CC BY
66
серным наблюдением незначительно вырос с 67,0 % в 2006 г. до 71,0% в 2010 г. Полученные данные все же позволяют сделать предположение о том, что несмотря на все проводимые мероприятия в рамках ДД конечные или запланированные результаты могут быть не достигнутыми, т.е. медикосоциальная эффективность будет низкой.
В тоже время выявляемость заболеваний в течение 6 месяцев после прохождения ДД увеличилась с 0,2 случая заболеваний на 100 прошедших осмотр в 2006 г. до 0,8 на 100 диспансеризуемых в 2010 г., при этом доля сахарного диабета изменилась с 0,007% до 0,01%. Возможно, это объясняется тем, что учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после определения группы состояния здоровья
передает копию заполненной «Карты учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» (с результатами лабораторных и функциональных исследований) в учреждение здравоохранения по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья.
Таким образом, данные проведенного исследования позволяют признать результаты реализации профилактических осмотров в рамках ДД работающих граждан недостаточно эффективными в плане выявления сахарного диабета среди населения, и рост отдельных показателей диктует необходимость ускоренной разработки методических материалов на федеральном уровне по дальнейшему наблюдению контингента больных, выявленных в результате ДД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайдаров Г.М., Абашин Н.Н., Скрипко А.А. Обязательное медицинское страхование в России: Учебное пособие. -Иркутск, 2008. - 192 с.
2. Исаева УС., Асхабова Л.М. Эндокринологическая заболеваемость и медико-социальная характеристика больных // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - №2. -С.65-69.
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 г. №188 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях».
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 г. №47 «О проведении дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научноисследовательских учреждениях».
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 г. №80н «О проведении в 2008-2009 гг. дополнительной диспансеризации работающих граждан».
6. Честикова Е.В. Основные результаты и перспективы диспансеризации населения в свете Национального проекта «Здоровье» (на примере крупной городской поликлиники Санкт-Петербурга): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -СПб., 2008. - 22 с.
7. Юргель Н.В., Никонов Е.Л. Мониторинг реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2007. - №2. - С.3-7.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 2, e-mail: evbardymova@mail.ru, тел. (3952) 201082,
Бардымова Елена Владиславовна - ассистент, к.м.н.;
Гайдаров Гайдар Мамедович - заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.
© ЛОПУХОВА В.А. - 2012 УДК 616.248-08
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: РЕГИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Виктория Александровна Лопухова (Волгоградский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф., акад. РАМН В.И. Петров, кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ, зав. - д.м.н., проф., акад. РАМН В.И. Петров)
Резюме. С целью получения современных данных о качестве фармакотерапии бронхиальной астмы (БА) впервые проведено региональное фармакоэпидемиологическое исследование структуры потребления лекарственных средств (ЛС) при лечении среднетяжелой БА в реальной клинической практике. В работе была использована методология «определенной суточной дозы» - Defined Daily Dose (DDD). Данные о потреблении ЛС для стационаров выражались в виде DDD/100 койко-дней, для амбулаторно-поликлинических учреждений - DDD/100 больных. Полученные данные свидетельствуют об имеющихся отличиях в клинико-фармакологических подходах к выбору и применению ЛС между врачами различных специальностей на уровне первичного звена здравоохранения, а также между стационарами различного уровня.
Ключевые слова: бронхиальная астма, структура потребления, фармакотерапия.
BRONCHIAL ASTHMA: REGIONAL STRUCTURE OF MEDICATIONS CONSUMPTION IN MEDICAL DEPARTMENTS
V.A. Lopukhova (Volgograd State Medical University)
Summary. For the purpose of modern reception data about quality of pharmacotherapy of a bronchial asthma for the first time it is spent regional pharmacoepidemiological research of the medications consumption structure at patients with bronchial asthma in real clinical practice. The obtained data testify to available differences in clinic-pharmacological approaches to a choice and application the medications between doctors of various specialties specialities in out-patient department, and also between hospitals of various level.
Key words: bronchial asthma, consumption structure, pharmacotherapy.
Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний. По статистическим данным Минздравсоцразвития России число больных этим заболеванием ежегодно увеличивается в среднем на 7% [5]. БА входит в число десяти главных неинфекционных
хронических заболеваний, являющихся основной причиной смерти в среднем и пожилом возрасте, сокращает среднюю продолжительность жизни мужчин на 6,6 года, женщин - на 13,5 лет [7]. При этом продолжительность жизни лиц, страдающих хроническими респираторными заболеваниями,
в РФ на 10-15 лет меньше, чем в развитых странах Европы. Основной причиной наступления неблагоприятного исхода заболевания является отсутствие адекватного лечения больных, отсутствие систематического врачебного наблюдения, тяжелое течение заболевания. Плохая первичная диагностика заболевания обусловлена недостаточной осведомленностью врачей первичного звена здравоохранения о критериях диагностики и стандартах лечения, недостаточной материально-технической базой лечебных учреждений [5]. Проблема рационального использования ЛС является одной из наиболее актуальных в современном практическом здравоохранении [4]. Совершенствование лекарственного обеспечения в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо начинать с анализа имеющихся ресурсов, эффективное и рациональное перераспределение которых позволит в значительной степени повысить качество оказания медицинской помощи больным БА [1]. Обзоры потребления ЛС позволяют получить количественные данные о структуре использования ЛС на разных уровнях (ЛПУ или организация, город, область, регион, государство) [2]. Для получения современных данных о качестве фармакотерапии БА в реальной клинической практике возникла необходимость в проведении методологически корректных исследований структуры потребления ЛС [8] у больных БА в лечебных учреждениях различных регионов РФ.
Цель работы: Изучить региональную структуру потребления ЛС, используемых для базисной терапии среднетяжелой БА в лечебных учреждениях.
Материалы и методы
В рамках ретроспективного фармакоэпидемиологическо-го исследования была использована методология «определенной суточной дозы» - Defined Daily Dose (DDD). Данные о потреблении ЛС для стационаров выражались в виде DDD/100 койко-дней, для амбулаторно-поликлинических учреждений - DDD/100 больных. Величина DDD для каждого конкретного препарата была взята из информации центра потребления ЛС ВОЗ [6]. В качестве источника информации о потреблении ЛС при фармакотерапии среднетяжелой БА были использованы данные 527 историй болезней и амбулаторных карт больных за период 2009-2010 гг. Выбор источников первичной медицинской документации проводился на основании критериев включения / исключения. Больные с сопутствующими заболеваниями, которые могли существенно повлиять на характер течения заболевания и проводимую медикаментозную терапию, в исследование не включались. Ретроспективный анализ выполнен с использованием специально разработанной индивидуальной регистрационной карты (ИРК), в которую переносились данные из первичной медицинской документации в случае соответствия критериям включения в исследование. Для этого были проанализированы данные около 5 000 больных. В ИРК содержались вопросы, касающиеся демографических, анамнестических данных больных, тактике лечения БА врачами различных специальностей (участковыми терапевтами и пульмонологами) Курского региона, наблюдавших больных во время амбулаторно-поликлинического, стационарного лечения по поводу БА, а также рекомендаций, которые получали больные после выписки из соответствующего стационара.
Работа с данными проводилась при помощи электронных таблиц Microsoft'Excel 2003. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 6.0. Для статистической обработки данных применялись методы описательной статистики.
Результаты и обсуждение
Выявленная структура потребления ЛС при фармакотерапии БА в исследуемых стационарах характеризуется широким использованием фиксированных комбинаций ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и длительно действующих р2-агонистов (ДДБА). При количественном анализе установлено, что в пульмонологическом отделении областной больницы при лечении среднетяжелой БА симби-корт назначался 54% больных с интенсивностью использования 5,5 DDD/100 койко-дней и в 27% случаев применялся серетид (7,6 DDD/100 койко-дней). В городском стационаре
комбинированные препараты назначались в 91,6% случаев с применением симбикорта у 58,3% больных (6,3 DDD/100 койко-дней) и серетида с интенсивностью 10,1 DDD/100 койко-дней.
Объем потребления ИГКС в стационаре областного уровня составил 8,4 DDD/100 койко-дней, чаще назначались беклометазон (9,8%) и будесонид (6,7%), реже флути-казона пропионат (2,5%), предписываемые дозы этих ЛС находились в диапазоне преимущественно средних доз. Аналогичная структура применения ИГКС установлена в городской больнице, при этом достоверных отличий в частоте и интенсивности назначения ЛС между исследуемыми ЛПУ установлено не было (р>0,05). Обращает на себя внимание частое назначение пролонгированных препаратов теофил-лина (теопек / теотард) как в областной больнице (43,8%), так и в городском стационаре (41,7%) с интенсивностью не более 15 DDD/100 койко-дней.
В исследовании установлены достоверные различия по применению системных глюкокортикостероидов (СГКС) между исследуемыми ЛПУ (р<0,05). Из препаратов данной группы преимущественно назначался преднизолон с интенсивностью применения 43 DDD/100 койко-дней в областном стационаре и 67 DDD/100 койко-дней в городской больнице, где использовался в большинстве случаев одновременно с парентеральным введением верапамила (32 DDD/100 койко-дней) и аминофиллина (6 DDD/100 койко-дней).
Следует отметить, что в областной больнице небулай-зерная терапия комбинацией В-агониста и антихолинерги-ческого средства (ипратропия бромида) назначалась достоверно чаще (81%) по сравнению с городским стационаром (р<0,05).
Анализ эффективности рекомендаций при выписке из пульмонологических отделений для амбулаторной терапии позволил установить назначение 90% больных в качестве базисной терапии фиксированных комбинаций ИГКС/ДДБА в дозах, обеспечивающих контроль над заболеванием, а также практически полный отказ от использования метилксанти-нов и кетотифена.
Выявленная структура потребления ЛС на уровне первичного звена здравоохранения характеризуется преимущественным предпочтением в использовании комбинированных ЛС (симбикорт / серетид) как участковыми терапевтами, так и пульмонологами, объем потребления которых составил не менее 10 DDD/100 больных. Вместе с тем, в исследовании установлены различия в характере базисной терапии среднетяжелой БА, проводимой врачами различных специальностей первичного звена здравоохранения. Так, пульмонологи в 1,3 раза чаще применяли комбинированные ЛС по сравнению с участковыми терапевтами (р<0,05), которые в большинстве случаев назначают данные ЛС по инициативе пульмонологов, проводивших консультацию и обследование больного в лечебных учреждениях. Следует отметить, что участковые терапевты 37% больным назначали в виде монотерапии различные дозы ИГКС (низкие - 34%, средние - 53% и высокие дозы - 13%), а так же их комбинации с ингаляционными ДДБА. Объём потребления ИГКС при фармакотерапии среднетяжелой БА составил 7,8 DDD/100 больных, при этом чаще назначались будесонид (5,4 DDD/100 больных) и флутиказона пропионат (3,2 DDD/100 больных). Анализ первичной документации пациентов, включенных в исследование, показал, что врачи пульмонологи при фармакотерапии среднетяжелой БА более грамотно подходили к выбору противоастматических средств, в дозах, обеспечивающих контроль над заболеванием. При этом ассортимент ЛС, используемый пульмонологами, отличался от назначений участковых терапевтов, которые применяли при фармакотерапии БА ЛС, не имеющие доказанной клинической эффективности: кетотифен, бромгексин, теофедрин, аминофиллин (таб.), что косвенно указывает на сложившиеся стереотипы назначения малоэффективных препаратов участковыми терапевтами. Однако интенсивность применения данных ЛС не превышала 10 DDD/100 больных. С другой стороны, обращает внимание неоправданно интенсивное (26,7 DDD/100 больных) применение участковыми терапевтами пролонгированных препаратов теофиллина (теопек, теотард).
Исходя из вышеизложенного, количественное исследование структуры потребления ЛС при фармакотерапии среднетяжелой БА в реальной клинической практике позволило
выявить и оценить основные проблемные аспекты, связанные с использованием противоастматических препаратов. Полученные данные свидетельствуют об имеющихся отличиях в клинико-фармакологических подходах к выбору и применению ЛС между врачами различных специальностей на уровне первичного звена здравоохранения, а также между стационарами различного уровня, что обуславливает необ-
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопухова В.А. Анализ рациональности использования финансовых ресурсов лечебно-профилактических учреждений при фармакотерапии бронхиальной астмы // Ремедиум.
- 2011. - №4. - С.166-167.
2. Петров В.И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 880 с.
3. Пульмонология / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 336 с.
4. Ростова Н.Б., Солонинина А.В. О рациональном использовании лекарственных средств // Здравоохранение РФ.
ходимость проведения целенаправленных образовательных программ по вопросам рациональной фармакотерапии БА. На основании проведенного фармакоэпидемиологического исследования определен масштаб, аналитическая перспектива и адекватный выбор метода последующего клиникоэкономического анализа.
- 2008. - №3. - С.42-44.
5. Федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» (2011-2015 годы). - М., 2009.
6. About ATC/DDD system. Oslo: World Health Organization Collaborating Center for Drug Statistics Methodology. http:// www.whocc.no/atcddd.
7. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA). - National institutes of health Heart, Lung, and Blood Institute, 2009.
8. World Health Organization. Introduction to Drug Utilization Research. - Oslo, Norway, 2003. - P. 1-47.
Информация об авторе: 4GG131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии, e-mail: lovictorial@gmail.com, Лопухова Виктория Александровна - докторант, к.м.н.
© ТАРАСЕНКО И.В. - 2012
УДК 366.626:661.12:616.24-007.272-036.12
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ БОЛЬНЫХ И ВРАЧЕЙ К ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ
Иван Викторович Тарасенко (Волгоградский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф., акад. РАМН В.И. Петров, кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ, зав. - д.м.н., проф., акад. РАМН В.И. Петров)
Резюме. В целях изучения приверженности больных и врачей к проводимой и назначаемой фармакотерапии больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) проведено одномоментное аналитическое региональное фармакоэпидемиологическое исследование путем интервьюирования больных в условиях амбулаторного приема и анонимного анкетирования участковых терапевтов поликлиник городских лечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц. Полученные результаты позволили выявить и оценить факторы комплайнса и возможности его улучшения у больных ХОБЛ в лечебных учреждениях.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, приверженность лечению, комплайнс.
PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL RESEARCH OF PATIENTS' AND DOCTORS' ADHERENCE TO PHARMACOTHERAPY OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
I.V. Tarasenko (Volgograd State Medical University)
Summary. For the purpose of studying the patients and doctors adherence to conducting and prescribing pharmacotherapy of chronic obstructive pulmonary disease the regional pharmacoepidemiological research has been conducted. The results obtained have allowed to reveal and estimate compliance factors and possibilities of its improvement in the patients with chronic obstructive pulmonary disease in medical institutions.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, adherence to treatment, compliance.
Внедрение концепции доказательной медицины знаменовало появление качественно нового подхода к поиску, оценке и использованию медицинской информации. В этой связи основными инструментами наравне с рандомизированными клиническими исследованиями оказались фармакоэпидемиология и фармакоэкономика, основной задачей которых является обеспечение рационального использования лекарственных средств (ЛС) [4]. Качественные исследования потребления ЛС позволяют оценить особенности отношения медицинского персонала и больных к применению препаратов (анализ практики назначений препаратов, изучение приверженности к лечению и др.), которые ставят своей целью оценить, является ли данная лекарственная терапия рациональной или нет [7]. По данным ВОЗ, длительное соблюдение назначений врача при хронических заболеваниях наблюдается лишь в 50% случаев [8]. Низкая приверженность больных к лечению является одной из наиболее важных проблем как в практическом здравоохранении в целом, так и в
отношении рациональной фармакотерапии ХОБЛ. При этом большинство факторов низкой приверженности больных к терапии являются управляемыми [5]. Следует отметить, что оценка знаний врачей современных рекомендаций по лечению ХОБЛ, их приверженность к дифференцированному выбору различных препаратов является отправной точкой рациональной фармакотерапии, от которой зависят конечные результаты лечения [6]. Вместе с тем, в ходе проведенного фармакоэпидемиологического исследования между стационарами различного уровня Курского региона выявлены различия в качестве, количестве и интенсивности применения ЛС при лечении больных ХОБЛ и установлены тенденции потребления в наиболее значимых фармакотерапев-тических группах [2]. Исходя из вышеизложенного, весьма актуальным является оценка предпочтений промежуточных и конечных потребителей ЛС при фармакотерапии ХОБЛ в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) различных регионов РФ.
