CC BY
12
УДК 617.58:616.13-004
Курбанова Д. И. кафедра фармакологии и клинической фармакологии медицинской биотехнологии Андижанский государственный медицинский институт
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОТЕРАПИЮ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация: Несмотря на множество различных медикаментозных методов терапии хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, количество неудовлетворительных результатов лечения остается высоким. Перспективными являются нефармакологические лечебные подходы
Обосновано применение метода дискретного плазмафереза. Установлена и научно обоснована эффективность применения электроимпульсного воздействия пространственно распределенным вращающимся полем электрических импульсов тока на область поясничных симпатических ганглиев.
Назначение больным фармакологической и немедикаментозной иммунокоррекции стимулирует антиинфекционную защиту. Актуальным остается вопрос разработки алгоритма комплексного использования различных методов лечения пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в условиях дневного стационара.
Ключевые слова: нижняя конечность, артерия, облитерирующая заболевания.
Kurbanova D.I.
Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology of Medical
Biotechnology Andijan State Medical Institute
MODERN APPROACHES TO PHARMACOTHERAPY OF PATIENTS WITH OBLITERATING ATHEROSCLEROSIS OF THE LOWER LIMBS
Resume: Despite the many different drug methods for treating chronic obliterating diseases of the arteries of the lower extremities, the number of unsatisfactory treatment results remains high. Non-pharmacological treatment approaches are promising
The application of the method of discrete plasmapheresis has been substantiated. Established and scientifically substantiated the effectiveness of the
use of electrical impulse action by a spatially distributed rotating field of electric current pulses on the area of the lumbar sympathetic ganglia
Appointment of patients with pharmacological and non-drug immunocorrection stimulates anti-infectious protection. The issue of developing an algorithm for the complex use of various methods of treating patients with chronic obliterating diseases of the arteries of the lower extremities in a day hospital remains topical.
Key words: lower limb, artery, obliterating disease.
Актуальность. В настоящее время существует несколько терапевтических подходов к лечению больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки[3,9,11]. Поиск оптимального метода консервативного ведения больных с хронической ишемией нижних конечностей остается важной и до конца не решенной задачей.
К сожалению, хирургическое лечение не решает всех проблем, поставленных перед сосудистым хирургом. Во всех случаях, когда нет возможности достигнуть адекватной компенсации кровообращения реконструктивными операциями, с целью улучшения кровообращения в конечности возможно использование только консервативных методов лечения[1,6,8]. Консервативная терапия необходима на всех стадиях ХОЗАНК, она используется в независимости от вида лечения и назначается пожизненно. При этом локализация и распространенность окклюзионного поражения не влияет на назначение консервативной терапии[2,4,9].
Несмотря на успехи последних лет в области ангиохирургии, следует признать, что применение хирургического вмешательства, являющегося приоритетным при атеросклеротическом поражении магистральных и периферических артерий нижних конечностей, малоэффективно при лечении больных с диффузными поражениями дистальных отделов артериального русла и невозможно у четверти пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, препятствующей проведению планового оперативного лечения [8,12].
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является важнейшим звеном здравоохранения. Хирургическая служба ее направлена на решение разнообразных задач, прежде всего, на раннюю диагностику заболеваний и на оказание полноценного лечения пациентам, которым не требуется госпитализации[5,7,10]. В настоящее время развитие системы дневных стационаров и специальных центров амбулаторной хирургии способствует активизации хирургической службы, расширению объема оперативных вмешательств в условиях поликлиник и снижению экономических затрат и развитию стационарзамещающих технологий[13].
Таким образом, различные вопросы организации современных структур амбулаторной хирургии, особенностей проведения оперативных вмеша-тельств в этих условиях, ведения больных в послеоперационном периоде и
социальная значимость реформирования амбулаторной службы в целом являются актуальными для научной медицины и практического здравоохранения.
Цель исследования. изучить эффективности фармакотерапия хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
Материалы и методы исследования. Пациенты распределены на 2 группы случайным образом, каждому пациенту проведен 10-дневный курс в/в инфузий. 1-ю группу составили 40 пациентов, которым назначен Актовегин 4 мг/мл, 250 мл в качестве монотерапии. Во 2-ю группу включены 40 пациентов, которым проводились инфузии декстранов и пентоксифиллина в дозе 100 мг. Возраст пациентов в 1-й группе - 54-77 лет (64,8±9,9 года), во второй - 42-86 лет (64,3±14,2 года).
Результаты исследования. У всех пациентов причиной ишемии был облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. У большинства пациентов отмечалось 2-3 сопутствующих заболевания, преобладали ишемическая болезнь сердца (1-11 функциональный класс) и артериальная гипертензия (1-11 стадии). Табакокурение в стационаре строго запрещено, до госпитализации курение подтвердили 4 (10%) пациента в 1-й группе и 7 (17,5%) пациентов во 2-й группе. Статистически значимых различий по возрасту и дистанции безболевой ходьбы до лечения выявлено не было. Все пациенты дополнительно получали перорально антиагрегантную, гиполипидемическую терапию. При наличии показаний пациентам выполнялось оперативное лечение строго после курса инфузий и контрольного исследования. В обеих группах оценивался прирост дистанции безболевой ходьбы. Методика измерения - тредмил-тест без уклона со скоростью 3 км/ч.
Переносимость инфузионной терапии в обеих группах была удовлетворительной, побочных эффектов не зарегистрировано. Прирост дистанции безболевой ходьбы составил 58,8% в 1 -й группе и 60,7% во 2-й группе, различие статистически недостоверно (р=0,68).
После курса инфузионной терапии у пациентов 2-й группы достоверная динамика получена только для времени достижения максимального уровня перфузии при тепловом воздействии; увеличение амплитуды респираторно обусловленных колебаний кровотока при базальной перфузии не имеет самостоятельного значения.
У пациентов 1 -й группы при базальной перфузии отмечается достоверное увеличение амплитуды миогенных колебаний кровотока, что указывает на степень раскрытия прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров, снижение с тенденцией к достоверности параметра шунтирования и увеличение амплитуды респираторно обусловленных колебаний кровотока. В ответ на тепловой стимул отмечаются увеличение с тенденцией к достоверности амплитуды эндотелиальных колебаний кровотока и достоверное увеличение уровня тепловой вазодилатации.
Оценивая динамику показателей функционального состояния регуляторных механизмов микроциркуляции, можно с достаточной долей уверенности говорить о механизмах действия различных лекарственных препаратов у пациентов с хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Положительная динамика в группе инфузий Актовегина достигнута за счет эндотелиопротективного эффекта и поступления крови преимущественно в капиллярное русло.
Вывод. Несмотря на множество методов медикаментозной, немедикаментозной терапии и иммунокоррекции, необходимо сказать, что необходим поиск сочетанных методов лечения данной категории пациентов, как в дооперационном периоде, для подготовки воспринимающего русла к возрастающему притоку крови после реконструктивной операции, так и для возможности отсрочить оперативное лечение. Актуальным остается вопрос разработки алгоритма комплексного лечения пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в условиях дневного стационара для развития стационарзамещающих технологий лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
Использованные источники:
1. Арасланова В.М. Комплексное лечение больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с использованием методов рефлексотерапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 23 с.
2. Баженов М.С. Особенности консервативной терапии и ее роль в комплексном лечении хронической ишемии нижних конечностей у геронтологических больных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 20 с.
3. Гавриленко А.В., Воронов Д.А. Прогнозирование результатов артериальных реконструкций и вероятности прогнозирования атеросклероза на основании плазменных цитокинов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2010. - Т. 16, № 3. - С. 146-151.
4. Зуева Э.Б. Применение электроимпульсной терапии в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2011. - 23 с.
5. Кошкин В.М. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: недостатки и перспективы консервативного лечения // Клиническая фармакология и терапия. - 2005. - Т. 14, № 4. - С. 72-75.
6. Кулезнёв Р.А. Рекомбинантный интерлейкин-2 в профилактике послеоперационных хирургической инфекции у больных сахарным диабетом при ампутации нижних конечностей на уровне бедра: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2010. - 26 с.
7. Майстровский К.В. Иммунологический и цитокиновый статус в патогенетическом обосновании эффективности применения полисахаридов из бурых водорослей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 2014. -22 с.
8. Нагорнев В.А. Аутоиммунные и воспалительные механизмы развития атеросклероза // Архив патологии. - 2005. - Т. 67, №5. - С. 6 - 15.
9. Пшенников А.С. Эндотелиотропная терапия в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Рязань, 2011. - 25 с.
10. Савельев В.С., Кошкин В.М. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. -Москва: МИА, 2010. - 214 с.
11. Сучков И.А. Коррекция эндотелиальной дисфункции в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Рязань, 2013. - 48 с.
12. Червяков Ю.В. Возможности генной терапии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - № 4. - С. 40-45.
13. Хафизова А.Ф. Лимфотропная терапия в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в амбулаторно- поликлинических условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Томск, 2008. - 20 с.
