CC BY
82
выявить и оценить основные проблемные аспекты, связанные с использованием противоастматических препаратов. Полученные данные свидетельствуют об имеющихся отличиях в клинико-фармакологических подходах к выбору и применению ЛС между врачами различных специальностей на уровне первичного звена здравоохранения, а также между стационарами различного уровня, что обуславливает необ-
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопухова В.А. Анализ рациональности использования финансовых ресурсов лечебно-профилактических учреждений при фармакотерапии бронхиальной астмы // Ремедиум.
- 2011. - №4. - С.166-167.
2. Петров В.И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 880 с.
3. Пульмонология / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 336 с.
4. Ростова Н.Б., Солонинина А.В. О рациональном использовании лекарственных средств // Здравоохранение РФ.
ходимость проведения целенаправленных образовательных программ по вопросам рациональной фармакотерапии БА. На основании проведенного фармакоэпидемиологического исследования определен масштаб, аналитическая перспектива и адекватный выбор метода последующего клиникоэкономического анализа.
- 2008. - №3. - С.42-44.
5. Федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» (2011-2015 годы). - М., 2009.
6. About ATC/DDD system. Oslo: World Health Organization Collaborating Center for Drug Statistics Methodology. http:// www.whocc.no/atcddd.
7. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA). - National institutes of health Heart, Lung, and Blood Institute, 2009.
8. World Health Organization. Introduction to Drug Utilization Research. - Oslo, Norway, 2003. - P. 1-47.
Информация об авторе: 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии, e-mail: [email protected], Лопухова Виктория Александровна - докторант, к.м.н.
© ТАРАСЕНКО И.В. - 2012
УДК 366.626:661.12:616.24-007.272-036.12
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ БОЛЬНЫХ И ВРАЧЕЙ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ
Иван Викторович Тарасенко (Волгоградский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф., акад. РАМН В.И. Петров, кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ, зав. - д.м.н., проф., акад. РАМН В.И. Петров)
Резюме. В целях изучения приверженности больных и врачей к проводимой и назначаемой фармакотерапии больных хронической обструктивной болезнью легких ДОБЛ) проведено одномоментное аналитическое региональное фармакоэпидемиологическое исследование путем интервьюирования больных в условиях амбулаторного приема и анонимного анкетирования участковых терапевтов поликлиник городских лечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц. Полученные результаты позволили выявить и оценить факторы комплайнса и возможности его улучшения у больных XOБЛ в лечебных учреждениях.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, приверженность лечению, комплайнс.
PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL RESEARCH OF PATIENTS' AND DOCTORS' ADHERENCE TO PHARMACOTHERAPY OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
I.V. Tarasenko (Volgograd State Medical University)
Summary. For the purpose of studying the patients and doctors adherence to conducting and prescribing pharmacotherapy of chronic obstructive pulmonary disease the regional pharmacoepidemiological research has been conducted. tte results obtained have allowed to reveal and estimate compliance factors and possibilities of its improvement in the patients with chronic obstructive pulmonary disease in medical institutions.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, adherence to treatment, compliance.
Внедрение концепции доказательной медицины знаменовало появление качественно нового подхода к поиску, оценке и использованию медицинской информации. В этой связи основными инструментами наравне с рандомизированными клиническими исследованиями оказались фармакоэпидемиология и фармакоэкономика, основной задачей которых является обеспечение рационального использования лекарственных средств (ЛС) [4]. Качественные исследования потребления ЛС позволяют оценить особенности отношения медицинского персонала и больных к применению препаратов (анализ практики назначений препаратов, изучение приверженности к лечению и др.), которые ставят своей целью оценить, является ли данная лекарственная терапия рациональной или нет [7]. По данным ВОЗ, длительное соблюдение назначений врача при хронических заболеваниях наблюдается лишь в 50% случаев [8]. Низкая приверженность больных к лечению является одной из наиболее важных проблем как в практическом здравоохранении в целом, так и в
отношении рациональной фармакотерапии ХОБЛ. При этом большинство факторов низкой приверженности больных к терапии являются управляемыми [5]. Следует отметить, что оценка знаний врачей современных рекомендаций по лечению ХОБЛ, их приверженность к дифференцированному выбору различных препаратов является отправной точкой рациональной фармакотерапии, от которой зависят конечные результаты лечения [6]. Вместе с тем, в ходе проведенного фармакоэпидемиологического исследования между стационарами различного уровня Курского региона выявлены различия в качестве, количестве и интенсивности применения ЛС при лечении больных ХОБЛ и установлены тенденции потребления в наиболее значимых фармакотерапев-тических группах [2]. Исходя из вышеизложенного, весьма актуальным является оценка предпочтений промежуточных и конечных потребителей ЛС при фармакотерапии ХОБЛ в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) различных регионов РФ.
Цель работы: провести исследование приверженности больных и врачей к проводимой и назначаемой фармакотерапии XOБЛ, определить факторы комплайнса и возможности его улучшения.
Материалы и методы
В исследование было включено 1S2 больных III-IV стадией XOБЛ (средний возраст 52,3±7,8 лет) и б3 врача-терапевта первичного звена здравоохранения, имеющих постоянную практику лечения больных XOБЛ. Исследование приверженности больных и врачей к проводимой и назначаемой фармакотерапии проводилось путем интервьюирования больных в условиях амбулаторного приема и анонимного анкетирования участковых терапевтов поликлиник городских ЛПУ (59%) и центральных районных больниц (41%) в течение 2010 г. В ходе работы изучались: клинико-демографическая характеристика больных, включенных в исследование; структура реально используемых больными XOБЛ препаратов; факторы, влияющие на комплайнс и способы его улучшения, а также субъективная оценка больными эффективности проводимого лечения.
При анкетировании врачей оценивалась приверженность к дифференцированному выбору ЛС, их комбинаций, в том числе частота использования различных фармакологических групп ЛС, которые, по мнению респондентов, способны обеспечить контроль над симптомами заболевания, а также изучались вопросы, касающиеся тактики изменения фармакотерапии при развитии обострения заболевания или утяжеления его формы.
Данные, полученные в ходе исследования, заносились в электронные таблицы Microsoft'Excel 2003, с последующим анализом. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica б.0. Для статистической обработки данных применялись методы описательной статистики, корреляционный анализ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе полученных данных установлено, что с Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики XOБЛ [1] знакомы 92% опрошенных врачей, а используют ее в повседневной практике - S7%. При этом значимых отличий в степени информированности между врачами ЛПУ различного уровня установлено не было (p>0,0s). Главным вопросом анкет было изучение применения лекарственных препаратов по отдельным фармакологическим группам, которые используются врачами и больными для лечения XOБЛ. Так, при оценке приверженности врачей к назначению разных ЛС оказалось, что терапевты городских ЛПУ, по сравнению с врачами ЦБР, в 1,8 раза чаще рекомендуют использование комбинированных ЛС (симбикорт, серетид) для терапии XOБЛ III-IV стадии (p<0,05). Вместе с тем, не более трети терапевтов городских поликлиник и стационаров считают необходимым назначение этих ЛС, а 50% опрошенных считают основными препаратами М-холиноблокаторы, р2-агонисты длительного действия и их комбинацию (беродуал). Тем не менее, 7S% терапевтов амбулаторно-поликлинического звена назначают комбинированные ЛС по инициативе врачей-пульмонологов, которые проводили консультацию и обследование больного, а врач-терапевт продолжал назначенную фармакотерапию. Более 70% врачей городских ЛПУ считают необходимым назначение таблетированных бронходилата-торов, отдавая предпочтение пролонгированным препаратам теофиллина (теопек, теотард), при этом значимых отличий по использованию этих ЛС между ЛПУ различного уровня установлено не было (p>0,05). Oднако 18% врачей
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. - М., 2007.
2. Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Фармакоэпидемиологическое исследование потребления лекарственных средств у больных хронической обструктивной болезнью лёгких в стационарных условиях // Вестник ВолГМУ - 2010. - Т. 3S. №3. - С.87-89.
ЦРБ не исключают возможность использования аминофил-лина. В качестве вспомогательной терапии все респонденты отметили возможным применение муколитических средств в комплексной терапии заболевания. Среди антимикробных препаратов (АМП) врачи городских ЛПУ отдают предпочтение цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам (преимущественно ципрофлоксацин), макролидам (азитромицин, кларитромицин). Из АМП терапевты ЦРБ назначают цефа-лоспорины II и III поколений, макролиды (эритромицин, азитромицин), антибиотики из группы пенициллинов (по-лусинтетические и ингибитор-защищённые).
При оценке мнений врачей об эффективных способах улучшения приверженности к лечению, выявлено, что наибольшее значение в достижении комплайнса респонденты придают хорошей информированности больных ХОБЛ о заболевании, способах лечения и профилактики. При этом установлена значимая положительная корреляционная зависимость между данным мнением и стажем работы врача (r=0,58, p=0,02), а также квалификационной категорией (r=0,53, p=0,04). Необходимо отметить, что большинство терапевтов первичного звена к основным причинам низкой приверженности лечению ХОБЛ относят высокую стоимость ЛС, недостаточную информированность больных, возникновение нежелательных лекарственных реакций (НЛР), неудовлетворенность результатами лечения, особенности характера и личности больного.
При исследовании приверженности больных ХОБЛ врачебным предписаниям оказалось, что 52% больных ХОБЛ не строго следуют рекомендациям лечащего врача в большинстве случаев в связи с высокой стоимостью ЛС (54%); из-за сложившихся стереотипов лечения у больных (недоверие к ЛС и/или к врачу) - 21%; в 10% случаев - по причине недостаточной информированности о заболевании, способах лечения; забывчивости - 10%; в связи с развитием побочных эффектов - 5%. Следует отметить, что факт самолечения подтвердили 24% больных с ХОБЛ.
Выявленная структура потребления лекарственных препаратов у больных III-IV стадией ХОБЛ характеризуется широким использованием пролонгированных форм теофиллина (теопек / теотард), комбинированных ЛС (ингаляционные глюкокортикостероиды + р2-агонист длительного действия). Также наиболее востребованными являются, муколитиче-ские средства (амброксол, бромгексин), комплексный препарат - беродуал. Вместе с тем обращает на себя внимание применение антимикробных препаратов без назначения врача в более чем 20% случаев.
При сравнительном анализе данных о средних розничных ценах на лекарственные препараты в аптечной сети и вариантах предпочтений приобретения их больными ХОБЛ, установлено, что наиболее востребованы препараты с невысокой стоимостью, более дешевые аналоги (генерики), чем оригинальные ЛС.
Таким образом, проведенное одномоментное аналитическое фармакоэпидемиологическое исследование свидетельствует о различиях в предпочтениях врачей при назначении лекарственной терапии больным ХОБЛ в амбулаторнополиклинических условиях ЛПУ различного уровня. Следует отметить, что опрос больных представляет собой важное звено в достижении стратегических задач лечения ХОБЛ, и позволяет оценить не только медицинские, но и медикосоциальные аспекты, связанные с доступностью лекарственного обеспечения и удовлетворенностью лечением. Вместе с тем, изучение реального применения лекарственных препаратов показало, что около половины больных ХОБЛ не строго следовали врачебным предписаниям, при этом большинство из этих больных приобретали более дешёвые аналоги рекомендованных врачами ЛС.
3. Решетько О.В., Луцевич К.А., Луцевич Т.С., Ардентова Н.Н. Отсутствие приверженности к лечению как проблема рациональной фармакотерапии // Клиническая фармакология и терапия. - 2010. - Т. 1. №2. - С.75-80.
4. Петров В.И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 880 с.
5. Прикладная фармакоэпидемиология / Под ред. В.И. Петрова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 384 с.
6. Пульмонология / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 336 с.
7. Фокин А.А., Рачина С.А., Козлов С.Н. Исследования использования лекарственных средств: методология проведения и перспективы практического применения в России //
Клиническая фармакология и терапия. - 2009. - Т. 18. №1
- С.86-92.
8. World Health Organization. Adherence to long-tern therapies: evidence for action. Geneva: WHO, 2005.
Информация об авторах: 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, ГБOУ ВПO Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии, e-mail: [email protected], Тарасенко Иван Викторович - докторант, к.м.н.
© КАРЕВА Н.Н., БААТАР Б. - 2012 УДК 614.27: 614.39
К ВОПРОСУ РЕГУЛИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ АПТЕЧНОЙ СЛУЖБЫ (НА ПРИМЕРЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И УЛАН-БАТОРА)
Нина Николаевна Карева, Бадамцэцэг Баатар (Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия, ректор - д.ф.н. И.А. Наркевич; кафедра управления и экономики фармации, зав. - д.ф.н. И.А. Наркевич)
Резюме. Изучение и обобщение литературных данных по теме позволило установить, что на всех этапах развития аптечной службы России (кроме настоящего времени), размещение аптек подлежало регулированию со стороны государства, а также то, что в современных условиях размещение аптечных организаций подлежит государственному регулированию в большинстве зарубежных стран. В ходе исследования определены радиусы обслуживания населения аптеками, число жителей, приходящихся на одну аптеку, по каждому административно-территориальному району С-Петербурга и Улан-Батора. Проведены картографический анализ всех районов С-Петербурга и Улан-Батора и натурный эксперимент по шаговым замерам расстояния между аптеками на отдельном участке C-Петербургского района. Доказана ошибочность регулирования размещения аптек через радиус обслуживания и целесообразность регулирования через расстояние между аптеками.
Ключевые слова: регулирование развития аптечной службы, размещение аптечных организаций, радиус обслуживания аптеки, расстояние между аптеками.
ON THE REGULATION OF PHARMACY SERVICES DEVELOPMENT (IN REGIONS OF THE SAINT-PETERSBURG AND ULAN-BATOR)
N.N. Kareva, B. Baatar (Saint-Petersburg State Chemical Pharmaceutical Academy)
Summary. Studying and generalization of literature data on a theme has allowed to establish, that at all stages of pharmacy services development in Russia (except present time), regulation of pharmacy location was mandated by State. In the course of research, radius of the service by pharmacies and a number of inhabitants per pharmacy in administrative division of S-Petersburg and Ulan Bator have been defined. The cartographical analysis of all regions of S-Petersburg and Ulan Bator and field observation by step-by-step gauging of distance between pharmacies at oneregion of S-Petersburg have been carried out. The inaccuracy of regulation pharmacy location through radius of service and expediency of regulation through distance between pharmacies have been proved.
Key words: regulation of the pharmacy services, location of pharmacies, radius of the services, distance between pharmacies.
Одним из направлений государственной политики в области лекарственного обеспечения населения является совершенствование механизмов государственного регулирования. Один из аспектов государственного регулирования связан с развитием и размещением аптечных организаций на территории субъекта.
Аптечная служба как в России, так и в Монголии, в течение последних двух десятков лет развивалась стихийно без должного действия специфических входных барьеров.
Вышеизложенное позволяет считать вопрос регулирования размещения аптек актуальным для обоих государств.
Целью настоящего исследования является изучение размещения аптек в городах: Санкт-Петербурге и Улан-Баторе, которые являются одними из наиболее развитых, региональных рынков обоих государств.
Материалы и методы
Объектом исследования являлась организация размещения аптек Санкт-Петербурга и Улан-Батора по административно-территориальным районам. 824 аптеки Санкт-Петербурга и 475 аптек Улан-Батора составили генеральную выборку исследования.
Работа выполнена с применением современных методов: ретроспективного анализа, математико-статистических
методов исследования, картографического анализа, сравнительного анализа и натурного эксперимента.
Результаты и обсуждение
Для решения поставленных задач нами проведены изучение и ретроспективный анализ законодательных и нормативных документов России и Монголии по вопросу регулирования аптечной службы, а также изучен зарубежный опыт.
Изучение нормативных и законодательных документов в ретроспективе показало, что первым законом, положившим начало фармацевтической правовой базе на Руси, стал Указ Петра I от 22 ноября 1701 г. Указ преследовал цель - создать благоприятные условия для будущих владельцев аптек: устранить конкурентную торговлю лекарствами за пределами аптек, ввести аптечную монополию на количество аптек. Петровская монополия призвана была служить стимулом роста городской аптечной организации.
Сущность аптечной монополии сводилась к тому, что производство и продажа лекарственных препаратов должны были осуществляться только посредством аптек, причем в каждом районе города разрешалось открывать только одну аптеку, а на открытие другой аптеки требовалось разрешение владельца уже имевшейся. Это обстоятельство гарантировало аптекарям высокий и постоянный доход [1].
