CC BY
70
У всех больных отмечалась нормализация уровней альбуминов и глобулинов, обусловившая восстановление альбу-мин/глобулинового коэффициента до нормальных границ. Уровни альфа-1 глобулинов снижались в обеих группах, а альфа-2-глобулины снизились в контрольной и нормализовались в основной группе. Обсуждая данные табл. 5, надо указать на достоверное увеличение суточной экскреции электролитов, фосфора и мочевой кислоты, что указывает на усиление диуреза вследствие включения в схему восстановительного лечения индивидуальных питьевых режимов лечебной минеральной воды «Лазаревская».
Данная позитивная динамика ионного состава мочи способствует обеспечению стойкого противовоспалительного эффекта, сопутствовавшему благоприятным клиническим эффектам восстановительного лечения. Комментируя приведенные данные в табл. 6, следует указать, что со значительным улучшением объективных показателей и субъективного самочувствия в основной группе исследования было выписано 19,2% больных, против 6% случаев в контрольной группе, соответственно с улучшением было выписано - 80,8% и 81,5%, и в это же время в контрольной группе без существенной динамики из здравниц-баз исследования было выписано 12,5% обследованных.
Проведенное по прибытии на основное место жительства изучение уродинамики нижних мочевых путей по данным цисто-маномометрии, сфинктерометрии и урофлоуметрии выявило достоверную положительную динамику. Емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание возросла с 80,2±10,5 до 139,2±15,7 мл. при неизмененном максимальном давлении в мочевом пузыре в начале акта мочеиспускания. Количество остаточной мочи уменьшилось с 74,6±6,4 до 17,6±2,4 мл.
Таблица 5
Динамика электролитного состава и суточной экскреции мочевой кислоты до и после послеоперационного восстановительного лечения
Показатель (в моль/ сут) Норма Контрольная группа n=279 Основная группа n=278
До лечения, M±m После лечения, M±m До лечения M±m После лечения, M±m
Кальций 8,5±2,5 10,4±1,2 9,7±0,б5 10,7±0,58 8,4±1,б9
Натрий 142±32,3 133±21,7 139±31,5 131,7±2б 144,8±32
Фосфор 8±0,25 7,4±0,25 7,9±0,31 7,5±0,51 9,3±0,25
Калий 31,2±3,8 27,4±4,б 29,8±4,8 28,7±3,2 3б,7±4,5
Магний 3,9±1,2 3,3±0,б4 3,8±0,21 3,2±0,51 4,1 ±0,58
Мочевая кислота 1,8±1,б 0,б8±0,95 1,2±0,9б 0,74±1,2 2,1 ±0,78
Максимальная объемная скорость мочеиспускания увеличилась с 12,5±3,2 до 21,5±1,47 мл/с. Уровень PSA в крови уменьшился с 4,8±0,6 до 2,3±0,2 ед., обеспечив нормализацию соотношения PSA/ PSAf. Нормализация уродинамики верхних и нижних мочевых путей обусловила достоверное снижение уровня лейкоцитов в 1 мл. мочи в пробе по Нечипоренко до нормальных значений. Случаев недержания мочи после курса восстановительного лечения у названного контингента больных не наблюдалось. Анализируя отдаленные результаты послеоперационного восстановительного лечения больных с ДГПЖ надо отметить, что среди работающих в течение 1,5 лет после курса курортной реабилитации, проведенной по авторским методикам, не было случаев временной нетрудоспособности по основному заболеванию.
Таблица 6
Результаты внедрения в лечебно-профилактическую работу здравниц г.Сочи авторских схем комплексного восстановительного лечения
Единицы наблюдения N 40 по МКБ-Х p<0,05 Выписаны со значительным улучшением Выписаны с улучшением Выписаны без улучше- ния
Основная группа n=278 19,2% 80,8% 0%
Контрольная группа n=279 б% 81,5% 12,5%
Выводы. Патология мочеполовой системы воспалительного генеза, протекающая на фоне возрастного снижения показателей иммунного статуса, морфо-функциональные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, предопределяют системный комплексный подход к про-
ведению восстановительного лечения, с включением в него максимально широкого спектра природных и преформированных лечебных физических факторов, содержащих в своем биомеханизме действия иммуномодулирующий эффект. Комбинированное применение талассотерапии, йодобромной бальнеотерапии в виде общих ванн, питьевых режимов лечебной минеральной воды «Лазаревская», дифференцированной информационно-волновой терапии обеспечивает положительную динамику состояния иммунного статуса за счет повышения уровня СЭ3+-лимфоцитов на 37,4% (р<0.01), СЭ4+-лимфоцитов - на 44,3% (р<0.05), нормализации концентрации СЭ8+-лимфоцитов и иммуноглобулинов классов М и О, снижения СЭ20+-лимфоцитов на 5,4% (р<0.05), на фоне позитивной динамики показателей фагоцитарного индекса и числа. Применение информационно-волновой терапии в виде воздействия на биологически активные точки акупунктуры общего и местного действия с помощью ЭМВ КВЧ в сочетании с пероральным приемом лечебной минеральной воды «Лазаревская» обеспечило нормализацию урофлоуметрических показателей за счет увеличения максимальной скорости потока на 74,3% и позитивную динамику эхографических данных, характеризующих морфо-функциональное состояние верхних мочевых путей.
Литература
1. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации-СПб.: ГУЭиФ, 1998.- 241 с.
2. РазумовА.Н. // Мед. газета.- М., 2001.- № 85.- С.10.
3. Сорокина Е.И. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М., 2001.- С. 180.
УДК 615.31:547.587.52:831.
ФАРМАКОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ГЕЛЯ С ЭКСТРАКТОМ ЗВЕРОБОЯ
Л.Н.ЦАРАХОВА, С.В. МОСКАЛЕНКО, Э.Ф. СТЕПАНОВА*
Трава зверобоя продырявленного содержит ряд биологически активных веществ, среди которых преобладают антрахиноны, дубильные вещества, эфирное масло, каратиноиды и тритерпе-ноиды. Для применения в медицинской практике существуют водные извлечения травы зверобоя - настои и настойка травы зверобоя на 40% этиловом спирте, которые используются как вяжущие, антисептические средства, для смазывания десен и полоскания полости рта при гингивитах, а также для лечения колитов. Кроме того, настойка зверобоя рекомендуется для лечения абсцессов, флегмон, инфицированных ран и ожогов. [1,2].
Нами разработаны состав и технология геля с экстрактом зверобоя на 70% этиловом спирте, который «изотоничен» коже в сочетании с антиоксидантом феруловой кислотой, которую мы предполагаем использовать как защитный фильтр в связи со светосенсибилизирующей способностью извлечений травы зверобоя.
Мы предположили, что разработанный гель может обладать ранозаживляющим действием и светозащитной мощностью. Была разработана технология производства жидкого экстракта зверобоя 1:1 на 70% этиловом спирте методом реперколяции.
Экстракт в 10% объеме вводили в гелеобразователь, выбор которого был проведен методом диффузии в желатиновый гель. Установлен оптимальный гелеобразователь - сплав ПЭГ-400 и ПЭГ-1500 в равных соотношениях. Далее проведены фармакоисследования предложенного геля на светозащитную мощность и антиоксидантное действие.
Настоящие исследования велись на белых беспородных крысах массой 180-200 г, при этом использовались методы определения светозащитной мощности путем облучения в УФ-свете с помощью прибора «Ме&сог» (Венгрия) по времени наступления эритемной реакции (в баллах).
Срок оценки результатов составил 24 часа. Антиоксидантное действие определяли по интенсивности хемилюминисценции (мЭВ). Результаты оценивали через 10 минут после введения
* ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздрава; Северо-Осетинский госуниверситет им. К. Л. Хетагурова
инкубационной смеси. Контролем служила экспериментальная норма [3] (табл. 1 и 2).
Таблица 1
Влияние геля зверобоя на интенсивность эритемной реакции у крыс (в баллах)
Группы животных, (крысы) 180-200г. M±m P % изменений к эксперим. норме
Эксперим. норма п=7 Гель на основе экстракта зверобоя с феруловой кислотой, п=27 1,72±0,19 0,48±0,15 < 0,01 -85,0
Примечание: p - достоверность различий с экспериментальной нормой
Таблица 2
Результаты сравнительного определения антиоксидантной активности с использованием липосом
Условия опыта Интенсивность ПОЛ, индуцированного H2O2 ,мкВ
M±m P % изменения к контролю
Взвесь липосом, приготовленных из желтка куриного яйца в фосфатном буфере, п=6 Аналогичная взвесь липо-сом+экстракт зверобоя и феруловая кислота, п=6. 0,250±0,01 0,0б±0,004 P<0,01 -7б,0
Как видно из приведённых данных, гель на основе зверобоя снижал зрительную реакцию по сравнению с животными, не подвергавшимися нанесению геля, на 85,5% (p<0,01). Для проверки антиоксидантного действия данной композиции были использованы липосомы, приготовленные из желтка куриного яйца, и соответствующие липосомы, в которые были включены исследуемые компоненты. В качестве способа получения липосом был использован «метод выпаривания в обращенной фазе» [4]. Оценка антиоксидантной активности показала, что данный состав снижает перекисное окисление липидов in vitro (табл. 2).
На основании полученных данных можно сделать заключение о возможности применения разработанного состава для коррекции лучевого ожога. В отношении механизма действия возможно нивелирование процесса свободно-радикального окисления, т.к. в состав входят про- и антиаксиданты.
Литература
1. Музычкина Р.Природные антрахиноны. Биологические свойства и физико-химические характеристики / Под ред. Г. Тол-стикова.- М.: Фазис, 1998.- 864 с.
2. Музычкина Р. А. // Физиолого-биохимические аспекты изучения лекарственных растений: Мат-лы междунар. совещ., посвящ. памяти В.Г. Минаевой.- Новосибирск, 1998.- С. 135.
3. Коган А.Х. и др. Свободно-радикальное окисление липидов в норме и патологии.- М.,: Медицина, 1986.- 45с.
4. Кузякова Л.М., Ефременко В.И. Медикаментозное преодоление анатомических и клеточных барьеров с помощью липосом: Монография - Ставрополь: Кн. изд-во, 2000.- 169 с.
УДК 616.036.12
ГИРУДОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Е. А. ЛЕОНТЬЕВ*
Гирудотерапия в комплексном лечении диабетических язв. В работе представлены сравнительные данные результатов лечения 97 больных диабетической стопой, осложненной формированием диабетической язвы. Больные были разделены на две
* МВПО РФ ФГОУВПО «Чувашский госууниверситет им. И.Н. Ульянова» Кафедра общей хирургии
группы. В первую группу вошли 30 больных, получавших «стандартное лечение» - комплекс лекарственных препаратов и лечебных мероприятий, определяемый стандартами лечения больных с диабетическими язвами. Во вторую группу вошли 67 пациента, у которых в комплекс «стандартного лечения» была включена гирудотерапия. Анализ результатов лечения обеих групп больных показал, что включение гирудотерапии в комплекс «стандартного лечения» значительно ускоряет процесс заживления язвенного дефекта и экономит городской бюджет, расходуемый на курс каждого пролеченного больного.
Большая социальная значимость заболевания синдрома диабетической стопы (СДС) состоит в том, что СДС приводит к ранней инвалидизации [1]. Риск развития гангрены нижних конечностей увеличивается в 20 раз [1]. Сравнительный анализ частоты ампутаций показал, что ампутации нижних конечностей у больных СДС производятся в 17-45 раз чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом [1]. Однако частота поражений периферических артерий у пациентов с СДС встречается лишь в 4 раза чаще [1]. Развитие гнойно-некротического процесса на фоне диабетической стопы более чем в 50-75% случаев приводит к нетравматическим ампутациям. Эпидемиологические исследования показали, что 6-30% больных сахарным диабетом (СД) после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет, через 5 лет - 28-51% [6]. Причиной нейротро-фических язв стоп является поражение периферической нервной системы нижних конечностей [1, 2, 10, 12]. Нейротрофические язвы стоп возникают в результате развития в тканях периферических нервов нижних конечностей дистрофических изменений, вызываемых воспалительным процессом [1, 12]. Присоединяющиеся сосудистые изменения приводят к нарушению трофики тканей, в том числе и самих периферических нервов [1, 9-10, 12]. Наиболее часто при недеформированной стопе нейротрофиче-ские язвы располагаются на подошвенной поверхности в проекции костных выступов за счет максимального давления в данной области, а также незначительных повреждений кожи [1, 12]. Периферическая дистальная полинейропатия (ДПНП), для которой характерны незаметное начало, тенденция к прогрессированию и необратимые изменения, представляет собой наиболее частое неврологическое осложнение сахарного диабета (СД) [1]. Наряду с поражением сетчатки и почек она составляет наиболее значимую группу осложнений СД [1]. Эти осложнения развиваются параллельно, взаимно утяжеляя друг друга [2, 10]. Несмотря на достигнутые за последнее время успехи в терапии СДС, добиться решения проблемы нейротрофических язв не удается, и они по-прежнему остаются серьезным препятствием на пути социальной реадаптации больных. Сроки лечения остаются длительными, результат не всегда бывает успешным, заживление происходит с образованием грубой рубцовой ткани, часто отмечаются рецидивы. Все приведенные данные свидетельствуют о нерешенности этой проблемы и целесообразности дальнейшей разработки новых тактических подходов к лечению этой категории больных. Для успешного лечения СДС недостаточно воздействовать на какой-либо один патогенетический механизм. Необходим комплексный подход. При этом назначение большого количества лекарственных средств зачастую приводит к полипрагмазии. В связи с этим актуален поиск новых эффективных методов, позволяющих без существенной медикаментозной нагрузки воздействовать на возможно большее число патогенетических звеньев формирования СДС.
Есть основания считать, что к числу таких методов относится гирудотерапия. Его биологические эффекты патогенетически адекватны практически всем механизмам развития СДС. Противовоспалительный эффект секрета слюнные желез пиявки обусловлен его способностью блокировать амидолитическую и киногеназную активности каллекреина плазмы человека, при этом ингибируется образование кининов, которые являются медиаторами воспаления [3, 7, 12]. Бактерицидное и бактериостати-ческое действие секрета слюнные желез обусловлено наличием бактерии симбионта (Bacillus Hirudensie) [7]. Механизм обезболивающего эффекта гирудотерапии заключается в том, что кини-назы, обнаруженные в секрете, снижают активность брадикини-на, стимулирующего боль [3, 4, 7]. Доказано, что гирудотерапия имеет иммуностимулирующий эффект, в частности, нормализует функцию фагоцитоза [7]. Гирудин замедляет реакцию активации тромбином факторов свертывания крови V, VIII, XIII. Гирудин препятствует реакции высвобождения и агрегации тромбоцитов
