CC BY
109
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 McManus D.D., Gore J., Yarzebski J., Spencer F., Lessard D., Goldberg R.J. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI // Am. J Med. - 2011. - №124. - Р. 40-47.
2 Rosamond W.D., Chambless L.E., Heiss G., Mosley T.H., CoreshJ., Whitsel E., et al. Twenty-two-year trends in incidence of myocardial infarction, coronary heart disease mortality, and case fatality in 4 US communities, 1987-2008 // Circulation.
- 2012. - №125. - Р. 1848-1857.
3 Mattioli A.V., Bonatti S., Zennaro M., Mattioli G. The relationship between personality, socio-economic factors, acute life stress and the development, spontaneous conversion and recurrences of acute lone atrial fibrillation // Europace. - 2005.
- № 7(3). - Р. 211-220.
4 Yancy C.W., Fonarow G.C., Albert N.M., Curtis A.B., Stough W.G., Gheorghiade M., et al. Influence of patient age and sex on delivery of guideline-recommended heart failure care in the outpatient cardiology practice setting: fin dings from IMPROVE HF // Am. Heart J.- 2009.- № 157(4).- Р. 754-762.
5 Xiao Cangsong, Wang Rong, LI Bojun, Wu Yang, Wang Gang, RenChonglei, Ye Weihua, Sheng Wei, LI Jiachun, Wang Jiali, Chen Tingting, Zhou Qi, Zhang Tao, Ma Lan, GaoChangqing. Emergency coronary artery bypass grafting for acute coronary syndrome: mid-term follow-up results // J SouthMedUniv. - 2014. - 34(5). - Р. 679-682.
М.А. Камалиев, А.Б. Альмуханова
С.Д. Асфендияров атындагы К,азац улттыц медицинауниверситетi
КОРОНАРЛЫ ШУНТТАУ ОТАСЫНАН КЕЙ1НГ1 НАУКДСТАРДЫН, ЕМДЕУ НЭТИЖЕС1
Тушн: Бул зерттеу жедел коронарлы синдромы кезшде коронарлы шунттау отасынан кешнп eлiм керсетюшшщ бас;а зерттеулермен салыстырганда жогары екенш айк;ындады.6л1м керсетк^ 6,1% курады жэне айма;тар бойынша жасы мен жынысы бойынша стандартталган eлiм керсетк^ есептелген. Тура;сыз стенокардия жэне миокард инфаркта бар наукастарда eлiм кeрсеткiштерiнде айырмашалыктар бар: айма;тарда миокард инфарктiсi кезшдеп коронарлы шунттау отасынан кейiнгi eлiм кeрсеткiшi 4,1% дан 40,0% дешн ауыт;иды, тура;сыз стенокардия кезiнде 1,1% дан 18,8% аралыгында кeрсетiлген. ТYЙiндi сездер: емдеу нэтижесi, коронарлы шунттау, жедел коронарлы синдром.
M.A. Kamaliev, A.B. Almukhanova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
THE OUTCOME OF TREATMENT OF PATIENTS AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING
Resume: This study demonstrate a significant rate of mortality in the first hours and days after coronary artery bypass grafting in acute coronary syndrome in comparing with other studies.The proportion of patienrs with fatal outcome was 6,1%, the standatized death rate by age and sex was calculated for regions of the country.There are differences in the rates of hospital mortality in patients with unstable angina and myocardial infarction, the mortality after grafting in myocardial infarction varies from 4,1% to 40,0%, in unstable angina from 1,1% to 18,8%. Keywords: outcome of treatment, coronary artery byoass grafting, acute coronary syndrome.
УДК 615.036.2
К.Д. Рахимов1, Б.А. Ералиева2, А.А. Филиппова3, С.Х. Измайлова2, К.Н. Накисбекова3, А.Ч. Мамаева3
1Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования 2Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова 3Казахстанско-Российский Медицинский Университет
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ABC/VEN-АНАЛИЗА в многопрофильном детском стационаре
ГОРОДА АЛМАТЫ
Ведущим вопросом регулирования деятельности медицинских организаций является рациональное использование ресурсов, а также безопасная фармакотерапия и борьба с полипрагмазией. Особенно важная проблема современной фармакотерапии - антибиотикорезистентность, которая приобрела глобальные масштабы в последние годы. Во многом это обусловлено и часто нерациональным использованием антимикробных средств. Необоснованное назначение антибактериальных препаратов, как в амбулаторной практике, так и в стационаре, по самым скромным подсчетам может достигать 50%. [3]
Выросла потребность в эффективной работе формулярной комиссии, основанной на принципах доказательной медицины, научного обоснования выбора методов лечения и лекарственных препаратов, имеющих доказанную клиническую эффективность и безопасность. А также более значимой стала роль врача - клинического фармаколога, одной из обязанностей которого является проведение фармакоэкономических анализов и исследований. Ключевые слова: фармакоэкономика, ABC/VEN -анализ, антибактериальные препараты, антибиотикорезистентность.
Фармакоэкономический анализ, позволяющий четко обосновывать использование лекарственных средств в медицинской организации, это основной механизм регулирования и эффективного использования средств, выделяемых на лекарственное обеспечение. Для ретроспективной оценки расходования ресурсов и для расчета потребности в финансовых средствах может быть использован ABCVEN анализ. Описание методов.
ABC-анализ (анализ Парето — ВОЗ) — метод оценки структуры расходов, произведенных на лекарственное обеспечение. АВС-анализ позволяет определить наиболее дорогостоящие направления расходов (лекарственные средства). Для проведения ABC-анализа все выписанные лекарственные средства ранжируются в порядке убывания затрат на три группы: «A» — наиболее затратные лекарства, на которые в сумме ушло 80% затрат, «B» — менее затратные, на которые ушло 15% затрат, «C» — наименее затратные (5% затрат). На основании результатов ABC-анализа можно принимать административные и управленческие решения, определять программу целенаправленных вмешательств для улучшения использования лекарственных средств, обновлять ограничительный перечень лекарственных средств
(исключать/включать лекарственные средства) разрабатывать программы повышения
квалификации с выделением групп, заболеваний и подпрограммы по отдельным заболеваниям и группам лекарственных средств. [1] VEN-анализ необходимо проводить совместно с АВС-анализом^^анализ позволяет оценить
рациональность (разумность) расходования финансовых средств. Для этого все выписанные пациентам лекарственные средства делят на три категории: V (англ. vital, жизненно-важные), E (англ. essential, необходимые), N (англ. non-essential, неважные). VEN-анализ позволяет оценить, лекарства какой категории преобладают в использовании/VEN-система помогает минимизировать диспропорции в лекарственном снабжении, таким образом повышая качество лечения при неизменных финансовых средствах (экономическая эффективность).[1] ABC/VEN-анализ — методология оценки рациональности использования денежных средств на лекарственное обеспечение, признанная
эффективной в мировой практике лекарствоведения и рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения к повсеместному применению. Рациональное использование лекарственных средств — одна из наиболее актуальных задач в здравоохранении. [1]
Проведение ABC/VEN-анализа в других странах обеспечило достаточную степень объективности при анализе расходов государства на лекарственное обеспечение и помогло свести к минимуму затраты и устранить грубые искажения, возникавшие ранее в процессе закупок. [1]
Фармакоэкономический анализ был проведен врачами резидентами 1 года обучения по специальности «Клиническая фармакология» НУО Казахстанско-Российского Медицинского
Университета под руководством наставников: д.м.н.,
профессора Рахимова К.Д., к.м.н., доцента Ералиевой Б.А., врачей - клинических фармакологов. В начале исследования список необходимых антибиотиков в формировался по заявкам от заведующих отделениями, что не всегда соответствовало структуре заболеваемости, принятым рекомендациям и стандартам, особенно в отношении антибактериальных препаратов. Цели и задачи исследования.
Основная задача проведенного исследования заключалась в изучении и оценке структуры применяемых в лечебном учреждении антибактериальных препаратов(по данным за 2013 и первое полугодие 2016 года) с использованием методов АВС- и VEN-анализа, с целью оптимизации проводимой в стационаре антибиотикотерапии. Работа включает в себя два этапа: оценка исходного уровня использования антибактериальных препаратов в стационаре на 2013 год и сравнительный анализ расходов на антибактериальные препараты за первое полугодие 2016 года.
ABC-анализ проводился по международным непатентованным наименованиям (МНН). Общее количество проанализированных
антибактериальных препаратов составило 28, из них в группу А вошли 3 препарата (10,7%), в группу B - 6 препаратов (21,4%), в группу С - 19 препаратов (67,9%). На все препараты анализируемого перечня было израсходовано 8 709 430,77 тенге, что составляет 11,16% от всех средств, потраченных на медикаменты.
В тройку лидеров по расходам (группа А - 80,84%) вошли цефепим, цефтриаксон и меропенем, на которые было потрачено 7 040 642,29 тенге. В группе В (13,61%) оказались такие препараты, как цефтазидим, эртапенем, цефазолин, фуразидин, амоксициллин + клавулановая кислота, рокситромицин, на которые стационар израсходовал 1 184 988,27 тенге.
Самая малозатратная группа С (5,55%) включила в себя цефоперазон, цефуроксим, ампициллин, ванкомицин, линкомицин, тикарциллин + клавулановая кислота, амикацин, азитромицин, метронидазол, хлорамфеникол, амоксициллин, нитрофурал, левофлоксацин, кларитромицин, ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм), ципрофлоксацин, гентамицин, фуразолидон, спирамицин. На эти препараты было потрачено 483 800,21 тенге.
VEN-анализ был основан на рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Казахстанском Национальном Лекарственном Формуляре (КНЛФ). Антибактериальные препараты, используемые в данном педиатрическом стационаре, были поделены на три группы (табл.1): V -препараты первой линии антибиотикотерапии (препараты выбора при лечении распространенных инфекций и профилактики бактериальных заболеваний), E - препараты резерва, а также лекарственные средства, имеющие серьезные побочные действия и различные ограничения к применению, N - препараты, неактуальные к использованию.
Таблица 1.
Группа V E N
Список 1. Ампициллин 1. Меропенем 1. Нитрофурал
лекарственных 2. Амоксициллин 2. Цефуроксим 2. Фуразидин
средств 3. Амоксициллин + 3. Цефоперазон 3. Фуразолидон
клавулановая кислота 4. Амикацин
4. Цефтриаксон 5. Цефепим
5. Цефтазидим 6. Фосфомицин
6. Цефазолин 7. Эртапенем
7. Линкомицин 8. Азитромицин
8. Метронидазол 9. Спирамицин
9. Ко-тримоксазол 10. Цефиксим
(сульфаметоксазол + 11. Хлорамфеникол
триметоприм) 12. Ципрофлоксацин
13. Левофлоксацин
14. Рокситромицин
15. Ванкомицин
16. Гентамицин
17. Кларитромицин
В настоящее время в клинической практике существуют три принципа назначения антибактериальных препаратов: этиотропная терапия, эмпирическая терапия, профилактическое применение антимикробных препаратов. [2] Учитывая использование всех трех принципов в практике данного стационара, допускается широкий спектр закупаемых лекарственных средств. Данные, полученные в ходе ABC/VEN анализа за 2013 год, свидетельствуют о нерациональности распределения финансовых средств на приобретение антибактериальных препаратов в лечебно-профилактической организации, а также позволяют предположить о неблагоприятной ситуации в отношении устойчивости микроорганизмов и распространению нозокомиальных инфекций. На втором этапе работы был повторно проведен ABC/VEN анализ за первое полугодие 2016 года. По сравнению с 2013 годом значительных изменений финансирования не выявлено. Однако доля затрат на антибактериальные препараты несколько снизилась до 7,75%, а также количество закупаемых антибактериальных препаратов уменьшилось с 28 до 23 позиций. Одним из положительных моментов является смещение препарата резерва цефепима с лидирующей позиции. Также из закупочного списка был удален фуразолидон, представитель нитрофуранов, потерявший свою актуальность. Выводы.
Результаты проведенного анализа показали эффективность применения метода ABC-, VEN-анализа для контроля за эффективностью и рациональностью расходования средств стационара. Данная методика дает возможность оптимизировать ассортимент лекарственных средств, обеспечить первоочередное финансирование закупок жизненно важных лекарственных средств, повысить эффективность использования финансовых ресурсов стационара и сформировать заявку на аукцион лекарственных средств.
В заключение необходимо отметить, что данная работа будет продолжаться и в дальнейшем планируется провести следующие мероприятия:
• анализ лекарственных препаратов, вошедших в группу А, выявление высокозатратных препаратов и проведение их замены более дешевыми аналогами на основании результатов фармакоэкономического анализа;
• определение частоты закупки;
• составление перечня закупаемых лекарственных препаратов по принципу «1 МНН - 1 препарат», с исключением дублирующих препаратов, не имеющих доказательной базы, результатов биоэквивалентности и достоверного профиля безопасности;
• проведение исследования микробиологического профиля стационара с целью выявления резистентных штаммов и разработки путей борьбы с устойчивостью бактерий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л.Е. Зиганшина, Р.Р. Ниязов, Е.И. Полубенцева, К.И. Сайткулов Методические рекомендации по проведению ABC-, VEN- и частотного анализа потребления отдельными категориями граждан лекарственных средств, при помощи информационных систем. - М.: 2007. - 126 с.
2 С.В. Дьяченко, Е.В. Слободенюк, В.Г. Дьяченко. Организация антибактериальной терапии распространенных заболеваний. Учебное пособие. - М.: ГОУ ВПО ДВГМУ, 2010. - 475 с.
3 В.П.Яковлев, С.В. Яковлев, И. А. Александрова и др. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Рук.для практикующих врачей. - М.: Литтерра, 2003. - 1004 с.
4 5th WHO Model List of Essential Medicines for Children (April 2015). Интернет-ресурс: официальный сайт ВОЗ: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/
5 19th WHO Model List of Essential Medicines (April 2015). Интернет-ресурс: официальный сайт ВОЗ :http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/
6 Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. и др. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Руководство для практикующих врачей. - М.: Бионика, 2002. - 263 с.
7 Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 631 с.
8 Под редакцией проф. Герасимова В.Б., Хохлова А.Л., Карпова О.И. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология -практика приемлемых решений. - М.: 2005. - 351 с.
9 Под редакцией академика РАМН В.И. Петрова Прикладная фармакоэкономика. - 2005. - 333 с.
10 Под редакцией академиков РАМН - А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова и др. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). - 2006. - 729 с.
11 Под редакцией проф. Зординова К.А. и Власова В.В. Доказательная медицинская практика. - 2008. - 191 с.
12 Под редакцией академика НАЕН Рахимова К.Д. Фундаментальные принципы преподавания по клинической фармакологии. - 2009. - 64 с.
13 Харкевич Д.А. Фармакология. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2010. - 752 с.
14 КД Рахимов Интерактивт бшм беру тэсш бойынша нускаулык;. - Алматы: 2010. - 304 б.
15 Рахимов К.Д. Фармакология дэрютерь - Алматы: 2012. - 552
16 Р.Н. Аляутдин Фармакология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 832 с.
17 Рахимов К.Д., Боранбаева Г.С. Проблемы персонализированной фармакотерапии в Казахстане // Известия Национальной академии наук РК. - 2016. - №5(317). - С. 113-117.
18 К.Д.Рахимов, Ж.Б.Абуова. Клиникалы; фармакология аны;тамалары. - Алматы: 2017. - 424 б.
19 К.Д.Рахимов, Ж.Б.Абуова .Клиникалы; фармакология терминдершщ сeздiгi. - Алматы: 2017. - 572 б.
К.Д. Рахимов1, Б.А. Ералиева2, А.А. Филиппова3, С.Х. Измайлова2, К.Н. Накисбекова3, А.Ч. Мамаева3
1К,азац Медицина YздiкБiлiм Беру Университетi 2С.Ж. Асфендияров атындагыК,азак¥лттыцмедицина Университетi 3К,азац-Ресей Медицина Университетi
АЛМАТЫ KАЛАСЫНДАFЫК6П БЕ1НД1 БАЛАЛАР АУРУХАНАСЫНДА АВС^Е^ТАЛДАУ
ЭД1С1Н КДЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
ТYЙiн: Медициналы; мекемелердщ жумысын бакылаудын, непзп TYрi ресурстарды тиiмдi колдану, сондай -аккаушаз фармакотерапия жэне полипрагмазия мен^рес болып саналады. Элемджден,гейдек;аз1рпкезде фармакотерапия саласында антибиотике тура;тылы; ман,ызды мэселеге айналып отыр. Оган жиiсебеп болатын антимикробты; заттарды тиiмсiз ;олдану. Антибактериалды препараттарды амбулаторлы; тэжiрибеде жэне стационар данепзаз тагайындау 50% дейiнжетуiмYмкiн. [3]
Гылыми негiз елгенемдеу эдiстерi мен клиникалы; тиiмдiлiгi мен ;аушаздт дэлелденген, дэлелдi медицина принциптерiне негiзделген формулярлы комиссиянын, жумысына сураныс кeбейдi. Фармакоэкономикалы; анализдер мен зерттеулердiжYргiзетiн - клиникалы; фармаколог дэр^ершщ рeлi арта TYстi.
ТYЙiндi сездер: фармакоэкономика; ABC/VEN-талдау, бактерияга ;арсы дэрi-дэрмектер, антибиотикке тура;тылы;
K.D. Rahimov1, B.A. Yeraliyeva2, A.A. Filippova3, S.H. Izmailova2, K.N. Nakisbekova3, A.C. Mamaeva3
1Kazakh Medical University of Continuing Education 2Asfendiyarov Kazakh National medical university 3Kazakh-Russian Medical University
EXPERIENCE OF APPLICATION OF ABC/VEN-ANALYSIS IN THE MULTIDISCIPLINARY CHILDREN'S HOSPITAL IN ALMATY
Resume: The leading issue in the regulation of medical organizations is the rational use of resources, as well as safe pharmacotherapy and the fight against polypharmacy. The most important problem of modern pharmacotherapy is antibiotic resistance, which has become global in recent years. This is largely due to the often irrational use of antimicrobial agents. Unreasonable prescription of antibacterial drugs in both outpatient and inpatient care, according to the most conservative estimates, can reach 50%. [3]
The need for effective work of the formulary committee based on the principles of evidence-based medicine, the scientific justification of the choice of methods of treatment and drugs having proven clinical effectiveness and safety has grown. And also more important was the role of a doctor - a clinical pharmacologist, one of whose duties is to conduct pharmacoeconomic analysis and research.
Keywords: pharmacoeconomics, ABC/VEN-analysis, antibacterial drugs, antibiotic resistance.
