CC BY
56
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
CD
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 616.314-002-08
Corresponding Author: Malysheva Dariya Dmitrievna - Lecturer of the Departmen t of General Den tistry and the Clinic of Den tistry of the Military Medical Academy named after S.M. Kirov E-mail: vmeda-nio@mil.ru
© Malysheva D.D., Vorobieva Yu.B., Kovalevsky A.M. - 2022
Received: 10.03.2022 | Accepted: 19.04.2022
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-28-32
finishing of composite restorations of teeth. comparative characteristics of polishing systems
Malysheva D.D., Vorobieva Yu.B., Kovalevsky A.M.
Military Medical Academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russian Federation
финишная обработка композиционных реставраций зубов -сравнительная характеристика полировочных систем
Малышева Д.Д., Воробьева Ю.Б., Ковалевский А.М.
ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
Abstract. As you know, one of the most important stages in the aesthetic restoration of teeth is its finishing, which means grinding and polishing to a "dry shine ". When carrying out restoration work by a dentist, light-curing composite filling materials are used. However, the fact that different materials at the final stage are completely polished differently is rarely taken into account. The aim of the study is to achieve a "dry gloss " of restorations from the most popular composite materials with prepolymerized inclusions from the composite itself, as well as a subsequent comparative analysis of the results. A laboratory study was carried out aimed at determining the polishing properties of composite materials, and a technique for evaluating the polishing of composite materials with prepolymerized inclusions was also developed for subsequent comparison. Polishing discs, polishing rubber heads, brushes with polishing paste were used. First, the sample of the composite material was polished with all polishing discs in the manner prescribed by the manufacturer. If a "dry sheen" was achieved as a result of polishing, then the polishing was considered successful. If this effect was not achieved, the following polishing agent was used. The steps were repeated until the desired result was achieved. A microscopic examination of four composite materials before and after polishing was carried out to compare the results. The data obtained are summarized in a single table. It has been found that different composite materials are polished in one step or in multiple steps to achieve a "dry sheen". Each composite material requires different forces and the use of different systems and tools, which is important for timing when taking a patient.
Key words: grinding, polishing, aesthetic dental restoration, composites, photopolymerization, marginal fit.
Аннотация. Как известно, одним из самых важных этапов в эстетической реставрации зубов является её финишная обработка, подразумевая шлифовку и полировку до «сухого блеска». При проведении врачом-стоматологом реставрационных работ используются
светоотверждаемые композиционные пломбировочные материалы. Однако, редко учитывается тот факт, что разные материалы на заключительном этапе абсолютно по-разному полируются. Целью исследования является достижение "сухого блеска" реставраций из наиболее востребованных композитных материалов с предполимеризованными включениями из самого композита, а также последующий сравнительный анализ результатов. Проведено лабораторное исследование, направленное на определение полировочных свойств композитных материалов, также разработана методика оценки полировки композитных материалов с предполимеризованными включениями для последующего сравнения. Использовались полировочные диски, полировочные резиновые головки, щетки с полировочной пастой. Сначала образец композитного материала подвергался полировке всеми полировочными дисками в порядке, регламентированном производителем. Если в результате полировки был достигнут "сухой блеск", то полировка считалась успешной. В случае, если этот эффект не был достигнут, применялось следующее полировочное средство. Действия повторялись до достижения необходимого результата. Проведено микроскопическое исследование четырех композитных материалов до и после полировки, для сравнения результатов. Полученные данные сведены в единую таблицу. Было установлено, что разные композитные материалы полируются одноступенчато или многоступенчато для достижения «сухого блеска». Для каждого композиционного материала требуются разные усилия и применение разных систем и инструментов, что важно для расчета времени при приеме пациента. Ключевые слова: шлифовка, полировка, эстетическая реставрация зубов, композиционные материалы, фотополимеризация, краевое прилегание.
Введение. Как известно, одним из самых важных этапов в эстетической реставрации зубов является её финишная обработка. Когда мы говорим про
окончательную обработку, подразумеваем шлифовку и полировку реставрации до достижения «сухого блеска» [1, 2]. Не секрет, что именно от
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
этого этапа, во многом, будет зависеть долговечность реставрации и степень удовлетворенности пациента результатом проведенного лечения. Важность качественного выполнения данного этапа объясняется несколькими принципиально важными аспектами. Во-первых - созданием качественного краевого прилегания. Оно необходимо для сохранения герметичности реставрации, отсутствия «зазора» на границе пломба-зуб и, как следствие, для предотвращения развития рецидива кариеса. Во-вторых - созданием гладкой поверхности реставрации. Данное требование объясняется тем, что необходимо создать поверхность, исключающую возможность адсорбции и колонизации микроорганизмов, тем самым предупреждая развитие рецидива кариеса зуба. В-третьих - это эстетическая сторона вопроса. Эмаль здоровых зубов имеет естественный блеск. При кариесе зубов и его осложненных формах, различных травмах, некариозных поражениях, блеск может утрачиваться, что беспокоит пациентов. Поэтому для достижения максимальной натуральности необходимо создать «сухой блеск» реставрации [3].
Качество финишной обработки зависит от множества факторов. Большую роль играет материал, из которого выполнена реставрация. Как известно, стеклоиономерные цементы,
композиционные материалы, компомеры и т.д. имеют принципиально разный состав и структуру, как следствие, и абсолютно разный подход к финишной обработке. Если мы говорим про композиционные материалы, то и здесь алгоритм шлифовки и полировки будет различный в зависимости от размера и формы частиц неорганического наполнителя [4, 5].
Как показывает практика, качественное проведение этапа окончательной шлифовки и полировки требует не меньших затрат времени, чем проведение самой реставрации. Однако, строгого протокола проведения данного этапа не существует. Многими фирмами-производителями предлагаются
различные системы шлифовки и полировки, для которых разработаны рекомендации к их применению. Основными задачами окончательной обработки реставрации являются: для предупреждения окрашивания реставрации -удаление с ее поверхности слоя материала, ингибированного кислородом; создание идеально гладкой поверхности; создание плавного перехода на границе реставрация-зуб; получение «сухого блеска».
К основным инструментам для финишной обработки реставрации можно отнести: финиры и полиры, полировочные диски, резиновые головки, полировочные щётки и пасты, а также штрипсы для полировки контактных поверхностей.
Цель исследования. Определить полируемость различных композиционных материалов, наиболее востребованных для проведения современных высокоэстетических реставраций, разработать алгоритм полирования к конкретному композиту.
Материалы и методы. Проведено исследование полировочных свойств композиционных материалов с помощью методик, рекомендованных
производителями полировочных средств и инструментов. Использовали композиционные материалы разных производителей: CERAM.X (США), LC Nanofill (Германия), BRILLIANT EVERGLOW (Швейцария), KERR POINT-4 (США), которые к тому же принадлежат к разным группам по наполненности (нано-керамические, нанонаполненные
(универсальные), наногибридные, гибридные субмикронные, жидкие преполимеры,
субмикрофильные, микрогибридные). После окончательной фотополимеризации композита проводился этап шлифовки и полировки образцов. Использовались полировочные диски Kerr OptiDisc, резиновые головки Kerr OptiStep Polisher, а также полировочные щетки и пасты.
Лабораторные исследования. Каждый композит после окончания реставрации по-разному подвергался финишной обработке описанными выше системами. Далее образцы исследовались при помощи микроскопа Leica с увеличением х20 для оценки качества отполированной поверхности.
Рис. 1. Композит CERAM.X после полимеризации Fig. 1. Composite CERAM.X after polymerization
Рис. 2. Композит CERAM.X после полирования дисками Fig. 2. Composite CERAM.X after polishing with discs_
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Рис. 3. Композит CERAM.X после полирования пастой и щеткой Fig. 3. Composite CERAM.X after polishing with paste and brush Рис. 4. Композит CERAM.X после полирования резиновыми полирами Fig. 4. Composite CERAM.X after polishing with rubber polishers
Рис. 5. Композит BRILLIANT EVERGLOW после полимеризации Fig. 5. BRILLIANT EVERGLOW composite after polymerization Рис. 6. Композит BRILLIANT EVERGLOW после полирования дисками Fig. 6. BRILLIANT EVERGLOW composite after polishing with discs
Рис.7. Композит BRILLIANT EVERGLOW после полирования пастой и щеткой Fig. 7. BRILLIANT EVERGLOW composite after polishing with paste and brush Рис.8. Композит LC Nanofill после полимеризации Fig. 8. Composite LC Nanofill after polymerization
r _ > ^ЯотН
Рис. 9. Композит LC Nanofill полирования дисками Fig. 9. Composite LC Nanofill Polishing discs Рис. 10. Композит LC Nanofill после полирования пастой и щеткой Fig. 10. Composite LC Nanofill after polishing with paste and brush
PH
Рис. 11. Композит LC Nanofill после полирования резиновыми полирами Fig. 11. Composite LC Nanofill after polishing with rubber polishers Рис.12. Композит KERR POINT-4 после полимеризации Fig. 12. Composite KERR POINT-4 after polymerization
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Рис.13. Композит KERR POINT-4 после полировки дисками, полирами и щеткой Fig. 13. Composite KERR POINT-4 after polishing with discs, polishers and brush
Результаты и их обсуждение. В ходе проведенных исследований возникла необходимость в создании способа оценки возможности достижения «сухого блеска» при использовании различных полировочных систем в лабораторных условиях. Разработана пятибалльная шкала оценки полируемости композиционных материалов, критериями которой являются:
• 5 баллов - «сухой блеск» после полировки полировочными дисками;
• 4 балла - «сухой блеск» после полировки полировочными дисками и полировочной резиновой головкой;
• 3 балла - «сухой блеск» после полировки полировочными дисками, полировочной резиновой головкой и щеткой;
• 2 балла - отсутствие «сухого блеска» после проведения вышеперечисленных манипуляций;
• 1 балл - полная невозможность отполировать композит ни одним из вышеперечисленных методов.
Таблица 1 Оценка полируемости различных композиционных материалов
Композиционный материал Оценка
CERAM.X 4
KERR POINT-4 2
LC Nanofill 3
BRILLIANT EVERGLOW 5
Table 1
Finishing quality of various composite materials
Composite Material Grade
CERAM.X 4
KERR POINT-4 2
LC Nanofill 3
BRILLIANT EVERGLOW 5
Результаты, полученные в ходе микроскопического исследования композиционных материалов, представлены в таблице 1. Наилучшие результаты продемонстрировал композит BRILLIANT EVERGLOW, у которого «сухой блеск» получилось
достичь, используя только полировочные диски. Для достижения желаемого результата у материала CERAM.X, помимо дисков, потребовалось дополнительно использовать полировочную резиновую головку. Композиционный материал LC Nanofill требовал использования дисков, полировочных резиновых головок и щеток. При использовании материала KERR POINT-4 достичь «сухого блеска» реставрации не удалось даже при сочетанном использовании дисков, полировочных резиновых головок и щеток.
Выводы. Установлено, что разные композиционные материалы для достижения «сухого блеска» требуют различных этапности, материалов, инструментов, и, самое главное, различных затрат времени врача-стоматолога. Одни материалы требуют меньше усилий для полировки, другие больше. Такая важная характеристика напрасно упускается производителями
композиционных материалов. От полировочных свойств композита зависит многое, например, при работе с детьми, в силу их неусидчивости, лучше выбирать наиболее легко полируемые композиционные материалы. Каждая секунда у врача-стоматолога на счету при работе и с лицами пожилого возраста, т. к. они отягощены сопутствующими заболеваниями. Увеличенное время нахождение в кресле с открытым ртом может спровоцировать развитие гипертонического криза или другой неблагоприятной ситуации. Для пациентов среднего возраста целесообразно принимать в расчет не только скорость проведения лечебных или реставрационных мероприятий, но и их стоимость. Чем больше инструментов и материалов необходимо использовать, тем дороже будет лечение. Таким образом, для того чтобы провести качественную окончательную обработку реставрации, сэкономить время и финансы пациентов, врачу-стоматологу необходимо хорошо разбираться в материалах, а также знать особенности применения различных полировочных систем в каждом конкретном случае.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
references
библиографическим список
[1]. Criteria for evaluating composite dental restorations: monograph / A.I. Nikolaev, J.M. Gil'mijarov, A.V. Mitronin, V.V. Sadovskij: MEDpress-inform; 2015. 96 p.
[2]. Kovalevsky A.M., Vorobieva Yu.B., Malysheva D.D. Restoration of teeth based on the concept of «pre-polishing of the composite dentin layer" // Medical and pharmaceutical journal «Pulse». 2021. № 6. P. 43-50.
[3]. Salova A.V., Rehachev V.M. Features of aesthetic restoration in dentistry: a practical guide. SPb: Chelovek; 2008. 160 p.
[4]. Lutskaya I.K., Novak N.V. Perception and reconstruction of three-dimensional shapes in dentistry // Klinicheskaja stomatologija. 2006. № 1. P. 610.
[5]. Akulovich A.V., Jalyshev R.K. The correlation between the tooth color definition with standard shade guide and spectrophotometer // Jesteticheskaja stomatologija. 2012. № 1. P. 17-22.
[1]. Критерии оценки композитных реставраций зубов: монография / А.И. Николаев, Э.М. Гильмияров, А.В. Митронин, В.В. Садовский: МЕДпресс-информ. 2015. 96 с.
[2]. Ковалевский А.М., Воробьева Ю.Б., Малышева Д.Д. Реставрация зубов на основе концепции «предварительного полирования дентинного слоя композита» // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021. № 6. С. 43-50.
[3]. Салова A.B., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: практическое руководство. СПб.: Человек, 2008. 160 с.
[4]. Луцкая И.К., Новак Н.В. Восприятие и воссоздание объемных форм в стоматологии // Клиническая стоматология. 2006. № 1. С. 610.
[5]. Акулович A.B., Ялышев Р.К. Корреляция между определением цвета зубов стандартной расцветкой и спектрофотометром // Эстетическая стоматология. 2012. № 1. С. 17-22.
Author Contributions. Malysheva D.D. — literature review, writing a text; Vorobieva Yu.B. — research concept and design, writing a text; Kovalevsky A.M. — text editing.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Malysheva D.D. — SPIN ID: 7676-7360; ORCID ID: 0000-0003-1467-3321 Vorobieva Yu.B. — SPIN ID: 9690-1182; ORCID ID: 0000-0003-0394-7868 Kovalevsky A.M. — SPIN ID: 6899-4345; ORCID ID: 0000-0002-0772-0663
For citation: Malysheva D.D., Vorobieva Yu.B., Kovalevsky A.M. FINISHING OF COMPOSITE RESTORATIONS OF TEETH. COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF POLISHING SYSTEMS // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №4. - pp. 28-32. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-28-32.
Для цитирования: Малышева Д.Д., Воробьева Ю.Б., Ковалевский А.М. ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА КОМПОЗИЦИОННЫХ РЕСТАВРАЦИЙ ЗУБОВ -СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИРОВОЧНЫХ СИСТЕМ// Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №4. - С. 28-32. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-28-32.
