CC BY
33
циентов (44,6%) исследуемой популяции отмечалась АГ 1-й (22 пац.) и 2-й (3 пац.) степени без гипотензивного лечения, а у остальных членов группы - разная степень (ст.) повышения АД, охарактеризованного авторами как ВСД с гипертензивным синдромом (прегипертензия). Большинство пациентов (18 пац. = 32,14% исследуемой популяции) с АГ 1-й ст. легко реагировали на коррекцию монотерапией (?-адреноблокаторы и АРА Н) и / или минимизацией влияния ФР. Пациенты данной группы в основном имели САД выше нормальных показателей, которое имело склонность к снижению спустя 2-3 мес. гипотензивного лечения, напрямую связанного с их отношением к рекомендациям по ФР. У всех пациентов с АГ 1-й и 2-й ст. наблюдалось постепенное уменьшение АД, начиная с конца первой недели, которое стало более стойко отмечаться в конце первого месяца. Наряду с АД уменьшалась и частота сердечных сокращений, из-за чего в конце второй недели была снижена дозировка гипотензивных препаратов у 14 пациентов (13 пац. с АГ 1-й ст. и у 1-ого с АГ 2-й ст.). Заключение:
1. Преобладающими ФР в изученных популяциях выступают курение, алкоголь и гиподинамия. 2. Динамическая физическая активность вначале вызывает у большинства пациентов с АГ и гиподинамией повышение САД, а позже, его снижение. 3. Диагноз АГ, впервые выявленной среди лиц молодого возраста, является частым явлением в основном из-за катастрофически «отрицательного» влияния ФР, особенно курения и гиподинамии. 4. По мере устранения ФР, обеспечивается более эффективная сократимость сердца, в результате чего и снижается САД, а медикаментозное гипотензивное лечение в этих условиях оказывается эффективнее, обеспечивая, прежде всего, реальный контроль АГ. 5. Устранение влияния ФР оказывается достаточно эффективным способом не только в плане улучшения прогноза АГ и продолжительности жизни, но и как фактор препятствия дальнейшему развитию АГ как заболевания.
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ КАК ПРЕДИКТОР ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Плащинская Л. И., Гончарик Д. Б., Ндснойть А. Р., Барсукевич В. Ч., Савченко А. А., Персидских Ю. А., Мрочек А. Г.
РНПЦ «Кардиология» г. Минск, Беларусь введение (цели/ задачи):
В использовании ренальной денервации (РДН) для лечения пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией (РАГ) актуальным является вопрос поиска возможных путей улучшения терапевтического ответа на данный вид терапии пациентов с тяжёлой формой АГ. материал и методы:
В исследование было включено 92 пациента с истинной РАГ, 19 (20, 7%) из которых имели фибрилляцию предсердий (ФП). Средний возраст пациентов составил 52 [19; 68] года. Всем пациентам, включённым в исследование, опытным электрофизиологом с использованием специализированного электрода Symplicity была выполнена процедура РДН. На визитах в 3, 6 и 12 месяцах после РДН оценивались офисное артериальное давление (АД) и суточное АД. Был проведён логистический регрессионный анализ связи нескольких показателей с динамикой снижения офисного систолического АД (САД) к году после
вмешательства. В анализ включили следующие показатели: пол, возраст, индекс массы тела, степень тяжести гипертензии по САД, сахарный диабет, наличие ФП. результаты:
Логистическая регрессия указала на сильную зависимость одного фактора в прогнозе ответа пациентов с РАГ на процедуру РДН. Этим фактором оказалось наличие фибрилляции предсердий. Среди пациентов с РАГ в сочетании с ФП не было «не-респондеров». Все пациенты с РАГ, имеющие ФП, ответили на РДН падением офисного САД более 10,0 мм рт.ст. к году после процедуры. Тогда как в группе РАГ без ФП 10 человек (15,4%) являлись «нереспондерами».
Заключение:
Одними из наилучших «респондеров» на процедуру РДН у пациентов с РАГ являются пациенты с наличием ФП. Это вывод может способствовать улучшению отбора пациентов с РАГ для эффективного использования методики РДН в лечении РАГ.
ФИКСИРОВАННАЯ КОМБИНАЦИЯ САРТАНА И ТИАЗИДОВОГО ДИУРЕТИКА В АМБУЛАТОРНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМ РИСКОМ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА
Мухамметгулыева О. С., Аннамаммедова Г. М.,
Атаева Э. А., Тамервердиева А. А., Клычмамедова О. И.
Больница с научно-клиническим центром физиологии
введение (цели/ задачи):
"Стресс-индуцированная" артериальная гипертензия (АГ) часто выявляется при профилактических осмотрах у работников на железнодорожном транспорте. У них она часто сочетается с различными ассоциированными клиническим состояниями, которые обуславливают высокий сердечно-сосудистый риск (ССР) и осложняют выбор гипотензивной терапии. Негативным моментом при этом является низкая приверженность больных АГ к длительной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях. В качестве метода оценки адекватности назначаемой терапии АГ и повышения приверженности к ней больных согласно рекомендаций ESH/ESC (2013г.) предлагается широкое использование метода домашнего мониторинга АД (ДМАД), предполагающего подключение в процесс контроля за проводимой врачом терапией непосредственно пациентов. Учитывая концепцию "синдрома аридного напряжения" и известные преимущества терапии АГ комбинацией препаратов сартан+тиазидный диуретик, было интересно проследить её эффективность при амбулаторном ведении АГ с высоким ССР у работников, занятых на железнодорожном транспорте. Цель: изучить эффективность и безопасность назначаемой фиксированной комбинации сартан+тиазидный диуретик при амбулаторном лечении АГ у работников железнодорожного транспорта в условиях жаркого климата, с оценкой при этом диагностических возможностей метода ДМАД. материал и методы:
В исследование были включены 23 муж. в возрасте в среднем 43,6±8,2 лет со 2-ой ст. АГ и высоким ССР. Больным был назначен однократный приём 1 табл. фиксированной комбинации сартана 2-го поколения ирбесартана+гидрохлортиазида (Ко-Ирда) в начальной дозе 150/12.5 мг, с последующим подбором его доз от 150 до 300мг/12.5 мг. Контроль общего состояния пациентов, АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) со стороны кардиолога и цехового врача проводился через 7 и 14 дней терапии препаратом, а контрольная ЭКГ проводилась в конце
Бритомар
Бригов
для почек
- Высокая степень эффективности за счёт снижения риска «эффекта рикошета»14
* Надёжный контроль АД в течение суток при однократном приёме5
* Высокая степень безопасности
Приём 1 раз в сутки*
Единственный торасемид замедленного высвобождения
ТОРАСЕМИД ПРОЛОНГИРОВАННОГО ВЫСВОБОЖДЕНИЯ
ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ1
УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОТЁЧНЫМ СИНДРОМОМ2
Торговое название: Бритомар. МНН или группировочное название: Торасемид. Лекарственная форма: таблетки пролонгированного действия 5 мг; 10 мг. Показания: отёчный синдром различного генеза, в т. ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек. Артериальная гипертензия. Противопоказания: повышенная чувствительность к торасемиду или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды может отмечаться перекрёстная аллергия на торасемид; анурия; печёночная кома и прекома; рефрактерная гипокалиемия; рефрактерная гипонагриемия; дегидратация; резко выраженные нарушения опока мочи любой этиологии; дигиталисная интоксикация; острый ппомерулонефриг; синоатриальная и AV блокада 11-111 степени; возраст до 18 лет; беременность; непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюко-зо-галакгозная мальабсобция. Побочное действие: головокружение, головная боль, сонливость; диарея; увеличение частоты мочеиспускания, полиурия, никтурия. Полный перечень побочных эффектов содержится в инструкции по применению. С осторожностью: артериальная гипогензия; гиповалемия; нарушения опока мочи; желудочковая аритмия в анамнезе; острый инфаркт миокарда; диарея; панкреатит; сахарный диабет; заболевания печени, осложнившиеся циррозом и асцитом, почечная недостаточность, гепагоренальный синдром; подагра, гиперурикемия; анемия; одновременное применение сердечных гликозидов, амногликозидов или цефалоспоринов, кортикостероидов или адренокортикотропного гормона; гапокалемия; гипонатриемия; период лактации. Способ применения и дозы: Таблетки для приёма внутрь, независимо от приёма пищи, не разжёвывая. Отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности: начальная доза составляет 10-20 мг внутрь 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Отёчный синдром при заболевании почек: начальная доза составляет 20 мг внутрь 1 раз в день. Отёчный синдром при заболевании печени: начальная доза составляет 5-10 мг внутрь 1 раз в день вместе с препаратами - антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Не рекомендуется разовая доза более 40 мг. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков. Артериальная гипертензия: начальная доза составляет 5 мг 1 раз в день, при отсутствии адекватного снижения АД в течение 4-6 недель дозу увеличивают до 10 мг 1 раз в день. Если эта доза не дает требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы. Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению.
"Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Бритомар.
1. Арутюнов Г. П., Оганезова Л. Г., Драгунов Д. 0. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012; 13 (4): 222-227.
2. Жиров И. В. и соавт. РМЖ Фармакотерапия 2014; 6:436-9.
3. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОГ по диагностике и лечению ХСН (четвёртый пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность 2013; 14 № 7 (81).
4. Арутюнов Г. П., Драгунов Д. 0., Соколова А. В. Клиническая нефрология 2013; 5: 8-12.
5. Носа-С^айк А., Ага(М1аг 1, Сам-Со'птег С., е1 а1. СагйклжсЫагТЪегареиисз 2008; 26:91-100. Июнь 2017 г.
Препарат зарегистрирован МЗ РФ. Информация для специалистов здравоохранения. Per. уд. № ЛП-000318.
ООО «Такеда Фармасьютикалс»: 119048, Москва, ул. Усачёва, 2, стр. 1, т.: (495) 933 5511, ф.: (495) 502 1625, www.takeda.ru
терапии. Пациенты вели дневники, куда вносили изменения в своём самочувствии и измеренные дома в течение 14 дней утром, днем и вечером в одни и те же часы значения АД и ЧСС и приносили их на контрольные визиты к врачу. результаты:
Исходно цифры АД составили: систолическое (САД) 172.5±11.6 и диастолическое (ДАД) 99.3±8.7 мм рт.ст. К 7-му дню терапии пациенты отмечали исчезновение жалоб и снижение цифр САД до 137.6±10.7 и ДАД 89.4±6.7 мм рт.ст. К концу 14 дня приёма Ко-Ирда САД снизилось до 127.6±11.7, а ДАД до 79.2±9.8 мм рт.ст., при этом в период 2-ой недели приёма препарата отмечена стабильность полученных целевых значений САД и ДАД в дозе 150мг/12.5 мг/сутки при хорошем общем самочувствии пациентов. При анализе дневников пациентов были обнаружены следующие особенности: индивидуальные значения АД, измеренные в эти дни, оказывались выше значений, получаемых цеховым врачом и кардиологом при контрольных измерениях АД. Врачи при очередном визите пациента имели информацию о реальных колебаниях АД и при необходимости вносили коррекции доз Ко-Ирда. При приеме препарата побочных эффектов, как и перепадов со стороны АД и ЧСС у пациентов в условиях известных резких колебаний погодных факторов, наблюдаемых в жарком климате, не было обнаружено. К концу его 14-го дня приема различия при измерении АД пациентом и врачами стирались, при этом дополнительных обращений пациентов к кардиологу либо показаний к госпитализации не отмечалось. На контрольной ЭКГ к концу 14 дней приема Ко-Ирда найдена регрессия признаков перегрузки левых отделов сердца. У пациентов и в жарком климате после 5-6 дней приёма Ко-Ирда отмечался известный по литературе факт снижения цифр АД на фоне уменьшения его диуретического эффекта. Заключение:
Высокая фармакологическая эффективность, хорошая переносимость и удобство приема препарата Ко-Ирда, в сочетании с налаженными доверительными отношениями пациентов с врачами, достигнутыми в ходе апробации метода ДМАД, обеспечили достижение высокой приверженности активных пациентов с АГ и высоким ССР, занятых на железнодорожном транспорте, к выбранной фиксированной комбинации ирбесартан+гидрохлортиазид, в связи с чем эта комбинация оказалась у них перспективной с позиции долгосрочной амбулаторной терапии в условиях жаркого климата.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
Баженова Н. М., Дидковская Л. А.
Национальный медицинский университет
имени А.А. Богомольца
введение (цели/ задачи):
Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в различных странах Европы составляет 10-24% в общей популяции населения, из них у 57-74% - среди тучных людей. Абдоминальный тип ожирения является наиболее характерным атрибутом развития НАЖБП, что несет большую опасность в плане развития сердечно-сосудистых заболеваний. Являясь одним из главных модифицируемых факторов риска развития патологии сердечно-сосудистой системы, ожирение обусловливает ее быстрое прогрессирование, более тяжелое течение и высокую частоту осложнений, в том числе тромбо-
филические изменения крови, которые способствуют возникновению инфаркта миокарда, инсультов. Цель работы: повысить эффективность ранней диагностики тромбофилических изменений крови у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и с НАЖБП путем определения функциональной активности тромбоцитов. материал и методы:
Было обследовано 54 пациента (35 мужчин и 19 женщин). Средний возраст пациентов 59,7±1,8 лет. Пациенты были разделены на три группы: I - 20 пациентов, у которых обнаружена ГБ без сопутствующей НАЖБП, II - 19 больных ГБ и с сопутствующей НАЖБП, III группа - 15 пациентов с НАЖБП без ГБ. Группу контроля составили 15 здоровых лиц сопоставимых по возрасту и полу. Всем больным проводили общеклинические исследования; для верификации НАЖБП - ультразвуковое исследование органов брюшной полости, исследование ФиброМакс. Для достижения поставленной цели - спонтанная агрегация тромбоцитов с помощью лазерной агрегатометрии. результаты:
Было обнаружено достоверное повышение степени спонтанной агрегации у пациентов во всех группах по сравнению с группой контроля: у пациентов с ГБ без НАЖБП на 31% (р<0,05), у пациентов с ГБ и с сопутствующей НАЖБП на 62% (р<0,05), у пациентов с НАЖБП без ГБ на 39% (р<0,05). При этом, в группе пациентов с ГБ с НАЖБП степень спонтанной агрегации была на 31% выше в сравнении с группой больных ГБ без сопутствующей НАЖБП, и на 23% выше в сравнении с группой пациентов с изолированной НАЖБП (р=0,026). Заключение:
У больных ГБ наблюдается увеличение функциональной активности тромбоцитов, выраженность которого значительно возрастает при присоединении НАЖБП. При этом у пациентов с изолированной НАЖБП также наблюдается статистически значимое усиление спонтанной агрегации тромбоцитов, что позволяет рассматривать НАЖБП как один из факторов риска тромбофилических изменений первичного звена гемостаза.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСХИХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПРЕ- И ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫХ ПЕРИОДАХ
Файзиева М. Д., Хакимов А. А., НиязовА М. Б. Ташкентская Медицинская Академия введение (цели/ задачи):
Изучить нейропсихологический статус у женщин с артериальной гипертензией в пре- и постменопаузальных периодах и определить частоту встречаемости нейропсихологичесхих расстройств разной этиологии. материал и методы:
Мы обследовали 68 женщин с артериальной гипертензией в пре- и постменопаузальных периодах и оценили нейропсихологический статус больних. В зависимости от гормонального периода женщины были разделены на две группы: 1-я группа состоит из 23 женщин в пременопаузальном периоде, средний возраст которых составил 25,6 ±7,4 лет. 2-я группа состоит из 45 женщин в постменопаузальном периоде, средний возраст -52,2 ± 8,5 лет. Мы оценивали тревожность (Госпитальная шкала тревоги и депрессии - Hospital Anxiety and Depression Scale HAD), когнитивные функции и психический статус больных (Краткая шкала оценки психического статуса - Mini Mental State Examination MMSE). У всех женщин проводились суточное мо-
