спортсменов: учебно-методическое пособие — 2-е изд. — Нижний Новгород: «Дятловы горы», 2017. — 136 с.
2. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -568 с.
3. Клинические аспекты спортивной медицины: руководство / под ред. В.А. Маргазина. — СПб.: СпецЛит, 2014. — 462 с.
4. Медицинская реабилитация / под ред. А.В. Епифанова, Е.Е. Ачкасова, В.А. Епифанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 672 с.
5. Спортивная медицина: национальное руководство / под ред. Акад. РАН и РАМН С.П. Миронова, проф. Б.А. Поляева, проф. Г.А. Макаровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1184 с.
6. Усанова, А.А., Шепелева, О.И., Горячева, Т.В. Основы лечебной физкультуры и спортивной медицины: учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2017. — 253 с.
© Ибрагимова Е.А., Шевченко О.А., Колечкина Л.Ю., Толстикова Н. В., Рензяк С.Я.,
2018
УДК 616.31
КОСТНАЯ ПЛАСТИКА В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ
Манагаров Н.Г.,
врач челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой хирургии БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
В статье приводятся два показательных клинических случая восстановления приобретенной атрофии челюстей с целью подготовки пациентов к дентальной имплантации и протезированию на имплантатах.
Ключевые слова: дефект (атрофию) альвеолярного отростка челюсти, альвеолярный гребень, латерализация нерва
Пациент №1 — мужчина 53 лет. Обратился за помощью в сентябре 2017г., с целью протезирования жевательной группы зубов нижней челюсти слева. При осмотре определяется отсутствие моляров (36,37,38 зубы) нижней челюсти слева и выраженная атрофия альвеолярного гребня по высоте. На проведенной компьютерной томографии видно, что высота альвеолярного гребня до канала нижнелуночкого нерва (3 чувствительная ветвь тройничного нерва) менее 6 мм. (рис. 1).
Возможности выполнить классическую дентальную имплантацию при такой выраженной атрофии нет. В виду обширности дефекта и необходимости установки минимум двух дентальных имплантатов, чтобы полноценно восстановить жевательную функцию, выбрана ме-
тодика латерализации нижнечелюстного нерва с одномоментной установкой имплантатов в позицию 36, 37 зубов.
Методика. Под эндотрахеальным наркозом дополнительно выполнена мандибулярная и инфильтрационная анестезия артикаином 1:100000 1.7 мл. Выполнен разрез слизистой по вершине альвеолярного гребня нижней челюсти слева на протяжении 5 см до крылочелюст-ной складки. Скелетирован и мобилизован трапециевидный слизисто-надкостнечный лоскут. Фрезой по вершине гребня выполнены маркировочные насечки для планирования распила. Выполнен продольный распил гребня длиной до 3 см и глубиной до 0,5 см, и два дополнительных вертикальных распила. С помощью долота трепанирован костный фрагмент тела
