CC BY
26
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
61
уровнях, но не смогли назвать правильные значения.
5 (0,75%) пациентов из опрашиваемых заявили, что не принимают никаких лекарственных средств, 65 (9,76%) принимают лекарства при плохом самочувствии. 596 (89,5%) пациентов принимают лекарственные средства ежедневно, но 137 (20,57%) из них отметили, что иногда забывают вовремя принять лекарства.
Таким образом, наблюдается некоторая положительная динамика информированности пациентов с артериальной гипертонией о своем заболевании
и методах его контроля по сравнению с ранее приводимыми данными. Однако имеющиеся о пациентов сведения неполные и недостаточны для того, чтобы сформировать ответственное отношение к своему состоянию и проведению лечению, что определяет все ещё недостаточную приверженность больных терапии.
Полученные данные не только обосновывают целесообразность расширения образовательных программ для пациентов, но и требуют их дальнейшего совершенствования.
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСНОВНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ПРИМЕРЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Романчук С.В., Быков А.В., Атрошенко И.Г., Назарова О.А.
ГУЗ «Кардиологический диспансер», г. Иваново ГУЗ «Тейковская центральная районная больница», г. Тейково, Ивановская обл.
Информация о распространенности и структуре заболеваемости имеет большое значение для организации медицинской помощи в регионе. Среди всех заболеваний сердечно-сосудистая патология имеет определяющее значение. Однако данные о численности и структуре больных с данным видом патологии далеко не полны.
В 2007 г. в Ивановской области было проведено комплексное фармакоэпидемиологическое исследование распространенности основных сердечнососудистых заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности). В качестве объекта изучения был выбран один из районов Ивановской области (Тейковский район, г. Тейково) численностью около 50 тысяч человек как модель среднего по численности муниципального образования с хорошо развитой медицинской службой, включая кардиологическую помощь.
В качестве точки наблюдения были выбраны все обращения взрослого населения в поликлиническое отделение Тейковской ЦРБ по любой причине в период с 1 марта по 30 мая 2007 г. Учитывались все пациенты, у которых был установлен диагноз гипертонической болезни и/или ишемической болезни сердца.
Всего в исследование было включено 714 пациентов — 203 мужчины (28,4%), 511 женщин
(71,6%). Средний возраст пациентов составил 65,3 года.
У всех пациентов была диагностирована артериальная гипертония, у 59,66% — ИБС. Более чем у 70% пациентов с артериальной гипертонией была установлена 2—3 стадия заболевания и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Сопутствующая ИБС наблюдалась более чем у 70% этих пациентов. Доля пациентов с гипертонической болезнью I стадии составила 1,96% случаев.
Стабильная стенокардия напряжения разных функциональных классов была диагностирована у
50,84% обратившихся пациентов. Стенокардия напряжения II функционального класса зарегистрирована в 78% случаев ИБС, III функционального класса — в 19% случаев.
В анамнезе у 113 (15,83%) пациентов отмечались острые нарушения мозгового кровообращения, у 161 (22,55%) человека — инфаркт миокарда, у 29 (4,06%) — и то, и другое. Ишемический инсульт перенесли 94 (83,19%) пациента. Один инфаркт миокарда был зарегистрирован у 135 (83,85%), три инфаркта — у 4 (2,48%) пациентов.
Хроническая сердечная недостаточность диагностирована у 536 (75,07%) пациентов, из них стадия НА сердечной недостаточности — в 56% случаев.
93 (13,03%) пациента страдали сахарным диабетом, 20 (21,51 %) пациентов пребывали в состоянии компенсации, 65 (69,89%) — в состоянии субкомпенсации, у 8 (8,60%) отмечалась декомпенсация.
У 132 (18,49%) пациентов были отмечены нарушения сердечного ритма. Среди них наиболее часто встречались: желудочковая экстрасистолия — 24,24%, постоянная форма мерцательной
аритмии — 16,67%, пароксизмальная мерцательная аритмия — 19,70%.
Различные формы дисциркуляторной энцефалопатии отмечены у 37,68% пациентов, остеохондроз — у 28,29%, хронический гастродуоденит — у 17,37%, хронический бронхит — у 13,59%, хронические заболевания легких (бронхиальная астма и ХОБЛ) — у 10,22%, дыхательная недостаточность — у 7,14%, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки — у 6,16%.
В течение года общий холестерин был измерен у 66% пациентов, креатинин — у 57%, остальные показатели были измерены в 1 —12% случаев. Среднее значение общего холестерина в крови — 5,96 ммоль/л.
62
Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
По отзывам опрашиваемых пациентов, на момент исследования не курили более 85% обследованных, злоупотребляли алкоголем — менее 2%, 33% — иногда выпивали. 54,8% опрошенных считали, что ведут подвижный образ жизни.
Также анализировалась терапия, назначенная по поводу имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, с точки зрения её адекватности и соответствия действующим стандартам, а также эффективности.
Следует признать, что назначенная по поводу сер-дечно-сосудистой патологии терапия в целом соответствует современным российским и международным рекомендациям по структуре назначаемых групп лекарственных препаратов и их комбинаций, а также в плане соответствия показаниям к их применению.
Отмечается тенденция к увеличению доли современных форм препаратов — пролонгированных, кишечнорастворимых, с частотой назначения 1 раз в сутки. В то же время крайне редко применяются блокаторы рецепторов к ангиотензину II и новые препараты из групп ((З-адреноблокаторов и препаратов центрального действия.
Большинство лекарственных препаратов назначается в дозах, близких к минимально рекомендованным, но не в составе комбинированной терапии, где такой подход оправдан, а в качестве
единственного препарата. Как и в целом по России, крайне недостаточна частота назначения ги-полипидемических средств.
Остается низкой частота назначения современных фиксированных комбинаций лекарственных препаратов, преобладают комбинации, не позволяющие осуществлять терапевтический маневр, удовлетворяющий одновременно критериям безопасности и эффективности.
Недооценивается роль низких доз спиронолакто-на, как средства борьбы с терапевтической резистентностью при гипертонии.
Терапия артериальной гипертонии была эффективна (то есть достигались целевые цифры артериального давления) менее чем в 10% случаев, удовлетворительный гипотензивный эффект (значимое снижение артериального давления, отсутствие гипертонических кризов) отмечен не более чем в 25,8% случаев. Хуже всего артериальное давление контролировалось у больных сахарным диабетом. Лучший контроль отмечен у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе.
Полученные в ходе исследования результаты дают ценную информацию при разработке программ повышения эффективности и оптимизации помощи больным основными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Семенова Л.М., Егорова Л.А., Рябчикова Т.В.
НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново» ОАО «РЖД», г. Иваново ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Для эффективного лечения больных артериальной гипертонией (АГ) требуется не только ее своевременная диагностика и адекватная терапия, но и приверженность самих пациентов выполнению рекомендаций.
Цель исследования — оценить приверженность немедикаментозному лечению пациентов с АГ и выявить его гендерные особенности.
Обследовано 96 человек в равном соотношении мужчин и женщин. Средний возраст женщин — 46,3 ± 4,8 лет, мужчин — 44,6 ± 5,6 лет. Пациенты были сопоставимы по уровню образования, семейному и социальному положению и хозяйст-венно-бытовому статусу. Критерии включения: АГ 1-И стадии без тяжелой сопутствующей патологии. Все больные были обучены в школе здоровья для пациентов с АГ. Изучение приверженности лечению проводилось методом прямого анкетирования.
Выявлены следующие особенности: пытаются бороться со стрессами, следят за уровнем глюкозы крови более 2/3 женщин и мужчин, контролируют уровень холестерина 31% женщин и только 13% мужчин (р < 0,05). Незначительное число пациентов занимаются коррекцией избыточной массы тела — 19% женщин и 4% мужчин (р < 0,05).
Все женщины и 77% мужчин не превышают рекомендованные нормы потребления алкогольных напитков. Пытались отказаться от курения 13% пациентов, однако избавились от зависимости только 6% мужчин (р < 0,05). Изменили свой двигательный режим, включив в него ходьбу и пешие прогулки, 43% женщин и 17% мужчин (р < 0,05). Меньше половины пациентов ограничили потребление поваренной соли. Модифицировали рацион питания 58% женщин и 27% мужчин (р < 0,05). Измеряют АД ежедневно 20% женщин и 14% мужчин, один раз в неделю — 16% женщин и 11% мужчин, один раз в месяц — 9% и 11% соответственно. Тонометр имеют 33% женщин и 25% мужчин, при этом 19% женщин и 16% мужчин обучены технике измерения АД медработниками; 29% женщин и 9% мужчин научились это делать самостоятельно.
Итак, больные АГ не готовы в полной мере совершать усилия, направленные на контроль факторов риска АГ: выявлена низкая приверженность пациентов к немедикаментозному лечению. В целом женщины имеют большую приверженность к немедикаментозному лечению, чем мужчины. Самоконтроль АД осуществляет только 1/3 обследованных. Менее 20% пациентов были обучены методике измерения АД медработниками. Выяв-
