CC BY
34
УДК
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
©KovalevskyA.M., Vorobieva Yu.B., Malysheva D.D., 2021
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-43-50
Принята 20.06.2021 | Accepted 20.06.2021
RESTORATION OF TEETH BASED ON THE CONCEPT OF «PRE-POLISHING OF THE COMPOSITE DENTIN LAYER"
Kovalevsky A.M., Vorobieva Yu.B., Malysheva D.D.
Military Medical Academy named after S.M. Kirov of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Saint-Petersburg, Russian Federation.
РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ НА ОСНОВЕ КОНЦЕПЦИИ «ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПОЛИРОВАНИЯ ДЕНТИННОГО СЛОЯ КОМПОЗИТА»
Ковалевский А.М., Воробьева Ю.Б., Малышева Д.Д.
ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Abstract. After studying various methods of restoring teeth in the oral cavity, we came to the conclusion that no one technique is perfect. This article describes clinical cases, as well as laboratory studies that allow us to judge the effectiveness of dental restoration based on the concept of "pre-polishing of the dentin layer of the composite". The quality of the surface characteristics of the restorations of the anterior group of teeth made of pre-polymerization composite materials was analyzed. The aesthetic restoration of teeth was performed using the classical method of layer-by-layer application and photopolymerization of the composite, as well as the proposed method based on the concept of pre-polishing of the dentin layer of the composite material. After adequate anesthesia and odontopreparation, a portion of the composite material that recreates the dentine layer is introduced into a pre-prepared and isolated from the oral fluid cavity, adapted to the hard tissues of the tooth, and then photopolymerized with a dental lamp. Next, the created layer is polished to a mirror shine and re-adhesive treatment with a self-etching adhesive system, photopolymerization. The next transparent layer of the composite material, imitating enamel, is applied to the "petal" of the polished dentine (inner) layer of the material
Аннотация. Изучив различные способы реставрации зубов в полости рта, мы пришли к выводу, что ни одна техника не совершенна. В данной статье описаны клинические случаи, а также лабораторные исследования, которые позволяют судить об эффективности реставрация зубов на основе концепции «предварительного полирования дентинного слоя композита». Проводился анализ качества поверхностных характеристик реставраций передней группы зубов из предполимеризационных композиционных
материалов. Выполнялась эстетическая
реставрация зубов классической методикой послойного внесения и фотополимеризации композита, а также предложенная нами методика, основанная на концепции предварительного полирования дентинного слоя композиционного материала. После адекватного обезболивания и одонтопрепарирования порция композиционного материала, воссоздающая дентинный слой, вносится в заранее подготовленную и изолированную от ротовой жидкости полость, адаптируется к твёрдым тканям зуба, а затем фотополимеризуется стоматологической лампой. Далее проводится
to the enamel-dentine border with the obligatory imitation of mamelon and the surface structure of the restored tooth and its cutting edge is formed in a generally accepted way. After the final photopolymerization, the final grinding and polishing is carried out. The proposed method of aesthetic restoration of teeth, based on the concept of pre-polishing the dentine layer of the composite material, allows you to achieve a higher quality of restoration, and guarantees long-term preservation of color, gloss and edge fit of the restoration of the frontal group of teeth.
Keywords: aesthetic dental restoration, prepolymerization composites, photopolymerization, marginal fit, polishing, dentin, enamel.
REFERENCES
[1] Criteria for evaluating composite dental restorations: monograph. Nikolaev AI, Gil'mijarov J.M., Mitronin A.V., Sadovskij V.V.: MEDpress-inform; 2015.
[2] Vetchinkin A.V. Fundamentals of aesthetic teeth construction // Klinicheskaja stomatologija. 2001. №1. P. 10-21.
[3] Lutskaya I.K., Novak N.V. Perception and reconstruction of three-dimensional shapes in dentistry // Klinicheskaja stomatologija. 2006. №1. P. 610.
[4] Salova A.V., Rehachev V. M. Features of aesthetic restoration in dentistry: a practical guide. SPb: Chelovek; 2008. 160 p.
[5] Akulovich A.V., Jalyshev R.K. The correlation between the tooth color definition with standard shade guide and spectrophotometer // Jesteticheskaja stomatologija. 2012. №1. P. 17-22.
полирование созданного слоя до зеркального блеска и повторная адгезивная обработка
самопротравливающей адгезивной системой, фотополимеризация. Следующий прозрачный слой композиционного материала, имитирующий эмаль, наносят на «лепесток» отполированного дентинного (внутреннего) слоя материала до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией мамелон и общепринятым способом формируют
поверхностную структуру реставрируемого зуба и его режущего края. После финишной фотополимеризации проводится окончательная шлифовка и полировка. Предложенный способ эстетической реставрации зубов, основанный на концепции предварительного полирования дентинного слоя композиционного материала, позволяет достичь более высокого качества реставрации, и гарантирует длительное сохранение цвета, блеска и краевого прилегания реставрации фронтальной группы зубов.
Ключевые слова: эстетическая реставрация зубов, предполимеризационные композиционные
материалы, фотополимеризация, краевое прилегание, полировка, дентин, эмаль.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Критерии оценки композитных реставраций зубов: монография/ Николаев А. И., Гильмияров Э. М., Митронин А. В., Садовский В. В: МЕДпресс-информ. 2015.
[2] Ветчинкин А. В. Основы эстетического построения зубов // Клиническая стоматология. 2001. № 1. С. 20-21.
[3] Луцкая И. К., Новак Н. В. Восприятие и воссоздание объемных форм в стоматологии // Клиническая стоматология. 2006. № 1. С. 610.
[4] Салова А. В., Рехачев В. М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: практическое руководство. СПб.: Человек, 2008. 160 с.
[5] Акулович А. В., Ялышев Р. К. Корреляция между определением цвета зубов стандартной расцветкой и спектрофотометром // Эстетическая стоматология. 2012. № 1. С. 1722.
Author Contributions. Kovalevsky A.M. —research concept and design; Vorobieva Yu.B.— literature review, writing a text; Malysheva D.D. — collection and processing of materials, writing a text. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Kovalevsky A.M. — SPIN ID: 6899-4345; ORCID ID: 0000-0002-0772-0663
Research interests, number of main publications: periodontics, restoration, endodontics, prevention aviation dentistry, more than 40 publications were published in the Higher Attestation Commission, 5 in SCOPUS.
Vorobieva Yu.B.— SPIN ID: 9690-1182; ORCID ID: 0000-0003-0394-7868
Research interests, number of main publications: adhesive dentistry, aesthetic dentistry, nanotechnology in dentistry, 14 publications were published in the Higher Attestation Commission, 2 in SCOPUS.
Malysheva D.D. — SPIN ID: 7676-7360; ORCID ID: 0000-0002-7573-8726
Research interests, number of main publications: materials science in dentistry, cariesology, aesthetic dentistry, 2 publications were published in the Higher Attestation Commission
Вклад авторов. Ковалевский А.М. — концепция и дизайн исследования; Воробьева Ю.Б. — обзор литературы, написание текста; Малышева Д.Д.— сбор и обработка материалов, написание текста. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Ковалевский А.М. — SPIN ID: 6899-4345; ORCID ID: 0000-0002-0772-0663
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: пародонтология, реставрация, эндодонтия, профилактика авиационная стоматология, опубликованы более 40 публикаций в ВАК, 5 в СКОПУС.
Воробьева Ю.Б. — SPIN ID: 9690-1182; ORCID ID: 0000-0003-0394-7868
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: адгезивная стоматология, эстетическая стоматология, нанотехнологии в соматологии опубликованы 14 публикаций в ВАК, 2 в СКОПУС.
Малышева Д.Д. — SPIN ID: 7676-7360; ORCID ID: 0000-0002-7573-8726
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: материаловедение в соматологии, кариесология, эстетическая стоматология, опубликованы 2 публикаций в ВАК
For citation: Kovalevsky A.M., Vorobieva Yu.B., Malysheva D.D. RESTORATION OF TEETH BASED ON THE CONCEPT OF «PRE-POLISHING OF THE COMPOSITE DENTIN LAYER" // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №6. - C. 43-50. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-43-50.
Для цитирования: Ковалевский А.М., Воробьева Ю.Б., Малышева Д.Д. РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ НА ОСНОВЕ КОНЦЕПЦИИ «ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПОЛИРОВАНИЯ ДЕНТИННОГО СЛОЯ КОМПОЗИТА» // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №»6. - С. 43-50. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-43-50.
Введение. Эстетическая реставрация зубов в современной стоматологии занимает одно из главенствующих мест. Анализ отдаленных результатов показывает, что нередко встречаются неудачи, ошибки, которые выявляются через год или два после выполнения реставраций. Существуют критерии оценки композитных реставраций зубов [1].
Требованием времени является стабильность реставрации в течение как минимум пяти лет, что подразумевает отсутствие изменений её цвета, сохранение качественного краевого прилегания и адекватных окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами. Основные критерии качества композитной реставрации - это удовлетворённость пациента эстетикой и функцией реставрации, повышение качества его жизни и стоматологического здоровья.
Главная проблема, с которой сталкиваются стоматологи — это нарушение с годами краевого прилегания и эстетических параметров зуба: цвета, прозрачности,
опалесценции, а также индивидуальные особенности [2, 3, 4].
Таким образом, изучив различные способы реставрации зубов в полости рта, мы пришли к выводу, что ни одна техника не совершенна. Главным результатом различных методик остается цветостабильность, но не сохранение блеска реставрации. Именно блеск, приравненный к блеску естественных тканей зуба, приближает реставрацию к натуральному
зУ6У [5].
Для достижения оптимально высоких результатов естественного блеска и качества реставрации применяются новые
предполимеризационные композиционные материалы. Они обладают хорошими оптическими свойствами, что позволяет добиться блеска и хорошего результата в динамике.
Цель исследования. Повысить эстетичность реставраций путём оптимизации параметра блеска реставрируемой поверхности зубов.
Материалы и методы. В эксперименте проводилась оценка блеска 15 моделей реставрации зубов, изготовленных из композиционного материала с использованием общепринятого и 15 моделей - с применением разработанного способа эстетической реставрации с использованием концепции «предварительного полирования дентинного слоя композита».
Такие эстетические параметры зубов, как: блеск, цвет, опалесценция, флуоресценция, проявляются благодаря способности рассеивать, отражать и пропускать свет. Чем больше лучей света рассеивается, тем меньше показатель блеска и цветности зубов. Значение блеска определяли в единицах блеска (Gloss Units, международное обозначение - GU). Суть методики заключается в том, что на испытуемую поверхность направляется световой пучок, а отражённый световой пучок попадает на линзу, которая установлена под таким же углом, и фокусируется на приёмнике излучения. Перед началом исследования степени блеска была установлена геометрия измерения (углы измерения). Ось падающего пучка находилась под углами 20, 60 и 85 градусов к испытуемой поверхности.
Проанализировав полученные
результаты, нами предложена новая методика реставрации фронтальной группы зубов.
Результаты и их обсуждение. Для
оптимизации долговечности реставраций по параметру сохранения блеска, разработан способ эстетической реставрации зуба предполимеризационными композиционными материалами с техникой предварительного полирования дентинного слоя (заявка на изобретение: входящий номер № 067789, регистрационный номер № 2020136774). От общепринятого он отличается тем, что после внесения и адаптации к твёрдым тканям зуба порции композиционного материала, предназначенной для воссоздания слоя дентина, и его фотополимеризации, проводят полирование созданного композитного слоя,
затем повторную адгезивную обработку самопротравливающим адгезивом и фотополимеризацию. Далее прозрачный слой эмалевой массы композиционного материала наносят на «лепесток» отполированного дентинного (внутреннего) слоя материала до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией мамелон и общепринятым способом формируют поверхностную структуру реставрируемого зуба и его режущего края, а также производят финишную обработку реставрации. Техническим решением достижения естественного блеска реставрации является предварительное полирование фотополимеризованного дентинного
(внутреннего) слоя композиционного материала.
Предполимеризационные композиционные материалы содержат неорганический наполнитель сферической формы, и во время полирования происходит срезание частиц под разными углами, что увеличивает преломление света и усиливает блеск реставрации. Такая структура дентинного (внутреннего) слоя композиционного материала приводит к избирательному рассеиванию света, что и определяет его относительную непрозрачность, а также долговременное сохранение блеска реставрации.
Разработанный способ решает задачу создания прямой реставрации зубов в полости рта с длительным сохранением блеска и цвета, наиболее близкого к естественному цвету зуба пациента, т.к. естественный блеск реставрации в значительной степени достигается проведением предварительной полировки композиционного материала перед наложением финального эмалевого слоя материала и финишного применения полировочных систем. Визуально все реставрации выглядят одинаково, однако лабораторные исследования с использованием блескомера micro - gloss BYK-GARDNER (рис.1) доказывают, что образец № 1, выполненный обычным способом реставрации, имеет хуже показатели блеска
(рис. 2), чем образец № 2, выполненный предложенным способом с предварительным полированием дентинного слоя
композиционного материала (рис. 3). Блеск
измеряли, используя фотоэлектрический метод. На измеряемую поверхность направляли пучок света постоянной силы и определяли интенсивность отраженного света.
Рис.1. Блескомер micro - gloss (BYK-GARDNER, Германия) Fig.1. Micro - gloss gloss meter (BYK-GARDNER, Germany)
Рис.2. Лабораторный образец № 1 Fig.2. Laboratory sample № 1
После проведения разработанного способа эстетической реставрации и завершающей финишной обработки реставрации измерение степени блеска при помощи блескомера выявило результаты значительно выше, чем после общепринятой методики финишной обработки реставрации.
Результаты применения разработанного способа реставрации твёрдых тканей зубов приводим в следующих клинических примерах.
Рис.3. Лабораторный образец № 2 Fig.3. Laboratory sample № 2.
Клинический случай 1. Пациент А., 24 лет, обратился по поводу травмы зуба 1.1 с жалобами на скол переднего зуба 5 дней назад, на кратковременные быстропроходящие боли от горячего, холодного. Объективно: скол коронковой части зуба 1.1, полость зуба не обнажена, температурная реакция
положительная, быстро проходящая после устранения раздражителя. ЭОД 5 мкА. Диагноз: перелом зуба S02.5 (рис.4).
Рис.4. Пациент А. Перелом зуба 1.1. Fig.4. Patient A. Tooth fracture 1.1.
Рис.5. Наложение дентинного (внутреннего) слоя композиционного материала. Fig.5. Application of the dentin (inner) layer of the composite material.
Рис.6. Окончательный вид реставрации зуба 1. 1 после финишной обработки. Fig.6. Final view of the tooth restoration 1. 1 after finishing treatment
Лечение: Лечение: очистка поверхности зубов от налета, определение основного цвета зубов, выбор цвета реставрационного материала. Под инфильтрационной анестезией проведено препарирование зуба 1.1. Адгезивный протокол с использованием адгезивной системы. Наложение дентинного (внутреннего) слоя композиционного материала на палатинальный «лепесток» эмали (рис.5). Проведение полирования. Далее после обильного водяного орошения коронки зуба, обработка самопротравливающей адгезивной системой, фотополимеризация. Следующим этапом была реставрация вестибулярной эмали,
окончательная полировка и шлифовка композитной реставрации (рис.6).
Оптимальной методикой оценки реставрации является оценка критериев Ryge или USPHS, рекомендованных большинством стоматологических ассоциаций в мире. Поверхность блестит, когда она отражает падающий свет. Существует большое количество различных полировочных систем для композитных реставраций, таких как абразивные полировочные диски, силиконовые головки с алмазными или твердосплавными
включениями. Все это касается только вестибулярной поверхности. Техническим решением долгосрочного успеха блеска является предварительное полирование дентина.
Клинический случай 2. Пациентка Б., 38 лет, обратилась с жалобами на эстетический недосток зуба 2.1. и чувствительность при приеме холодной пищи, быстро проходящую после устранения раздражителя. Обьективно: дефект реставрации зуба 2.1, изменение цвета реставрации 2.1, краевая разгерметизация зуба, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, температурная реакция положительная, ЭОД=4 мА (рис. 7). Диагноз: кариес дентина К02.1. Лечение: очистка поверхности зубов от налета, определение основного цвета зубов, выбор цвета реставрационного материала. Под
инфильтрационной анестезией провели препарирование зуба 2.1, адгезивный протокол, моделирование анатомической формы зубов. Реставрацию выполняли методом послойного внесения и конденсирования композита с последующей фотополимеризацией. Финишная шлифовка и полировка (рис 8).
Рис.7. Исходная клиническая картина Fig.7. Initial clinical picture
. .. ' Е г Р 1
Рис.8. Итоговый вид реставрации зуба
Fig.8. The final type of tooth restoration
Выводы. Предложенный нами способ эстетической реставрации зубов,
осуществляется путем нанесения прозрачного слоя эмалевой массы композита на «лепесток» отполированного собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелон. При соблюдении этого протокола формируется
поверхностная структура реставрируемого зуба и режущего края, а также производится финишное полирование и шлифование. Данная техника позволяет достичь более высокого качества реставрации, и гарантирует сохранение блеска и долговечности фронтальной группы зубов.
Corresponding Author: Malysheva Dariya Dmitrievna - Lecturer of the Department of General Dentistry and the Clinic of Dentistry of the Military Medical Academy named after S.M. Kirov of the Ministry of Defense of the Russian Federation
E-mail: malyshewa. dasha@mail.ru
Ответственный за переписку: Малышева Дарья Дмитриевна — преподаватель кафедры общей соматологии, ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
E-mail: malyshewa.dasha@mail.ru
