CC BY
7
078-079
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
после сердечно-сосудистого событияв условиях реальной клинической практики у пациентов отделения медицинской реабилитации, поступивших на лечение после перенесенного ОКС .
Материалы и методы. Проанализированы результаты фар-макогенетического исследования у 33 пациентов отделения медицинской реабилитации БУЗ ВО "ВГКБ №3" г. Воронеж, госпитализированных в период с января 2020г по сентябрь 2020г, у которых определяли полиморфизм C4195T, Trp212Ter, G681A. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, перенесли острый инфаркт миокарда без зубца Q, без подъема сегмента ST. В качестве лечения на этапе острого инфаркта миокарда выбор был сделан в пользу консервативной терапии, назначена двойная антиагрегантная терпапия: клопи-догрел 75 мг/сут. , ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. Фармакогенетическое тестирование проведено методом ПЦР в режиме реального времени с использованием набора реагентов для определения генетических полиморфизмов (ООО "ДНК-Технология") .
Результаты. Получены следующие варианты полиморфизма: у всех пациентов выявлена нормальная гомозигота по Trp212Ter (100% случаев, n=33), однако для других генов выявлены существенные различия . Полиморфизм G681A в виде гетерозиготы был обнаружен в 30% случаев (n=10) . Полиморфизм C4195T в виде гетерозиготы обнаружен в 33% (n=11) и мутационной гетерозиготы в 15% (n=5) . При этом сочетание полиморфизма сразу по двум аллелям G681Ah С4195Е наблюдалась в 15% случаев (n=5) . При интерпретации результатов данные распределились следующим образом: "медленный метаболизатор" по CYP2C19 (вариант генотипа 2c19*2) в 15% случаев, "быстрый метаболизатор" по CYP2C19 (вариант генотипа 2С19*17) в 18%, появление "ультра-быстрых" вариантов 2c19*17*17 в 15% случаев . У остальных пациентов установленный генотип не оказывал влияние на метаболизм клопидогрела По результатам фармакогенетическо-го исследования пациентам предложена коррекция двойной антитромбоцитарной терапии с переходом на тикагрелор для пациентов "медленного" метаболизма Для лиц с вариантом 2С19*17*17 имелась ассоциация с высоким риском геморрагических осложнений .
Заключение. Выбор препаратов для терапии в условиях реальной клинической практики был скорректирован для 30% пациентов с учетом встречаемости полиморфизма 2С19, что амбулаторно позволило рекомендовать ДАТТ на основе персонализированного подхода к фармакотерапии . Также в этой группе была спрогнозирована стратегия деэскалации терапии через 12 месяцев по выбору препарата для монотерапии
078 ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ВОССТАНОВЛЕННОЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ТЕРЕЩЕНКО О. И., ЛОЖКИНА М. В.
ФГБОУ ВО МГМСУ им . А . И . Евдокимова, Москва, Россия
Цель. Оценить исходные клинико-функциональные показатели и их динамику у больных ИБС с ХСН, восстановивших в результате лечения фракцию выброса левого желудочка (ФВ)
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных 110 больных ИБС с ХСН IIA — 11Б, с низкой ФВ, II-III ФК, 80 мужчин и 30 женщин, средний возраст — 60,6±1,9 лет. К 6 месяцу лечения выявлено 15 человек с исходной ФВ<40% (33,4±1,5%) и абсолютным приростом ФВ>10% (до среднего значения 45,9±2,7%), восстановивших ФВ, которые составили 1 группу сравнения . Остальные пациенты отнесены ко 2-ой группе . Сравнивались динамика общеклинических, стандартных ЭхоКГ показателей, переносимость физической нагрузки .
Результаты. Выявлено межгрупповое различие длительности анамнеза ХСН (р<0,01) . Через 6 мес . в 1 и 2 группах отмечалось клиническое улучшение (ШОКС на 2,6±1,5 и 1,6+1,3 балла), дистанция ходьбы увеличилась на 23,3% и 18,1%, BNP снизился на 41% и 26%, соответственно (р<0,05) . ЭхоКГ: в 1 группе у 9 больных ФВ стала умеренно сниженной (42,1+2,5%), у 6 человек — нормальной (51,6+1,5%) . Динамика в 1 и 2 группах (Д%): КСР 16,1+0,1 и 13,7+0,1, КДР 8,5+0,1 и 7,8+0,1, миокардиальный стресс в систолу и диастолу 30,5+0,2, 18,7+0,2 (р<0,05) и 24,4+0,2, 8,6+0,2 (р<0,05), индекс сферичности в систолу и диастолу 11,0+0,1, 9,3+0,1 и 7,7+0,1, 5,2+0,09; индекс асинергии снизился на 19% и 10,3%, соответственно (p<0,05) .
Заключение. К 6 месяцу лечения в исходно однородной группе больных ИБС с ХСН с низкой ФВ у 13,6% пациентов выявлена ХСН с восстановленной ФВ . У этих больных отмечалось замедление процессов патологического ремоде-лирования с тенденцией к обратному развитию, улучшились клинические и лабораторные показатели, которые не достигли нормальных значений . У пациентов с восстановленной в результате лечения ФВ исходно была меньшая длительность анамнеза ХСН
079 ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ГРУППАХ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИИ ОБУХОВА Н. Т., МАЛЬЦОВ М. В., ДЖИОЕВА О. Н, ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Сравнить выраженность сочетанной сердечно-сосудистой патологии, показатели внутрисердечной гемодинамики, а также наличие и степень тяжести обструктивного апноэ сна (ОАС) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) в зависимости от тактики лечения нарушения ритма сердца
Материалы и методы. В исследование включены 362 пациентов с пароксизмальной формой ФП . Медиана возраста составила 62 года [54-67], мужчины составили 170 (46,9%) исследуемых Пациенты были разделены на 2 группы Группа 1 (n=115) — пациенты с ФП, находящиеся на консервативной терапии аритмии, группа 2 (n=247) — пациенты с ФП после катетерной аблации устьев легочных вен . Всем пациентам выполнялись респираторное мониторирование сна, трансторакальная ЭхоКГ
Результаты. В 1 группе преобладали пациенты с тяжелой степенью ОАС (38,2%), во 2 группе — без нарушений дыхания во сне (42,5%) . В 1 группе чаще встречались артериальная гипертензия (р=0,002), ишемическая болезнь сердца (р<0,001), сахарный диабет 2 типа (р<0,001), ожирение (р<0,001) . Площадь под ROC-кривой, соответствующая взаимосвязи прогноза ОАС тяжелой степени и ИМТ, составила 0,652+0,036 с 95% ДИ: 0,582-0,723, p<0,001 . При ИМТ >31 кг/м2 прогнозировался высокий риск ОАС тяжелой степени Установлена прямая корреляционная связь между степенью тяжести ОАС и размером левого предсердия (г=0,28; р<0,001)
Заключение. В ходе исследования выявлено преобладание ОАС тяжелых степеней, коморбидности в группе пациентов медикаментозного лечения ФП . При наличии ожирения 1 степени прогнозировался высокий риск ОАС тяжелой степени Выявлена ассоциация между размером левого предсердия и степенью тяжести ОАС Таким образом, коррекция сопутствующих заболеваний, в том числе ОАС, у пациентов с пароксизмальной ФП направлена на формирование когорты пациентов с меньшей частотой рецидивов аритмии .
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S
29
