CC BY
57
Введение. Применение чрескожных интрако-ронарных вмешательств, направленных на коррекцию нарушенного коронарного кровотока, вследствие малой травматичности и высокой эффективности, занимает все большую нишу в общем объеме хирургического лечения ИБС, в особенности среди больных с острым коронарным синдромом, нуждающихся в неотложном оказании помощи. Баллонная аортальная контрпульсация, как дополнительный метод поддержания устойчивой гемодинамики, позволяет увеличить эффективность реваскуляризации миокарда у больных ИБС с высокой степенью риска развития острой левожелудочковой недостаточности.
Цель. Оценить эффективность применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) при проведении чрескожных интракоро-нарных вмешательств у больных с острым инфарктом миокарда в состоянии кардиогенного шока и у больных с поражением главного ствола левой коронарной артерии (ЛКА).
Материал и методы. В Центре кардиохирургии и интервенционной кардиологии ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» рент-генэндоваскулярные методы восстановления нарушенного коронарного кровотока при ОИМ применяются с 1994 года. За эти годы баллонная ангиопластика и/или стентирование венечных артерий выполнены более чем 4 тысячам пациентов. Однако, несмотря на накопленный опыт, эффективно выполненная процедура ангиопластики и стентирования у больных с кардиогенным шоком и «незащищенным» стволом ЛКА, как правило, сопровождалось резким снижением сердечного выброса вследствие острой левожелудочковой недостаточности и часто являлось причиной летального исхода.
В настоящее время ВАБК использована нами при интракоронарных вмешательствах у 26 пациентов с высоким риском сердечной смерти: у 7 больных нестабильной стенокардией, которым выполнялась ангиопластика «незащищенного» ствола ЛКА, внутриаортальная баллонная контрпульсация применена превентивно для стабилизации гемодинамики, у 19 пациентов с ОИМ баллонная контрпульсация использована для лечения острой левожелудочковой недостаточности. Для проведения ВАБК применялся котрпульсатор Arrow Auto CAT 2 Series (производства ARROW International, USA) с использованием баллонов Intra-Aortic Balloon Catheter Kit с автоматической калибровкой через оптико-волоконный датчик. Всем пациентам выполнено эффективное стентирование пораженных коронарных артерий. У 24 больных применение ВАБК позволило стабилизировать гемодинамику и избежать фатальных осложнений. Двое больных острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и разрывом межжелудочковой перегородки, скон-
чались от прогрессирующей левожелудочковой недостаточности.
Заключение. Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации у больных ИБС с высоким риском развития фатальных осложнений позволяет значительно увеличить эффективность чрескожных интракоронарных вмешательств.
ЭКСТРЕННАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Плеханов В.Г, Куликов Ю.А., Золтоев Д.А., Рокотянский А.Н.,
Крутов А.Е., Крупина А.В., Ефремов А.В., Крестов А.С., Портной М.А.
Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии
ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница», Иваново, Россия.
Введение. Лечение острого коронарного синдрома (ОКС) с применением интервенционных вмешательств, позволяющих максимально быстро и эффективно восстановить коронарный кровоток у пациентов с острыми расстройствами коронарного кровообращения (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия), призвано снизить смертность и инвалидизацию населения в структуре сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Цель. Показать эффективность неотложной высокотехнологичной помощи больным с ОКС в условиях специализированного лечебнодиагностического подразделения многопрофильной клиники.
Материал и методы. В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» накоплен опыт выполнения более 3,5 тысяч эн-доваскулярных операций при различных формах ИБС. Подготовленный медицинский персонал и дополнительное финансирование из бюджета области на расходные материалы в рамках ведомственной программы «Дорогостоящие медицинские технологии» позволили создать условия для круглосуточного оказания неотложной эндо-васкулярной помощи больным с ОКС. В клинике разработан алгоритм лечебной тактики и отбора пациентов для проведения экстренных интервенционных вмешательств, в котором определены показания, противопоказания и оптимальные сроки доставки больного в рентген-операционную в зависимости от клинической ситуации, обозначена роль всех служб и медицинских учреждений, участвующих в лечении больного, начиная от первичного звена. Показанием к экстренной корона-рографии у больных нестабильной стенокардией (НС) было отсутствие эффекта от антиангиналь-ной терапии, у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) — клиника достоверного крупноо-
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
чагового инфаркта миокарда в первые 6 часов от начала заболевания. По экстренным показаниям интракоронарные вмешательства выполнены 1128 больным: баллонная коронарная ангиопластика и стентирование проведены 461 пациенту с нестабильной стенокардией (НС) и 667 больным острым инфарктом миокарда (ОИМ). Возраст 65±0,2 лет (мужчин — 876).
Результаты. У большинства больных НС достижение первичного эффекта от вмешательства (восстановление адекватного антеградного кровотока в симптом зависимой коронарной артерии с применением интервенционных вмешательств) соответствовало клиническим результатам — 84% пациентов выписаны из стационара без клиники стенокардии. Летальность — 1,5%. В группе пациентов с ОИМ показатели летальности были ниже 5%.
Заключение. Совершенствование лечебной инфраструктуры медицинского учреждения в сочетании с целевым финансированием дорогостоящих высокотехнологичных методов лечения больных с острыми расстройствами коронарного кровообращения позволяет радикально увеличить доступность экстренной эффективной помощи населению, направленной на снижение смертности и инвалидизации от коронарной патологии.
ИЗМЕНЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ В КРОВИ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНОГО С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
Проваторов С.И., Потехина А.В., Казначеева Е.И., Масенко В.П., Самко. А.Н.
РКНПК им. А.Л.Мясникова, Москва, Россия.
Обоснование. Воспалительныйответсосудистой стенки после коронарного стентирования играет важную роль в развитии ранних и отдаленных осложнений процедуры. В настоящее время продемонстрирован подъем маркеров воспалительной реакции в крови пациентов в ранние (24-48 часов) сроки после коронарного стентирования, однако, данные о более отсроченных изменениях носят противоречивый характер.
Материал и методы. В исследование включены 69 пациентов, страдавших стабильной стенокардией 2-3 ф.к. и отобранные для проведения коронарного стентирования. Каждому пациенту были имплантированы от 1 до 3 сиролимус-содержащих стентов. Уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вч СРБ) определяли перед проведением процедуры, спустя 24, 48 часов, а также 7 суток, 1, 3 и 6 месяцев после проведения вмешательства.
Результаты. Через 24, 48 часов и через 7 суток после процедуры в крови пациентов отмечалось
достоверное повышение концентрации вч СРБ. Через месяц после процедуры концентрация вч СРБ не отличалась от исходной, а через 3 и 6 месяцев отмечалось достоверное снижение концентрации вч СРБ в сравнении с исходным уровнем. Заключение. В ранние сроки после имплантации сиролимус-содержащих коронарных стентов отмечается достоверный подъем концентрации в крови вч СРБ, а в более отдаленные сроки — снижение этого показателя в сравнении с исходным уровнем.
Таблица: концентрация вч СРБ (мг/л) в различные сроки после коронарного стентирования. Приведены значения медианы, 5-го и 95-го про-центилей.
Исходно 24 ч 48ч 7 сут 1 мес 3 мес 6 мес.
1,94 (0,24- 13,11) 4,55 (0,65- 16,1)* 6,11 (0,96- 25,73)* 3,52 (0,37- 19,28)* 1,89 (0,47- 14,62) 1,47 (0,26- 8,88)* 1,85 (0,37- 4,76)*
*р<0,05 в сравнении с исходным уровнем
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ И КАТЕТЕРНАЯ РЕПЕРФУЗИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Рамазанов Д.М., Омаров А.А., Батыралиев ТА., Кадыров Б.К., Лазарев И.А., Абдраманов К.А., Фетцер Д.В., Сальников Д.В., Першуков И.В., Сидоренко Б.А.
Международная исследовательская группа по клинической и интервенционной кардиологии (cardio.ru@gmail.com):
Медицинский центр им. Сани Конукоглы,
Газиантеп, Турция,
РГП ННЦХ им А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан; Центральный госпиталь нефтяников ГНК, Баку, Азербайджан;
ФГУ УНМЦ Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Введение. К диффузным болезням соединительной ткани (ДБСТ) относят: системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию (ССД), ревматоидный артрит (РА). Лечение атеротром-боза при ДБСТ представляет определенные сложности. Описаны единичные случаи ведения больных с ИМ и ДБСТ зачастую с неблагоприятным исходом. Поэтому до настоящего времени остается актуальной тактика лечения острого ИМ при ДБСТ — насколько часты осложнения, и каково их распределение после тромболитической терапии (ТЛТ) и после ЧКВ?
Материал и методы. С 2000 года по 2004 год в 5 клиниках России, Азербайджана, Турции пролечены 11640 больных с острым ИМ с подъемом ST Им проводились ТЛТ или ЧКВ (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование, реоли-
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
