CC BY
18
Также в письме Роспотребнадзора указано, что если в медицинском учреждении не ведется учет доз облучения, то в отчетах следует указывать об отсутствии учета доз облучения.
На обязанность ведения учета индивидуальных доз облучения указывает постановление главного государственного санитарного врача "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", где установлено, что при проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте
организации и в различных формах государственной ежегодной статистической отчетности.
Также следует обратить внимание на Постановление главного государственного санитарного врача РФ №47 "Об утверждении СанПиН 2.6.1.2523-09", где указано, что при планировании и проведении процедур, связанных с облучением ионизирующим излучением, в учреждениях здравоохранения должны определяться и регистрироваться дозы у всех лиц, подвергающихся медицинскому облучению, также установлены максимальные дозы облучения для здоровых лиц, не получающих прямой пользы для своего здоровья от процедур, связанных с облучением, годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв, лиц (не персонала
рентгенорадиологических отделений),
оказывающих помощь в поддержке пациентов при выполнении рентгенорадиологических
процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год.
Также указание на то, что в медицинской карте больного должна ставится отметка о дозе облучения установлено в приказе Минздравсоцразвития РФ №640и минюста РФ №190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу", правда только в отношении лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу.
Итоги исследования больного, а также суммарную дозу облучения, полученную больным в ходе проведения исследования, врач-рентгенолог записывает в историю болезни. Врач-рентгенолог отвечает за правильность объяснения рентгенологической картины, также за точность сформулированных заключений и выводов.
Выводы. Необходимо законодательно ввести обязанность врача делать отметку об индивидуальных дозах облучения при оказании медицинских услуг. Добавить в ч. 1 ст. 22 федерального закона №323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формулировку "также о дозах радиационного облучения, которая указывается в медицинской карте пациента". Для эффективного действия данного положения необходимо добавить в критерии определения размера оплаты труда медицинского работника в процентном соотношении количества отметок в медицинских картах от общего количества пациентов, которые проходят медицинское облучение.
CONTROL AND ACCOUNT OF INDIVIDUAL DOSES OF IRRADIATION IN THE
PROVISION OF MEDICAL SERVICES
ARTEMIEVA E.S., TALEVLINA.A. Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russia
ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. ВЗГЛЯД КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА
БАРЫШЕВА В.О., КЕТОВА Г.Г., КЛИМОВА Е.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия
Ключевые слова: фармакогенетика, персонализированная медицина, фармакогенетическое тестирование.
Актуальность. Межэтнические различия реакции на лекарственные препараты уже широко известны. Они основаны на ряде факторов, в том числе и на фармакогенетических различиях между различными этническими группами.
Персонализированная медицина опирается на назначения лекарственных препаратов на основе генотипов с целью достижения максимальной эффективности и снижения рисков. При отсутствии возможности проведения генотипирования, этничность часто рассматривается как предиктор вероятного генотипа пациента на основе общей демографической частоты популяций в этнической группе, к которой принадлежит пациент. Однако все возрастающая трансконтинентальная миграция популяций и возникающее в результате смешение популяций подрывают полезность
самоидентифицированной этнической
принадлежности в прогнозировании
генетической генерации и, следовательно, генотипа пациента. Следовательно,
генотипирование пациента потенциально требует тестирования всех известных клинически возможных вариантов, которые может быть у пациента, и новых вариантов, которые могут быть идентифицированы с использованием современных методов секвенирования следующего поколения.
Цель работы: оценить возможности фармакогенетического тестирования с позиции клинической фармакологии.
Материалы и методы исследования: проведен анализ литературных источников и оценка возможности внедрения методик персонализированной медицины в практику.
Полученные результаты: на основании анализа данных литературы и опыта российских исследователей в 2013 годы было принято решение о внедрении методик
персонализированной медицины, а в частности, фармакогенетического тестирования в практику Клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России. В 2014 году на базе отделения клинической фармакологии клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России был создан "Центр персонализированной медицины" (центр). В процессе создания было разработано положение о центре, приказ о создании, должностные инструкции для сотрудников и другие нормативные документы.
В настоящий момент в центре доступны несколько вариантов фармакогенетического тестирования:
1. Для определения чувствительности к варфарину: данный вид тестирования проводится с 2013 года. Проводится для подбора начальной дозы варфарина у пациентов с тромбозами и пациентов с высоким риском тромботических осложнений. Для подбора дозы определяются полиморфизмы генов VKORC1, CYP2C9*2, CYP2C9*3, CYP4F2.
2. Для определения резистентности к клопидогрелу: проводится с целью прогнозирования развития резистентности к клопидогрелу. Проводится определение полиморфизмов генов АВСВ1, CYP2C19*2, CYP2C19*3, CYP2C19*17.
3. Для подбора дозы ингибиторов протонной помпы: проводится с целью подбора дозы ингибиторов протонной помпы (омепразола, эзомепразола, лансопразола) у пациентов с кислотзависимыми заболеваниями. Определяются полиморфизмы генов АВСВ1, CYP2C19*2, CYP2C19*3, CYP2C19*17.
4. Для оценки безопасности применения статинов: проводится для прогнозирования развития миопатий при приеме статинов и персонализированного выбора максимальной дозы статинов. Определяются полиморфизмы гена SLCO1B1.
На сегодняшний день уже известно более 900 генетических тестов, результаты которых активно используются во врачебной практике во всем мире, что означает наличие большого количества вариантов для расширения возможностей фармакогенетического
тестирования в регионе.
Представляется актуальным внедрить в практику фармакогенетическое тестирование на лекарственные препараты из группы противоопухолевой терапии (для
прогнозирования низкой эффективности тамоксифена у пациенток с
постменопаузальным эстроген-позитивным раком молочной железы; прогнозирования высокой эффективности или резистентности к селективным ингибиторам тирозинкиназы гефитинибу и эрлотинибу у пациентов с немелкоклеточным раком легкого;
прогнозирования резистентности к
моноклональным антителам к рецептору EGFR у пациентов с метастатическим раком толстой и прямой кишки и др.).
Не менее перспективным считается применение фармакогенетическое тестирование для выбора антипсихотических ЛС и их режимов дозирования у пациентов с психозами (шизофрения, маниакально-депрессивный
психоз и т.д.).
Еще один актуальный путь развития -персонализированная диетотерапии с применением системы многоуровневой оценки нарушений пищевого статуса и риска развития алиментарно-зависимых заболеваний,
позволяющая подобрать индивидуальное питание для больных, находящихся на лечении, что имеет перспективы при лечении ряда заболеваний, а также для улучшения общего состояния пациентов.
Выводы. Внедрения методик
персонализированной медицины является наиболее актуальным и современным направлением развития медицины.
Использование на практике различных вариантов фармакогенетического тестирования может привести к повышению эффективности и безопасности терапии в различных сферах медицины. Дальнейшими перспективами развития " Центра персонализированной медицины" являются расширение спектра вариантов фармакогенетического тестирования, повышение информированности медицинских работников и населения о возможностях и показаниях для проведения.
PHARMACOGENETIC ASPECTS OF RATIONAL USE OF MEDICINES FROM THE POSITION OF CLINICAL PHARMACOLOGIST
BARYSHEVA V.O., KETOVA G.G., KLIMOVA E.V. FSBEI HE SUSMU MOH Russia
Keywords: pharmacogenetics, personalized medicine, pharmacogenetic testing.
ВЛИЯНИЕ ВИДА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ НА РАЗВИТИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
БАСЕНКО ОМ., АСТАХОВ А.А., СИНИЦКИЙА.И., ВОРОШИНД.Г. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия
Ключевые слова: когнитивные дисфункции, ингаляционная анестезия, эпидуральная анестезия, нейропсихологическое тестирование, онкогинекология.
Актуальность. Одной из острых проблем современной анестезиологии является послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) - расстройство, развивающееся в ранний послеоперационный период, сохраняющееся на протяжении нескольких дней или недель, реже - месяцев и, клинически проявляющееся в виде нарушений памяти, трудности концентрации и длительного удержания внимания, а также нарушений других высших корковых функций. Наиболее распространенная форма церебральных осложнений общей анестезии -послеоперационная когнитивная дисфункция или ПОКД - когнитивное расстройство, развивающееся в раннийи сохраняющееся в поздний послеоперационный период. Клинически это осложнение проявляется в виде нарушений памяти и других высших корковых
функций и подтверждается данными нейропсихологического тестирования в виде снижения показателей тестирования в послеоперационный период не менее чем на 20%от дооперационного уровня.
Послеоперационные когнитивные нарушения приводят к удлинению срока госпитализации, увеличению периоперационных осложнений и летальности, повышает стоимость лечения и ухудшению качества жизни.
Целью исследования являлось определения влияния возрастной характеристики и типа анестезии на когнитивные способности пациента.
Методы. В условиях онкологического отделения гинекологического,
Государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной
