CC BY
188
- ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ -
УДК 616.5;616.97
ФИТОПЛЕНКИ - ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ (ОБЗОР)
К.Ж. Касенов
КГП ПХВ «Областной медицинский центр», г. Караганда
В настоящее время в лечении инфекционных заболеваний кожных покровов и слизистых используется большой арсенал препаратов. Наиболее перспективными, являются препараты из биологически активных соединений лекарственных растений, обладающих антимикробной активностью (настойки, экстракты, мази), а также малой токсичностью, мягким терапевтическим эффектом, доступностью и дешевизной сырья [1].
Недостатками антимикробных препаратов растительного происхождения являются их относительно низкая антибактериальная активность [2], раздражающее действие на раневую поверхность некоторых растворов и отсутствие пролонгированного действия, что требует применения дополнительных перевязочных материалов [3].
В этой связи, поиск и разработка препаратов с наибольшей антибактериальной и клинической эффективностью, является актуальной проблемой современной медицины.
Одним из перспективных терапевтических средств, относящихся к накожным системам, являются лекарственные пленки на основе биологически активных соединений растительного происхождения и получившие неофициальное название «фитопленки» (ФП).
ФП - аппликационные лекарственные формы, содержащие очищенные комплексные извлечения из лекарственного растительного сырья с широкими показаниями к применению [4].
ФП представляют собой гидрофильные системы, при контакте которых с биологической жидкостью, поглощают ее в определенном количестве, что приводит к растворению биологически активных соединений (БАС). От характера влагопоглощения зависит и диффузный перенос БАС в месте нанесения ФП. Адгезия (сила сцепления пленки с субстратом) определяет длительность и эффективность воздействия на патологический очаг, так как в случае «сползания» пленки терапевтический эффект БАС либо уменьшается, либо полностью прекращается [5].
Данные системы с пролонгированным эффектом можно использовать как для лечения, так и профилактики заболеваний. К настоящему времени, разработка и изучение таких лекарственных форм сложилось в самостоятельное научное направление [6].
Одним из перспективных препаратов в лечении заболеваний пародонта, является Cacalia hastata L., известное в тибетской медицине как ранозаживляющее средство при гнойных ранах, язвах и дерматологических заболеваниях, а в народной медицине - при лечении язвенной болезни желудка, язвенного колита и стоматитов [7].
Установлено [8], что экстракт на основе какалии копьевидной, оказывает выраженное ранозаживляющее, противовоспалительное, антибактериальное, мембраностабилизирующее и анти-оксидантное действие. Оценка клинической эффективности сухого экстракта ОаоаНа hastata L. (ЭКК) и содержащей 10% ЭКК фитопленки, условно названного Хастаплен [9] при экспериментальном повреждении тканей пародонта показала выраженную эффективность при катаральном и язвенном гингивите, а также противовоспалительное, ранозаживляющее, антимикробное действие и ускорение репаративных процессов в тканях пародонта [10].
Стоматологические фитопластины «Тонзинал», «Пластины-ЦМ-1», «Пластины-ЦМ-2», «Фарингал», «Алкогал», «Меглизал», «Кардиал» обладают многосторонним фармакологическим действием: противовоспалительным, противомикробным, дезинфицирующим, дубящим; улучшают регенеративные и обменные процессы в пораженных тканях, а также стимулируют местный иммунитет, укрепляют сосуды, восстанавливают нормофлору в ротовой полости. В состав оригинальных стоматологических фитопрепаратов входят сухие водорастворимые лиофилизированные экстракты лекарственных растений (зверобой, тысячелистник, шалфей и др.) витамины С, В1, комплекс природных минеральных веществ и желатин [11].
Применение полимерных, пленочных форм лимонидина лекарственной пленки с экстрактом Кермека - Гмелина (Итожит дтеНпИ) у больных с патологией пародонта воспалительного и воспалительно-деструктивного характера показали выраженную клиническую эффективность, которая подтверждена статистически значимым сокращением сроков лечения больных генерализованным пародонтитом, улучшением показателей пробы Кулаженко, десневого индекса Лоэ, гигиенического состояния полости рта, более высоким процентом ремиссии заболевания в ближайшие и отдаленные сроки [12].
Кроме того, предложены лекарственные пленки с фенольным гидрофильным препаратом прополиса, обладающие противовоспалительным, антимикробным, репаративным и анальгезирующим действием [13].
Установлена эффективность комплексного лечения гингивита и пародонтита при применении препарата «Пиявит». Более того, при лечении гипертрофических и язвенных форм гингивита, наиболее целесообразнее применение «Пиявита» в форме биорастворимых лекарственных пленок, в то время как при катаральном гингивите «Пиявит» может быть рекомендован как в составе БЛП, так и в мазевой форме в составе пародонтальных повязок [14].
Весьма привлекательным по своим свойствам является препарат «Баданопласт» - коллаге-новая губка с экстрактом листьев бадана толстолистного, разработанный на основе традиционных тибетских медицинских источников и обладающий регенераторными и противовоспалительными свойствами на органы и ткани [15].
Так, сочетание склеротерапии и «баданопласта» в лечении трофических язв нижних конечностей, позволило сократить очищение ран на трое суток и сроки заживления до 7 - 14 суток, по сравнению с общепринятыми методами, что в свою очередь, позволило сократить сроки пребывания больных в стационаре. Сделан вывод - метод достаточно эффективен, не вызывает осложнений и может применяться как в условиях стационара, так и в амбулатории [16].
Одними из перспективных новых лекарственных форм, являются пленки «Фиадент» и «Нормофит». Проведенные исследования установили противовоспалительные, регенерационные и иммуномодулирующие свойства растительных экстрактов и их лекарственных форм [17].
Отваром травы родиолы розовой в давние времена лечили трахому. Отмечен выраженный клинический эффект препаратов родиолы в виде фитопленок в одонтологии, так и при других заболеваниях [18].
Особое внимание привлекает фитопленка для лечения ожоговых ран на основе облепихового масла - «Облекол» [19], которая предназначена для лечения обширных ожоговых ран и обеспечивает быструю его эпителизацию и уменьшение образования рубцов за счет специфического горизонтального роста нижнего базального слоя клеток [20].
Наиболее привлекательным препаратом, для лечения глубокого ожога кожи, в том числе и Ш-Б степени, является биодеградируемый материал из аллогенных культивированных фибробластов фетусов животных и губчатой композиции из 2% раствора ацетата коллагена и 2% раствора ацетата хитозана с молекулярной массой 100-700 кДа и степенью дезацетилирования свыше 95%. В составе 2% раствора ацетата хитозана содержится: аскорбиновая кислота - 1,8 г, хондроитинсерная кислота
- 5-100 мг, D-глюкуроновая кислота - 10-100 мг, гепарин - 2,5-5 мг и сывороточный фактор роста крупного рогатого скота «адгелон» - 11-220 мкг. Препарат обеспечивает ускоренное заживление ожоговой раны с полноценным восстановлением дермального слоя кожи за счет высокой биосовместимости компонентов, создающих оптимальную микросреду для регенерации раны [21].
Известны также способы местного лечения ожогов с использованием раневых покрытий на основе биодеградируемых биополимеров, таких как коллаген, хитозан, полисахарид растительного происхождения, латекс, каучук [22]. В частности, повязка для лечения ран, представляющая собой перфорированную пленку, содержащую хитозан из панцырей краба в виде соли органической кислоты (уксусной, янтарной или гликолевой), глутаровый альдегид, поливиниловый спирт и биологически активную добавку [23].
Биополимерное покрытие для лечения ран «Коллахит», содержащее хитозан, бычий коллаген, сшитый с помощью 0,1-10% глутарового альдегида или глиоксаля. Покрытие дополнительно может содержать антисептические препараты, например, фурагин в количестве от 0,5 до 5% к массе композиции, анестетики, например, анилокаин в количестве от 3 до 5% к массе композиции [24]. Препарат ускоряет заживление ран за счет повышения сорбционной способности пленочного покрытия и активизации процесса регенерации в ране.
Другими авторами, при разработке дозированных аппликационных лекарственных форм в виде ФП, в качестве активного начала были выбраны стандартные спиртовые извлечения из почек тополя
- ТтсШга РориП, корневищ родиолы розовой- ТтсШга Rhodiolae roseae, травы эхинацеи пурпурной
- ТтсШга ЕсЫпасеае ригригеае, а также плодов расторопши пятнистой - Ех^асШт Silybi fluidum, которые введены в состав лекарственных пленок под условным названием «Топоплен», «Розоплен», «Эхинаплен», «Силиплен» [25].
Изучена [26] антибактериальная активность лекарственных пленок с активной фракцией углекис-лотного экстракта гвоздики. Оказалось, что наибольшей активностью обладают 0,5% лекарственные пленки, изготовленные на комплексной основе хитозана и метилцеллюлозы (1,5:1).
В Самарском медицинском университете проводятся исследования по созданию лекарственных форм с использованием извлечений из почек тополя: мази, суппозитории, лекарственные пленки пролонгированного действия [27]. Доказано, что действующими веществами являются флавоноиды почек тополя - пиностробин и пиноцембрин [28].
Успешное лечение ожоговых ран с помощью препарата «Тополин» - полимерной пленки на основе поливинилового спирта и густого экстракта почек тополя бальзамического, выявила выраженные антибактериальные, ранозаживляющие, противовоспалительные и антиоксидантные свойства препарата [29].
Анализ литературы свидетельствует о достаточно широком и разнообразном арсенале ФП. Вместе с тем, их применение ограничено областью стоматологии и комбустиологии. Очевидно, что ФП с выраженными регенерационными, иммуномодулирующими, противовоспалительными и др. положительными свойствами могут с успехом применяться и в хирургии, что требует проведения научно-клинических исследований в этом направлении.
Литература
1. Красильников, А.П. Справочник по антисептике / А.П. Красильников. - Минск: Вышэйшая школа, 2005. - 367 с.
2. Золотарев, П.Н. Определение чувствительности микроорганизмов к ряду фитопрепаратов, содержащих фенилпропаноиды: Аннотации докладов и материалов Дня науки молодых ученых РостГМУ. - Ростов н/Д.: Изд-во РостГМУ, 2006. - С. 44.
3. Мизина П.Г Антибактериальная активность некоторых аппликационных лекарственных форм с растительными компонентами // Растительные ресурсы. - 2001. - Вып. 4. - С. 97-99.
4. Мизина П.Г. Фитопленки в фармации и медицине//Фармация.-2000, №5,6.-С.38-40.
5. Мизина П.Г, Куркин В.А., Быков В.А., Авдеева О.И. Влияние вспомогательных веществ на влагопоглощение и адгезию фитопленок//Фармация.-2000, №2.-С.12-14.
6. Олешко Л.Н., Олешко Г.И., Белоногова В.Д. и др.Фитопленки-перспективная форма использования лекарственного растительного сырья.-Материалы I Международного конгресса «Традиционная медицина и питание»:теоретические и практические аспекты.-М.-1994.-С.192.
7. Убашеев И.О. Природные лекарственные средства при повреждениях органов и тканей. -Улан-Удэ, 1998.-224 с.
8. Бальхаев М.И. Стимуляция заживления ран линиментом какалии копьевидной: автореф. ... канд. мед. наук:. 14.00.25.-Иркутск, 2004.-21с.
9. Аюшиева С.Р., Разуваева Я.Г., Оленников Д.Н., Лошакова К.С. Использование фитопленки Хастаплен при экспериментальном моделировании пародонтита// Стоматология.-2009,№1.-С.14-16.
10. Аюшиева С.Р. Фармакотерапевтическая эффективность фитопленки «Хастаплен» при повреждениях тканей пародонта: дисс. ... канд. мед. наук:.14.00.25.-Улан-Удэ, 2009.-97 с.
11. Мануйлов Б.М. Некоторые особенности фитотерапии в стоматологии.-Москва, 2005.- 57 с.
12. Рюмина Т.Е., Олешко Л.Н., Блинова О.А. и др. Биофармацевтическое исследование лекарственных пленок // Человек и лекарство: Тез. докл. VII Российского национального конгр.-М., 2000.-С. 531.
13. Тихонов А.И., Куценко В.В., Ярных Т.Г. и др. Физико-химические и биофармацевтические исследования лекарственных пленок с прополисом.// Научн. труды ВНИИ фармации.-Т.24.-М.-1986.-С.89.
14. Гилева О.С. и др. Гирудофармакотерапия неспецифических эрозив-ноязвенных поражении слизистой оболочки полости рта // Проблемы здоровья семьи - 2000: Материалы II Междун. науч. конф. Пермь - Халкидики, 1998. -С. 98.
15. Жигаев Г.Ф., Базыржапов А.Д., Гылыков Л.Э., Дониров Б.А. Флебосклеротерапия и фармакотерапевтическая эффективность «Баданопласта» при трофических язвах венозной этиологии// Сибирский медицинский журнал.-2009, №3.-С.124.
16. Кросс А.Л. Фармакотерапевтическая активность «Баданоласта» и склеротерапии при трофических язвах венозной этиологии: Дисс. ... канд. мед. наук:.14.00.25.-Улан-Удэ, 2002.-91 с.
17. Олешко Л.Н., Симановская Е.Ю., Печерская Л.Г., Блинова О.А. и др. Исследование фитопле-нок, содержащих биологически активные вещества из травы фиалки трехцветной и полевой // Стоматология Западного Урала: состояние, проблемы, перспективы: Материалы научно-практ. конференции Пермской ассоциации стоматологов.- Пермь, 1998.-С.25-26.
18. Астафьев М.В. Иммуностимулирующее и противовоспалительное действие экстракта роди-олы, произрастающей в Самарской области//Самарская Лука. -2008. - Т. 17, № 2(24). - С. 384-394.
19. Юданова Т.Н., Решетов И.В.. Современные раневые покрытия: получение и свойства (обзор) // Хим.-фармац. Журн.-2006.-№2.-С.24-30.
20. Патент. 2386436 RU.Способ лечения обширных ран/Алексеев А.А., Гаврилюк Б.К., Салахиддинов К.З., Тюрников Ю.И.; опубл.20.04.2010.
21. Патент. 2372922 RU. Способ лечения глубокого ожога кожи/Власов А.А., Еремеев А.В., Большаков И.Н., Кириченко А.К.; опубл.20.11.2009.
22. Патент. 2193895 РФ. Способ местного лечения ожогов/БИПМ; опубл.12.10. 2002.
23. Патент. 2219954 РФ. Повязка для лечения ран/БИМП.; опубл. 12.27.2003.
24. Патент. 2108114РФ. Биополимерное покрытие для лечение ран «Коллахит»/БИМП.; опубл. 10.04.98.
25. Косарев В.В., Мизина П.Г, Куркин В.А. и др.// Тез. Докл. IV Росс. Национ. Конгр. «Человек и лекарство», М.: РЦ «Фармединфо», 1997.-С.268.
26. Золотарев П.Н. Оценка антибактериальной активности лекарственных пленок, содержащих II фракцию углекислотного экстракта цветков гвоздики (СагуорИу!^ Агота^с^ Ь.)//Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия. -2006, №9(49).-С. 145.
27. Браславский В.Б., Куркин В.А., Мизина П.Г. Перспективы использования фитопрепаратов на основе видов рода Рори^ Ь. и прополиса. II Российский фитотерапевтический съезд: сборник научных трудов съезда. Москва. 22-23 октября 2010 г. Приложение к журналу «Традиционная медицина». - 2010.- № 3 (22). М.: Изд-во Профессиональной ассоциации натуротерапевтов, 2010. - С. 97-103.
28. Браславский В.Б.,Куркин В.А. Исследования электронных спектров флавоноидов тополя и прополиса//Медицинский альманах.-2011, № 2.-С.140-144.
29. Алексеева И.В. Разработка лекарственных форм для лечения ран// «Фармация».-2003,№3.-С.43-45.
УДК 616.43;616-008.9;616.39
О ВЗАИМОСВЯЗИ АТЕРОСКЛЕРОЗА, САХАРНОГО ДИАБЕТА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА В СВЕТЕЛИПИДНОЙТЕОРИИ
Г.Ш. Темиргалиева АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Широкая распространенность ИНСД и атеросклероза, высокая предрасположенность пациентов с ИНСД к ССЗ определяют приоритетность направления исследований, имеющих своей целью изучение патогенетических аспектов взаимосвязи этих заболеваний. Практически важен также поиск оптимальных методов управления ИНСД, направленных не только на компенсацию основных метаболических расстройств, но и на профилактику атеросклероза /1,2,3/.
Доказано, что атеросклероз коронарных сосудов и как следствие - ИБС, является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом. При этом в возрасте от 30 до 55 лет от ИБС, в том числе от инфаркта миокарда (ИМ) погибают 35% больных диабетом, в то время как в общей популяции ИБС является причиной смерти только у 8 % мужчин и 4 % женщин этой же возрастной категории. Также, выше частота повторного ИМ и меньше продолжительность жизни после ИМ. Так отмечено, что в течение 5 лет после развития ИМ умирают 57-75% больных СД и 21-51% не болеющих СД /4,5/. Это обосновывает необходимость выявления ключевых механизмов этиологии и патогенеза ИБС на фоне СД, поиска и внедрения более эффективных методов лечения и профилактики данной сочетанной патологии.
Взаимосвязь и большая схожесть патогенеза ИБС и СД общеизвестна. Формирующиеся при этом дислипидемии (ДЛП), усиление процессов пероксидации, нарушения гемостаза и углеводного обмена существенно влияют на течение заболевания, способствуют его прогрессированию /6/.
Известно, что основой ИБС - является атеросклероз коронарных артерий .Из всех существующих гипотез возникновения атеросклероза, только холестериновая теория И.Н.Аничкова выдержала испытание временем и подтверждена эпидемиологическими, клиническими, фундаментальными исследованиями/7/.
Причина высокой распространенности склероза коронарных сосудов у больных диабетом заключается в том, что имеются дополнительные, специфические, неблагоприятные факторы. К ним относятся: гиперинсулинемия, гипергликемия, нарушение гомеостаза и диабетическая нефро-патия /8/.
Многочисленные экспериментальные и клинические исследования доказали, что наибольший риск развития ИБС существует у больных СД, страдающих ожирением, артериальной гипертензией (АГ). Он возрастает при дислипопротеидемии, в особенности первичной гиперлипопротеидемии (ГЛП) /9/. Приведенные данные убедительно обосновывают необходимость изучения патогенеза ИБС при СД.
Сейчас хорошо известны основные пути обмена холестерина (ХС) в организме.
Отдельные исследователи рассматривают атеросклероз как проявление дисбаланса в распределении ХС между кровью и тканями /10/. Известно, что баланс скорости притока и оттока ХС в сосудистой стенке сохраняется при его концентрации в плазме крови, равной 200 мг/л (5,2 ммоль/л). Значения плазменного ХС выше этого уровня ведут к постепенному отложению его в сосудах и развитию атеросклероза, а ниже - к выходу его из клеток сосудистой стенки и регрессии атеросклеро-тических поражений . Вместе с тем клиницистам хорошо известны случаи, когда ИБС развивалась у лиц с нормальным уровнем ХС в крови (< 200 мг/дл) или же, напротив, ИБС отсутствовала у пожилых людей при наличии у них высокого уровня ХС (порядка 300 мг/дл) /11,12,13/. По мнению ряда авторов вопрос о том разовьется ли атеросклероз, зависит не столько от уровня общего ХС в
