CC BY
109
№ 2 - 2011 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 615.03:61:551.4
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ГЕОГРАФИИ В ПРОБЛЕМЕ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ГРАЖДАН
И.А. Джупарова, Е.А. Абрашкина
ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития» (г. Новосибирск)
В статье рассматривается методика типологизации фармацевтической помощи получателям набора социальных услуг в Сибирском федеральном округе, позволившая оценить особенности регионального развития территориальных систем льготного лекарственного обеспечения, выявить однородные типологические группы регионов со схожими моделями функционирования фармацевтической помощи отдельным категориям граждан, наиболее эффективные модели среди них, оценить динамику происходящих изменений.
Ключевые слова: типологизация фармацевтической помощи, льготное
лекарственное обеспечение
Джупарова Ирина Алексеевна - кандидат фармацевтических наук, доцент, заведующая кафедрой управления и экономики фармации ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцраввития», e-mail: uefarm@mail.ru
Абрашкина Елена Алексеевна - старший преподаватель кафедры управления и экономики фармации, медицинского и фармацевтического товароведения ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцраввития», email: uefarm@mail.ru
С развитием рыночных отношений, жесткой конкуренции в производстве и реализации лекарственных средств (ЛС), перемещением ответственности за развитие здравоохранения на уровень субъектов РФ происходит переориентация стратегии фармацевтической деятельности, повышается потребность в научном анализе, экономической оценке ситуации на фармацевтическом рынке.
Особую актуальность в этой связи приобретает анализ влияния условий медико -географический среды, социально-экономической, демографической и экологической ситуаций на качество жизни.
В результате системного анализа территориальных особенностей социальноэкономического развития, демографической и экологической ситуации в России, общей и специфической заболеваемости и потребления ЛС С. Г. Сбоевой была разработана концепция формирования общественного здоровья, уровень которого выражает тесноту взаимосвязи человеческой популяции, средовых воздействий, качества медицинской и лекарственной помощи.
Для анализа системы лекарственного обеспечения и прогнозирования, исходя из этой концепции, в конце 70-х гг. ею была разработана формально-логическая модель, отражающая воздействие трех компонентов: окружающая среда - нозологическая форма заболевания - лекарственное обеспечение населения.
С.Г. Сбоевой были отобраны и классифицированы основные факторные признаки, влияющие на результирующую компоненту. За индикатор системы принято потребление ЛС, за критерий оптимальности - удовлетворение спроса в них.
Определена цель - оптимизация организации и управления системой лекарственного обеспечения, конкретизированы задачи системы:
□ анализ и оценка различных видов связей между процессом потребления ЛС и факторами окружающей среды;
□ изучение влияния закономерностей пространственного варьирования связей;
□ классификация и районирование территорий по типологическим признакам, и выделение биосоциоэкосистем;
□ составление прогностических моделей спроса и потребления ЛС, использования материальных, трудовых, денежных ресурсов, природных запасов лекарственных растений в типологических районах;
□ построение рациональной системы снабжения ЛС;
□ выбор территории освоения экологически чистых запасов лекарственного растительного сырья;
□ проектирование дислокации аптечных организаций и учреждений;
□ разработка целевых программ отраслевого и территориального развития фармацевтической отрасли и автоматизированной региональной системы организации и управления лекарственным обеспечением населения.
Для сбора и анализа многочисленных факторных признаков и определения пространственно-территориальных связей лекарственного обеспечения и окружающей среды, а также фармако-географического и типологического районирования С. Г. Сбоевой был разработан инструментарий, включавший порядок сбора и обработки информации (характеризующей социальную инфраструктуру, демографическую и экологическую ситуации); процедуру формальной классификации факторных признаков и их агрегирование; таксонирование, т. е.объединение отдельных районов в единый класс по типологическим факторным признакам с применением многомерного статистического анализа.
В решении этих задач были обоснованы и методы исследований. В 1960-1970 гг. впервые были использованы эконометрический анализ и другие методы: корреляционнорегрессионный, факторный, кластерный, главных компонент, метод многомерных группировок, математическое моделирование и программирование, методы картографирования и др.
Но только в последнее десятилетие эти методы нашли широкое применение в оценке деятельности фармацевтических организаций, развития фармацевтического рынка и других исследованиях.
Моделирование как метод построения различного вида моделей, адекватно отображающих разные стороны изучаемого объекта, использовался нами в нескольких направлениях:
□ локационное направление (модель единого предприятия проецировалась на группу взаимосвязанных предприятий, включая территориально-производственные связи);
□ региональное (модель приспосабливалась для макроэкономического анализа региональных хозяйственных систем и межрайонных связей);
□ комплексное (модель отражала закономерности экономического пространства).
Для оценки территорий использовались коэффициенты локализации, диверсификации, показатели людности, заселенности, Джини, иерархии и т. п.
По содержанию и методам решения намеченная группа целевых задач и направление исследований были обозначены С. Г. Сбоевой как фармако-экологическая эконометрия.
Для более полного обоснования фармацевтической географии необходимо рассмотреть последовательно проведение исследований и полученные результаты.
На первом этапе исследований (1960-1980), проводившихся на территории России, Украины, Казахстана и Киргизии, была спроектирована модель количественной зависимости потребления ЛС сердечно-сосудистого действия от 20 многомерных факторов среды, а также в результате таксономии областей, краев и республик РСФСР по многомерной средней факторных признаков, характеризующих социальноэкологическую, медико-демографическую и экологическую ситуации, выделены 5 макробиосоциосистем.
В результате было установлено, что каждой типологической группе присущи определенные уровни и качество лекарственного обеспечения. Это привело к выводу о необходимости проведения сравнительного регионального анализа социальной и промышленной инфраструктуры; выявления сходства и различия групп районов; выделение территорий, обладающих типологическими свойствами не только на макро- и мезо-, но и на микроуровнях для выравнивания и регулирования деятельности фармацевтических организаций. На этой основе была разработана методология выделения биосоциоэкосистем и оценки комплексного воздействия абиотических, биотических и антропологических факторных признаков на процесс лекарственного обеспечения населения.
На втором этапе (1980-2000) проводились углубленные исследования в выделенных мезобиосоциоэкосистемах Нечерноземной зоны (Суханова Л. А., 1984); в районах проживания народностей Севера (Никифорова И. Е., 1986); на мезо- и микроуровнях территориально-производственных комплексов Западной Сибири (Умрихина В. В., 1984); крупных промышленных центров (Лоскутова Е. Е., 1985); лесоэкономических районов Восточной Сибири (Выржиковская М. Г., 1991); территории Дальнего Востока (Амелина И. В., 1989); Среднего Поволжья (Курочкин Е. И., 1990); Украины (Белоус Л. И., 1984); Казахстана (Левченко Е. В., 1991, Шертаева К. Д., 1992); Киргизии (Мураталиева А. Д., 1992).
Уже в этот период проведенные многоплановые исследования позволили сформулировать определение фармацевтической географии как интегрированной отрасли фармацевтической науки, изучающей взаимоотношение и влияние территориальных компонентов географической среды (природно-климатических, экологических, демографических, этнических, социально-экономических, медико-фармацевтических) на общественное здоровье, распространение нозологических форм заболеваний и уровня потребности в лекарственном обеспечении населения.
Были также разработаны методики выделения типологических признаков, характеризующих состояние и обуславливающих развитие сферы лекарственного обслуживания населения (размещение и дислокация аптечных организаций, потребность в фармацевтических кадрах, спрос и потребление ЛС при различных нозологических заболеваниях, рациональное использование природных ресурсов лекарственных растений и др.).
На примере Нечерноземной зоны и прилегающих к ней районов Европейской части РФ построена имитационная модель воздействия социально-экономических, природноклиматических (биотических, абиотических) и факторных признаков на спрос и потребление сердечно-сосудистых ЛС для изучения территориальных различий и оптимизации процесса. Формальная классификация методами кластерного анализа и главных компонент факторных признаков, включенных в имитационную модель, позволила выявить, что в качестве приоритетных типологических признаков, определяющих формирование спроса и потребления сердечно-сосудистой группы лекарств на территории региона, следует использовать уровень развития социальной инфраструктуры и уровень качества медицинской и фармацевтической помощи.
Для фиксирования реального, действительного и неудовлетворенного спроса, а также определения потребности в ЛС, была разработана методология комплексного применения фармакоэкологической эконометрии и методов социологических исследований (Суханова Л.А.).
Выявлена география интенсивности спроса для различных групп населения по полу, возрасту и социальным признакам. В результате последующих исследований установлено, что группы активного спроса по сердечно-сосудистым ЛС, выявленные в начале и в конце 90-х гг., изменились незначительно.
Выявлен поведенческий фактор в создании домашней аптечки, ее содержание и стоимость для больных с сердечно-сосудистой патологией; одновременно установлены (совместно со специалистами-кардиологами) ориентированные нормативы спроса на сердечно-сосудистые ЛС. Эти работы в дальнейшем послужили основой для проведения фармакоэкономических исследований (Лоскутова Е.Е.).
Кроме того, в 80-е гг. проблема размещения аптечной сети была особенно актуальна в районах интенсивного освоения (Западная и Восточная Сибирь, Крайний Север, Дальний Восток), характеризующихся экстремальными природными условиями, высокими темпами индустриализации, низкой плотностью населения и значительной миграционной подвижностью.
Для оптимизации размещения сети аптечных учреждений на региональном уровне на примере Западно-Сибирского ТПК была разработана и апробирована методика выделения типологических признаков для предварительной социальной и экологической индикации территорий, типологического районирования региона (методом главных компонент) по уровню и качеству амбулаторно-поликлинической помощи городскому и
сельскому населению и проектированию (в выделенных трех типах микробиосоциоэкосистем и в целом по региону) численности аптек в зависимости от географической среды (координат географической широты) и демографического показателя (плотности населения), а также обеспеченности фармацевтическими кадрами.
Полученные результаты были включены в блок региональной комплексной программы «Здоровье человека в Сибири» СО АМН СССР, по оптимизации межобластного управления лекарственным обеспечением населения Западно-Сибирского ТПК (Умрихина В. В.), Восточной Сибири (Выржиковская М. Г.), по оптимизации системы управления лекарственным обеспечением в районах проживания народностей Севера (Никифорова И. Е.).
Одним из важных направлений фармацевтической географии является также изучение организации и управления природными ресурсами лекарственных растений. Работы по типологизации и специализации районов освоения запасов проводились на территории России и Украины. Для оптимизации природопользования растительных лекарственных ресурсов разработаны организационные, правовые и охранные положения по сбору и заготовке растительного лекарственного сырья. Кроме того, были подготовлены рекомендации по нормированию труда, методике определения трудоемкости сбора, себестоимости сырья, формированию и прогнозированию закупочных и договорных цен, организации кооперативов.
Для определения места и значения ресурсов лекарственных растений в составе природно-ресурсного потенциала разработаны методические рекомендации по экологической оценке природных ресурсов лекарственных растений и блок-программа «Лекарственные растения Западной Сибири и Дальнего Востока» СО АМН СССР (Сбоева С. Г., Амелина И. В., 1989). Разработана также целевая программа по охране и долгосрочному освоению природных ресурсов лекарственных растений, произрастающих на территории Куйбышевской области на период до 2000 г., утвержденная Куйбышевским областным исполкомом (Сбоева С. Г., Курочкин Е. И., 1990). Созданы методические рекомендации по оценке техногенного загрязнения лекарственного растительного сырья «Экологические аспекты использования ресурсов лекарственного растительного сырья в Сибирском регионе» (Караваев Н. Г., Сбоева С. Г., Дмитрук Е. С., 1995). Впервые была разработана блок-программа «Оптимизация системы обеспечения населения фитопрепаратами на региональном уровне управления» к республиканской научнотехнической программе «Охрана природы и рациональное использование природных ресурсов» Госкомитета Киргизии по охране природы и методические рекомендации по созданию фитоотделов по типу государственных малых предприятий для обеспечения населения фитопрепаратами (Мураталиева А. А., Сбоева С. Г., 1990).
Проведенные работы позволили впервые теоретически обосновать и смоделировать систему рационального использования природных ресурсов лекарственных растений в регионах на стратегическом, тактическом и оперативном уровнях руководства, определить влияние факторов внешней и внутренней среды и аспекты ее динамического развития.
Нельзя не остановиться еще на одном направлении фармацевтической географии. Как показали события последнего десятилетия, важной проблемой современности становится ликвидация последствий экологических катаклизмов, сохранность жизни и здоровья пострадавших.
Уже в начале 1990-х гг. С. Г. Сбоевой совместно с Г. Я. Ибрагимовой была впервые разработана концептуальная модель системы регионального управления лекарственным
обеспечением в условиях чрезвычайных ситуаций; разработаны формы и методы ускоренного обслуживания пострадавших; выявлены зоны риска и размещения аптек с производственными функциями; определены необходимые запасы ЛС (1994). География этого направления исследований в последние годы начинает значительно расширяться.
Переход к рыночным отношениям, снижение качественного уровня жизни населения в условиях экономической переориентации способствовали разработке новых подходов к организации системы лекарственного обеспечения, привлечению теоретических положений менеджмента и маркетинга. В этой связи последующие работы 1990-х и начала 2000-х гг. были посвящены разработке рациональной системы лекарственного обеспечения отдельных групп и категорий населения - в первую очередь, малообеспеченных лиц пенсионного возраста, инвалидов, участников войн, и т. п. Это позволило обосновать методический подход к формированию гарантированного набора ЛС - «Потребительская корзина ЛС для отдельных групп населения с различной патологией и определение размера ассигнований на лекарственное обеспечение» (Сбоева С.Г., Шертаева К.Д., 1992). В этом же направлении работали И. А. Джупарова (1995) - на основе методических основ фармацевтической географии и фармакоэпидемиологии диагностированы биосоциоэкосистемы угледобывающих районов Западной Сибири, семейные бюджеты и затраты на терапию социально-значимых заболеваний (артериальная гипертония, стабильная стенокардия, бронхиальная астма). А. Г. Цындымеевым была построена модель социально-экономической системы государственной поддержки больных сахарным диабетом на основе анализа географической среды и заболеваемости на территории РФ. Система включает четыре взаимосвязанных модуля («Окружающая среда» - «Сахарный диабет» -«Инвестиционные ожидания» - «Ресурсное обеспечение») и блок к региональной и федеральной программам «Сахарный диабет» (1999). Составлены потребительские корзины ЛС для амбулаторных больных в качестве инструмента социальной защиты. Е. В. Дибижевой (1999) определены внутрирегиональные типологические совокупности административно-территориальных единиц по уровню развития медицинской, лекарственной и специализированной помощи амбулаторным больным пиелонефритом и ДГПЖ.
Г.А. Федоренко определена потребность в ЛС, используемых преимущественно в урологии на амбулаторных и стационарной ступенях лечения на основе таксономии территории Хабаровского и Приморского краев.
В условиях развития фармацевтического бизнеса особое значение приобретают работы по стратегическому и оперативному планированию фармацевтической экономики, рациональному использованию бюджетных и внебюджетных средств, обеспечению доступности медицинской и фармацевтической помощи.
Еще в начале 1990-х гг. были впервые проведены предварительные исследования и разработаны методики маркетингового анализа и комплексной оценки предпринимательского риска, конкурентоспособности ЛС (Выржиковская М. Г., Левченко Е. В., Джупарова И. А.).
На основе парадигмы фармацевтической географией были разработаны теоретические и методологические основы фармацевтической экономики, сформулирована концепция проявления экономических закономерностей на фармацевтическом рынке (Лоскутова Е. Е., 1999). Разработаны теоретические,
организационно-методические и технологические основы управления качеством условий труда и профессионального здоровья работников аптечных учреждений при переходе к
рыночной системе хозяйствования и в условиях нестабильности экономики (Манойлова Л. М., 2000).
Научно обоснована концепция к регионализации фармацевтического рынка, разработана современная методология управления территориальной системой лекарственного обеспечения населения (Андрианова Г. Н., Шатилович Н. В., 2001).
С целью изучения факторов риска, влияющих на смертность по причине сердечнососудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, В. В. Ряженов в 2002 г. разработал алгоритм оценки степени влияния различных показателей (социальноэкономических, демографических, экологических) на смертность и заболеваемость сердечно-сосудистыми патологиями.
В результате пошаговой регрессии выявлено, что увеличение численности пенсионеров на 1000 человек (при фиксированном значении других показателей, вошедших в модель) приводит к увеличению коэффициента смертности от сердечнососудистых заболеваний в среднем по РФ на 0,7 единиц.
Для классификации регионов России по уровню смертности от сердечнососудистых заболеваний В. В. Ряженовым был использован алгоритм агломеративной иерархической процедуры. По интегральному показателю отобранных ранее факторных признаков (демографических, уровня жизни, экологических, потребления продуктов питания) выявлены типологические территории с наиболее сложной фармакоэпидемиологической обстановкой и определена занимаемая позиция выбранного территориального объекта исследования среди других субъектов РФ.
Для определения размера инвестиций на лекарственное обеспечение населения сердечно-сосудистыми ЛС проведено прогнозирование распространенности сердечнососудистой заболеваемости в Москве и по административным округам столицы с использованием трендовых и адаптивных моделей и осуществлена оценка их приоритетного использования.
Переход системы здравоохранения на рыночную экономику поставил перед учеными также задачи рационирования и стандартизации фармакотерапии и широкого использования методов фармакоэкономики. В решении этой важной проблемы экологический и географический подходы к изучению распространенности заболеваний, уровню лекарственного обеспечения, предоставления равных возможностей в сохранении индивидуального и общественного здоровья на всей территории страны становятся методологическим принципом исследований и широко используются как в научной, так и в практической фармацевтической деятельности.
Так, Е. Р. Гареевой в 2005 г. разработан алгоритм, который включал оценку социально-экономического развития регионов РФ с применением индекса развития человеческого потенциала; исследование влияния факторов риска (демографических, экологических, социально-экономических) на распространенность сердечно-сосудистой заболеваемости; определение регионального профиля сердечно-сосудистой заболеваемости.
В результате проведенных исследований с применением теоретических положений системного анализа и комплексной оценки социально-экономического положения субъектов РФ, управленческих решений иправового поля, стандартизации медицинских технологий и фармацевтических услуг С. Г. Сбоевой, Е. Р. Гареевой разработана концепция рационирования и стандартизации фармакотерапии и эффективные методы её
реализации (на примере сердечно-сосудистых заболеваний). Она заключается в последовательном применении совокупности мероприятий по рационированию использования лекарственных ресурсов, осуществляемых в соответствии с принципами экономической и фармацевтической географии, системы управления качеством, базирующейся на стандартизации в здравоохранении, применении методологии клиникоэкономического анализа.
Системные ошибки в реализации с 2005 г. программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) отдельным категориям граждан привели к нарастанию таких негативных тенденций, как несвоевременное и некачественное оказание данного вида фармацевтической помощи, нецелесообразное расходование денежных средств, нерациональное назначение ЛС и использование их льготными категориями граждан, что привело к необходимости более широкого внедрения стандартизации при назначении льготных лекарств.
Все вышеизложенное обусловило разработку методики типологизации фармацевтической помощи декретированным категориям граждан на примере Сибирского федерального округа (СФО).
Предложенная И. А. Джупаровой методика типологизации фармацевтической помощи получателям набора социальных услуг в СФО позволила выделить кластеры регионов, значительно отличающихся друг от друга по совокупному баллу качества фармацевтической помощи, но характеризующихся определенным сходством анализируемых показателей. В кластере в качестве обобщающей характеристики, позволяющей оценить структурные различия в территориальных системах льготного лекарственного обеспечения СФО, использован интегральный коэффициент структурных различий. Рассчитанные коэффициенты структурных различий свидетельствовали о существенных уровнях различий в территориальных системах льготного лекарственного обеспечения СФО.
Разработанная методика типологизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан позволила оценить особенности регионального развития территориальных систем льготного лекарственного обеспечения, выявить однородные типологические группы регионов со схожими моделями функционирования фармацевтической помощи отдельным категориям граждан, наиболее эффективные модели среди них, оценить динамику происходящих изменений.
Таким образом, анализ научных исследований в области фармацевтической географии, фармакоэкологической эконометрии показал, что они являются надежными, научно обоснованными инструментами, позволяющими оптимизировать лекарственное обеспечение населения.
Список литературы
1. Амелина И. В. Региональный анализ организации лекарственного обеспечения населения Дальнего Востока : автореф. дис. ... канд. фарм. наук / И. В. Амелина. - М., 1989. - 19 с.
2. Андрианова Г. Н. Разработка концепции регионального фармацевтического рынка Тюменской области в переходный период : автореф. дис. ... д-ра фарм. наук / Г. Н. Андрианова. - М., 2001. - 48 с.
3. Белоус Л. И. Организационные и методические принципы управления снабжением лекарственным растительным сырьем системы аптечных учреждений : автореф. дис. ... канд. фарм. наук / Л. И. Белоус. - М., 1984. - 20 с.
4. Выржиковская М. Г. Комплексный подход к организации и управлению лекарственным обеспечением населения лесоэкономических районов Восточной Сибири : автореф. дис. ... канд. фарм. наук / М. Г. Выржиковская. - М., 1991. - 23 с.
5. Гареева Е. Р. Разработка эффективных методов рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний : автореф. дис. . канд. фарм. наук / Е. Р. Гареева. - М., 2005. - 24 с.
USE OF PHARMACEUTICAL GEOGRAPHY IN THE PROBLEM OF MEDICAL SUPPLY FOR CITIZENS
I.A. Dzhuparova, E.A. Abrashkina
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.)
Pharmaceutical help typical method for personal social service in Siberian Federal Region is shown in the article; the method helps to evaluate the features of territory systems' regional development for privilege remedy supply, reveal the same typical regional groups with similar models of pharmaceutical help for definite personal categories, more effective models, and estimate the eventual dynamics.
Keywords: typical method for personal social service, privilege remedy supply
About authors:
Dzhuparova Irina Alekseevna - candidate of pharmaceutical sciences, assistant professor, head of pharmacy management and economy department SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: uefarm@mail.ru
Abrashkina Elena Alekseevna - senior teacher at pharmacy management and economy, medical and pharmaceutical wholesale department SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: uefarm@mail.ru
List of the Literature:
1. Amelina I.V. Regional snalysis of remedy supply organization to Far East: authoref. dis. ... cand. of pharm. sciences / I.V. Amelina. - M., 1989. - 19p.
2. Andrianova G.N. Regional pharmaceutical market conceptional work-out for Tyumen region in transfer period: authoref. dis. ... doctor of pharm. sciences / G.N. Andrianova. -M., 2001. - 48p.
3. Belous L.I. Organizational and methodical principles of plant remedy production supply for a system of chemical institutions: authoref. dis. ... cand. of pharm. sciences / L.I. Belous. - M., 1984. - 20p.
4. Vyrzhykovskaya M.G. Complex approach for remedy supply organization and management for the forest-economical population of East Siberia: authoref. dis. ... cand. of pharm. sciences / M.G. Vyrzhykovskaya. - M., 1991. - 23p.
5. Gareeva E.R. Work-out of pharmacy rational and standardisation effective methods in cardio-vascular diseases: authoref. dis. ... cand. of pharm. sciences / E.R. Gareeva. - M., 2GG5. - 24p.
