CC BY
60
Фактор 5 "паранойяльностъ"
Анализ полученных данных позволил выявить структурный компонент данного фактора, имеющий максимальную факторную нагрузку Ь+(0,935), что характеризует личность как подозрительную, недоверчивую, завистливую и раздражительную и обусловливает аффективно окрашенную доминанту, мотивирующую поведение. Это говорит об активной самореализации личности, которая достигается путем повышения самооценки: самооценки уверенности (0,762), самооценки авторитета (0,670), самооценки самостоятельности (0,628). Данный механизм обеспечивает удовлетворенность личными взаимоотношениями (0,867), социальными взаимоотношениями (0,701) и практической социальной поддержкой (0,654). Таким образом, в данном случае болезнь выступает как фактор, способствующий самореализации личности, обеспечивающий личностный гомеостаз и носит характер "симптома условной выгоды".
Таким образом, с помощью факторного анализа выявлено пять факторов, характеризующих психосоциальные особенности личности больных гипертонической болезнью. Психосоциальные аспекты декомпенсации гипертонической болезни, которые мы изучали, отражают перенапряжение компенсаторных механизмов на фоне соматического неблагополучия. Данное перенапряжение характеризуется стремлением личности к эмоциональной саморегуляции и обеспечению личностного гомеостаза на фоне дистрофических изменений в органах и тканях, не способных функционировать в режиме повышенной активности. Болезнь в данном случае имеет характер "условной выгоды". С одной стороны, она, выступая в роли психологического обеспечения личностного гомеостаза, способствует личностной саморегуляции
В РФ среди различных классов заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями лидирует уже в
(повышение самооценки, ответственности, эмоциональной устойчивости и т. д), направленной на формирование удовлетворительной оценки качества своей жизни, но на фоне соматического неблагополучия дает эффект срыва компенсаторных механизмов и декомпенсации патологического процесса. С другой стороны, она выступает для привлечения к себе внимания окружающих, что стабилизирует самооценку больного, интерналь-ность, способствуя эмоциональной саморегуляции.
Литература
1. Анохин П.К. // Вестн. АМН СССР. 1967. №6. С.10-18.
2. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. М., 1988. 270 с.
3. Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.Д. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. JI.: Медицина, 1976. 216 с.
4. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клини-ко-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981. 216 с.
5. Залевский Г.В., Семке В.Я. Клинико-соци-альные и биологические аспекты адаптации. Красноярск, 1990. С.69-70.
6. Зюбан А.Л. Основы медицинской психологии. Л.: BMA им. С.М. Кирова, 1972.
7. Исаев Д.Н Психосоматические расстройства у детей: Рук-во для врачей. СПб.: Питер, 2000. 512 с.
8. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозо-логия и психосоматическая медицина. М., 2002. 607 с.
9. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1983. 167 с.
течение длительного периода времени и продолжает расти. Напряженная эпидемиологическая
□ □□
УДК 615.4 - 615.225 - 053.8
Е.В. Слободенюк, С.Ш. Сулейманов, Н.В. Абросимова, C.B. Дьяченко
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПАЦИЕНТАМИ ДЕКРЕТИРОВАННОЙ И НЕДЕКРЕТИРОВАННОЙ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
Дальневосточный государственный медицинский университет; Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск
ситуация связана прежде всего с ростом болезней, связанных с повышенным кровяным давлением [2].
Правительством РФ разработана и утверждена Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ" и Приказ №4 от 24 января 2003 г. "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации".
По данным министра здравоохранения и социального развития М. Зурабова, в 2003 г. на лекарственное обеспечение 11 млн льготников федеральным бюджетом выделено 53 млрд руб., что составляет 40% от всего розничного оборота лекарственных средств, и в будущем году эта цифра не уменьшится. Причем среднефактические расходы на одного пациента продолжают расти. Для категории инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны расходы увеличились в 1,4 раза [3]. Определяя расходы льготников на 2005 г. и последующие годы, Госдума приняла в первом чтении Законопроект "О внесении изменений в законодательные акты РФ в связи с принятием федеральных законов "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ". Этим законопроектом закрепляется замена натуральных льгот отдельным категориям граждан денежными выплатами, при этом основная нагрузка ложится на бюджеты субъектов федераций и местные бюджеты [1].
Развитие и совершенствование системы льготного обеспечения лекарственными препаратами должно проводиться с учетом клинико-экономи-ческой эффективности, определенной на основе фармакоэкономических исследований, которые позволяют сравнить используемые медикаменты пациентам льготной и недекретированной групп и помогут решить вопросы, связанные с поиском оптимальных путей использования материальных ресурсов.
Одним из путей уменьшения расходов на медикаменты является использование недорогих препаратов с доказанной клинической эффективностью и уменьшение числа сопутствующих препаратов. Исходя из вышеизложенного, целью исследования явилось определение приверженности к применению сердечно-сосудистых лекарственных препаратов пациентами декретированной и недекретированной групп населения.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач был проведен АВС-анализ розничного товарооборота гипотензивных препаратов, отпускаемых из аптечной сети по бесплатным рецептам и за полную стоимость в Хабаровском крае в 2003 г. Пациенты, получающие препараты по бесплатным рецептам, были отнесены к декретированной группе, а покупающие за полную стоимость — к недекретированной группе. В работе были использованы данные годового объема продаж лекарственных пре-
Резюме
Маркетинговые исследования, проведенные на фармацевтическом рынке Хабаровского края, показали имеющиеся сходства и различия в отпуске антигипертен-зивных препаратов за полную стоимость и льготной категории больных. Затраты на проведение терапии сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, получающих лекарства по бесплатным рецептам, выше, так как объем продаж изучаемых препаратов данной группе больных более чем в два раза превысил приобретение их за полную стоимость. Большой процент продаж принадлежит эналаприлу независимо от формы оплаты за лекарство. АВС-анализ по количеству проданных упаковок показал, что в случае продаж лекарств за полную стоимость в группы "А" и "В" входили такие препараты, как раунатин, адельфан-эзидрекс, трирезид К, папазол, андипал, не принося прибыли аптечным учреждениям. На втором месте в рейтинге находится рецептурный препарат клофелин. При льготном отпуске лекарств, кло-фелин занимает 23 место, остальные препараты либо вообще не присутствуют (папазол, андипал, раунатин, кристепин), либо относятся к группе "С" - адельфан-эзидрекс.
E.V. Slobodenuk, S.Sh. Suleimanov, N.V. Abrosiraova, S.V. Dyatchenko
PHARMACOLOGICAL AND ECONOMIC EVALUATION OF HYPERTENSIVE DRUGS SALES IN ORGANIZED & NON-ORGANIZED POPULATION
Far Eastern State Medical University; Institute for continuing education for the Khabarovsk Region healthcare providers, Khabarovsk
Summary
Marketing researches analyzing the pharmaceutical market of the Khabarovsk territory showed similarities and differences in sales of hypertensive drugs at full price and their distribution free of charge. To treat patients with car-dio-vascular diseases who receive drugs free of charge is more expensive because the amount of sales of free medicines two times higher in comparison with medications bought at full price. Enalapril has a high percentage of sales irrespective of the form of payment (free or at full price). ABC-analysis based on the volume of sales showed that in case of sales at full price groups "A" and "B" contain such medications as raunatin, adelfan-ezidrex, trirezid K, papazol, an-dipal providing no profit for drug stories. Clophilin takes 23 position on the list of sales, other medications are either absent (papazol, andipal, raunatm, cnstepin) or belong to the group "C" - adelfan-ezidrex.
паратов ХГТП "Фармация". АВС-анализ проводился по стоимостному показателю (объем продаж в рублях) и по количеству отпущенных за год упаковок.
Суммарная характеристика годового товарооборота (т/о) гипотензивных препаратов пациентам с АГ по стоимостному показателю и количеству единиц выписанных препаратов представлена в табл. 1 и на рис. 1 и 2.
Анализ полученных результатов показал, что затраты на проведение терапии сердечно-сосудис-
Таблица 1
г»-
Суммарная характеристика товарооборота (т/о) гипотензивных препаратов за 2003 г.
Показатели товарооборота средств (ССС), % Сумма продаж, руб. Кол-во проданных упаковок, шт.
полная стоимость бесплатный отпуск полная стоимость бесплатный отпуск
Т/о ССС от общего т/о ¡6,5 43,2 19,5 52,2
ИАПФ 45,9 47,1 20,5 43,9
Диуретики 16,2 19,3 9,6 15,8
БМКК 11 9,9 4,5 10
ББ 6,5 6,1 6,8 8,9
Препараты центрального действия 0,5 0,12 3,8 1,3
Комбинированные резерпин-содержащие препараты 0,8 0,04 2,8 0,3
Андипал 0,3 - 3,4 -
Примечание. ИАПФ-ингибиторы ангиотензинпревращающе-го фермента; БМКК — блокаторы медленных кальциевых каналов; ББ — бета-адреноблокаторы.
тых заболеваний у пациентов, получающих льготные лекарства, выше, так как объем продаж ан-тигипертензивных препаратов по бесплатным рецептам более чем в два раза превысил приобретение их за полную стоимость. Аналогичная ситуация просматривается и по количеству отпущенных упаковок: половина из них — это сердечнососудистые препараты для декретированных больных. В то же время, при покупке препаратов за полную стоимость проданные упаковки сердечнососудистых средств составили 19,5% от годового количества продаж.
При анализе фармакотерапевтических групп безусловным лидером явились ингибиторы АПФ, как в первой, так и во второй когорте пациентов. Льготникам чаще отпускались ИАПФ и диуретики, доля БМКК и ББ достоверно не отличалась от показателей пациентов, получавших лекарственные средства за полную стоимость. Эти больные чаще приобретали препараты центрального действия (клофелин, допегит) — 0,5% (0,12% в декретированной группе), комбинированные резер-пинсодержащие препараты (раунатин, адельфан, трирезид и другие) — 0,8 и 0,04% соответственно. Препарат андипал продавался только за полную стоимость.
Однако только уровень продаж в денежном выражении не дает полной картины спроса на медикаменты пациентами различных групп населения, так как стоимостные эквиваленты не сопоставимы для ИАПФ, БМКК и препаратов центрального действия, а также резерпинсодержащих средств. В данном случае картину дополняет количественная оценка проданных упаковок, что показывает реальный покупательский спрос. Пациентам, получающим лекарства по льготным рецептам, было отпущено практически в 2 раза больше ИАПФ, БМКК, ББ и диуретиков, чем обычной категории больных. Возникает вопрос: сколько
Таблица 2
Объем продаж антигипертензивных препаратов группы "А" пациентам декретированной и недекретированной групп населения
Удельный вес в объеме продаж, %
бесплатный отпуск за полную стоимость
Энап 20 мг №20 9,41 Энап 10 мг №20 5,72
Арифон 2,5 №30 8,06 Арифон рет 1,5 мг №30 5,65
Энап 10 мг №20 7,27 Индап 2,5 мг №30 4,86
Арифон рет 1,5 №30 4,64 Энап 20 мг №20 4,79
Престариум 4 мг №30 4,33 Арифон 2,5 мг №30 4,53
Таблица 3
Реализация антигипертензивных препаратов группы "А" по количеству проданных упаковок при отпуске за полную стоимость и льготном
Удельный вес в общей реализации, %
бесплатный отпуск за полную стоимость
Энап 10 мг №20 9,6 Индап капе. 2,5 мг №30 4,1
Энап 20 мг №20 8,0 Клофелин 0,15 мг №50 4,0
Энап 5 мг №20 3,7 Энап 10 мг №20 2,8
Индап капе. 2,5№30 3,5 Эналаприл 10 мг №20 2,7
Верошпирон 25 мг №20 3,5 Энап 20 мг №20 2,4
Примечание. Клофелин 0,00015 №50 занимает 23 место в рейтинге бесплатного отпуска.
же у нас инвалидов, страдающих повышенным артериальным давлением, по отношению к пациентам с отсутствием льгот? За полную стоимость посетители аптек чаще приобретали клофелин, адельфан-эзидрекс, раунатин, папазол и андипал. Для определения торговых наименований, вносящих наибольший вклад в объем розничного оборота сердечно-сосудистых лекарственных препаратов, был проведен сравнительный АВС-анализ объемов продаж этих средств у двух категорий пациентов. Сравнительный анализ продаж первых пяти препаратов, составивших группу "А" антигипертензивных препаратов, представлен в табл. 2.
Параллельно была проведена АВС-группиров-ка препаратов по количеству проданных упаковок. Полученные данные представлены в табл. 3.
Сравнительный АВС-анализ внутри фармакотерапевтических групп показал, что среди ИАПФ льготные пациенты чаще приобретали препарат энап 20 мг №20, что составило 20% среди всех отпущенных ингибиторов АПФ, и энап 10 мг №20 (15,5%). Достаточно высокий процент продаж принадлежит престариуму 4 мг №30 (9,2%), ди-ротону 20 мг №28 (5,5%), диротону 10 мг №28 (4,3%), аккупро 20 мг №30 (4%) и аккупро 10 мг №30 (3,5%). Суммарная характеристика непатентованных наименований показала, что наибольшее количество отпущенных препаратов приходится на МНН эналаприл, далее периндоприл и кви-наприл. За полную стоимость также приобретались энап 10 мг №20 (12,5%) и энап 20 мг №20 (10,1%). Однако обращает внимание наличие в группе "А" более дешевых представителей - эна-
1 2_3_4_5_ 6
| В Бесплатный отпуск ЁЗ За полную стоимость
Примечания. 1 — % комбинированных резерпинсодержагцих препаратов в группе ССС, 2 — % препаратов центрального действия, 3 — % ББ, 4 — % БМКК, 5 — % диуретиков, 6 - % ИАПФ.
Рис.1. Процентные взаимоотношения проданных антигипертензивных препаратов больным декретированной и недекретированной групп населения в 2003 г. (по фармгруппам)
лаприла 10 мг №20 (4,3%) и капотена 25 мг №40 (2,7%). Непатентованные наименования расположились в следующем порядке: эналаприл, лизи-ноприл, каптоприл.
Среди диуретиков не было разницы среди двух категорий пациентов. Лидировало непатентован ное наименование индапамид. В случае бесплатного отпуска, это торговые наименования арифон 2,5 мг 330 (41,7%), арифон ретард 1,5 мг №30 (24%) и индап 2,5 мг №30 (12,8%). При покупке за полную стоимость: арифон ретард 1,5 мг №30 (35,5%), индап 2,5 мг №30 (30%), арифон 2,5 мг 330 (28%). Вторым среди МНН был гидрохлорти-азид и далее, спиронолактон.
Анализ доли препаратов БМКК показал, что по льготным рецептам чаще отпускался нормоди-пин 5 мг №30 (25%) и нормодипин 10мг №30 (15%), а МНН амлодипин занял первое место среди указанных средств, достаточным спросом пользовался кордафлекс ретард 20 мг №60 (13,8%). Больные, покупающие блокаторы медленных кальциевых каналов, отдавали предпочтение коринфару 10 мг №100 (9,7%), и среди непатентованных наименований главенствовал нифе-дипин.
Из бета-адреноблокаторов лидировал эгилок 50 мг №60, при бесплатном отпуске процент его реализации составил 23, а при покупке — 12,7. Непатентованные наименования распределились следующим образом: метопролол, бисопролол, не-биволол (льготные пациенты). Среди пациентов, не имеющих льгот, — метопролол, атенолол, про-пранолол, большие объемы продаж имели препараты атенолол 50 мг №30 и анаприлин в дозировках 40 мг и 10 мг №100.
По удельному весу в объеме продаж препараты центрального действия, комбинированные резер-пинсодержащие препараты не попали в группу "А" ни в одной из форм отпуска медикаментов. Вместе с тем, клофелин в дозировке 0,00015 №50 и адельфан-эзидрекс №250, имея низкую стоимость, входят в группу "В" по объемам розничных продаж при покупке лекарств за полную сто-
1 2 3 4 5 6
Ш Бесплатный отпуск 0 За полную стоимость
Примечания. 1 — комбинированные резерпинсодержащие препараты, 2 — препараты центрального действия, 3 - ББ, 4 - БМКК, 5 - диуретики, 6 - ИАПФ.
Рис. 2. Процентное взаимоотношение количества отпущенных упаковок антигипертензивных препаратов по фармгруппам
имость. Удельный вес продаж клофелина составил 0,5% от оборота сердечно-сосудистых средств, а адельфана — 0,4%. В случае бесплатного отпуска эти медикаменты находились в группе "С", что свидетельствует о низких объемах продаж.
При рассмотрении количества проданных упаковок картина меняется. В группу "А" входят клофелин 0,00015 №10 (3,2% от количества проданных упаковок сердечно-сосудистых средств), клофелин 0,00015 №50 (1,5%), папазол №10 (1,3%), адельфан-эзидрекс №10 (0,8%). К группе "В" относятся адельфан-эзидрекс №250 (0,5%), авди-пал №10 (0,6%), клофелин 0,000075 №50 (0,7%). В каждую упаковку входит разное количество таблеток, поэтому для более полного представления о проданном количестве препаратов на примере одного аптечного учреждения мы решили рассчитать количество проданных таблеток некоторых ЛС. За 2003 г. количество проданных в аптеке таблеток клофелина составило 296 130 штук (учитывались три формы выпуска 0,00015 №10 и №50 и 0,000075 №50), 119 780 таблеток адельфан-эзид-рекса (формы выпуска №10 и №250). Для сравнения - 14046 шт. таблеток престариума (без учета комбинированного препарата нолипрел). Несмотря на то, что в денежном выражении клофелин и адельфан не дают большой прибыли и поэтому остаются в тени при анализе объема продаж в денежном выражении, реализация их в натуральных единицах (количество упаковок и таблеток) до сих пор остается высокой, что свидетельствует об устойчивом спросе у населения при покупке лекарств за полную стоимость. При льготном отпуске лекарств указанные средства завершают перечень препаратов по количеству проданных упаковок. Так же был проведен расчет количества проданных таблеток и сравнение с уровнем реализации таблеток престариума 4 мг №30 и №14. Изучение проводилось в том же аптечном учреждении. В декретированной группе картина получилась диаметрально противоположной. Престариума было отпущено 6778 таблеток, клофелина — 1100, а адельфан-эзидрекса — 420.
Маркетинговые исследования, проведенные на фармацевтическом рынке Хабаровского края, по-
казали имеющиеся сходства и различия в отпуске антигипертензивных препаратов за полную стоимость и льготной категории больных. Затраты на проведение терапии сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, получающих лекарства по льготным рецептам, выше, так как объем продаж изучаемых препаратов по бесплатным рецептам более чем в два раза превысил приобретение их за полную стоимость. Большой процент продаж принадлежит эналаприлу независимо от формы оплаты за лекарство. Однако льготные пациенты чаще приобретали периндоприл и квинаприл, тогда как при покупке лекарств больные отдавали предпочтение более дешевому каптоприлу. Среди БМКК по льготным рецептам отпускался амлодипин, а за полную стоимость приобретался нифедипин. АВС-анализ по количеству проданных упаковок показал, что в случае продаж лекарств за полную стоимость в группы "А" и "В" входили такие препараты, как раунатин, адельфан-эзидрекс, три-резид К, папазол, андипал, не принося прибыли аптечным учреждениям.
Вышеназванные препараты, имея низкую ценовую характеристику, до сих пор пользуются спросом у малообеспеченных слоев населения, которые применяют их для самолечения. Хотя эти препараты не имеют доказанной клинической эффективности и обладают, зачастую, выраженными побочными эффектами. Обращает на себя внимание и тот факт, что на втором месте в рейтинге находится рецептурный препарат клофелин. Соответственно напрашивается вывод, что он до сих пор выписывается врачами, несмотря на большое количество побочных эффектов, и количество отпущенных таблеток этого лекарственного средства не позволяет считать, что он используется кратковременно для купирования гипертонического криза. При льготном отпуске лекарств по количеству проданных упаковок клофелин занимает 23 место в рейтинге, остальные препараты либо вообще не присутствуют (папазол, андипал, раунатин, кристепин), либо относятся к группе "С" — ад ел ьфан -эзидрекс.
Выводы
1. Выявленные различия показывают, что в декретированной группе больных проводится ги-
потензивная терапия, отвечающая современным требованиям.
2. Затраты на приобретение медикаментов в этой группе в два раза превышали розничный отпуск сердечно-сосудистых лекарственных средств. Основной процент льготного отпуска приходился на дорогостоящие препараты из группы ИАПФ, БМКК и диуретиков.
3. При покупке антигипертензивных препаратов за полную стоимость также предпочтение отдавалось ИАПФ, диуретикам и БМКК. Однако в данной группе пациентов достаточно часто приобретались и препараты с недоказанной эффективностью и низким профилем безопасности.
4. При оценке реального отпуска лекарств из аптечных учреждений необходимо учитывать не только прибыль, которую они приносят, но и количество отпущенных упаковок и таблеток. Только таким комплексным исследованием можно получить достоверную картину по применению препаратов у пациентов льготной группы и покупающих лекарства за полную стоимость.
5. Анализ рецептурных потоков бесплатных лекарственных средств и покупаемых за полную стоимость показал необходимость создания единого Федерального списка льготных и бесплатных препаратов, в который должны быть включены только жизненно важные лекарства с доказанной клинической эффективностью, что позволит уменьшить затраты краевого бюджета на данную категорию больных.
6. При дефиците бюджетных средств, постоянном увеличении декретированного населения и бесплатное, и платное лекарственное обеспечение должно оказываться в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и быть доступным для любых слоев населения.
Литература
1. Викторова A.B. // Экономический вестник фармации. 2004. №8. СЛ0-13.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г. М., 1999.
3. Реформа бесплатного отпуска лекарств: проблемы и перспективы // Здравоохранение Дальнего Востока. 2004. №5 (13). С.2-3.
□ □□
