CC BY
67
Сведения об авторах статьи:
Бадакшанов Артур Рамилевич - к.фарм.н., доцент кафедры управления и экономики фармации с курсом медицинского и фармацевтического товароведения ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: mepharm@bashgmu .ru.
Крензель Андрей Сергеевич - аспирант кафедры управления и экономики фармации с курсом медицинского и фармацевтического товароведения ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: mepharm@bashgmu .ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бадакшанов, А.Р. Маркетинговые исследования и моделирование стратегии лекарственного обеспечения больных пограничными психическими расстройствами в республике Башкортостан и близлежащих регионах: автореф. дис. ... канд. фармац. наук. - М., 2002. - 16 с.
2. Психиатрия. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 624 с.
3. Экономическое бремя шизофрении в России / Е.Б. Любов [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № 3. -С. 36-42.
4. Лечение острого периода шизофрении: рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по биологическому лечению шизофрении / П. Фалкай [и др.] // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2011. - N° 1. -С. 5-20.
5. Лозовая, Г.Ф. Применение компьютерных технологий в управлении лекарственным обеспечением населения. Программа оптимизации лекарственного обеспечения больных в стационарах Республики Башкортостан / Г.Ф. Лозовая, А.Р. Бадакшанов // Экономический вестник фармации. - 2002. - N° 8. - С. 31.
УДК 615.03:61:551.4 © И.А. Джупарова, С.Г. Сбоева, 2016
И.А. Джупарова1, С.Г. Сбоева2 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ГЕОГРАФИЯ - НАУЧНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ФАРМАЦИИ
1 ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», Минздрава России, г. Новосибирск 2ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
Статья посвящена фармацевтической географии - базовой теории взаимодействия влияния условий окружающей среды на здоровье населения и лекарственное обеспечение в пространстве и времени, анализа территориальных особенностей социально-экономического развития, демографической и экологической ситуации в России, общей и специфической заболеваемости и потребления лекарственных средств. Для сбора и анализа многочисленных факторных признаков и определения пространственно-территориальных связей лекарственного обеспечения и окружающей среды, а также для фармако-географического и типологического районирования был разработан инструментарий, включающий порядок сбора и обработки информации, характеризующей социальную инфраструктуру, демографическую и экологическую ситуации; процедуру формальной классификации факторных признаков и их агрегирование; таксонирование, т. е. объединение отдельных районов в единый класс по типологическим факторным признакам с применением корреляционно-регрессионного, факторного, кластерного анализа, метода многомерных группировок, математического моделирования и программирования, методов картографирования, расчетов коэффициентов локализации, диверсификации, показателя людности, заселенности, коэффициентов Джини, иерархии, индекса развития человеческого потенциала и т. п.
Ключевые слова: фармацевтическая география, окружающая среда, лекарственное обеспечение, медицинская помощь, лекарственные препараты.
I.A. Dzhuparova, S.G. Sboeva PHARMACEUTICAL GEOGRAPHY - A SCIENTIFIC DIRECTION IN PHARMACY
The article is dedicated to pharmaceutical geography - a basic theory of interaction effect of environmental conditions on health and pharmaceuticals in space and time, analysis of territorial peculiarities of the socio-economic development, demographic and environmental situation in Russia, general and specific morbidity and consumption of drugs. Special tools were developed to collect and analyze multiple factor variables and to determine spatial-territorial relations of drug supply and the environment, as well as for pharmaco-geographical and typological zoning. This technique included the procedure for collecting and processing information (characterizing the social infrastructure, demographic and ecological situation); procedure of formal classification of factor variables and their aggregation; zoning, i.e. the union of separate areas into a single class according to typological factor variables using correlation and regression, factorial, cluster, principal component analysis, a method of multi-dimensional groups, mathematical modeling and programming, mapping methods, calculation of localization ratios, diversification, index population size, population, the Gini, the hierarchy, the human development index, and so on. n.
Key words: pharmaceutical geography, environment, medicines provision, medical care, medicines.
С развитием рыночных отношений, жесткой конкуренции в производстве и реализации лекарственных средств, перемещением ответственности за развитие здравоохранения на уровень субъектов РФ происходит переориентация стратегии фармацевтической деятельности, повышается потребность в науч-
ном анализе, экономической оценке ситуаций на фармацевтическом рынке.
Особую актуальность в этой связи приобретает анализ влияния условий медико-географический среды, социально-экономической, демографической и экологической ситуаций на качество жизни.
В результате системного анализа территориальных особенностей социально-экономического развития, демографической и экологической ситуаций в России, общей и специфической заболеваемости и потребления лекарственных средств (ЛС) С.Г. Сбоевой была разработана концепция формирования общественного здоровья, уровень которого выражает взаимосвязь человеческой популяции, средовых воздействий, качества медицинской и лекарственной помощи [10]. Исходя из этой концепции для анализа системы лекарственного обеспечения и прогнозирования в конце 1970-х гг. ею была разработана формальнологическая модель, отражающая воздействие 3-х компонентов: окружающая среда, нозологическая форма заболевания, лекарственное обеспечение населения [10].
С.Г. Сбоевой были отобраны и классифицированы основные факторные признаки, влияющие на результирующую компоненту. За индикатор системы ею принято потребление ЛС, за критерий оптимальности - удовлетворение спроса в них [10].
Ею была определена цель исследования - оптимизация организации и управления системой лекарственного обеспечения, скон-кретизированы задачи системы: анализ и оценка различных видов связей между процессом потребления ЛС и факторами окружающей среды; классификация и районирование территорий по типологическим признакам и выделение биосоциоэкосистем; составление прогностических моделей спроса и потребления ЛС, использования материальных, трудовых, денежных ресурсов, природных запасов лекарственных растений в типологических районах; построение рациональной системы снабжения ЛС; проектирование дислокации аптечных организаций; разработка целевых программ отраслевого и территориального развитий фармацевтической отрасли.
Для сбора и анализа многочисленных факторных признаков и определения пространственно-территориальных связей лекарственного обеспечения и окружающей среды, а также фармако-географического и типологического районирования С.Г. Сбоевой были разработаны инструментарий для сбора и обработки информации (характеризующей социальную инфраструктуру, демографическую и экологическую ситуации), процедура формальной классификации факторных признаков и их агрегирование, таксонирование, т.е. объединение отдельных районов в единый класс по типологическим факторным признакам с применением многомерного статистического анализа [10].
Для решения этих задач были выбраны методы исследований. В 1960-1970 гг. С.Г. Сбоевой впервые были использованы эконо-метрический анализ и следующие методы: корреляционно-регрессионный, факторный, кластерный анализ, методы главных компонент, многомерных группировок, математического моделирования и программирования, картографирования и др [10].
Для оценки территорий использовались коэффициенты локализации, диверсификации, Джини, показатели людности, заселенности, иерархии, индекс развития человеческого потенциала и т. п. [2,4,8,11].
По содержанию и методам решения намеченная группа целевых задач и направление исследований были обозначены С.Г. Сбоевой как фармако-экологическая эконометрия [10].
Для более полного обоснования фармацевтической географии необходимо последовательно рассмотреть проведение исследований и полученные результаты.
На первом этапе исследований (19601980 гг.), проводившихся на территории России, Украины, Казахстана и Киргизии, была спроектирована модель количественной зависимости потребления ЛС сердечнососудистого действия от 20 многомерных факторов среды, а также в результате таксономии областей, краев и республик РСФСР по многомерной средней факторных признаков, характеризующих социально-экологическую, медико-демографическую и экологическую ситуации, были выделены 5 макробиосо-циосистем. В результате было установлено, что каждой типологической группе присущи определенные уровни и качество лекарственного обеспечения. Это привело к выводу о необходимости проведения сравнительного регионального анализа социальной и промышленной инфраструктур; выявления сходства и различия групп районов; выделение территорий, обладающих типологическими свойствами не только на макро- и мезо-, но и на микроуровнях для выравнивания и регулирования деятельности фармацевтических организаций. На этой основе была разработана методология выделения биосоциоэкосистем и оценки комплексного воздействия абиотических, биотических и антропологических факторных признаков на процесс лекарственного обеспечения населения [6,11].
На втором этапе (1980-2000 гг.) проводились углубленные исследования в выделенных мезобиосоциоэкосистемах Нечерноземной зоны [6]; в районах проживания народностей Севера [8]; на мезо- и микроуровнях террито-
риально-производственных комплексов Западной Сибири [11]; крупных промышленных центров [13]; лесоэкономических районов Восточной Сибири [3]; территорий Дальнего Востока [12]; Среднего Поволжья [4]; Украины [2]; Казахстана [15]; Киргизии [7].
Уже в этот период проведенные многоплановые исследования позволили сформулировать определение фармацевтической географии как интегрированной отрасли фармацевтической науки, изучающей взаимоотношение и влияние территориальных компонентов географической среды (природно-климатических, экологических, демографических, этнических, социально-экономических, медико-фармацевтических) на общественное здоровье, распространение нозологических форм заболеваний и уровень потребности в лекарственном обеспечении населения.
Одним из важных направлений фармацевтической географии является также изучение организации и управления природными ресурсами лекарственных растений. Типоло-гизация районов освоения запасов на территории России и Украины позволила оптимизировать природопользование растительных лекарственных ресурсов, разработать организационные, правовые и охранные положения по сбору и заготовке растительного лекарственного сырья и др.
Следующим направлением фармацевтической географии является. региональное управление лекарственным обеспечением в условиях чрезвычайных ситуаций.
Так, в начале 1990-х годов С.Г. Сбоевой совместно с Г.Я. Ибрагимовой были впервые разработаны формы и методы ускоренного обслуживания пострадавших; выявлены зоны риска и размещения аптек с производственными функциями [5]. В 2000 году работа была продолжена Г.Я. Ибрагимовой. Ею была предложена рациональная организация фармацевтической помощи больным с острыми отравлениями и пораженным при химических авариях в условиях чрезвычайной ситуации на основе создания формулярного списка и справочника ЛС для лечения острых отравлений, а также разработаны нормативы резервов (не-снижаемых запасов) ЛС для оказания медицинской помощи при авариях на химически опасных объектах и табеля оснащения медицинским, санитарным и специальным имуществом бригады специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля [5].
Впервые разработаны нормативы потребления и резерва (неснижаемые запасы)
ЛС и изделий медицинского назначения (ИМН) для оказания медицинской помощи при термических, психических поражениях и травмах органов зрения и табель оснащения ЛС и ИМН бригады специализированной медицинской помощи психо-терапевтического профиля [5].
Переход к рыночным отношениям и снижение качественного уровня жизни населения в условиях экономической переориентации способствовали разработке новых подходов в организации системы лекарственного обеспечения с использованием теоретических основ менеджмента и маркетинга. В этой связи работы следующего этапа развития фармацевтической географии (1990- и 2000-е гг.) были посвящены разработке рациональной системы лекарственного обеспечения отдельных групп и категорий населения, в первую очередь малообеспеченных лиц пенсионного возраста, инвалидов, участников войн и т. п. Это позволило обосновать методический подход к формированию гарантированного набора ЛС - потребительской корзины ЛС для отдельных групп населения с различной патологией и определению размера ассигнований на лекарственное обеспечение [15]. В этом же направлении работала И.А. Джупарова (1995) - с использованием методических основ фармацевтической географии и фармако-эпидемиологии проанализированы биосоцио-экосистемы угледобывающих районов Западной Сибири, семейные бюджеты и затраты на терапию социально-значимых заболеваний (артериальная гипертония, стабильная стенокардия, бронхиальная астма) [3].
А.Г. Цындымеевым на основе анализа географической среды и заболеваемости на территории РФ построена модель социально-экономической системы государственной поддержки больных сахарным диабетом. Модель включает четыре взаимосвязанных модуля («Окружающая среда», «Сахарный диабет», «Инвестиционные ожидания», «Ресурсное обеспечение») и блок к региональной и федеральной программам «Сахарный диабет» (1999) [13]. Составлены потребительские корзины ЛС для амбулаторных больных в качестве инструмента социальной защиты.
Е.В. Дибижевой (1999) определены внутрирегиональные типологические совокупности административно-территориальных единиц по уровню развития медицинской, лекарственной и специализированной помощи амбулаторным больным пиелонефритом и доброкачественной гиперплазией предстательной железы [4].
Научно обоснована концепция регионализации фармацевтического рынка, разработана современная методология управления территориальной системой лекарственного обеспечения населения на примере Тюменской области [1].
С целью изучения факторов риска, влияющих на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, В.В. Ряженовым в 2002 году разработан алгоритм оценки степени влияния различных показателей (социально-экономических, демографических, экологических) на смертность и заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы [9].
Для определения размера инвестиций на лекарственное обеспечение населения сердечно-сосудистыми лекарственными средствами проведено прогнозирование распространенности сердечно-сосудистой заболеваемости В Москве и административных округах столицы с использованием трендовых и адаптивных моделей и осуществлена оценка их приоритетного использования [2].
Так, Е.Р. Гареевой в 2005 году разработан алгоритм, который включал оценку социально-экономического развития регионов РФ с применением индекса развития человеческого потенциала, исследование влияния факторов риска (демографических, экологических, социально-экономических) на распространенность сердечно-сосудистой заболеваемости, определение регионального профиля сердечно-сосудистой заболеваемости [2].
Системные ошибки в реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) отдельных категорий граждан с 2005 года привели к нарастанию таких негативных тенденций, как несвоевременное и некачественное оказание данного вида фармацевтической помощи, нецелесооб-
разный расход денежных средств, нерациональное назначение ЛС, что привело к необходимости более широкого внедрения стандартизации при назначении льготных ЛС.
Все вышеизложенное обусловило разработку методики типологизации фармацевтической помощи декретированным категориям граждан на примере Сибирского федерального округа (СФО).
Предложенная И.А. Джупаровой методика типологизации фармацевтической помощи получателям набора социальных услуг в СФО позволила выделить кластеры регионов, значительно отличающихся друг от друга по совокупному баллу качества фармацевтической помощи, но характеризующихся определенным сходством анализируемых показателей в кластере. В качестве обобщающей характеристики, позволяющей оценить структурные различия в территориальных системах льготного лекарственного обеспечения СФО, использован интегральный коэффициент структурных различий. Рассчитанные коэффициенты структурных различий свидетельствовали о существенных отличиях в территориальных системах льготного лекарственного обеспечения СФО [3].
В результате исследования были выявлены особенности регионального развития территориальных систем льготного лекарственного обеспечения и однородные типологические группы регионов со схожими моделями функционирования фармацевтической помощи отдельным категориям граждан [3].
Таким образом, анализ научных исследований в области фармацевтической географии и фармакоэкологической эконометрии показал, что они являются надежными, научно обоснованными инструментами, позволяющими оптимизировать лекарственное обеспечение населения.
Сведения об авторах статьи: Джупарова Ирина Алексеевна - д.фарм.н., доцент, зав. кафедрой управления и экономики фармации, медицинского и фармацевтического товароведения ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России. Адрес: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52. E-mail: uefarm@mail.ru.
Сбоева Санна Георгиевна - д.фарм.н., профессор, профессор кафедры организации и экономики фармации ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2. E-mail: sanna.sboeva@gmail.com.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрианова, Г.Н. Разработка концепции регионального фармацевтического рынка Тюменской области в переходный период: автореф. дис. ... д-ра фарм. наук. - М., 2001. - 48 с.
2. Гареева, Е.Р. Разработка эффективных методов рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 2005. - 24 с.
3. Джупарова, И.А. Маркетинговые исследования организации лекарственного обеспечения населения угледобывающих районов Западной Сибири: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 1995. - 24 с.
4. Дибижева, Е.В. Моделирование социально-экономической системы лекарственного обеспечения больных с патологией уроге-нитальных органов: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 1999. - 25 с.
5. Ибрагимова, Г.Я. Методологические основы организации фармацевтической помощи пораженным в условиях чрезвычайных ситуаций на территориальном уровне: автореф. дис. ... д-ра фарм. наук. - М., 2007. - 46 с.
6. Левченко, Е.В. Организация и управление лекарственным обеспечением населения промышленных районов Казахстана: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 1991. - 22 с.
7. Мураталиева, А.Д. Разработка системы лекарственного обеспечения населения Кыргыстана средствами растительного происхождения на региональном уровне: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 1992. - 16 с.
8. Никифорова, И.Е. Комплексный подход к организации лекарственного обеспечения в районах проживания народностей Севера: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 1986. - 18 с.
9. Ряженов, В.В. Разработка методических основ организации лекарственного обеспечения лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 2002. - 25 с.
10. Сбоева, С.Г. Теоретические основы организации и управления системой рационального использования природных ресурсов лекарственных растений: автореф. дис. ... д-ра фарм. наук. - М., 1980. - 33 с.
11. Умрихина, В.В. Организация лекарственного обеспечения территориально-производственных комплексов Западной Сибири: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 1984. - 18 с.
12. Федоренко, Г.А. Региональный анализ организации лекарственного обеспечения больных с заболеваниями урогенитальной системы: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 1990. - 17 с.
13. Цындымеев, А.Г. Моделирование социально-экономической системы лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом: автореф. дис. ... канд. фарм. наук - М., 1999. - 24 с.
14. Шатилович, Н.В. Методический подход к оценке фармакоэпидемиологии неинфекционных заболеваний в Западной Сибири: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 2000. - 20 с.
15. Шертаева, К.Д. Разработка рациональной системы лекарственного обеспечения отдельных групп населения Казахстана за счет общественных фондов потребления: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 1992. - 22 с.
УДК 614.272:639.5
© С.Н. Егорова, Г.Х. Гарифуллина, 2016
С.Н. Егорова, Г.Х. Гарифуллина ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ: ПИЯВКА МЕДИЦИНСКАЯ (HIRUDO MEDICINALIS)
ФГБОУ ВО КГМУ «Казанский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Казань
В Российской Федерации гирудотерапия является официально разрешенным методом восстановительного лечения и эффективно используется при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, в неврологии, урологии, гинекологии, офтальмологии, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и других областях медицины.
Нами проведено исследование данных Государственного реестра лекарственных средств о производителях пиявок медицинских; сопоставлены инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата пиявка медицинская (Hirudo medicinalis) различных производителей. Установлено наличие лекарственного препарата пиявка медицинская в аптеках Республики Татарстан. С целью анализа информированности фармацевтических работников аптек по использованию, отпуску и условиям хранения пиявок медицинских проведено социологическое исследование в форме очного анкетирования. Установлена низкая степень информированности провизоров в отношении фармакологических свойств, хранения и отпуска из аптек лекарственного препарата Пиявка медицинская; обоснована необходимость преподавания данной темы в рамках дополнительного профессионального образования. Даны рекомендации фармацевтическим работникам по организации работы в аптеке с пиявкой медицинской и фармацевтическому консультированию при их отпуске.
Ключевые слова: аптечный ассортимент, пиявка медицинская, фармацевтическое консультирование.
S.N. Egorova, G.Kh. Garifullina PHARMACEUTICAL CONSULTATION: MEDICAL LEECHES (HIRUDO MEDICINALIS)
In Russian Federation leech therapy is officially authorized method of medical rehabilitation, which is effectively used in the treatment cardiovascular system disorders, in neurology, urology, gynecology, ophthalmology, diseases of the musculoskeletal system and other areas of medicine.
We have studied State Register of Medicinal Remedies to find information about manufacturers of medical leeches; we have also compared patient information leaflets for medicinal product Medical leech (Hirudo medicinalis) from different manufacturers. It was established that medicinal product Medical leech is available in chemist's shops of Tatarstan Republic. The social research has been conducted in live questioning form for information analysis of pharmacists for usage, delivery and storage of medical leeches. This study revealed a low level of awareness among pharmacists about pharmacological properties, storage and delivery of medicine Medical leech. The necessity of teaching this subject in system of additional education has been explained. Recommendations for pharmacists about work organization in chemist's shops with Medical leech and pharmaceutical consulting in leeches delivery have been given.
Key words: pharmacy stock, medical leech, рharmaceutical consultation.
Пиявка медицинская (И1гп^ швЖетаШ Ь.) относится к классу пиявок (Шги&пеа) подклассу настоящих пиявок (ЕиЫги^пеа), отряду челюстных пиявок (Ghathobdellidae), роду Итёо. Лечение пиявками (гирудотерапия) используется тысячи лет. В России расцветом гирудотерапии считаются ХУШ-Х1Х века, когда экспорт пиявок, выловленных в при-
родных водоемах, являлся существенной статьей дохода государственной казны [6].
Лечение пиявками заключается в том, что живых пиявок помещают на кожу пациентов в определенные точки. Пиявки прокусывают кожу, присасываются и пьют кровь, одновременно выделяя в ранку слюну, содержащую биологически активные вещества: ги-
