CC BY
73
^ -
SUMMARY
T.N. ZHUMABAYEVA1, S.K. BAZARBAYEVA1, B.ZH. ZHILKIBAYEVA2 GENERAL PRACTICE DOCTOR'S ROLE IN DIACRISIS AND CURING OF CONGESTIVE HEART FAILURE
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1, Aktobe, Kazakhstan Hospital with Outpatient Clinic of the Department of Internal Affairs of Aktobe oblast2, Aktobe, Kazakhstan
Congestive heart failure (CHF) remains to be the actual theme in cardiology. The most common cause of CHF is ischemic heart disease (IHD). The diacrisis and curing of CHF in outpatient conditions are faced with some difficulties. In this regard, the investigation with the use of clinical condition ratio scale (CCRS) and six minutes' walk distance test for diagnostics and adequate therapy have been carried out. In the result of the carried out during 4 months investigation among 40 patients with IHD the following is defined: CHF of I stages in 5 patients; IIA stages in 18; IIB stage in 10 patients and III - in 7 patients. By the results of six minutes walk distance test the patients were divided as follows: functional class (FC)I-4; FC2- 15; FC 3- 12 and FC4- 9 patients. Among them 2 patients with II stage of CHF, 1 - with III stage left due to various reasons. By the use of drug-free and drug therapy: inhibitor of angiotensin converting enzyme (ACEinhibitor):Lisinopril; high-selective beta-blocker: Nebivolol; antagonist of angiotensin II receptor: Losartan and diuretic: Furosemide, diuver, verospiron the positive results in various terms of investigation are obtained: the decrease of dyspnea, hydrops, asthenia, sleep improvement with the patients' migration from the more higher stage to the less higher stage of CHF.
Key words: congestive heart failure, ischemic heart disease, inhibitor of angiotensin-converting enzyme, high-selective beta-blocker, antagonist of angiotensin II receptor.
e-mail: altybayeva.z@koa.kz
УДК:615:616.155.194.161-053.2-039.57
Н.З. ИБРАГИМОВА, А.Н. СЕЙПЕНОВА, З.Ж. ТАНБЕТОВА
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕРАПИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
У ДЕТЕЙ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. В статье представлены результаты ретроспективного фармакоэкономического исследования применения препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста в поликлинических условиях. Анализ «затраты - эффективность» выявил преимущества терапии детей раннего возраста с железодефицитной анемией препаратом феррум лек по сравнению с актиферрином и гемофером.
Ключевые слова: железодефицитная анемия, дети, препараты железа, анализ «затраты-эффективность».
Важнейшей стратегической задачей нашего государства является охрана здоровья подрастающего поколения, так как здоровье населения страны закладывается в детском возрасте. И приоритет в оказании медицинской помощи населению отдается первичной медико-санитарной службе [1]. По данным статистических исследований наиболее часто встречающейся патологией детского возраста на современном этапе остается железодефицитное состояние. Раннее оказание квалифицированной помощи на поликлиническом этапе представляет собой принципиально важное условие совершенствования помощи детям с железодефицитной анемией [2]. Сложности внедрения современного стандарта лечения связаны, прежде всего, с вопросами экономического характера. Экономический подход к лечению детей для многих врачей общей практики остается не до конца понятным. А между тем в настоящее время как никогда актуален вопрос стоимости лечения, правильного выбора лекарственного средства для ребенка по принципу оптимального соотношения стоимость - эффективность и эффективность - безопасность. С позиции государственных интересов, грамотное распределение денежных ресурсов может принести колоссальный экономический эффект. Поэтому целью данного исследования явилось проведение анализа эффективности лекарственных средств при лечении детей с железодефицитной анемией на поликлиническом уровне с позиции фармакоэкономического анализа.
Лечение ЖДА у детей раннего возраста должно быть комплексным и базироваться на четырех принципах: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия [3].
Проводимая коррекция питания недостаточна и не приводит к излечению ЖДА, поэтому основой терапии являются препараты железа. К основным из них, применяемым перорально, относятся: соединения трехвалентного железа —
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
гидроксид-полимальтозный комплекс (полимальтозат железа), мальтофер, мальтофер фол, феррум лек и железо-протеиновый комплекс (железа протеин сукцинилат) — ферлатум; соединения двухвалентного железа — актиферрин, ферроплекс, тардиферон, гемофер, тотема, фумарат железа, ферронат [4].
Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью нами проведена ретроспективная экспертиза амбулаторных карт детей с 1 месячного возраста до 3-х лет в детском отделении городской поликлиники №1 города Актобе. Методом случайного отбора из 623 историй развития детей (ф. № 112/у) и диспансерных карт (ф.№30/у) детей раннего возраста, состоящих на диспансерном учете по железодефицитной анемии за период с 01.01.2013 года по 31.12.2013 года выбрано 154 историй развития ребенка. Средний возраст детей 1,9 ± 1,6, мальчиков - 75 (48,7%), девочек - 79 (51,3%).
Критериями отбора больных детей послужило: клинически и лабораторно подтвержденный диагноз железодефицитной анемии среднетяжелой степени тяжести и лечение в поликлинических условиях. При легкой степени анемии лечение препаратами железа в условиях поликлиники не всегда проводилось, поэтому их истории развития (ф. № 112/у) не учитывались.
Сравнивали препараты железа, наиболее применяемые в поликлинических условиях у детей раннего возраста [5]:
• актиферрин (капли 30 мл с содержанием элементарного железа 9,48 мг в 1 мл),
• феррум лек (сироп 100 мл с содержанием элементарного железа 10 мг в 1 мл),
• гемофер (капли 30 мл с содержанием 44 мг элементарного железа в 1 мл).
Поскольку использованные препараты железа различались и по цене и по эффективности, оценка проводилась по стандарту фармакоэкономического анализа [6]:
• «анализ стоимости лечения болезни» по формуле: COI = DC+IC, где: DC- прямые затраты; IC - непрямые затраты, с расчетом стоимости курса лечения на 1 больного, на 1 случай заболевания;
• для определения экономической целесообразности применения препаратов был рассчитан коэффициент
DD + С
«затраты-эффективность» по формуле: CER =—-—, где CER - коэффициент «затраты-эффективность» (показывает
Р-
затраты, приходящие на единицу эффективности); DC - прямые затраты; IC - непрямые затраты; Ef - эффективность лечения»; Более перспективной с экономической точки зрения расценивалась та схема терапии, которая характеризовалась меньшими затратами на единицу эффективности.
Так как в нашей стране, дети включены в список категорий лиц, получающих бесплатное лечение в рамках государственного гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, поэтому анализ затрат на лечение производился с точки зрения экономических интересов общества в целом [7]. Учитываемые прямые затраты включали: стоимость препаратов железа (усредненные оптовые цены фирм - дистрибьюторов, поставщиков исследуемых препаратов), затраты на обслуживание медперсоналом, стоимость лабораторного обследования, и т.д. Сравнение стоимости лечения отдельными препаратами железа выполняли отдельно для детей в возрасте до 1 года и от 1 года до 3-х лет. Непрямые затраты не высчитывались, так как дети в возрасте до 3-х лет были неорганизованы и матери были в декретном отпуске.
При анализе прямых затрат учитывались данные тарифов городской поликлиники №1 города Актобе на медицинское обслуживание и обследование больных детей (затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, в том числе оказываемые на дому (включая оплату рабочего времени медицинских работников); плата за использование медицинского оборудования, площадей, и средств распределения фиксированных затрат из статей бюджета с учетом амортизации).
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программ Microsoft Excel 2003, Biostat.
Критерием эффективности проведенного лечения детей с железодефицитной анемией в поликлинических условиях принимали достижение нормализации показателей красной крови (гемоглобина и эритроцитов) по данным общего анализа крови через 2 месяца регулярного приема соответствующего препарата железа в полной возрастной дозе.
Анализируемые 154 формы №112/у были разделены на 3 группы в зависимости от схемы терапии:
1-я группа (n = 50 -32,5%) - получали актиферрин в виде капель;
2-я группа (n = 51-33,1%) - получали гемофер в виде капель;
3-я группа (n = 53- 34,4%) - получали феррум лек в виде сиропа.
Результаты исследования и их обсуждение. При исследовании историй развития детей (ф. №112/у) выявлено, что результативность терапии напрямую зависела от применяемого лекарственного препарата. Стоимость
48
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
препаратов железа существенно различалась. У детей, получавших актиферрин и феррум лек, в большинстве случаев нормализация показателей достигалась в первые 1,5-2 месяца терапии, в отличие от них гемофер в использованных дозах явно уступал по эффективности. При использовании гемофера, через 3 месяца лечения только у 44,9% больных был достигнут желаемый результат (нормализация значений гемоглобина и числа эритроцитов), в то время как при использовании актиферрина и феррум лека к этому сроку эффект был получен соответственно у 69,7% и 82,6% пациентов. При анализе нами выявлено, что актиферрин и феррум лек по терапевтической эффективности превосходили гемофер: при использовании феррум лека наблюдалась нормализация показателей красной крови у большего числа пациентов, чем при использовании гемофера: через 1,5 месяца (р<0.05), 2 месяца (р<0.05) и 3 месяца (р<0.01) от начала терапии исследуемыми препаратами. Такие же данные отмечались и при применении актиферрина: через 1,5 месяца (р<0.05), 2 месяца (р<0.05) и 3 месяца (р<0.01) при сравнении с терапевтическим эффектом от приема гемофера. Кроме того, при назначении феррум лека достоверно реже встречались побочные эффекты, чем при лечении гемофером (р<0.05) и актиферрином (р<0.05).
Всем пациентам назначались в целом сходные дозы в перерасчете на элементарное железо с учетом возраста. При этом несколько большее количество железа дети получали при назначении им гемофера. Наименьшей была суточная доза элементарного железа при использовании феррум лека, но различия между группами по среднесуточным дозам не были статистически достоверными. Таким образом, группы больных детей, получавших различные препараты железа, были сопоставимы, что позволяло сравнивать их при проведении фармакоэкономического анализа.
Цена одной упаковки была наиболее высокой у феррум лека, наименьшей - у гемофера. При расчете стоимости месячного курса препаратами железа в дозах, которые были назначены детям, оказалось, что наиболее дорогими были актиферрин, на втором месте - феррум лек, а самым дешевым оказался гемофер, поэтому стоимость терапии ЖДА у детей различалась (таблица 1).
Таблица 1. Стоимость лечения (в тенге) детей с ЖДА II степенью тяжести
Затраты в тенге 1 группа ( п-50) 2 группа ( п-51) 3 группа (п-53)
Расход препарата на 1 больного в сутки (в мл) 3,7 0,86 3,35
Расход препарата на 1 больного в месяц (в мл) 111,0 25,8 100,5
Стоимость препарата железа на 1 месяц лечения (тенге) 1391,25 326,55 847,95
Суммарные прямые затраты 4013,64 2948,94 3470,34
Выявленное ценовое преимущество гемофера существенно снижалось при проведении анализа «затраты-эффективность», который четко показал, что затраты на лекарственные препараты не всегда являются определяющими при оценке расхода ресурсов. При использовании феррум лека у 34,5% детей уже к концу первого месяца терапии нормализовались показатели красной крови, в связи с этим снижалась суточная потребность в железе в 2 раза. К концу второго месяца уже более 50% пациентов достигли желаемого результата и были также переведены на поддерживающую дозу препаратов железа. При этом у больных при достижении клинико-лабораторного улучшения снижалась потребность в посещениях врача, увеличивались сроки между проведением очередных анализов.
Наиболее высокая величина показателя «затраты-эффективность» была отмечена у пациентов, получавших гемофер (таблица 2), причиной тому - сравнительно низкая эффективность препарата.
Таблица 2. Результаты анализа «затраты-эффективность» при использовании препаратов железа у детей с ЖДА II степени тяжести в возрасте до 1 года и от 1 года до 3 лет.
препараты Доля больных с положительным клиническим эффектом, % Суммарные затраты на обслуживание пациента (тенге) Коэффициент «затраты-эффективность»
До 1 года 1 -3 лет До 1 года 1 -3 лет До 1 года 1 -3 лет
актиферрин 46,2 55,7 3726,21 4013,64 80,7 72,1
гемофер 32,8 36,3 2812,31 2948,94 85,7 81,2
феррум лек 67,1 61,4 3227,91 3470,34 48,1 56,5
При оценке коэффициента «затраты-эффективность» наиболее максимальный показатель был при терапии препаратом гемофер, что связано с довольно низкой эффективностью препарата. Наиболее оптимальным оказалось применение препарата феррум лек (на 43,9 % по сравнению с применением гемофера (р<0.05) и на 40,4% по сравнению
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
49
с актиферрином (р<0.05)). Это объясняется наилучшим соотношением цены и результата терапии у феррум лека. На втором месте среди исследуемых препаратов - актифирин.
Выводы.
1. При лечении железодефицитной анемии у детей выраженный клинический эффект отмечается при использовании феррум лека- 92,3% и сокращаются сроки заболевания на 20,7%.
2. Установлено клинико-экономическое преимущество препарата феррум лек (на 43,9 % по сравнению с применением гемофера (р<0.05) и на 40,4% по сравнению с актиферрином (р<0.05).) при фармакотерапии препаратами железа у детей раннего возраста со среднетяжелой формой железодефицитной анемии.
Список литературы:
1. Послание Президента Республики Казахстан Н.А.Назарбаева народу Казахстана от 17 января 2014 года.
2. Анастасевич Л. А. Железодефицитная анемия у детей грудного и младшего возраста/ Л. А. Анастасевич, А. В. Малкоч // Лечащий врач. - 2006. - № 7. - С. 66-70.
3. Коровина Н.А. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у детей / Н.А.Коровина, И.Н. Захарова, А.Л. Заплатников, Н.Е. Малова // Лечащий врач - 2004. - № 1. - С. 24-28
4. Захарова И.Н. Выбор препаратов железа для ферротерапии железодефицитной анемии у детей / И.Н Захарова, А.И. Заплатников, Н.Е. Малова // Русский Медицинский Журнал. - 2003. - №1(11). - С.38- 41
5. Захарова М.Н. Коррекция дефицита железа у детей / М.Н. Захарова, Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников // Лечащий врач. -2008. -№ 7. -С. 34-38.
6. Клиническая фармакология: нац. рук-во/ под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.Н. Лепахина, В.И. Петрова -М.: ГЭОТАР - Медиа, -2009. -976 с.
7. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи): учебник/ под ред. П.А. Воробьева - Изд.: «Ньюдиамед». - М.: - 2004. -404 с.
Н.З. ИБРАГИМОВА, А.Н. СЕЙПЕНОВА, З.Ж. ТАНБЕТОВА
ЕМХАНА ЖАГДАЙЫНДАГЫ ТЕМ1РЖЕТЮПЕУШ1Л1П АНЕМИЯСЫ БАР БАЛАЛАР ЕМ1НЩ ФАРМАКОЭКОНОМИКАЛЬЩ САРАПТАМАСЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету А^тебе, Казахстан
Ма^алада ерте жастагы темiржетiспеушiлiгi анемиясы бар балаларды емхана жагдайында емдеуде темiр препараттарын ^олданудьщ ретроспектив^ фармакоэкономикальщ зерттеулер нэтижес керсеттген. «Шыгын -тшмдтк» сараптамасы актиферрин мен гемофермен салыстырганда ерте жастагы темiржетiспеушiлiгi анемиясы бар балаларды феррум лек препаратымен емдеудщ артыщшылыгы аны^талды.
Нег/'зг/ свздер: тем/ржет/спеушт/'г/' анемиясы, балалар, тем1р препараты, «шыгын - ти1мдш1к» сараптамасы.
N.Z. IBRAGIMOVA, A.N. SEIPENOVA, Z.ZH. TANBETOVA
PHARMACOECONOMIC ANALYSIS OF IRON-DEFICIENCY ANEMIA TREATMENT IN CHILDREN
IN THE OUT-PATIENT SETTINGS
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
The results of the retrospective pharmacoeconomic research of the iron preparations use in the treatment of iron-deficiency anemia in children of early age in the out-patient settings are presented. The "expenses-efficiency" analysis revealed the advantage of the treatment with ferrum lek preparation in comparison with aktiferrin and haemofer. Key words: iron deficiency anemia, children, iron preparations, "expenses-efficiency" analysis.
ТУЙ1Н
SUMMARY
nuriy09@mail.ru
50
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
