CC BY
4
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
075-077
075 ТОЛЩИНА ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ И ПОКАЗАТЕЛИ КОМПОЗИЦИОННОГО СОСТАВА ТЕЛА У ОТНОСИТЕЛЬНО ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ПО ДАННЫМ РАСШИРЕННОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА
МАКСИМОВА О. А., РОГОЖКИНА Е. А., КУЦЕНКО В. А., ЯРОВАЯ Е. Б, ДЖИОЕВА О. Н, ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить взаимосвязь эктопического распределения висцеральной жировой ткани (ВЖТ) и показателей композиционного состава тела у лиц без хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) .
Материалы и методы. Проанализированы данные 95 человек в возрасте от 25 до 50 лет (Ме 42 [31; 47], 85,3% женщин), прошедших профилактический осмотр в клинике интегра-тивной и предикгивной медицины НМИЦ ТПМ, не имеющих ХНИЗ и не принимающих какую-либо медикаментозную терапию, влияющую на показатели центральной и периферической гемодинамики, а также липидный, углеводный и жировой обмен . Всем пациентам проводились трансторакальное эхокардиографическое исследование, УЗИ-ассистированная оценка характера распределения жировой ткани на ультразвуковом аппарате "Philips EPIQ CVx 2D" и определение композиционного состава тела с помощью биоимпедансного анализа на аппарате "InBody 370" . Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программных пакетов Microsoft Office Excel, SPSS 21 . 0 (IBM, USA), а также среды анализа данных R 4 . 1 . Уровень значимости проверяемой гипотезы был принят равным 0,05 . Анализ ассоциаций жировой массы по данным биоимпедансометрии и толщины ВЖТ выполнен при помощи модели квантильной регрессии с учетом поправки на пол и возраст
Результаты. Среди пациентов у 51 (53,6%) человека индекс массы тела был более 30 кг/м2. У 64 пациентов (67,4%) был превышен уровень висцерального жира по данным биоимпе-дансного анализа . По данным УЗИ сканирования в 3 точках (от аорты до белой линии живота, за правым желудочком, пара- и перинефральной жировой клетчатки) избыток ВЖТ был выявлен у 68 человек (71,6%) . В ходе работы выявлено, что показатели распределения жировой массы по данным био-импедансного анализа состава тела ассоциированы с увеличением толщины висцеральной жировой ткани, выявленной с помощью ультразвукового исследования: при увеличении показателей висцерального жира на 1 ед . изменение медианы содержания жира в теле составило 3,69 (p<0,001) для эпи-кардиального жира, 0,33 (p<0,001) для абдоминального и 1,03 (p<0,001) для почечного; при увеличении показателей висцерального жира на 1 ед изменение медианы процентного содержание жира составило 1,98 (p<0,001) для эпикардиального жира, 0,16 (p<0,001) для абдоминального и 0,6 (p<0,001) для почечного; при увеличении показателей висцерального жира на 1 ед изменение медианы уровня висцерального жира составило 1,04 (p<0,008) для эпикардиального, 0,11 (p<0,001) для абдоминального и 0,49 (p<0,001) для почечного жира .
Заключение. Выявлена взаимосвязь жировой массы по данным биоимпедансометрии и толщины ВЖТ по данным ультразвукового сканирования Возможно использование обоих методов исследования для диагностики ожирения с учетом наличия оборудования в лечебном учреждении
076 УЧЕТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
УСКОВ А. В., ВАСЕНДИНД. В., УСЕНКО Г. А., ВЕЛИЧКО А. Я.
ВКГ №425, ГКБ №11, НГМУ, ФГБОУ ВО СГУГиТ Мин-обрнауки России, Новосибирск, Россия
Цель. Проанализировать взаимосвязь между психосоматическим статусом (ПСС) пациентов с артериальной гипер-тензией и уровнем осложнений заболевания .
Материалы и методы. В период с 2000-2020гг обследовались трудоспособные мужчины в возрасте 44-62 лет (54,2±1,8 года), страдающие ГБ-II, 2 степени, риск 3 . Контролем служили 485±6 (в год) здоровых мужчин, совместимых по основным антропо-социальным показателям . Вариант темперамента — холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М) — определяли с использованием психологических тестов . Реактивную и личностную тревожность определяли с той же частотой, что и темперамент. Лицам с высокой тревожностью (ВТ) назначался анксиоли-тик сибазон по 2,5 мг утром и на ночь. Из антидепрессантов назначали пароксетина гидрохлорид по 12,5 мг утром и на ночь . Активность симпатического (СО) и парасимпатического (ПСО) отделов вегетативной нервной системы (ВНС) определяли по вегетативному индексу Кердо (ВИК) . Определяли исходный вегетативный тонус (ИВТ) . Х и С получали лечение, направленное на блокаду симпатикотонии, а Ф и М — направленное на купирование активности ренин-ангиотен-зин-альдостероновой системы (РААС) . Пациентам групп сравнения терапия, направленная на купирование особенностей их ПСС, не проводилась .
Результаты. У всех обследованных уровень низкой тревожности (НТ) не превысил 29,6±1,5, а ВТ — 48,6±1,5 балла . Легкая депрессия неврогенного генеза (55±0,5 балла) отмечена у ВТ/Ф и ВТ/М . Значения ИВТ по СО ВНС в группе ВТ/X составили 75,8±0,8%, ВИК — +9,1±0,1 у. е . , а в группе Вт/с 68,8±0,4%, ВИК — +3,2±0,1% у.е . Напротив, у ВТ/Ф и ВТ/М значения ИВТ находились в зависимости от активности ПСО: 70,6±0,7% — у первых и 71,2±0,5% — у вторых. У ВТ/М значения ВИК составили: -26,4±0,9 у.е . , у ВТ/Ф и -38,4±0,7 у.е . Полученные данные свидетельствуют, что АГ у ВТ/X и ВТ/С развивалась в условиях с преимущественной активностью СО, а у ВТ/Ф и ВТ/М — ПСО . В группах НТ/X и С-пациентов значения ИВТ по СО ВНС составили 60,6±0,7% и 53,6±0,6%, а ВИК: -6,3±0,5 и -15,3±0,6 у. е . , что расценивается как состояние ВНС с превалированием активности СО . В группах НТ/Ф и НТ/M значения ИВТ по СО ВНС составили 65,2±0,7 и 69,4±0,7%, а ВИК: -25,4±0,6 и -34,8±0,6 у. е . , что свидетельствует о развитии АГ на фоне парасимпатикотонии . Доля лиц с осложнениями (острое нарушение мозгового кровотока и острый инфаркт миокарда) в опытных группах была в 3,4 раза меньше по сравнению с контролем .
Заключение. Группа мужчин зрелого возраста, страдающих ГБ-II, по своим психологическим характеристикам неоднородна и разделяется на лиц с различными тревожностью и темпераментом и связанного с ними отдела ВНС: для Х и С характерно превалирование активности гипоталамо-гипофи-зарно-надпочечниковой системы над РААС и симпатикото-ния (для ВТ лиц гиперсимпатикотония в сочетании с тревожностью), а для Ф и М — наоборот. Учет ПСС, баланса отделов ВНС при назначении персонализированного лечения перспективны для снижения вероятности развития осложнений ГБ-II .
077 ФАРМАКОГЕНЕТИКА КЛОПИДОГРЕЛА У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
ДУБРОВСКИЙ А. А., БАТИЩЕВА Г. А., ГОНЧАРОВА Н. Ю.
ФГБОУ "ВГМУ им Н . Н . Бурденко" Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. В исследовании ставилась задача оценить частоту встречаемости полиморфизма генов, определяющих метаболизм клопидогрела (2С19) для обоснованного выбора тактики двойной антитромбоцитарной терапии на протяжении 12 месяцев после ОКС, и определения стратегии антиагрегантной терапии на этапе деэкскалациичерез год
078-079
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
после сердечно-сосудистого событияв условиях реальной клинической практики у пациентов отделения медицинской реабилитации, поступивших на лечение после перенесенного ОКС .
Материалы и методы. Проанализированы результаты фар-макогенетического исследования у 33 пациентов отделения медицинской реабилитации БУЗ ВО "ВГКБ №3" г. Воронеж, госпитализированных в период с января 2020г по сентябрь 2020г, у которых определяли полиморфизм C4195T, Trp212Ter, G681A. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, перенесли острый инфаркт миокарда без зубца Q, без подъема сегмента ST. В качестве лечения на этапе острого инфаркта миокарда выбор был сделан в пользу консервативной терапии, назначена двойная антиагрегантная терпапия: клопи-догрел 75 мг/сут. , ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. Фармакогенетическое тестирование проведено методом ПЦР в режиме реального времени с использованием набора реагентов для определения генетических полиморфизмов (ООО "ДНК-Технология") .
Результаты. Получены следующие варианты полиморфизма: у всех пациентов выявлена нормальная гомозигота по Trp212Ter (100% случаев, n=33), однако для других генов выявлены существенные различия . Полиморфизм G681A в виде гетерозиготы был обнаружен в 30% случаев (n=10) . Полиморфизм C4195T в виде гетерозиготы обнаружен в 33% (n=11) и мутационной гетерозиготы в 15% (n=5) . При этом сочетание полиморфизма сразу по двум аллелям G681Ah С4195Е наблюдалась в 15% случаев (n=5) . При интерпретации результатов данные распределились следующим образом: "медленный метаболизатор" по CYP2C19 (вариант генотипа 2c19*2) в 15% случаев, "быстрый метаболизатор" по CYP2C19 (вариант генотипа 2С19*17) в 18%, появление "ультра-быстрых" вариантов 2c19*17*17 в 15% случаев . У остальных пациентов установленный генотип не оказывал влияние на метаболизм клопидогрела По результатам фармакогенетическо-го исследования пациентам предложена коррекция двойной антитромбоцитарной терапии с переходом на тикагрелор для пациентов "медленного" метаболизма Для лиц с вариантом 2С19*17*17 имелась ассоциация с высоким риском геморрагических осложнений .
Заключение. Выбор препаратов для терапии в условиях реальной клинической практики был скорректирован для 30% пациентов с учетом встречаемости полиморфизма 2С19, что амбулаторно позволило рекомендовать ДАТТ на основе персонализированного подхода к фармакотерапии . Также в этой группе была спрогнозирована стратегия деэскалации терапии через 12 месяцев по выбору препарата для монотерапии
078 ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ВОССТАНОВЛЕННОЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ТЕРЕЩЕНКО О. И., ЛОЖКИНА М. В.
ФГБОУ ВО МГМСУ им . А . И . Евдокимова, Москва, Россия
Цель. Оценить исходные клинико-функциональные показатели и их динамику у больных ИБС с ХСН, восстановивших в результате лечения фракцию выброса левого желудочка (ФВ)
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных 110 больных ИБС с ХСН IIA — 11Б, с низкой ФВ, II-III ФК, 80 мужчин и 30 женщин, средний возраст — 60,6±1,9 лет. К 6 месяцу лечения выявлено 15 человек с исходной ФВ<40% (33,4±1,5%) и абсолютным приростом ФВ>10% (до среднего значения 45,9±2,7%), восстановивших ФВ, которые составили 1 группу сравнения . Остальные пациенты отнесены ко 2-ой группе . Сравнивались динамика общеклинических, стандартных ЭхоКГ показателей, переносимость физической нагрузки .
Результаты. Выявлено межгрупповое различие длительности анамнеза ХСН (р<0,01) . Через 6 мес . в 1 и 2 группах отмечалось клиническое улучшение (ШОКС на 2,6±1,5 и 1,6+1,3 балла), дистанция ходьбы увеличилась на 23,3% и 18,1%, BNP снизился на 41% и 26%, соответственно (р<0,05) . ЭхоКГ: в 1 группе у 9 больных ФВ стала умеренно сниженной (42,1+2,5%), у 6 человек — нормальной (51,6+1,5%) . Динамика в 1 и 2 группах (Д%): КСР 16,1+0,1 и 13,7+0,1, КДР 8,5+0,1 и 7,8+0,1, миокардиальный стресс в систолу и диастолу 30,5+0,2, 18,7+0,2 (р<0,05) и 24,4+0,2, 8,6+0,2 (р<0,05), индекс сферичности в систолу и диастолу 11,0+0,1, 9,3+0,1 и 7,7+0,1, 5,2+0,09; индекс асинергии снизился на 19% и 10,3%, соответственно (p<0,05) .
Заключение. К 6 месяцу лечения в исходно однородной группе больных ИБС с ХСН с низкой ФВ у 13,6% пациентов выявлена ХСН с восстановленной ФВ . У этих больных отмечалось замедление процессов патологического ремоде-лирования с тенденцией к обратному развитию, улучшились клинические и лабораторные показатели, которые не достигли нормальных значений . У пациентов с восстановленной в результате лечения ФВ исходно была меньшая длительность анамнеза ХСН
079 ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ГРУППАХ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИИ ОБУХОВА Н. Т., МАЛЬЦОВ М. В., ДЖИОЕВА О. Н, ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Сравнить выраженность сочетанной сердечно-сосудистой патологии, показатели внутрисердечной гемодинамики, а также наличие и степень тяжести обструктивного апноэ сна (ОАС) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) в зависимости от тактики лечения нарушения ритма сердца
Материалы и методы. В исследование включены 362 пациентов с пароксизмальной формой ФП . Медиана возраста составила 62 года [54-67], мужчины составили 170 (46,9%) исследуемых Пациенты были разделены на 2 группы Группа 1 (n=115) — пациенты с ФП, находящиеся на консервативной терапии аритмии, группа 2 (n=247) — пациенты с ФП после катетерной аблации устьев легочных вен . Всем пациентам выполнялись респираторное мониторирование сна, трансторакальная ЭхоКГ
Результаты. В 1 группе преобладали пациенты с тяжелой степенью ОАС (38,2%), во 2 группе — без нарушений дыхания во сне (42,5%) . В 1 группе чаще встречались артериальная гипертензия (р=0,002), ишемическая болезнь сердца (р<0,001), сахарный диабет 2 типа (р<0,001), ожирение (р<0,001) . Площадь под ROC-кривой, соответствующая взаимосвязи прогноза ОАС тяжелой степени и ИМТ, составила 0,652+0,036 с 95% ДИ: 0,582-0,723, p<0,001 . При ИМТ >31 кг/м2 прогнозировался высокий риск ОАС тяжелой степени Установлена прямая корреляционная связь между степенью тяжести ОАС и размером левого предсердия (г=0,28; р<0,001)
Заключение. В ходе исследования выявлено преобладание ОАС тяжелых степеней, коморбидности в группе пациентов медикаментозного лечения ФП . При наличии ожирения 1 степени прогнозировался высокий риск ОАС тяжелой степени Выявлена ассоциация между размером левого предсердия и степенью тяжести ОАС Таким образом, коррекция сопутствующих заболеваний, в том числе ОАС, у пациентов с пароксизмальной ФП направлена на формирование когорты пациентов с меньшей частотой рецидивов аритмии .
