CC BY
105
раженную тенденцию к росту, прогноз показывает постепенное увеличение, для республики в целом среднегодовой темп прироста составит 3,32 % и 2,96 % соответственно, для городского населения - 4,32 % и 2,48 %, для сельского - 4,26 % и 3,22 %.
Выявленные эпидемиологические особенности свидетельствуют о негативной тенденции в состоянии здоровья населения Республики Дагестан. Повышение заболеваемости в Дагестане предполагает здесь экологически неблагополучную обстановку, поэтому важно изучить зависимость роста заболеваемости от воздействия факторов экологической среды, как природных, так и антропогенных, в разных экологически неблагополучных районах республики.
Список литературы:
1. Иванов В.П. Общая и медицинская экология: учебник / В.П. Иванов, О.В. Васильева, Н.В. Иванова; под общ. ред. В.П. Иванова. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. - 508 с.
2. Копосова Т.С. Лабораторный практикум по экологии человека: учебно-методическое пособие / Т.С. Копосова, Л.В. Морозова. - Архангельск: Поморский Гос. ун-т, 2002.
3. Моделирование и оценка состояния медико-эколого-экономических систем / В.А. Батурин [и др.]; под ред. В.А. Батурина; Ин-т динамики сист. и теории управ. СО РАН. - Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2005. - 249 с.
4. Мурман В.Е. Теория вероятности и математическая статистика / В.Е. Мурман. - М.: Изд-во Высш. шк., 2004. - 480 с.
5. Пузаченко Ю.Г. Математические методы в экологических и географических исследованиях: Учебное пособие для студентов вузов / Ю.Г. Пузаченко. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 416 с.
6. Ревич Б.А. Экологическая эпидемиология: учебник для высш. учеб. заведений / Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова / Под ред. Б.А. Ревича. -М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 384 с.
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАК ИНСТРУМЕНТ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
© Кобелевская Н.В.*
Городская клиническая больница № 53, г. Москва Российский университет дружбы народов, г. Москва
В сложившейся ситуации ограниченного финансирования здравоохранения проблема выбора наиболее оптимальной фармакотерапии с позиций клинической эффективности и экономической приемлемости
* Врач - клинический фармаколог ГБУЗ ГКБ N° 53, доцент кафедры Госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики РУДН, кандидат медицинских наук.
является весьма актуальной. Появившаяся в начале 90-х годов ХХ века наука - фармакоэкономика, в настоящее время претерпевает бурное развитие. Благодаря тому, что фармакоэкономический анализ позволяет оценивать применение в клинической практике лекарственных препаратов с позиций их безопасности, эффективности и финансовой выгоды, эта наука помогает в вопросах организации и рационализации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения.
Актуальность проблемы совершенствования лекарственного обеспечения (ЛО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) обусловлена доминированием медикаментозной терапии в структуре мероприятий по оказанию медицинской помощи и вытекающей из этого большой доли лекарственных препаратов (ЛП) в расходах на содержание стационарных пациентов.
Современной тенденцией в практическом здравоохранении является внедрение механизмов регулирования и рационального использования ЛП, и соответственно, сдерживание затрат на их обеспечение при лечении в госпитальных условиях.
В связи с постоянным появлением новых, зачастую дорогостоящих, медикаментов и методов лечения, важность оптимизации расходов на оказание медицинской помощи трудно переоценить. На практике оценка затрат на медикаментозную терапию нередко ограничивается сопоставлением стоимости ЛП, в то время как их эффективность и безопасность не учитываются. Однако такой подход не позволяет получить реального представления об экономических аспектах фармакотерапии. Так, применение более дорогих, но и более эффективных ЛП может привести к снижению общих расходов на лечение.
Актуальность проведения фармакоэкономического анализа (ФЭА) в ЛПУ обусловлена двумя основными проблемами - это недостаточный уровень финансирования здравоохранения и нерациональное использование имеющихся ресурсов.
В условиях дефицита финансирования системы здравоохранения ФЭА анализ должен стать обязательным компонентом медицинской практики. Даже если достаточное финансирование обеспечено, оно будет абсолютно неэффективно без процесса оптимизации расходов, основанного на данных о клинической эффективности и экономической целесообразности используемых ЛП.
Совершенствование лекарственного обеспечения (ЛО) ЛПУ состоит не в увеличении или уменьшении расходов, а в перераспределении и более эффективном с фармакоэкономической точки зрения использовании имеющихся ресурсов.
Фармакоэкономика - достаточно молодая наука. История её развития в России насчитывает около двадцати лет, однако, за это время она стала одним из современных направлений экономики здравоохранения, главой задачей которого является обоснованное рациональное расходование финансо-
вых ресурсов с целью достижения максимально возможного положительного эффекта фармакотерапии.
Существуют разные методы ФЭА, которые не являются взаимоисключающими, наоборот, в настоящее время все более актуальным становится совместное использование методов анализа.
Начинать совершенствование ЛО в ЛПУ надо, в первую очередь, с анализа имеющихся ресурсов, эффективное и рациональное перераспределение которых позволит в значительной степени повысить качество оказываемой медицинской помощи.
Внедрение принципов рационального использования ЛП является актуальной задачей практического здравоохранения. Наиболее простым и эффективным методом оценки использования ЛП является программа мони-торирования правильности их назначения, одним из элементов которой является «Карта экспертной оценки качества фармакотерапии», утвержденная Приказом Минздрава России № 494 от 22.10.2003 г.
Данная программа позволяет оценивать степень рациональности и безопасности фармакотерапии конкретных заболеваний и соответствие её стандартам и протоколам лечения, а также оценить эффективность лечения у конкретного пациента.
Вместе с эти с целью контроля финансовых затрат, связанных с закупками ЛП, необходимо проведение объективного анализа расходов, который позволит выявить группу ЛП, оптимизация использования которых может дать наибольший клинический и экономический эффект.
Основой такой методологии является ABC/VEN-анализ, применяемый во всем мире с 1981 г.
ABC/VEN-анализ является методом, позволяющим ретроспективно оценить структуру расходов на ЛО. В ЛПУ анализ может проводиться по всему учреждению в целом или по отделениям, за разные периоды времени (квартал, полугодие, год).
ABC/VEN-анализ представляет собой два связанных между собой вида анализа [1, 2]:
- ABC-анализ - метод оценки использования денежных средств по трём группам ЛП в соответствии с их фактическим потреблением за рассматриваемый период. АВС-анализ состоит в ранжировании ЛП по уровню затрат на них от наибольших к наименьшим. Наиболее затратные ЛП формируют группу «А», на которую приходится 80 % всех расходов. Группа «В» - это менее затратные ЛП, на долю которых приходится 15 % всех расходов. Наименее затратные ЛП -5 % всех расходов - составляют группу «С».
- VEN-анализ позволяет определить приоритетность ЛП в соответствии с делением их на категории жизненно важных V (vital), необходимых E (essential) и второстепенных N (non-essential). VEN-анализ
может быть проведен формальным (категория «Е» не предусмотрена) и экспертным методами. Основой экспертного категорирования ЛП являются данные доказательной медицины.
Основной задачей проведения ABC/VEN-анализа является расстановка приоритетов между различными ЛП при их выборе, закупке и использовании в рамках единой системы снабжения [3].
Цели и задачи исследования:
Задача проведенного исследования заключалась в изучении и оценке структуры используемых ЛП в многопрофильном стационаре за 2010 год Целью исследования была оптимизация лекарственной терапии путем формирования фармакоэкономически обоснованного формулярного списка ЛП, что в итоге должно повысить качество проводимой фармакотерапии.
Метод исследования: ABC/VEN-анализ, проведенный с помощью компьютерной программы. Отнесение ЛП к категориям VEN проведено экспертным методом.
Результаты исследования:
ABC-анализ проведен по международным непатентованным наименованиям (МНН) с учетом торговых наименований и форм выпуска.
Общее количество проанализированных ЛП составило 442, из них в группу «А» вошли 94 препарата (21 %), в группу «В» - 124 препарата (28 %), в группу «С» - 224 препарата (51 %).
VEN-анализ показал, что 67,65 % всех ЛП, вошедших в список, были жизненно важными («V»), 19,91 % - необходимыми («E») и 12.44 % - второстепенными («N») (табл. 1).
Таблица 1
Таблица соотношения ABC-VEN (относительно всего количества)
V E N
А 17,42 % 2,26 % 1,58 % 21,27 %
В 19,91 % 4,98 % 3,17 % 28,05 %
С 30,32 % 12,67 % 7,69 % 50,68 %
67,65 % 19,91 % 12,44 % 100 %
При этом в группу «А» вошло 77 (25,75 %) препарата с индексом «V», 10 (11,36 %) с индексом «Е» и 7 (12,75 %) с индексом «№> (табл. 2).
Таблица 2
Таблица соотношения ABC-VEN (внутригрупповое абсолютное и относительное)
V E N
А 77 (25,75 %) 10 (11,36 %) 7 (12,73 %) 94
В 88 (29,43 %) 22 (25 %) 14 (25,45 %) 124
С 134 (44,82 %) 56 (63,64 %) 34 (61,82 %) 224
100 % 100 % 100 % 442
Анализ структуры высоко затратной группы «А» показал следующее:
- Тройку препаратов-лидеров составили натрия хлорид, глюкоза и закись азота;
- В этой же группе оказались 15 антимикробных препарата, 9 ЛП действующих на сердечно-сосудистую систему, 7 препаратов для анестезиологии-реанимации, а так же инсулины, иммуноглобулины, препараты парентерального питания, гормоны.
В тоже время, в ходе АВС/УЕ^анализа за 2010 г. были выявлены признаки нерационального использования ЛП, а именно: наличие в группе «А» препаратов категории «второстепенные (Ы)>>. К ним были отнесены фосфо-липиды, цефазолин, оксамп, нистатин, гастал, растительные препараты.
По результатам АВС/УЕ^анализа за 2010 год были проведены следующие мероприятия:
- Заседание формулярной комиссии и исключение из формулярного перечня препаратов категории N (например, устаревшего препарата оксамп; препаратов фосфолипидов с недоказанной эффективностью и др.);
- Контроль фармакотерапии с изучением наиболее часто встречающихся ошибок назначений препаратов, вошедших в группу «А» (например, назначение антигистаминных препаратов, полипрагма-зии, назначение альтернативных схем лечения, терапия сопутствующей патологии и др.;
- Определение дополнительной группы препаратов, назначение которых возможно по решению клинико-экспертной комиссии (например, противогрибковые препараты, некоторые гормоны);
- Разработка внутрибольничных протоколов оказания медицинской помощи, при нозологиях, в лечении которых использовались препараты группы «А» (например, при алкогольных циррозах печени).
Результаты исследования и проведенные мероприятия позволили:
- определить наиболее затратные ЛП;
- оценить принадлежность ЛП лекарственному формуляру больницы, внести в формулярный перечень необходимые коррективы;
- уменьшить расходы на закупку второстепенных ЛП;
- скорректировать политику применения антимикробных препаратов;
- усилить контроль за соблюдением формулярной системы и ассортиментом закупаемых ЛП;
- провести мероприятия по внедрению принципов рациональной фармакотерапии.
* * *
Применение метода АВС/УЕЫ-анализа позволяет оценить потенциальный вклад каждого ЛП в лечебный процесс: определить часто назначаемые ЛП, соотнести назначения с данными анализа структуры заболеваемости, а
так же выявить ЛП не вошедшие в формуляры или руководства по фармакотерапии, а также не одобренные к применению.
Результаты ABC/VEN-анализа позволяют ответить на главный вопрос -«Целесообразно ли тратятся финансовые средства на ЛП в данном ЛПУ?», а так же определить пути оптимизации ЛО.
Данная методика дает возможность оптимизировать ассортимент ЛП и формировать заявку на закупку лекарств в соответствии с формулярным перечнем ЛПУ
Практика применения метода ФЭА - ABC/VEN-анализ - показала информативность и эффективность этого инструмента для выявления, анализа и коррекции недостатков фармакотерапии в ЛПУ, и проведения на этой основе совершенствования всей системы ЛО.
Список литературы:
1. Воробьев П.А. АВС-, VEN- и частотный анализы в здравоохранении / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. -№ 3. - С. 3-5.
2. Зиганшина Л.Е., Методические рекомендации по проведению клини-ко-фармакологического анализа (АВС-анализ, VEN-анализ, фармако-эпиде-миологический метод, дополнительное лекарственное обеспечение, частотный анализ): учеб. пособ. для врачей / Л.Е. Зиганшина, Р.Р. Ниязов, А.Ф. Ти-таренко. - Казань: Медок, 2008. - 34 с.
3. К вопросу об использовании АВС и VEN анализов в научных исследованиях и практическом здравоохранении / Т.С. Нургожин, О.О. Ведерникова, А.В. Кучаева и др. // Клиническая фармакология и терапия. - 2004. -№ 5. - С. 27-29.
ВЛИЯНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ НА СОСТОЯНИЕ ИХ ЗДОРОВЬЯ
© Маслова Т.А.*
Лабинский медицинский колледж, г. Лабинск
В статье анализируются данные проведённого в ГБОУ СПО «Лабин-ский медицинский колледж» исследования состояния здоровья студентов. Выявляется взаимосвязь между информированностью студентов о здоровом образе жизни и состоянием их здоровья.
Состояние здоровья учащейся молодежи вызывает серьезную озабоченность у педагогов и медицинских работников. У подростков в возрасте 15-
* Преподаватель.
