CC BY
21
Е.А. ЗУГЛОВА, к.м.н., Российская медицинская академия последипломного образования
М.В. ЗЕЙГАРНИК, к.м.н., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
Финансовая нагрузка
НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, СВЯЗАННАЯ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
ИЮНЬ
ршшиим
россиискии и зарубежный рынки
И СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение стали одной из важнейших проблем для жителей большинства стран мира. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. В промышленно развитыгх странах ожирение уже является значительным и серьезным аспектом общественного здоровья. Эта проблема коснулась всех слоев населения, независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. Повсеместно наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков. В связи с этим ВОЗ рассматривает это заболевание как пандемию, охватывающую миллионы людей.
36
Ожирение и все связанные с ним проблемы становятся все более тяжелым экономическим бременем для общества. В развитых странах мира на медицинское лечение ожирения приходится 8—10% от всех годовых затрат на здравоохранение. Особенностью ожирения является то, что оно часто становится причиной тяжелых недугов, приводящих к сокращению продолжительности жизни пациентов: сахарного диабета 2-го типа (44% случаев на фоне ожирения), ише-мической болезни сердца (23%), артериальной гипертензии, некоторых видов злокачественных новообразований (до 41% случаев), синдрома апноэ во сне [6].
Основываясь на данных ВOЗ, можно считать, что в России 24% населения страдает ожирением, а из них не менее трети составляют лица, имеющие мор-бидное ожирение.
Отсутствие государственной позиции по отношению к ожирению вызывает сложности с финансированием его лечения. Медицинская помощь по ОМС производится в рамках стандартов, которые определяют: сколько лечить, чем лечить, как лечить. Лечение ожирения не может быть выполнено в рамках таких стандартов. За него пациенты должны будут доплачивать. В то же время показано, что затраты на лечение метаболического синдрома, сопутствующего избыточной массе тела в 50% случаев, составляют 40—60
Ключевые слова:
ожирение, лечение, диетотерапия, специализированные питательные смеси
тыс. руб. в год, инсульта и инфаркта миокарда — 43—74 тыс. руб. в год. И это только прямые затраты на лечение. Суммарные же затраты, связанные не только с лечением, но и с периодом нетрудоспособности при метаболическом синдроме, в масштабе страны составляют, по оценкам, 1,1—1,6 трлн руб. (!), что сопоставимо с 1,6—2,3%
Keywords: obesity, treatment, diet therapy, special nutritional mixtures, protein shakes, meal replacements
Over the past decades, overweight and obesity have become a major problem for people in most countries. According to recent estimates by the World Health Organization (WHO), more than one billion people worldwide are overweight. In industrialized countries, obesity is already a highly relevant aspect of public health. The problem has affected all population categories, regardless of social and professional status, age, place of residence or gender. The incidence of obesity in children and adolescents is growing everywhere. E.A. ZUGLOVA, PhD in medicine, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, M.V. ZEIGARNIK, PhD in medicine, the Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow. THE FINANCIAL BURDEN OF HEALTHCARE ASSOCIATED WITH OVERWEIGHT AND RELATED DISEASES.
ВВП РФ за 2013 г. [7]. Центральное место в комплексном лечении ожирения и связанных с ним заболеваний занимает диетотерапия, основой которой является поддержание в течение длительного времени отрицательного энергетического баланса за счет ограничения калорийности рациона (до 1 200—1 500 ккал/день). Важным принципом диетотерапии является не только снижение энергетической ценности диеты, но и обеспечение в ней адекватного содержания макро- и микро-нутриентов. Многие редуцированные по калорийности диеты являются несбалансированными по содержанию незаменимых аминокислот, пищевых волокон, витаминов, макро- и микроэлементов.
Специализированные питательные смеси, к которым относят белковые заменители пищи (протеиновый коктейль Формула 1 и протеиновая смесь Формула 3 программы снижения веса Herbalife), перспективны в плане долгосрочной коррекции избыточной массы тела и ожирения. Данные смеси имеют сбалансированный состав по всем необходимым пищевым веществам, а также не требуют больших затрат на приготовление пищи. Использование белковых заменителей пищи позволяет обеспечить оптимальный уровень содержания в диете белка и незаменимых (эссенциальных) аминокислот. Эффективность применения низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи в программах коррекции массы тела продемонстрирована в клинических исследованиях, проведенных во многих странах [1—5].
По данным ряда исследований, применение белковых заменителей в качестве частичной замены пищи является более эффективным способом сниже-
финансовая нагрузка на здравоохранение, связанная с избыточной массой тела
PEMffllUM
37
ния и контроля массы тела, чем простое ограничение калорий, при этом более высокий уровень потребления белка ассоциируется с уменьшением риска развития заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением [1, 3, 5].
Не менее важным является и финансово-экономический аспект включения белковых заменителей пищи в состав гипокалорийной диеты. Так, фармако-экономический анализ эффективности и затратности использования указанных выше протеиновых коктейлей показал, что применение высокобелковой гипокалорийной диеты, включающей коктейль, позволяет снизить затраты на снижение массы жировой ткани на 1 кг на величину, составляющую до 17% по сравнению с обычной гипокалорийной диетой [7]. Причем важно, что стоимость достижения результата (снижения веса) на фоне высокобелковой гипокалорийной диеты у пациентов с метаболическим синдромом с целью профилактики инсульта и инфаркта миокарда оказывается ниже, чем возможные финансовые потери, связанные с развитием данных заболеваний.
Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать применение белковых заменителей пищи в пролонгированных программах по редукции массы тела с целью повышения эффективности низкокалорийных диет у пациентов с ожирением [1, 4, 5].
ИСТОЧНИКИ
1. Flechtner-Mors M, Boehm BO, Wittmann R, Thoma U, Ditschuneit HH. Enhanced weight loss with protein-enriched meal replacements in subjects with the metabolic syndrome. Diabetes Metab. Res. Rev., 2010, 26: 393-405.
2. Flechtner-Mors M, Ditschuneit HH, Johnson TD, Suchard MA, Adler G. Metabolic and weight loss effects of long-term dietary intervention in obese patients: four-year results. Obes. Res., 2000, 8: 399-402.
3. Lee K, Lee J, Bae WK, Choi JK, Kim HJ, Cho B. Efficacy of low-calorie, partial meal replacement diet plans on weight and abdominal fat in obese subjects with metabolic syndrome: a double-blind, randomized controlled trial of two diet plans — one high in protein and one nutritionally balanced. Int. J. Clin. Pract., 2009, 63: 195-201.
4. Treyzon L, Chen S, Hong K et al. A controlled trial of protein enrichment of meal replacements for weight reduction with retention of lean body mass. Nutrition Journal, 2008, 7: 23.
5. Гаппарова К.М., Пилипенко В.И., Зейгар-ник М.В., Чехонина Ю.Г, Григорьян О.Н. Влияние низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи на антропометрические и кли-нико-биохимические показатели у больных ожирением. Вопросы диетологии, 2011, 1(1): 24-30.
6. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень ВОЗ. 2014.
7. Дьяков И.Н. Фармакоэкономический эффект коррекции избыточной массы тела с использованием белковых заменителей пищи. Практическая диетология, 2015, 1.
кроме того...
Атлас по современной онкологии впервые вышел на русском языке
В конце мая в Москве состоялась презентация «Атласа современной онкологии», собравшая ведущих российских и зарубежных экспертов. Справочник содержит современные данные по заболеваемости раком в различных странах, анализ существующих тенденций и прогноз на будущее. Особое внимание уделено стандартам паллиативной медицинской помощи и вопросу контроля онкологических заболеваний с помощью внедрения программ скрининга, ранней диагностики, проведения качественной терапии.
По мнению экспертов, «Атлас» станет важным вкладом в повышение уровня специалистов, позволит пациентам быть в курсе современных стандартов лечения и в итоге будет способствовать объединению усилий в борьбе с раком и сокращению смертности от этого заболевания.
«Доступ к актуальной информации благодаря таким инструментам, как «Атлас современной онкологии», позволяет сравнивать методы лечения и обмениваться опытом для борьбы с этой общей для всех проблемой», — отметил присутствующий на презентации Всеволод Матвеев, д.м.н., профессор, зав. урологическим отделением ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина.
Программа снижения веса НегЬа1^е более эффект и а на по с рас ионию со стандартной низкокалорийной д йотой
Р&иу.пьтатц российского клинического исследования' поатвертлакл. что про^алша снимании гишп НеИлиШг с кгкклыошныви пгк!ц.напитало ■■-■ IX грвд^ктсв питая-ып прстгнипвдгв
ижтейля Фчцллула п и протеиновой снеся Формула 3 по сравнению^ стандартной ивиоиа-
ГПРИИ-1ГИ .ПИиТин' ■
ф
1ППН
RiVftfl .+Ti'T-hKl4-j-., ДОй^нннАннА яВДВДм UFfjnj TJIIH
EO."flfl аффСиТИй-Л -,ГС1.Г..МГ^|||МЧНЧ 0ЧГ|.|-Н Т.5Гц1,1
Е-ГЧКГЙ-ЧИННЫ f.c.rr.t. ■омфйртъь.й грацвсс —;— nuu ~--мвсыщнм и опугстш»
■"^Btrifi rirtfii
1 □.: гi ■:г rw** мп г+s kjw-ifm^ г'ч iг+' "j т1 чл->:+«-: н г |ч"'>~ 1 ■■ hiг (vj-rv - -г- г■ ЦкЯН fs rs-i 14 нлмчяздэ? '■ f~r- i rt i ih a №mui>xih i jkii
■^r-L«* '—IT ' XJ" ящ>и* vtttu ЧД1 y.'FUt нЩ ill m vl№u ЧН РИВМЩИНИ•t*4ttrfrjl*4 IHII II
-L-r- ■■■ l[NUb BrrfWVipl^ bJUT-M-ИГЛ-H-TW4 I ■ ЛЛI I hUl ГЬ "l-r. ^M-l 4v■ PJ.
trz n^
нчиии.ии
^ HERBALlFt CGam
