CC BY
33
prbOé.ím Pagell Wednesday, November 15, 2006 4:47 PM
4
БЮЛЛЕТЕНЬ КШШШО-ЖОШтИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИИ АНАЛИЗ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
В.А. Батурин, Ю.А. Филимонов, И.А. Стременкова
Ставропольская государственная медицинская академия; Ставропольский краевой филиал Межрегиональной общественной организации «Общество (/нцтакоэкономических исследовании->
Лечение железодефнцптных анемий у детей первых лот жизни представляет определенную клинико-экономическую проблему, поскольку терапия препаратами железа проводится достаточно длительно, а многочисленные детские лекарственные формы имеют относительно высокую цепу. Кроме того, необходим регулярный лабораторный контроль состояния пациентов для оценки терапевтического действия железсхвдержащих препаратов и предупреждения осложнений фармакотерапии. В евши с этим представляюсь интересным провести фармакоэкономический анаша применения для терапии железодефшщгной анемии наиболее часто используемых препаратов железа с учетом их стоимости и ;х[к[>ективности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный гшашз лечения желе-зодефицитной апемпп в условиях детских по.шк.ш 1шк (Ставропольского кргш. Методом случайного отбора ш 930 амбулаторных карт больных детей с диагнозом железодефицнтной анемня были отобргшы 155. (Сравнивали препараты железа: гштмферрми (канлн 30 мл с содержгшмем элементарного железа 9,48 мг в 1 мл); феррум лек (енрон 100 мл с содержанием элементарного железа 10 мг в 1 мл); ге-мофер (канлн 30 мл с содержанием 44 мг элементарного железа в 1 мл); ферронлекс (драже .»ó 100 с содержшшем элементарного железа 10 мг).
Поскольку нснользовгишые препараты железа различались н но цене, н но эффективности, был исноль-зовгш метод фармгшоэкономическош гшашза «затратыэффективность» |1, 2]: для каждой из альтернатив вычисляли показатель «затраты/эффективность». Более перспективной с экономической точки зрения расценивалась та схема тершши, которая характеризовалась меньшими затратами на единицу эф|)ек-тивноеги.
• показатель эффективности лечения в условиях детской поликлиники принимали достижение норма-лизгщии иокаштелей красной крови (гемоглобина и эритроцитов) но дгшным общего гшализа крови через 2 мес регулярного приема соответствующего препарата железа в полной возрастной дозе.
Анализ затрат на лечение производился с точки зрения независимой организации нлателыцнка (страховой организации). Учитываемые прямые затраты включали: стоимость препаратов железа, затраты на обслуживание медперсоналом (первичный и повторный приемы), стоимость лабораторного обследования н т. п. Непрямые затраты не учитывались, поскольку для страховщика нрннцннналыю важна только оплачиваемая им стоимость лечения.
Затраты на медицинское обслуживание и лабораторное обследование больных рассчитывали на основании данных Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования но тарифам городской сиецнализировгшной детской поликлиники (стоимость первичного и повторного приема вра-
щ.чгк process 45,0 175,0 LP1
ргЬОб.йп Ра§е 12 \Vednesday, 1ЧоуетЬег 15, 2006 4:47 РМ
4
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДР1ШООХРЖЕНИИ, 11, 2006
ча, общего анализа крови, других лабораторных исследований, необходимых больному железодефи-цитной анемией согласно стандартам оказания амбу-латорно-иашклшшческой помощи).
Стоимость препаратов железа определялась но данным национального дистрибьютора «Протек» на март 2006 г. с учетом принятой в Ставропольском крае розничной наценки на медикаменты. Сравнение стоимости лечения отдельными препаратами железа выполняли отдельно для детей в возрасте до 1 года и от
1 года до 3 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ сложившейся практики применения нренаратов железа в детских поликлиниках выявил явное предпочтет и» отдельных средств, причем в виде капель и сиропов. Преимущественно назначались 4 препарата: актиферрин, феррум лек, гемофер и ферронлекс.
Результативность терапии была различной. У пациентов, получавших актиферрин и феррум лек, в большем числе случаев достигалась нормализация показателей красной крови в первые 1,5—2 мес терапии. Гемофер и ферроплекс в использованных дозах явно уступали по эффективности актиферрину и феррум леку.
Проведенный статистическим анализ с использованием критерия Фишера выявил, что актиферрин по сравнению с ферроплексом способствовал нормализации уровней гемоглобина и числа эритроцитов у большего числа пациенток на протяжении лечения с контролем через 1,5 мес (р < 0,05),
2 мес (р < 0,05) и 3 мес терапии (р < 0,01).
Аналогично феррум лек превосходил по терапевтической эффективности ферроплекс: при использовании феррум лека наблюдалась нормализация показателей красной крови у большего числа больных, чем при использовании ферронлекса через 1,5 мес (р < 0,05), 2 мес (р < 0,05) и 3 мес (р < 0,01) от начала приема препаратов. Важно, что при назначении феррум лека достоверно реже встречались побочные эффекты, чем при лечении ферронлексом (р < 0,05) и актиферрином (р < 0,05).
Оценка актиферрина и феррум лека но сравнению с гемофером также показала меньшую терапевтическую эффективность последнего. При использовании гемофера нормализация значений гемоглобина и числа эритроцитов у значительного числа больных детей происходила в более поздние сроки. Через 3 мес лечения только у 45,8 % больных был достигнут желае-
12
ммп результат, в то время как при использовании актиферрина и феррум лека к этому сроку эффект был получен соответственно у 68,5 и 81,2 % пациентов.
Всем пациентам назначались в целом сходные дозы в перерасчете на элементарное железо. При этом несколько большее количество железа дети получали при назначении им гемофера и ферроплекса. Наименьшей была суточная доза элементарного железа при использовании феррум лека. Впрочем, различия между группами по среднесуточным дозам не были статистически достоверными. Таким образом, группы больных детей, получавших различные препараты железа, были сопоставимы, что позволяло сравнивать их при проведении фарма-коэкономического анализа.
Цена одной упаковки была наиболее высокой у феррум лека, наименьшей — у гемофера. При расчете стоимости месячного курса препаратами железа в дозах, которые были назначены больным, оказалось, что наиболее дорогостоящими были актиферрин и феррум лек, а самым дешевым оказался гемофер (табл. 1).
Однако выявленные ценовые преимущества гемофера и ферроплекса представлялись сомнительными. поскольку терапевтическая эффективность препаратов существенно различалась. Анализ «затраты—эффективность» четко показал, что затраты на лекарственные препараты не всегда являются определяющими при оценке расхода ресурсов. Во-первых, как уже отмечалось, при использовании некоторых препаратов у части больных уже к концу первого месяца терапии нормализовались показатели красной крови, в связи с этим у них снижалась суточная доза железа в два
Таблица 1
Стоимость препаратов железа, использованных для лечения железодефицитнон анемии у детей в возрасте до 1 года
Препарат и форма выпуска Расход препарата на 1 больного Стоимость препарата железа на 1 месяц лечения, руб.
в сутки в месяц
Актиферрин 3,6 мл 111,3 мл 278,25
капли 30 мл
Феррум Лек си- 3,37 мл 102,78 мл 169,59
роп 100 мл
Ферроплекс дра- 3,8 др. 115,9 др. 90,40
же 0,01 № 100
Гемофер капли 0,88 мл 26,84 мл 65,31
30 мл
Шаек ргосе88 45,0 175,0 ЬР1
prbOö.fm Page 13 Wednesday, November 15, 2006 4:47 PM
4
БЮЛЛЕТЕНЬ Ш1ИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Таблица 2
Результаты анализа «затраты—эффективность» применения различных препаратов железа у больных
железодефицитной анемией детей в возрасте до 1 года
Препарат Доля больных с положительным клиническим эффектом, % Затраты на посещения врачей, руб. Затраты на лабораторное обследование, руб. «Затраты/:)ффективноеть>>, руб./:)ффект
Актиферрин 44,4 338,92 95,89 1667,09
Феррум лек 66,7 340,46 62,99 1107,06
Ферроплекс 32,0 283,22 78,09 1685,64
Гемофер 23,1 234,64 52,68 1817,13
Таблица 3
Результаты анализа «затраты — эффективность» применения различных препаратов железа у больных железодефицитной анемией детей в возрасте от 1 года до 3 лет
Препараты Доля больных с положительным клиническим эффектом, % Затраты на посещения врачей, руб. Затраты на лабораторное обследован не, руб. «Затраты/:)ффективноеть>>, руб./:)ффект
Актиферрин 54,2 173,81 57,89 2259,36
Феррум лек 60,0 176,67 79,14 1386,84
Ферроплекс 14,3 234,64 52,68 3166,57
Гемофер 27,3 239,66 55,89 1967,68
раза. К кощу второго месяца терапии еще часть пациенток достигли желаемого улучшения и были также переведены на поддерживающую дозу препаратов железа, которая затем использовалась во всех случаях в течение 1,5 мес. Естественно, что у больных при достижении клинико-лабораторного улучшения, снижалась потребность в посещениях врача, увеличивались сроки между проведением очередных анализов крови.
Максимальная величина показателя «затраты/эффективность» была при лечении больных наиболее дешевым гемофером. Основная причина тому — сравнительно низкая эффективность препарата (табл. 2). Дорогостоящий ак-тиферрин оказался даже выгоднее ферроплек-са, несмотря на то, что месячный курс последнего был в три раза дешевле. Причина очевидна — недостаточная эффективность фер-ронлекса. Самым оптимальным, по данным анализа, был феррум лек, который обладал наилучшим соотношением цены и результата терапии.
В ( руинах больных в возрасте старше 1 года также выявлялись различия в эффективности препаратов железа. Как и у младших детей, наиболее эффективными были актиферрин и феррум лек. Уже после первого месяца использования этих препаратов у некоторых пациентов наблюдалась нормализация показателей красной крови. В свою очередь при лечении гемофером и ферроплексом
после месяца лечения только у одного ребенка нормализовались значения гемоглобина и числа эритроцитов. Поэтом^?, несмотря на то, что при использовании актиферрина и феррум лека затраты на приобретение лекарств были наиболее высокими, фармакоэкономический анализ выявил иные закономерности. По показателю «затраты/эффективность» наиболее выигрышным оказался феррум лек (табл. 3). Интересно, что у детей старше 1 года гемофер с позиций клинико-экономической целесообразности был вторым. Наиболее затратным оказался ферроплекс.
Таким образом, проведенный фармакоэкономический анализ показал, что оптимальным для лечения железодефицитной анемии у детей первых трех лет жизни является феррум лек. Полученные данные следует учитывать при решении вопроса о выборе препаратов железа при стандартизации терапии железодефицитной анемии. С этим необходимо считаться и при проведении закупок лекарственных средств для лечеб-I ю-профилактически ix учреждений в системе обязательного медицинского страхования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авксентьева М.В. // Пробл. станд. в здравоохр. — 2005. — № 11. — С. 23—27.
2. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Под редакцией 11. А. Воробьева — М.: «Пыодиамед», 2000.
Black process 45,0 175,0 LP1
