CC BY
55
УДК 616.314-089.27
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОГО РЕСТАВРАЦИОННОГО КОМПОЗИТА СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ «РЕСТАВРИН» (ООО «ТЕХНОДЕНТ», РОССИЯ) ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ ДЕПУЛЬПИРОВАННЫХ ЗУБОВ © Шашмурина В.Р., Купреева И.В., Девликанова Л.И., Гусенов Р.К., Гайдуков Г.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме
Цель. Повышение эффективности лечения (реставрации) кариозных полостей 2 класса по Black жевательной (боковой) группы депульпированных зубов универсальным реставрационным композитом светового отверждения «Реставрин» (ООО «ТехноДент», Россия).
Методика. Композитный материал «Реставрин» использовался в клинической практике на кафедре стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России в течение 1 года. За это время были проведены реставрации 60 зубов 47 пациентам в возрасте от 18 до 43 лет. Реставрационный материал применялся для восстановления кариозных полостей 2 класса по Black боковой (жевательной) группы депульпированных зубов, проводили реставрацию коронки зуба композитным материалом «Реставрин» после ранее проведённого эндодонтического лечения осложнений кариеса (пульпит, верхушечный (апикальный) периодонтит). Оценку полученных реставраций проводили по методу А.И. Николаева (2015) через 6 и 12 мес. после лечения. Определяли краевую интеграцию композитного материала и твёрдых тканей зуба, наличие сколов и трещин композита, текстуру поверхности реставрации, дисколорит на границе тканей зуба и композита, наличие рецидива кариеса.
Результаты. В статье приведены результаты клинического исследования применения универсального реставрационного композита светового отверждения «Реставрин» (ООО «ТехноДент», Россия) для восстановления и реставрации твёрдых тканей кариозных полостей 2 класса по Black жевательной группы депульпированных зубов. Через 6 мес. после проведения реставрации изменение цвета на границе композитного материала «Реставрин» и твёрдых тканей зуба определялось в 2 (3,33%) случаях, нарушение краевой адаптации в 1 (1,67%), изменеие текстуры поверхности в 3 (8,33%). Через 12 мес. - у 3 (11,6%) пациентов наблюдалось изменение цвета на границе композитного материала и тканей зуба, у 2 (10%) - нарушение краевой адаптации и у 2 (18,33%) - изменение текстуры поверхности. Признаки рецидива кариеса и нарушение ретенции отсутствовали во всех случаях через 12 мес. Определялась прямая зависимость между снижением качества реставраций и неудовлетворительной гигиеной рта пациентов.
Заключение. Установлено, что универсальный реставрационный композит светового отверждения «Реставрин» (ООО «ТехноДент», Россия) позволяет на новом качественном уровне осуществлять лечение кариеса депульпированных зубов и удовлетворить эстетические требования пациентов.
Ключевые слова: кариес депульпированного зуба, универсальный реставрационный композит светового отверждения, реставрин
CLINICAL EXPERIENCE OF APPLICATION OF UNIVERSAL RESTORATION LIGHT CURING COMPOSITE "RESTAVRIN "(LLC "TECHNODENT", RUSSIA) FOR RESTORATION OF CHEWING GROUP OF DECAPITATED TEETH
Shashmurina V.R., Kupreeva I.V., Davlikanova L.I., Gusenov R.K., Gaidukov G.A.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia
Abstract
Objective. Improving the efficiency of the treatment (restoration) of 2 class according to Black carious cavities chewing (lateral) group of pulpless teeth with universal restorative light-cured composite "Resthaven" (Tekhnodent, OOO, Russia).
Methods. Composite material "Restauran" was used in clinical practice at the Department of Dentistry for the Doctors' Skills Upgrading Faculty for 1 year. During this time, restoration of 60 teeth was carried
193
out in 47 patients aged 18 to 43 years. Restorative materials was used to restore carious cavities of 2 class according to Black lateral (chewing) group of pulpless teeth. Restoration of the tooth crown was carried out with composite material "Restauran" after previously performed endodontic treatment of caries complications (pulpitis, apical periodontitis). Evaluation of the received restorations was carried out by the method of A. I. Nikolaev (2015) 6 and 12 months following treatment. Regional integration of composite and hard tissues of the tooth, presence of chipping and cracking of the composite, changes of the surface texture of the restoration, discolourness of on the border of the tooth and the composite, presence of recidive caries were determined.
Results. The article presents the results of the clinical study into the use of restorative universal composite light curing "Resthaven" (Tekhnodent, OOO, Russia) for reconstruction of hard tissues of carious cavities of 2 class according to Black posterior pulpless teeth. 6 months after the restoration, color change at the border of the composite material "Restavrin" and hard tissues of the tooth was determined in 2 (3.33%) cases, violation of the edge adaptation in 1 (1.67%), surface texture change in 3 (8.33%). After 12 months 3 patients (11,6%) patients experienced a change of color on the border of the composite material and tooth tissues, and in 2 (10%) - violation of regional adaptation and 2 patients (18,33%) -change in surface texture. There were no signs of caries recurrence and retention disorders in all cases after 12 months. A direct relationship between the reduction in the quality of restorations and poor oral hygiene of patients was determined.
Conclusion. It is established that universal restorative light-cured composite "Resthaven" (Tekhnodent, OOO, Russia) allows to implement the treatment of caries of teeth at a qualitatively new level and to satisfy esthetic requirements of the patients.
Keywords: caries tooth, universal restorative light-cured composite, restauran
Введение
По результатам многочисленных исследований, интенсивность кариеса зубов среди населения России очень высока. По данным ВОЗ, распространённость кариеса у взрослого населения Российской Федерации (РФ) составляет 99-100%. Особенно актуальными эти показатели становятся, когда речь идёт о жевательной группе зубов.
Считается, что депульпированные зубы в большей степени, чем зубы с сохранённой пульпой, подвержены кариесу [2, 6]. Установлена высокая частота кариеса депульпированных зубов. Депульпированные зубы в 3,6 раза чаще поражаются кариесом, чем зубы с сохранённой пульпой, причём, в 91,4% - это вторичный кариес. Чаще всего (в 75,5%) в депульпированных зубах патологический процесс возникает рядом с пломбой, в 24,5% диагностируется кариес на непоражённой (интактной) поверхности зуба. Причём, установлено, что почти каждый второй обследованный депульпированный зуб имеет признаки прогрессирующего кариеса [1].
Проблема восстановления депульпированных зубов композитными материалами очень глобальна. Эндодонтически вылеченные зубы хрупкие, так как потеряли структурные ткани в результате кариозного процесса, расширения корневого канала и потери влаги из дентинных канальцев. Данные специализированной литературы и экспериментальные модели, позволяющие оценить исход эндодонтического лечения, в настоящее время не позволяют объективно прогнозировать продолжительность функционирования депульпированных зубов [3].
Несмотря на успехи кариесологии и бурное развитие рынка стоматологических материалов, одной из основных проблем оперативной терапевтической стоматологии остаётся лечение кариозных полостей жевательной группы депульпированных зубов.
В связи с высокой распространённостью кариеса, проведение прямых реставраций твёрдых тканей зубов является наиболее частой стоматологической манипуляцией [4]. Для реставрации твёрдых тканей зубов в настоящее время чаще всего используют композитные материалы. Обнаружено, что для улучшения герметизма реставрационных материалов с тканями депульпированных зубов необходимо уменьшить время протравливания эмали в 3 раза (до 5 с). Выявлено, что для получения хорошей адаптации пломбировочного материала к твёрдым тканям депульпированного зуба следуетприменить адгезивные системы высокой текучести (высокотекучие адгезивы) [6].
Качественное и долгосрочное пломбирование дефектов твёрдых тканей депульпированного зуба до настоящего времени остаётся актуальной проблемой восстановительной терапевтической стоматологии. Современные светополимеризующиеся материалы открывают новые возможности лечения зубов в клинике терапевтической стоматологии.
Цель исследования - повышение эффективности лечения (реставрации) кариозных полостей 2 класса по Black жевательной (боковой) группы депульпированных зубов универсальным реставрационным композитом светового отверждения «Реставрин»
Методика
Кариес депульпированных зубов диагностировали традиционными методами с использованием стоматологического зеркала, зонда, рентгенологического исследования. Композитный материал «Реставрин» использовался в клинической практике на кафедре стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России в течение 1 года. За это время были проведены реставрации 60 зубов 47 пациентам в возрасте от 18 до 43 лет. Реставрационный материал применялся для восстановления кариозных полостей 2 класса по Black боковой (жевательной) группы депульпированных зубов, проводили реставрацию коронки зуба композитным материалом «Реставрин» после ранее проведённого эндодонтического лечения осложнений кариеса (пульпит, верхушечный (апикальный) периодонтит).
Перед постановкой пломбы 2 класса по Black устанавливали цервикальную матрицу, которую фиксировали в межзубном промежутке пассивными (неагрессивными) клиньями. Для улучшения адгезии композитного материала на дно кариозной полости накладывали изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента (СИЦ) «Полиакрилин» (ООО «ТехноДент», Россия). Затем осуществляли кислотное травление отпрепарированных поверхностей эмали, производили адгезивную подготовку полости и начинали реставрирование зуба. Для изоляции зуба (рабочего поля) использовали коффердам или ватные валики и слюноотсос. Полость препарировали согласно общим правилам адгезивной технологии с округлением углов, образующихся во время препарирования. Качество препарирования оценивали путём использования кариес-детектора CariesMarker (VOCO).
При реставрации зубов использовали гель стоматологический «Травлин» (ООО «ТехноДент», Россия) для травления эмали и дентина с целью преобразования препарированной поверхности для усиления адгезии реставрационного материала к тканям зуба, адгезив светового отверждения «Реставрин» для надёжного соединения светоотверждаемых композитных реставраций с тканями зуба по методике тотального протравливания и универсальный светоотверждаемый реставрационный композит «Реставрин» для полного восстановления утраченных тканей зуба.
Подготовленную поверхность зуба обрабатывали гелем для травления «Травлин» на основе 37% ортофосфорной кислоты. Небольшое количество геля для травления «Травлин» аппликатором или с помощью насадки-канюли наносили сначала на препарированную промытую и просушенную поверхность эмали (время воздействия - 30 с), а через 5-10 с - на дентин (время воздействия - 15 с). Для обработки эмали и дентина общее время протравливания составляло 30-45 с. Затем через 15-20 с гель для травления тщательно смывали водно-воздушной струёй и просушивали протравленную поверхность кариозной полости зуба струёй воздуха до появления мелового матового оттенка. Затем протравленную поверхность зуба обрабатывали адгезивом «Реставрин». На подготовленную поверхность полости зуба одноразовым аппликатором наносили 1-2 слоя адгезива «Реставрин» лёгкими втирающими движениями в течение 15 с. Просушивали адгезив сначала слабым воздушным потоком в течение 5-10 с (для предотвращения разбрызгивания и испарения растворителей), затем сильной струёй воздуха в течение 5 с. Проводили фотополимеризацию светом длиной волны 500 нм в течение 20 с и затем приступали к реставрации. Композит «Реставрин» выбранного оттенка наносили и отверждали послойно, что позволяло снизить полимеризационную усадку материала. Время фотополимеризации (20-10 с) и толщина слоя (1,5-2,0 мм) определялись прозрачностью материала. При толщине слоя материала «Реставрин» 1,5-2,0 мм время фотополимеризации светодиодной беспроводной лампой Dentmate«GMGWL - 070» составило 20-10 с.
Процесс восстановления анатомической формы подразделялся на следующие этапы: создание основы реставрации, моделирование конусов бугров, восстановление признаков принадлежности к стороне (признаки кривизны и угла коронки). Воспроизводили индивидуальные особенности зуба, в том числе макрорельеф окклюзионной поверхности (скатов бугров, краевых валиков и ямок) и системы фиссур. Отсутствующий дентин имитировали опаковыми оттенками фотополимера «Реставрин» заранее подобранных цветов. Для внесения материала использовали гладилку. Для равномерного распределения фотокомпозита применяли штопфер с округлой поверхностью, что позволяет максимально адаптировать пломбировочный (реставрационный) материал к отпрепарированным тканям. После полимеризации накладывали следующие слои. Каждый раз перекрывали часть оголённого дентина. Слой за слоем (толщиной не более 2 мм каждый) восстанавливали отсутствующий дентин в пришеечной и срединной части зуба. Конусы
бугров формировали на пересечении линий, соединяющих бугры интактных соседних зубов и перпендикулярных им линий, соединяющих центральные точки самых выпуклых частей щёчной и язычной поверхностей. Опаковый слой материала не доводили до предполагаемой вершины бугра на тощину эмалевых оттенков (1,5-2,0 мм). Вершины щёчных бугров смещали к центральной фиссуре; язычных - моделировали ближе к язычной поверхности. Конусы ориентировали на фиссуры и краевые ямки зубов-антагонистов. Оформление фиссур начинали в процессе моделирования конусов бугров, однако, завершали в дальнейшем при нанесении эмалевых слоёв композита.
Признак кривизны, обусловленный большей выпуклостью мезиальной части коронки по сравнению с дистальной, моделировали нанесением более толстого слоя опакового композитного материала в области средней трети щёчной поверхности. Движениями инструмента от центра в мезиальном направлении формировали выпуклость, аналогично симметричному зубу. Признак угла коронки обеспечивали моделированием более массивными мезиальных бугров по сравнению с дистальными. Тем самым достигали образования более острого угла между окклюзионной и мезиальной поверхностями и более тупого между окклюзионной и дистальной поверхностями.
Воспроизведение индивидуальных особенностей зуба начинали с воссоздания рельефа окклюзионной поверхности композитом эмалевых цветов. Слои фотополимера распределяли от центра к вершинам бугров. Параллельно моделировали фиссуры 1, 2 порядка зондом и остриём эндодонтического инструмента. В области центральных фиссур создавали небольшое горизонтальное углубление для беспрепятственного движения опорного бугра-антагониста. Поперечный гребень моделировали с помощью конусовидного штопфера и острой гладилки отдавливающими движениями (щёчно-язычно, мезиально-дистально). Всю поверхность реставрации покрывали тонким слоем прозрачного эмалевого композита. Выполняли финишное засвечивание.
После изготовления эстетической конструкции осуществляли её абразивную обработку: удаляли тонкий гибридный слой, контурировали поверхность, выверяли окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, при необходимости - мелкозернистыми борами усиливали рельеф. Обработку пломбы проводили после отверждения последнего слоя, используя алмазные и твёрдосплавные финиры, боры. Окклюзию проверяли артикуляционной бумагой, удаляя излишки материала мелкозернистым алмазным бороу. Для финишной полировки использовали полировочные диски, силиконовые головки и финишную полировочную пасту «Полирен №3» (ООО «ТехноДент», Россия). Для полирования поверхности реставрации использовали велюровые головки. Зуб покрывали финишным лаком «Полиакрилин» (ООО «ТехноДент», Россия). Оценку полученных реставраций проводили по методу А.И. Николаева (2015) через 6 и 12 мес. после лечения. Определяли краевую интеграцию композитного материала и твёрдых тканей зуба, наличие сколов и трещин композита, текстуру поверхности реставрации, дисколорит на границе тканей зуба и композита, наличие рецидива кариеса.
Результаты исследования и их обсуждение
Во время работы была отмечена достаточная пластичность материала «Реставрин», поэтому моделировать реставрацию было нетрудно. Материал не прилипал к инструменту, достаточно хорошо прилипал к тканям зуба, полученные реставрации отвечали эстетическим ожиданиям врача и пациента. Через 6 мес. после проведения реставрации изменение цвета на границе композитного материала «Реставрин» и твёрдых тканей зуба определялось в 2 (3,33%) случаях, нарушение краевой адаптации в 1 (1,67%), изменеие текстуры поверхности в 3 (8,33%). Через 12 мес. - у 3 (11,6%) пациентов наблюдалось изменеие цвета на границе композитного материала и тканей зуба, у 2 (10%) - нарушение краевой адаптации и у 2 (18,33%) - изменение текстуры поверхности. Признаки рецидива кариеса и нарушение ретенции отсутствовали во всех случаях через 12 мес. Определялась прямая зависимость между снижением качества реставраций и неудовлетворительной гигиеной рта пациентов.
Следует отметить положительные свойства материала «Реставрин»: высокая устойчивость к жевательной нагрузке и низкая степень истираемости. Такие свойства материала дают возможность сохранять конфигурацию реставрации, длительно обеспечивать стабильность контактного пункта; плотная консистенция материала предоставляет возможность врачу-стоматологу хорошо конденсировать материал в кариозной полости депульпированного зуба, облегчает моделирование пломбы; низкая полимеризационная усадка даёт возможность использовать металлические матрицы и деревянные клинья; благодаря своей высокой прочности, материал предоставляет возможность врачу-стоматологу восстанавливать обширные дефекты жевательных зубов по типу МОД; достаточная простота применения материала: толщина
нанесения слоёв 1,5-2,0 мм; светополимеризация в течение 10-20 с каждого слоя; материал пластичный, не прилипает к инструменту, хорошо конденсируется в кариозной полости и достаточно хорошо прилипает к тканям зуба.
Заключение
Таким образом, использование универсального реставрационного композита светового отверждения «Реставрин» позволяет изготовить качественную реставрацию даже при наличии обширных дефектов твёрдых тканей. Применение композита «Реставрин», по нашему мнению, позволит увеличить срок сохранности тканей периодонта, сократив риск реинфекции и предупредить развитие кариеса в депульпированных зубах на границе «пломба-зуб».
На основании проведённой клинической работы установлено, что универсальный реставрационный композит «Реставрин» можно использовать для восстановления кариозных полостей 2 класса по Black, так как он помогает на новом качественном уровне осуществлять лечение кариеса депульпированных зубов. Считаем, что «Реставрин» даст возможность практическим врачам добиться высоких профессиональных результатов при лечении кариозных полостей 2 класса по Black жевательной группы депульпированных зубов и удовлетворить эстетические требования пациентов.
Литература (references)
1. Биктимирова О.О., Егорова С.В. Оценка состояния депульпированных зубов // Актуальные вопросы биологии и медицины. Ч.2: Сборник научных трудов ИГМА. - Ижевск, 2007.-С. 322-324. [Biktimirova O.O., Egorova S.V. Ocenka sostoyaniya depulpirovannyh zubov. Aktualnye voprosy biologi i imediciny. Ch.2: Sbornik nauchnyh trudov IGMA. - Izhevsk, 2007. - P. 322-324. (in Russian)]
2. Лагутина Н.Я. Влияние депульпирования на состояние твёрдых тканей зуба / В.С.Воробьёв, А.П.Кулагин, А.В. Попов, Г.Е. Шах // Стоматология.-1990.-№2.-С. 13-16. [Lagutina N.Ya. Vliyanie depulpirovaniya na sostoyanie tvyordyh tkanej zuba / V.S. Vorobyov, A.P. Kulagin, A.V. Popov, G.E. Shah // Stomatologiya. - 1990. - N2.- P.13-16. (in Russian)]
3. Ливанова О.Л., Шумский А.В. Ближайшие и отдалённые результаты эстетической реставрации // Клиническая стоматология.-2008.-№3 (47) .-С.76-81. [LivanovaO.L., Shumskij A.V. Blizhajshie i otdalyonnye rezultaty esteticheskoj restavracii // Klinicheskaya stomatologiya.-2008.- N3 (47).- P. 76-81.(in Russian)]
4. Ливанова О.Л. Дифференциальные алгоритмы выбора композитных материалов при эстетических реставрациях твёрдых тканей зубов: Автореферат дис. ... канд.мед.наук. - М., 2009.-17с. [Livanova O.L. Differencialny ealgoritmy vybora kompozitnyh materialov pri esteticheskih restavraciyah tvyordyh tkanej zubov: Avtoreferatdis. ... kand. med. nauk. - M., 2009.- 17 p. (in Russian)]
5. Николаев А.И. Критерии оценки композитных реставраций зубов. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 96 с. [Nikolaev A.I. Kriterii ocenki kompozitnyh restavracij zubov. — M.: MEDpress-inform, 2015. - 96 p. (in Russian)]
6. Рединова Т.Л., Хватова М.Д. Частота кариеса депульпированных зубов и возможные пути улучшения краевой адаптации их реставраций // Институт стоматологии. - 2012. - №4.-С. 72-73. [Redinova T.L., Hvatova M.D. Chastota kariesa depulpirovannyh zubov i vozmozhnye puti uluchsheniya kraevoj adaptacii ih restavracij // Institut stomatologii. - 2012. - N4. - P. 72-73. (in Russian)]
Информация об авторах
Шашмурина Виктория Рудольфовна — доктор медицинских наук, профессор, декан факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО), заведующая кафедрой стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Купреева Ирина Витальевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Девликанова Лилия Ильдаровна — ассистент кафедры стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Гусенов Руслан Курбанович - ординатор кафедры стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: dr [email protected]
Гайдуков Глеб Андреевич - ординатор кафедры стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
