CC BY
39
К.К. КУТКУЖИНА
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ
БОЛЕЗНИ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Консультативно-диагностический центр, г Актобе
Аннотация. Изучена практика фармакотерапии ГЭРБ в поликлинических условиях. Выявлено, что в 100% случаях назначаются ингибиторы протонной помпы. На втором месте по частоте назначений находятся амоксициллин и домперидон (85,7%), на третьем месте - кларитромицин и урсодеоксихолевая кислота (57,1%), 14,3% больным назначались метронидазол, висмута субцитрат, антациды, Н2-гистаминоблокаторы.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, поликлиника, фармакотерапия.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов ( изжога, ретростернальные боли, дисфагия).
Распространённость ГЭРБ широко различается в различных странах мира. По данным Ganskaya et al., 2003, распространенность эрозивной ГЭРБ составляет 7,57%, неэрозивной - 13,2% [1 ].
Обращаемость пациентов в поликлинические учреждения с симптомами ГЭРБ высока. В среднем около 20% людей в мире как минимум 1 раз в неделю испытывают изжогу [1].
В настоящее время выделяют эндоскопически негативную (неэрозивную) рефлюксную болезнь и рефлюкс-эзофагит ( РЭ). Для рефлюкс-эзофагита используются Лос-Анджелесская классификация 1994г и по Savary-Miller по степени поражения слизистой оболочки.
Независимо от степени недостаточности кардиального жома, патологических изменений слизистой пищевода и желудка (кроме осложненных ГЭРБ), сроков заболевания консервативное лечение заключается в соблюдении общих рекомендаций по диете и режиму и приеме медикаментов в режиме моно- или комбинированной терапии. Основными лекарственными препаратами при ГЭРБ являются антисекреторные препараты (гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы, уровень доказательности А) [2]. Они устраняют повреждающее действие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода и желудка, устраняют воспаление и заброс желудочного содержимого в пищевод и, таким образом, позволяют достичь целей лечения. По тем же причинам и в качестве симптоматического лечения можно использовать антациды, однако их эффективность уступает антисекреторным препаратам (уровень доказательности В). При отсутствии эффекта на начальную терапию, при РЭ II-III степени назначаются прокинетики, при РЭ, обусловленном забросом в пищевод дуоденального содержимого, назначают урсодеоксихолевую кислоту ( нет данных по доказательной медицине).
Показания к оперативному лечению: 1) неэффективность консервативного лечения; 2) осложнения ГЭРБ; 3) частые аспирационные пневмонии; 4) пищевод Барретта.
Существующий в настоящее время огромный лекарственный арсенал для лечения ГЭРБ не решил полностью проблемы излечения и снижения частоты обострений ГЭРБ. Полипрагмазия уменьшает вероятность соблюдения пациентами всех рекомендаций врача. Затраты на лечение достаточно высоки [3]. В связи с этим встает вопрос о рациональности фармакотерапии ГЭРБ.
Цель исследования: изучить практику назначений лекарственных препаратов больным с ГЭРБ.
Материалы и методы исследования. Изучены 21 амбулаторные карты пациентов, у которых была диагностирована ГЭРБ. Средний возраст больных составил 53,7±10,38 лет, женщин - 6 (29%), мужчин - 15 (71%). Среди сопутствующих заболеваний чаще всего встречался хронический гастрит - у 19 (90%) больных, у 3 (14,3%) - хронический холецистит, у 1 (4,8%) - реактивный гепатит и хронический панкреатит, у 4 (19%) - ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия. Все больным проводились рутинные обследования: анализы крови и мочи, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с проведением теста на Helicobacter pylori, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Изучалась частота назначений различных групп фармакологических средств, назначаемых пациентам с ГЭРБ. Анализу не подверглись лекарственные препараты, применяемые при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Описательная статистика проведена с помощью Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение. Всего были использованы 9 групп препаратов: ингибиторы протонной помпы (ИПП), Н2-гистаминоблокаторы (Н2ГБ), антациды, антибиотики трех групп, препарат висмута, гепатопротектор ( ГП), прокинетик - антагонист дофаминовых рецепторов ( АДР).
70 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всем больным (100%) рекомендовали ИПП; Н2ГБ, антациды, метронидазол, де-нол назначались в равной доле - по 14,3% случаев, амоксициллин и домперидон - по 85,7%, кларитромицин и урсосан - по 57,1%.
Среди всех 93 назначений наибольшую долю занимали ИПП - 22,6%, на втором месте - домперидон (мотилиум) и амоксициллин - по 19,4%, затем - кларитромицин и урсодеоксихолевая кислота (урососан) -по 12,9%, остальные назначения - фамотидин (квамател), Алгелдрат+Магния гидроксид (алмагель), метронидазол (метрогил, трихопол), висмута трикалия дицитрат (де-нол) - по 3,2%.
Среди ИПП чаще всего назначался омепразол (омез, омегаст, лосепразол), реже - эзомепразол (нексиум), рабепразол (париет), лансопразол (лансобел).
Среди амоксициллинов чаще всего выписывался хиконцил, реже - амоксициллин; среди кларитромицинов - клацид, фромилид.
Широкое назначение антибактериальных препаратов объясняется сопутствующим хеликобактер-ассоциированным хроническим гастритом, диагностированным во время ФГДС. Однако выбор эрадикационных схем в некоторых случаях представляется спорным. Среди 18 случаев назначения антихеликобактерной терапии только 12 можно назвать соответствующими международным соглашениям (Маастрихт, 2005г.), т.е. схема первой линии включала амоксициллин+кларитромицин+ИПП. Двум пациентам была назначена комбинация амоксициллин+де-нол+ИПП, хотя де-нол входит в схемы второй линии. Трем больным проводилась терапия амоксициллином в сочетании с метронидазолом (в том числе парентерально!) и ИПП. Последняя комбинация признана малоэффективной, и ее использование нежелательно. Одному пациенту был назначен только амоксициллин, возможно не с целью антихеликобактерной эрадикации, а для лечения сопутствующего холецистита. Контроль эрадикационной терапии не проводился, поэтому судить об ее эффективности не представляется возможным.
Назначение гепатопротектора урсосана наблюдалось у больных с реактивным гепатитом и хроническими холециститами.
Широко применяемый в гастроэнтерологической практике мотилиум на самом деле не является главным в лечении ГЭРБ. При ГЭРБ стартовую терапию начинают с антисекреторных препаратов, обеспечивающих патогенетическое и симптоматическое действие. При неэффективности монотерапии этими препаратами, обычно при ГЭРБ II-IV степени, добавляют стимуляторы моторики ЖКТ, например, домперидон (мотилиум).
Выводы. Таким образом, в амбулаторной практике при выборе медикаментозной терапии ГЭРБ во всех случаях предпочтение отдается ИПП. Н2ГБ (фамотидин) использовался только у трех пациентов, причем в двух случаях не самостоятельно, а в сочетании с ИПП. Имеет место полипрагмазия, в среднем на одного больного приходится 4,4 лекарственных назначения. Эрадикационная терапия проводится нерациональными схемами. Необоснованно часто назначаются гепатопротекторы, прокинетики. Необходима оптимизация фармакотерапии ГЭРБ в первичном звене здравоохранения.
Список литературы:
1. В. Исаков. Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад. http://medi.ru/doc/09451601.htm
2. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. Москва, 2007г.- 1584 с.
3. Осипенко М.Ф., Голубева Е.А., Князева J1.A. Опыт лечения по требованию неэрозивной рефлюксной
болезни. // Consilium medicum. -2005.-№2.-С. 13-15.
TYHIH
К. К. КУТКУЖИНА
ЕМХАНАДАГЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬДЫ РЕФЛЮКС АУРУЫНЫН ФАРМАКОТЕРАПИЯСЫ
Кечес беру диагностикалык орталыгы, Актебе каласы
Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (ГЭРА) бар емханалык ауруларда дэртк тагайындаулардыч тэжiрибесi зерттелген. 9 топ дэртк препараттарыныч колданылатыны аныкталды. Кебшесе протон насосыныч тежеушiлерi колданылады. Букт наукастарга H.pylori эрадикациясы журпзтедк ГЭРА-ныч фармакотерапиясын жетiлдiру кажет.
Нег'зг'! свздер: гастроэзофагеалды рефлюкстi ауру, емхана, фармакалогиялы; ем.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. 71
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г. \ _____!_
SUMMARY
K.K. KUTKUZHINA
PHARMACOTHERAPY OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN POLYCLINIC
The advisory-diagnostic center, Aktobe city
Practice of medical prescribings to outpatients with gastro esophageal reflux disease (GERD) is studied. It is revealed that 9 groups of medical products are used. Inhibitors of proton pomp are used more often. An eradication of H. pylori is spent almost for all patients. It is necessary to optimize the pharmacotherapy of GERD. Key words: gastroesophageal reflux disease, clinic, drug treatment.
А.А. ИТБАЕВА
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА
Медицинский центр «Интертич-Актобе», г. Актобе
Аннотация. Деформирующий остеоартроз является одной из частых патологий опорно-двигательного аппарата, приводящих к высокой инвалидизации населения. Одним из методов лечения этого заболевания является магнитолазерная физиотерапия. Проведенное исследование показало, что на фоне применения только этого метода физиотерапии у 70% пролеченных пациентов было достигнуто значительное клиническое улучшение.
Ключевые слова: деформирующий остеоартроз, магнитолазерная терапия.
Актуальность. Одной из основных причин первичной инвалидности являются болезни костно-мышечной системы. Деформирующий остеоартроз (ДОА) относится к одной из наиболее часто встречающихся форм патологии опорно-двигательного аппарата и по распространенности занимает первое место среди всех болезней суставов. В связи с этим важной медицинской, социальной и экономической проблемой остается лечение и реабилитация больных остеоартрозом. На сегодняшний день лечение ДОА заключается в комплексном применении лекарственных средств и физиотерапевтических методов [1,2,3].
Целями лечения больных с ДОА являются купирование боли, уменьшение дегенеративных процессов хряща и сохранение функции суставов.
Физиотерапевтические методы оказывают обезболивающий, противовоспалительный эффекты, улучшают лимфо- и кровообращение в суставах и периартикулярных тканях, способствуют восстановлению функций суставов.
Одним из эффективных методов лечения является магнитолазерная терапия. Механизм действия этого метода заключается в абсорбции лазерной энергии глубоко расположенными тканями, формирующими сустав [4,5].
Цель исследования - оценить эффективность магнитолазерной терапии в лечении больных с ДОА.
Материалы и методы исследования. Клинические наблюдения были проведены у 68 больных остеоартрозом (из них 38 - женщины), в возрасте от 40 до 65 лет. У 30 % больных рентгенологически была диагностирована III стадия, у 45 % - II стадия, а у 25 % - I стадия остеоартроза.
Все обратившиеся пациенты предъявляли жалобы на боли в крупных суставах (коленных, тазобедренных) при движении либо при физической нагрузке. Интенсивность болевого синдрома колебалась от слабой до выраженной. У 37 % больных отмечались боли в покое, у 45% - при пальпации суставов. Ограничение движений в суставах выявлено у 48 % обследованных, крепитация в области суставов у 88 %. Явления реактивного синовиита наблюдались у 19 % больных различной степени выраженности, гипотрофия мышц выявлена у 11 % наблюдаемых. На рентгенограммах у 81 % больных мы
72 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (32) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (32) 2011 г.
