CC BY
6
УДК 611.37:617.6:614-087/1
Косимхожиев М.И., д.м.н.
доцент
заведующий кафедрой травматологии - ортопедии, оториноларингологии и детской анестезиологии
- реаниматологии
Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан Курбанова Д.И., к.м.н.
заведующий кафедрой фармакологии, клинической фармакологией и
медицинской биотехнологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОЗИЦИИ ИЗУЧЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА
Аннотация. Распространенность перемежающейся хромоты составляет 1,5-3% среди лиц молодого возраста и 6-7% - среди пожилых людей. Согласно действующим рекомендациям, все пациенты с установленным диагнозом перемежающейся хромоты подлежат фармакотерапии в обязательном порядке.
Ключевые слова: окклюзионно-стенотические поражения, заболеваниями артерий нижних конечностей, микрокровоток, артериол, капилляр.
Kosimkhozhiev M.I., MD associate professor Head of the Department of Traumatology - Orthopedics, otorhinolaryngology and pediatric anesthesiology
- resuscitation Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan Kurbanova D.I., Ph.D.
Head of the Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology and
Medical Biotechnology Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
PHARMACOTHERAPY OF CHRONIC OBLITERATING DISEASES OF THE ARTERIES OF THE LOWER EXTREMITIES FROM THE POSITION OF STUDYING THE MICROVASCULATURE
Annotation. The prevalence of intermittent claudication is 1.5-3% among young people and 6-7% among the elderly. According to current recommendations, all patients with an established diagnosis of intermittent claudication are subject to pharmacotherapy without fail.
Keywords: occlusive-stenotic lesions, diseases of the arteries of the lower extremities, microcirculation, arterioles, capillaries.
Актуальность. В настоящее время существует несколько терапевтических подходов к лечению больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Поиск оптимального метода консервативного ведения больных с хронической ишемией нижних конечностей остается важной и до конца не решенной задачей. В настоящее время сложилась противоречивая ситуация с национальными рекомендациями по фармакотерапии ХОЗАНК: узбекскиму врачу предлагается применять препараты с классом показаний 2А и ниже, поскольку препараты с более высоким классом показаний отсутствуют в рекомендациях или не зарегистрированы в российской фармакопее.
Одним из препаратов, используемых для лечения ХОЗАНК, является Актовегин. Эффективность этого препарата у пациентов с ХОЗАНК была изучена не менее чем в 11 исследованиях различного дизайна, в которых продемонстрировано увеличение дистанции без болевой ходьбы. Кроме того, в экспериментальной работе продемонстрировано улучшение показателей микроциркуляции у здоровых добровольцев на фоне инфузии Актовегина. Описанные метаболические эффекты включают увеличение утилизации кислорода и глюкозы, повышение активности ферментов окислительного фосфорилирования, ускорение обмена аденозин-3-фосфата. Возникла гипотеза: Актовегин как метаболический препарат способен усилить микроциркуляцию у больных с ХОЗАНК, улучшая утилизацию глюкозы и кислорода в условиях ишемии. Для оценки функционального состояния регуляторных механизмов микроциркуляции исходные ЛДФ-граммы подвергали спектральному анализу с использованием адаптивного Вейвлет-преобразования. Амплитудно-частотному анализу подвергали 10-минутные фрагменты записи исходного (базального) кровотока и в стадии плато второй фазы тепловой вазодилатации (интервалы 1 и 3 соответственно). Весь анализ результатов ЛДФ проводили с использованием программного обеспечения НПП «ЛАЗМА».
Результаты. Переносимость инфузионной терапии в обеих группах была удовлетворительной, побочных эффектов не зарегистрировано. Прирост дистанции без болевой ходьбы составил 58,8% в 1-й группе и 60,7% во 2-й группе, различие статистически недостоверно (p=0,68). После
курса инфузионной терапии у пациентов 2-й группы достоверная динамика получена только для времени достижения максимального уровня перфузии при тепловом воздействии; увеличение амплитуды респираторно обусловленных колебаний кровотока при базальной перфузии не имеет самостоятельного значения. У пациентов 1-й группы при базальной перфузии отмечается достоверное увеличение амплитуды миогенных колебаний кровотока, что указывает на степень раскрытия прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров, снижение с тенденцией к достоверности параметра шунтирования и увеличение амплитуды респираторно обусловленных колебаний кровотока. В ответ на тепловой стимул отмечаются увеличение с тенденцией к достоверности амплитуды эндотелиальных колебаний кровотока и достоверное увеличение уровня тепловой вазодилатации.
Обсуждение. В рекомендации по лечению больных с ХОЗАНК включены препараты с принципиально различными механизмами действия. Выбор препарата осуществляется произвольно. В практике врача отсутствует индивидуальный подход, не проводится анализ действия препарата у конкретного больного, нет четких критериев эффективности действия препарата. В арсенале врача есть единственный критерий клинической эффективности - дистанция без болевой ходьбы, при этом доктор чаще ориентируется на опрос пациента, а время, желание и возможность выполнить тредмил-тест есть у немногих хирургов.
На наш взгляд, использование новых эффективных препаратов, их индивидуальный подбор и объективная оценка результатов курсовой терапии способны повысить эффективность лечения больных с ХОЗАНК. Помочь в решении этих задач может изучение микроциркуляции, поскольку мишенью для большинства препаратов является именно микроциркуляторное звено.
В результате курсового лечения Актовегином мы получили достоверное увеличение амплитуды миогенных колебаний. Как следствие, улучшается поступление крови непосредственно в обменное звено (капилляры) сосудистого русла.
Выводы. Оценивая динамику показателей функционального состояния регуляторных механизмов микроциркуляции, можно с достаточной долей уверенности говорить о механизмах действия различных лекарственных препаратов у пациентов с ХОЗАНК. Положительная динамика в группе инфузий Актовегина достигнута за счет эндотелиопротективного эффекта и поступления крови преимущественно в капиллярное русло. Несмотря на то, что дистанция безболевой ходьбы (как самый достоверный критерий эффективности проведенной терапии) в обеих группах сопоставима, препарат Актовегин предпочтительнее с позиций тканевого метаболизма и дальнейшего прогноза состояния пациента.
Таким образом, одним из перспективных лекарственных средств для фармакотерапии ХОЗАНК является Актовегин благодаря доказанным эффектам, таким как:
• снижение миогенного тонуса прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров;
• уменьшение элементов артериоловенулярного шунтирования кровотока;
• эндотелиопротективный эффект - увеличение оксидсинтазной функции эндотелия микрососудов;
• повышение максимального уровня перфузии;
• увеличение дистанции безболевой ходьбы на 59%.
Использованные источники:
1. Шахова Е.Г. Результаты комплексного лечения больных сенсоневральной тугоухостью с применением Фенибута // Российская оториноларингология. 2008. № 1(32). С. 22-25
2. Лукушкина Е.Ф., Карпович Е.И., Чабан О.Д. Аминофенилмасляная кислота (Анвифен): клинико-фармакологические аспекты и опыт применения в детской неврологии // РМЖ. 2014. № 3. С. 228-231
3. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А. и др. Когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов с затяжными тревожно-фобическими расстройствами // Терапевтический архив. 2014. № 12. С. 6165
4. Бойко Н.И., Прощаков К.В. Особенности применения препарата Ноофен в лечении мужчин с эректильной дисфункцией // Андрология и сексуальная медицина. 2009. № 1-2(4-5). С. 37-40
