CC BY
44
чагового инфаркта миокарда в первые 6 часов от начала заболевания. По экстренным показаниям интракоронарные вмешательства выполнены 1128 больным: баллонная коронарная ангиопластика и стентирование проведены 461 пациенту с нестабильной стенокардией (НС) и 667 больным острым инфарктом миокарда (ОИМ). Возраст 65±0,2 лет (мужчин — 876).
Результаты. У большинства больных НС достижение первичного эффекта от вмешательства (восстановление адекватного антеградного кровотока в симптом зависимой коронарной артерии с применением интервенционных вмешательств) соответствовало клиническим результатам — 84% пациентов выписаны из стационара без клиники стенокардии. Летальность — 1,5%. В группе пациентов с ОИМ показатели летальности были ниже 5%.
Заключение. Совершенствование лечебной инфраструктуры медицинского учреждения в сочетании с целевым финансированием дорогостоящих высокотехнологичных методов лечения больных с острыми расстройствами коронарного кровообращения позволяет радикально увеличить доступность экстренной эффективной помощи населению, направленной на снижение смертности и инвалидизации от коронарной патологии.
ИЗМЕНЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ В КРОВИ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНОГО С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
Проваторов С.И., Потехина А.В., Казначеева Е.И., Масенко В.П., Самко. А.Н.
РКНПК им. А.Л.Мясникова, Москва, Россия.
Обоснование. Воспалительныйответсосудистой стенки после коронарного стентирования играет важную роль в развитии ранних и отдаленных осложнений процедуры. В настоящее время продемонстрирован подъем маркеров воспалительной реакции в крови пациентов в ранние (24-48 часов) сроки после коронарного стентирования, однако, данные о более отсроченных изменениях носят противоречивый характер.
Материал и методы. В исследование включены 69 пациентов, страдавших стабильной стенокардией 2-3 ф.к. и отобранные для проведения коронарного стентирования. Каждому пациенту были имплантированы от 1 до 3 сиролимус-содержащих стентов. Уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вч СРБ) определяли перед проведением процедуры, спустя 24, 48 часов, а также 7 суток, 1, 3 и 6 месяцев после проведения вмешательства.
Результаты. Через 24, 48 часов и через 7 суток после процедуры в крови пациентов отмечалось
достоверное повышение концентрации вч СРБ. Через месяц после процедуры концентрация вч СРБ не отличалась от исходной, а через 3 и 6 месяцев отмечалось достоверное снижение концентрации вч СРБ в сравнении с исходным уровнем. Заключение. В ранние сроки после имплантации сиролимус-содержащих коронарных стентов отмечается достоверный подъем концентрации в крови вч СРБ, а в более отдаленные сроки — снижение этого показателя в сравнении с исходным уровнем.
Таблица: концентрация вч СРБ (мг/л) в различные сроки после коронарного стентирования. Приведены значения медианы, 5-го и 95-го про-центилей.
Исходно 24 ч 48ч 7 сут 1 мес 3 мес 6 мес.
1,94 (0,24- 13,11) 4,55 (0,65- 16,1)* 6,11 (0,96- 25,73)* 3,52 (0,37- 19,28)* 1,89 (0,47- 14,62) 1,47 (0,26- 8,88)* 1,85 (0,37- 4,76)*
*р<0,05 в сравнении с исходным уровнем
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ И КАТЕТЕРНАЯ РЕПЕРФУЗИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Рамазанов Д.М., Омаров А.А., Батыралиев ТА., Кадыров Б.К., Лазарев И.А., Абдраманов К.А., Фетцер Д.В., Сальников Д.В., Першуков И.В., Сидоренко Б.А.
Международная исследовательская группа по клинической и интервенционной кардиологии (cardio.ru@gmail.com):
Медицинский центр им. Сани Конукоглы,
Газиантеп, Турция,
РГП ННЦХ им А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан; Центральный госпиталь нефтяников ГНК, Баку, Азербайджан;
ФГУ УНМЦ Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Введение. К диффузным болезням соединительной ткани (ДБСТ) относят: системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию (ССД), ревматоидный артрит (РА). Лечение атеротром-боза при ДБСТ представляет определенные сложности. Описаны единичные случаи ведения больных с ИМ и ДБСТ зачастую с неблагоприятным исходом. Поэтому до настоящего времени остается актуальной тактика лечения острого ИМ при ДБСТ — насколько часты осложнения, и каково их распределение после тромболитической терапии (ТЛТ) и после ЧКВ?
Материал и методы. С 2000 года по 2004 год в 5 клиниках России, Азербайджана, Турции пролечены 11640 больных с острым ИМ с подъемом ST Им проводились ТЛТ или ЧКВ (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование, реоли-
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
тическая тромбэкстракция). Из 11640 пациентов у 111 больных ИМ протекал на фоне различных ДБСТ (0,95%). В группе ТЛТ СКВ была у 8 больных, РА — у 33 больных, а ССД — у 1 больного. В группе ЧКВ СКВ была у 21 больного, РА — у 46, а ССД — у 2 больных. В момент развития ИМ или в течение предшествующих 7 суток 65% перенесших ЧКВ и 60% получивших ТЛТ находились на терапии стероидами. ТЛТ проводилась только на догоспитальном этапе. ТЛТ был строго системным и выполнялся при невозможности быстрого (в течение 150 минут) поступления больного в ка-тетерную лабораторию. ЧКВ выполнялись первично, если больной не получал ТЛТ до поступления в стационар. Кроме первичных ЧКВ, проводились при неэффективности ТЛТ Во все поражения имплантировались стандартные металлические стенты.
Результаты. Доля непосредственного успеха при ТЛТ оказалась чрезвычайно низкой — 38% (против 57% при ТЛТ в той же популяции больных, но без сопутствующей патологии). Частота госпитальных осложнений ТЛТ у больных с ДБСТ превысила все ожидания и составила 72%, в том числе летальность — 21% (против 8% летальности при ТЛТ в той же популяции больных, но без сопутствующей патологии). Доля успеха ЧКВ при ИМ на фоне ДБСТ была сопоставимо высокой (96%) с частотой ЧКВ при ИМ у больных без ДБСТ (97-99%). Частота госпитальных осложнений ЧКВ у больных ДБСТ оказалась значительно ниже таковой после ТЛТ, составив 22% против 72%. Частота госпитальных осложнений после ТЛТ на фоне терапии стероидами составила 100%. Частота госпитальных осложнений после ТЛТ без стероидов (29%) оказалась сопоставимой с частотой осложнений после ЧКВ на фоне терапии стероидами (31%). Минимальная частота госпитальных осложнений была после ЧКВ, когда больные не получали стероиды (4%).
Заключение. ЧКВ являются методом выбора при лечении острого ИМ у больных с ДБСТ ТЛТ у больных острым ИМ, протекающим на фоне ДБСТ, имеет низкую эффективность и большое количество выраженных осложнений. У пациентов с ДБСТ на рост частоты госпитальных осложнений при любом методе лечения ИМ существенно влияет назначенная до развития ИМ терапия стероидами.
ДИАГНОСТИКА КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА ФОНЕ ДИФФУЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ИСХОДЫ КОРОНАРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
Рамазанов Д.М., Омаров А.А., Батыралиев Т.А., Кадыров Б.К., Абдраманов К.А., Лазарев И.А., Фетцер Д.В., Преображенский Д.В., Першуков И.В., Сидоренко Б.А.
Международная исследовательская группа по клинической и интервенционной кардиологии (cardio.ru@gmail.com): РГП ННЦХ им А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан; Медицинский центр им. Сани Конукоглы,
Газиантеп, Турция,
Центральный госпиталь нефтяников ГНК, Баку, Азербайджан;
ФГУ УНМЦ Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Введение. При диффузных болезнях соединительной ткани (ДБСТ) имеет место множественное поражение соединительной ткани и сосудов. Обычно при ДБСТ поражение сердечнососудистой системы развивается в виде перикардита, к которому присоединяется миокардит. При системной красной волчанке (СКВ) сравнительно часто наблюдается бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса с поражением митрального, аортального и трикуспидального клапанов. Признаки поражения сосудов входят в картину поражения отдельных органов. Известно, что кроме перечисленных поражений сердечно-сосудистой системы, ДБСТ ускоряют развитие атеросклероза. Проявления атеросклероза наблюдают у молодых пациентов с ДБСТ в возрасте 20-30 лет. По разным данным при аутопсии больных с ДБСТ атеросклеротические поражения или тромбоз коронарных артерий находят в 8-35%.
Материал и методы. Мы решили оценить частоту и выраженность коронарного кальциноза при СКВ у пациентов, не имевших клиники и анамнеза ИБС. Также мы хотели проанализировать исходы операций коронарного шунтирования (КШ) у больных с ДБСТ Для выявления коронарного кальциноза 130 асимптомным в отношении ИБС пациентам с СКВ и 138 пациентам без СКВ в 2003-2005 годах была проведена электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ). Анализ исходов операций КШ проводился у 8244 больных, оперированных в 2001-2005 годах по поводу хронической ИБС. Результаты. При лучевом исследовании коронарных артерий 130 пациентов с СКВ (40±12 лет) и 138 пациентов без СКВ (43±13 лет) кальциноз значимо чаще обнаруживался в группе больных СКВ (40 из 130 против 12 из 138, р=0.002). Кальциевый индекс был существенно выше при СКВ (68.9±244.2 против 8.8±41.8 в контроле р=0.001). При проведении 8244 операций коронарного шунтирования больным хронической ИБС у 66 пациентов (0,8%) были различные ДБСТ: 53 имели ревматоидный артрит, 12 имели СКВ, а 1 страдал системной склеродермией. Пациенты с ДБСТ были чаще женского пола, чаще получали иммуномодуляторы, имели более высокий функциональный класс (ФК) стенокардии, требовали инотропной поддержки во время и после операции, чаще получали гемотрансфузии. Применение стероидов по поводу ДБСТ было значимо связано с повышенной частотой послеоперационных
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
