CC BY
44
вило что с 95% вероятностью визуальные и пальпаторные признаки в генеральной совокупности больных гепатитом встречаются не чаще чем в 96,06% и не реже чем в 62,14% случаев.
Применение классической корпоральной и аурикулярной рефлексотерапии с оригинальными методиками воздействия на системы соответствия кистей и стоп (Су-Джок) позволило повысить эффективность нелекарственной терапии депрессивных расстройств, отягощенных гепато-билиарной патологией и значительно удлинить сроки ремиссии заболевания.
Литература
1. Привес М. и др. Анатомия человека.- Л.: Медицина, 1974.
2. СтруковА.И. Патологическая анатомия.- М.: Медицина, 1974.- С.134
3. Пак Чжэ Ву. Оннури Су Джок терапия.- М.: Су Джок академия,1998.
4. Самосюк И.З. Акупунктура.- М., 2004.
5. Справочник репрезентативных точек электроакупунктуры по Р.Фоллю.- М.: МЦ Система 2, 1991.
6. Табеева Д.М. Рук-во по иглорефлексотерапии.- М., 1982.
7. Шнорренбергер К. Терапия акупунктурой.- 2000.- Т. 1.-
С. 18.
УДК 616.65
ТЕХНОЛОГИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗДРАВНИЦАХ
К.Ю. МУТЧАЕВ
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний мочеполовой системы у мужчин старшего и пожилого возраста. Первые признаки ДГПЖ проявляются уже в возрасте 40-50 лет и с возрастом ее частота неуклонно нарастает. Если в период 40-49 лет частота ДГПЖ составляет только 11,3%, то к 80 годам она отмечается уже в 81,4% случаев. В то же время морфологически подтвержденные случаи ДГПЖ у мужчин 40 лет составляют не менее 25%. При проведении ультразвукового исследования предстательной железы у мужчин старше 50 лет ДГПЖ была выявлена в 30-40% случаев. Клинические признаки симптомов заболевания при проведении урофлоуметрии и трансректальной ультрасонографии позволили выявить ДГПЖ у мужчин в возрасте 40-49 лет в 13,8% случаев. Бальнеоклиматологический потенциал курортов российского Причерноморья позволяет успешно проводить реабилитацию больных с урологической патологией, при этом включение в схемы лечебного воздействия перорального приема лечебных минеральных вод месторождений, находящихся на территории г. Сочи, существенно повышают ее эффективность. Аспекты постоперационного восстановительного лечения больных, страдающих ДГПЖ, освещены в современных научных источниках недостаточно полно, что предопределяет необходимость исследования эффективности применения природных и преформированных физических лечебных факторов при данном заболевании.
Цель - разработка и апробация системы восстановительного лечения больных после вмешательства по поводу ДГПЖ (N«40 по МКБ-Х) на основе природных и преформированных физических лечебных факторов курорта Сочи.
Объектом исследования явилась деятельность здравниц курорта Сочи по реализации системных медицинских мероприятий, направленных на восстановление функционального состояния мочеполовой системы и повышение качества жизни больных, перенесших оперативное лечение по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые включали комбинированное применение аэро-, гелио-, морских процедур, йодобромной бальнеотерапии, питьевых режимов назначения минеральной воды «Лазаревская», а также современных физиотерапевтических методик, относящихся к технологиям информационно-волновой терапии. Исследование проводилось на базе урологического отделения МУЗ «Городская больница» г. Черкесска и здравниц г. Сочи: ЗАО «Санаторий «Волна» и ЗАО «Санаторий «Москва». Единицами наблюдения являлись 557 пациента, пере-
несших оперативное лечение по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые проходили санаторно-курортное лечение в названных здравницах в период с 2003 по 2006 год, что представлено в табл. 1.
Таблица 1
Характеристика единиц наблюдения
Рандомизированные группы Кол- во Период наблюдения
N 40 по МКБ-Х Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 557 2003-2006
1. Основная группа наблюдения 278 Послеоперационное восстановительное лечение в здравницах г. Сочи по авторским схемам
2. Контрольная группа наблюдения 279 Традиционная постоперационная реабилитация
С целью решения поставленных задач исследования в ходе обследования больных использовались: тесты оценки психоэмоционального состояния - САН (самочувствие, активность, настроение) и адаптированный тест MMPI в виде психодиагностического опросника (ПДО), содержащего 267 вопросов, тесты суммарной оценки симптомов заболевания I-PSS и качества жизни QOL. При физикальном обследовании оценивались тонус сфинктера прямой кишки, бульбокавернозный рефлекс, результаты осмотра и пальпации надлобковой области. Всем больным в ходе лечения неоднократно выполнялась трансабдоминальная эхография почек, мочевого пузыря и предстательной железы, которая у части из них дополнялась изучением морфофункционального состояния почечных артерий при помощи ультразвукового доплеровского сканирования с применением сканера SSD-4000. Углубленное изучение объема, конфигурации и эхоструктуры предстательной железы проводилось с использованием трансректальной эхографии на аппарате Aloka-2500.
Для оценки урофлоуметрической кривой использовали показатели максимальной скорости потока (Qmax) и выделенного объема мочи (Vcomp). При помощи универсального ионометра ЭВ-74 в надосадках определяли pH мочи. В начале и по окончании лечения у обследованных исследовалась периферическая кровь, по которой кроме обычной гемограммы определялись адаптационные реакции по Л.Х. Гаркави (2000). С целью оценки интенсивности хронического воспалительного процесса у обследуемых до и после лечения определялся белковый спектр сыворотки крови, путем электрофореза на бумаге, учитывая при этом содержание общего белка, процентное содержание альбуминов и глобулинов и основных фракций (альфа, бета и гамма) глобулинов. Иммунологические исследования до и после лечения проводили с оценкой поверхностных структур лимфоцитов методом иммунофенотипирования с применением моноклональных антител к фенотипическим маркерам лимфоцитов - CD3, CD4, CD8, CD19, CD20, CD16/56- антигенам на проточном цитометре Bek-ton Dickinson. Уровень иммуноглобулинов JgG, JgA, JgM изучали методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по G. Manchini. Изучение окислительно-восстановительных процессов нейтрофилов выполняли с помощью реакции по восстановлению нитросинего тетразолия.
Таблица 2
Динамика психо-эмоционального состояния на фоне послеоперационного восстановительного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Показатель р<0,05 Контрольная группа n=279 Основная группа n=278
До лечения После лечения До лечения После лечения
Тест САН 124,2±1,3 156,2±2,4 127,3±2,5 134,2±1,7
Компенсированное психо-эмоциональное состояние 4,9% 56,7% 4,5% 45,5%
Астено-невротический синдром 58,5% 31,3% 60% 33%
Ипохондрический синдром 36,6% 12% 35,5% 26,5%
Тест І-Р88 21,3±0,2 11,7±0,5 20,3±0,7 5,4±0,07
Тест РОЬ 2,8±0,01 2,3±0,04 2,9±0,04 1,4±0,04
Для оценки поглотительной и переваривающей функции сегментоядерных нейтрофилов использовали метод изучения фагоцитоза по Берману В.М. - Славской Е.М. в модификации Олейниковой Е. А. с определением активности фагоцитоза (ФА), фагоцитарного индекса (ФИ), фагоцитарного числа (ФЧ), завершенности (ЗФ) и эффективности (ЭФ) фагоцитоза. У всех больных в раннем и отдаленном постреабилитационном периоде анализировался уровень специфического простатического антигена (PSA) в сыворотке крови в виде свободной и связанной фракций с вычислением соотношения fPSA/PSA. Для статистической обработки использовался пакет программ STATISTICA for Windows 5.0 Stat-Soft, включавший расчет средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента. Построение графических изображений проводилось при использовании стандартного пакета программ Microsoft Exel 7.0, таблиц - с помощью Microsoft Word.
В ходе проведения послеоперационного восстановительного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы использовались аэро- и гелиотерапия, а также морские купания в теплое время года.
Климатотерапия соответствовала унифицированным методикам назначения талассотерапии [1]. Йодобромная бальнеотерапия в виде общих ванн с природной минеральной водой Ку-депстинского месторождения г. Сочи проводилась по следующей методике: вначале общие ванны назначались по режиму слабого воздействия при температуре 360С, продолжительностью 6-8 мин., через день, с последующим увеличением температуры до 370С и продолжительности до 15 мин., на курс 10 общих ванн.
Питьевой режим приема гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной, с повышенным содержанием фтора минеральной лечебной воды «Лазаревская» путем ежедневного приема по 200-250 мл. за 30 мин. до еды при t0=23-250C, с последующим, при хорошей переносимости, увеличением кратности приема до 6 раз в сутки, а t до 28-360C. Названные бальнеопроцедуры с третьего дня лечения дополнялись сеансами информационно-волновой терапии с использованием аппаратов КВЧ-ИК терапии, «Стелла-1», pe^ № 95/311-198 и аппарата микроволновой терапии «Минитаг» по следующим методикам. Методика лечения с применением КВЧ-терапии от аппарата «Стелла-1». На биологически активную точку в лобковой области VC-3 контактно накладывают биорезонансный излучатель от аппарата «Стелла-1», продолжительность воздействия 25 мин., ежедневно, на курс 15 процедур. Микроволновую терапию, отпускаемую при помощи аппарата «Минитаг», больные получали на корпораль-ные точки акупунктуры общего (ЯР-6, RР-9, C-8,R-1, TR-20,VG-20 ) и местного (VC-1, VG-1, F-1, E27) действия, по 5 мин. на каждую точку, 25 минут на сеанс, на курс - 15 процедур. Еще проводилась трансцеребральная электростимуляция головного мозга при помощи аппарата «Трансаир-01» в сочетании с арома-и музыкотерапией по 30 мин. на курс, состоящий из 10 процедур.
Комбинация названных методов воздействия обеспечивала системное воздействие, как на органы мочеполовой системы, так и на клинические проявления сопутствующей патологии, психоэмоциональное состояние, функциональную активность вегетативной нервной системы, иммунный статус и обменнометаболические процессы. В ходе п лечения у больных, прооперированных по поводу ДГПЖ, отмечалась положительная динамика клинико-лабораторных показателей, психоэмоционального состояния, функциональной активности ВНС, рост уровня защитно-приспособительных реакций гомеостаза (табл. 2-6)., В основной группе пациентов отмечена редукция субъективных и объективных симптомов заболевания: в основной группе уровни оценки в тестах уменьшились соответственно на 75% и на 51,7%, в контрольной на 47% и на 17,8 % (табл. 2).
В основной группе имело место более выраженное восстановление (табл. 3) соотношения Т-лимфоцитов с хелперной и супрессорной активностью, обусловившее повышение иммуноре-гуляторного индекса до 1,65i0,08 (p<0,01), в противоположность динамике в контроле, где он снизился до 1,26i0,05 (p<0,01). Противоположную динамику имели также фагоцитарный индекс, нараставший в контрольной группе, фагоцитарное число повышалось в обеих группах, а уровень ЦИК снижался в основной группе в 2 раза активнее, чем в контроле. Применение авторской схемы отсроченного послеоперационного восстановительного лечения больных ДГПЖ на курорте обеспечивает более физиологичную перестройку иммунного статуса, которая происходит в
более сжатые временные сроки и может быть диагностирована еще во время пребывания больных в здравнице.
Таблица 3
Динамика иммунологических показателей у больных с ДГПЖ на фоне санаторно-курортной реабилитации
Показатели Контрольная группа n=279 Основная группа n=278 p<
До лечения, M±m После лечения, M±m До лечения M± m После лечения, M±m
Лейкоциты, х109/л 7,51±0.3 6,94±0.3 7,46±0,2 6,14±0,4 0,01
Лимфоциты 36,2±0,6% 37,7±0,8% 35,3±0,7% 39,8±0,3% 0,01
х109/л 1,54±0,05 1,85±0,04 1,61±0,02 1,72±0,05 0,05
СЭ3+-лимфоциты (Т -имфоциты) 49,0±1,4% 44,5±0,9% 48,9±1,2% 53,4±0,8% 0,05
СЭ20+- лимфоциты (В-лимфоциты) 15,2±0,7% 14,3±0,7% 15,1±0,4% П,2±0,7% 0,01
х109/л 0,25±0,02 0,23±0,03 0,24±0,02 0,19±0,04 0,01
СЭ4+- лимфоциты (Т-хелперы) 29,0±1,2% 27,2±0,95% 30,4±0,7% 32,7±0,4% 0,01
х109/л 0,47±0,02 0,37±0,03 0,50±0,04 0,54±0,02 0,05
СЭ8+ - лимфоциты (Т-супрессоры) 23,5±1,2% 20,3±0,9% 24,1±0,7% 26,7±0,4% 0,05
х109/л 0,37±0,02 0,33±0,03 0,41±0,02 0,47±0,04 0,05
СЭ16+- лимфоциты (натуральные киллеры) 18,5±1,4% 18,4±1,2% 18,6±0,9% 19,4±1,2% 0,05
х109/л 0,28±0,02 0,29±0,04 0,27±0,02 0,34±0,01 0,05
СЭ4/ СЭ8 1,31±0,06 1,26±0,05 1,29±0,07 1,65±0,08 0,01
НСТ, % 14,0±3,9% 14,8±2,1% 14,2±2,4% 15,1±1,9% 0,05
^М, г/л 1,55±0,09 1,32±0,2 1,49±0,03 1,12±0,04 0,05
^О, г/л 13,1±0,5 12,5±0,6 13,4±0,3 11,4±0,7 0,01
^А, г/л 3,2±0,08 2,9±0,03 3,1±0,09 2,4±0,06 0,05
Фагоцитарный индекс, % 56,5±1,2 59,2±0,9 57,4±0,8 54,2±0,4 0,05
Фагоцитарное число 3,12±0,05 3,66±0,02 3,24±0,03 3,71±0,05 0,05
ЦИК, у.е. 44,6±3,8 36,2±2,9 43,7±2,1 27,9±1,2 0,01
Анализируя динамику биохимических показателей (табл. 4), необходимо отметить достоверное снижение концентрации белков «острой фазы» и активности перекисного окисления липидов у пациентов обеих групп исследования. Но у обследованных основной группы, как и в случае оценки иммунологических изменений, динамика была более выраженной.
Таблица 4
Динамика биохимических показателей у больных с ДГПЖ на фоне санаторно-курортной реабилитации
Показатели Контрольная группа n=279 Основная группа n=278 p<
До лечения, M±m После лечения, M±m До лечения M±m После лечения, M±m
1 2 3 4 2 - 4
Общий белок 75,0+1,80 г/л 84,8±1,21 86,2±1,32 83,2±1,21 85,2±0,97 0,05
Альбумины 43,1+0,50% 57,8±0,54 57,3±0,63 58,1±0,25 56,3±0,21 0,05
Глобулины 43,1+0,50% 42,5±0,77 42,3±0,21 41,9±0,65 43,7±0,95 0,05
А / Г-коэффициент 1,32+0,03 1,35±0,21 1,41±0,21 1,36±0,05 1,43±0,05 0,05
Альфа-1- глобулины 5,0+0,03% 5,76+0,25 5,22±0,32 5,78±0,41 4,97±0,28 0,01
Альфа-2- глобулины 8,2+0,19% 7,73+0,32 7,36±0,41 7,52±0,35 7,94±0,45 0,01
В- глобулины 11,2+0,19% 10,53+0,35 10,7±0,25 10,7±0,35 11,2±0,54 0,05
у-глобулины 8,7+0,36% 19,78+0,89 19,3±0,21 19,5±0,56 18,7±0,32 0,01
У всех больных отмечалась нормализация уровней альбуминов и глобулинов, обусловившая восстановление альбу-мин/глобулинового коэффициента до нормальных границ. Уровни альфа-1 глобулинов снижались в обеих группах, а альфа-2-глобулины снизились в контрольной и нормализовались в основной группе. Обсуждая данные табл. 5, надо указать на достоверное увеличение суточной экскреции электролитов, фосфора и мочевой кислоты, что указывает на усиление диуреза вследствие включения в схему восстановительного лечения индивидуальных питьевых режимов лечебной минеральной воды «Лазаревская».
Данная позитивная динамика ионного состава мочи способствует обеспечению стойкого противовоспалительного эффекта, сопутствовавшему благоприятным клиническим эффектам восстановительного лечения. Комментируя приведенные данные в табл. 6, следует указать, что со значительным улучшением объективных показателей и субъективного самочувствия в основной группе исследования было выписано 19,2% больных, против 6% случаев в контрольной группе, соответственно с улучшением было выписано - 80,8% и 81,5%, и в это же время в контрольной группе без существенной динамики из здравниц-баз исследования было выписано 12,5% обследованных.
Проведенное по прибытии на основное место жительства изучение уродинамики нижних мочевых путей по данным цисто-маномометрии, сфинктерометрии и урофлоуметрии выявило достоверную положительную динамику. Емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание возросла с 80,2±10,5 до 139,2±15,7 мл. при неизмененном максимальном давлении в мочевом пузыре в начале акта мочеиспускания. Количество остаточной мочи уменьшилось с 74,6±6,4 до 17,6±2,4 мл.
Таблица 5
Динамика электролитного состава и суточной экскреции мочевой кислоты до и после послеоперационного восстановительного лечения
Показатель (в моль/ сут) Норма Контрольная группа n=279 Основная группа n=278
До лечения, M±m После лечения, M±m До лечения M±m После лечения, M±m
Кальций 8,5±2,5 10,4±1,2 9,7±0,65 10,7±0,58 8,4±1,69
Натрий 142±32,3 133±21,7 139±31,5 131,7±26 144,8±32
Фосфор 8±0,25 7,4±0,25 7,9±0,31 7,5±0,51 9,3±0,25
Калий 31,2±3,8 27,4±4,6 29,8±4,8 28,7±3,2 36,7±4,5
Магний 3,9±1,2 3,3±0,64 3,8±0,21 3,2±0,51 4,1 ±0,58
Мочевая кислота 1,8±1,6 0,68±0,95 1,2±0,96 0,74±1,2 2,1 ±0,78
Максимальная объемная скорость мочеиспускания увеличилась с 12,5±3,2 до 21,5±1,47 мл/с. Уровень PSA в крови уменьшился с 4,8±0,6 до 2,3±0,2 ед., обеспечив нормализацию соотношения PSA/ PSAf. Нормализация уродинамики верхних и нижних мочевых путей обусловила достоверное снижение уровня лейкоцитов в 1 мл. мочи в пробе по Нечипоренко до нормальных значений. Случаев недержания мочи после курса восстановительного лечения у названного контингента больных не наблюдалось. Анализируя отдаленные результаты послеоперационного восстановительного лечения больных с ДГПЖ надо отметить, что среди работающих в течение 1,5 лет после курса курортной реабилитации, проведенной по авторским методикам, не было случаев временной нетрудоспособности по основному заболеванию.
Таблица 6
Результаты внедрения в лечебно-профилактическую работу здравниц г.Сочи авторских схем комплексного восстановительного лечения
Единицы наблюдения N 40 по МКБ-Х p<0,05 Выписаны со значительным улучшением Выписаны с улучшением Выписаны без улучше- ния
Основная группа n=278 19,2% 80,8% 0%
Контрольная группа n=279 6% 81,5% 12,5%
Выводы. Патология мочеполовой системы воспалительно -го генеза, протекающая на фоне возрастного снижения показателей иммунного статуса, морфо-функциональные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, предопределяют системный комплексный подход к про-
ведению восстановительного лечения, с включением в него максимально широкого спектра природных и преформированных лечебных физических факторов, содержащих в своем биомеханизме действия иммуномодулирующий эффект. Комбинированное применение талассотерапии, йодобромной бальнеотерапии в виде общих ванн, питьевых режимов лечебной минеральной воды «Лазаревская», дифференцированной информационно-волновой терапии обеспечивает положительную динамику состояния иммунного статуса за счет повышения уровня СЭ3+-лимфоцитов на 37,4% (р<0.01), СЭ4+-лимфоцитов - на 44,3% (р<0.05), нормализации концентрации СЭ8+-лимфоцитов и иммуноглобулинов классов М и О, снижения СЭ20+-лимфоцитов на 5,4% (р<0.05), на фоне позитивной динамики показателей фагоцитарного индекса и числа. Применение информационно-волновой терапии в виде воздействия на биологически активные точки акупунктуры общего и местного действия с помощью ЭМВ КВЧ в сочетании с пероральным приемом лечебной минеральной воды «Лазаревская» обеспечило нормализацию урофлоуметрических показателей за счет увеличения максимальной скорости потока на 74,3% и позитивную динамику эхографических данных, характеризующих морфо-функциональное состояние верхних мочевых путей.
Литература
1. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации-СПб.: ГУЭиФ, 1998.- 241 с.
2. РазумовА.Н. // Мед. газета.- М., 2001.- № 85.- С.10.
3. Сорокина Е.И. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М., 2001.- С. 180.
УДК 615.31:547.587.52:831.
ФАРМАКОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ГЕЛЯ С ЭКСТРАКТОМ ЗВЕРОБОЯ
Л.Н.ЦАРАХОВА, С.В. МОСКАЛЕНКО, Э.Ф. СТЕПАНОВА*
Трава зверобоя продырявленного содержит ряд биологически активных веществ, среди которых преобладают антрахиноны, дубильные вещества, эфирное масло, каратиноиды и тритерпе-ноиды. Для применения в медицинской практике существуют водные извлечения травы зверобоя - настои и настойка травы зверобоя на 40% этиловом спирте, которые используются как вяжущие, антисептические средства, для смазывания десен и полоскания полости рта при гингивитах, а также для лечения колитов. Кроме того, настойка зверобоя рекомендуется для лечения абсцессов, флегмон, инфицированных ран и ожогов. [1,2].
Нами разработаны состав и технология геля с экстрактом зверобоя на 70% этиловом спирте, который «изотоничен» коже в сочетании с антиоксидантом феруловой кислотой, которую мы предполагаем использовать как защитный фильтр в связи со светосенсибилизирующей способностью извлечений травы зверобоя.
Мы предположили, что разработанный гель может обладать ранозаживляющим действием и светозащитной мощностью. Была разработана технология производства жидкого экстракта зверобоя 1:1 на 70% этиловом спирте методом реперколяции.
Экстракт в 10% объеме вводили в гелеобразователь, выбор которого был проведен методом диффузии в желатиновый гель. Установлен оптимальный гелеобразователь - сплав ПЭГ-400 и ПЭГ-1500 в равных соотношениях. Далее проведены фармакоисследования предложенного геля на светозащитную мощность и антиоксидантное действие.
Настоящие исследования велись на белых беспородных крысах массой 180-200 г, при этом использовались методы определения светозащитной мощности путем облучения в УФ-свете с помощью прибора «Ме&сог» (Венгрия) по времени наступления эритемной реакции (в баллах).
Срок оценки результатов составил 24 часа. Антиоксидантное действие определяли по интенсивности хемилюминисценции (мЭВ). Результаты оценивали через 10 минут после введения
* ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздрава; Северо-Осетинский госуниверситет им. К. Л. Хетагурова
